Aporte de la radiología oral y maxilofacial al diagnóstico clínico / Contribution of oral and maxillofacial radiology to the clinical diagnosis

Introducción: La radiología oral y maxilofacial (RMF) es la disciplina encargada del uso de rayos X y otros tipos de radiación para el diagnóstico de enfermedades y condiciones del área maxilofacial. El propósito de la presente revisión es analizar el aporte de la RMF al diagnóstico clínico. Revisión: Las legislaciones nacionales suelen establecer requisitos para autorizar el uso e instalación de equipos generadores de radiaciones ionizantes, sin embargo, falta regulación sobre la responsabilidad del diagnóstico radiográfico. Por esto, es necesario aplicar consideraciones éticas y principios de protección radiológica que garanticen el uso responsable de los exámenes radiográficos. Debiera existir una persona responsable del diagnóstico radiográfico, que debe ser un odontólogo con conocimientos en interpretación radiográfica y cursos de educación continua en RMF. La solicitud y toma radiográfica son acciones fundamentales que contribuyen a que el responsable del diagnóstico radiográfico realice uno correcto. La RMF actualmente es reconocida como especialidad en más de 50 países, sin embargo, existe la necesidad de reconocimiento en otros países. Debido a su formación profesional, la existencia de especialistas en RMF contribuye a mejores diagnósticos radiográficos, con el consecuente impacto en el diagnóstico clínico y tratamiento del paciente. Conclusiones: La RMF es una disciplina fundamental para determinar el diagnóstico clínico del paciente. Para que los exámenes radiográficos usados aporten al clínico tratante a brindar la mejor atención al paciente, es fundamental que estos exámenes cuenten con un correcto y completo diagnóstico realizado por un profesional con entrenamiento y conocimientos en RMF, idealmente especialista en RMF

Introduction: Oral and maxillofacial radiology (MFR) is the discipline that deals with the use of X-rays and other kinds of radiation for the diagnosis of diseases and conditions of the maxillofacial region. The aim of the present review is to analyze the contribution of MFR to the clinical diagnosis. Review: National laws usually establish the requirements to authorize the use and installation of ionizing radiation generating equipment, nevertheless, there is a lack of regulation regarding the responsibility of the radiographic diagnosis. Because of this, it is necessary to apply ethical considerations and principles of radiation protection to guarantee the responsible use of the radiographic examinations. There should be a person responsible of the radiographic diagnosis, who must be a dentist with knowledge in radiographic interpretation and with continuing education courses in MFR. The radiographic request and taking are fundamental actions that contribute the responsible of radiographic diagnosis to elaborates a correct diagnosis. Nowadays, MFR is recognized as a specialty in more than 50 countries, however, there is a need of its acknowledgment in other countries. Due to the MFR specialist training, his/her existence contributes to a better radiographic diagnosis, with the consequent impact on clinical diagnosis and patient treatment. Conclusions: MFR is a fundamental discipline for determining the clinical diagnosis of the patient. In order the radiographic exams contribute the treating clinician to offer the best clinical attention to the patient, it is fundamental these exams have a correct and complete radiographic diagnosis, performed by a professional with training and knowledge in MFR, ideally an MFR specialist

Fatores preditores para boa resposta à terapia de ressincronização cardíaca: critérios práticos para o clínico / Predicting factors of good response to cardiac resynchronization therapy: practical criteria for the clinician

A terapia de ressincronização cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicações bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes não responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronização cardíaca faz-se imprescindível. A seleção correta dos pacientes, a utilização de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programação cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de não respondedores

Cardiac resynchronization therapy is an effective alternative for patients with heart failure and dyssynchrony that may significantly reduce morbidity and mortality. Although indications are well established, about 1/3 of the patients do not respond to therapy. Thus, it is critical to search for criteria that may accurately assess the actual probability of response to cardiac resynchronization therapy. Proper patient selection, the use of techniques to optimize left ventricular lead positioning, careful setting, post-implantation follow-up and routine search for factors associated with the lack of response, may reduce the number of non-responders

Miotonía congénita, una miopatía no distrófica / Myotonia congenita, a non-dystrophic myopathy

La miotonía congénita es la forma más común de miotonía no distrófica. Esta miopatía está causada por mutaciones en el gen CLCN1, codificante del principal canal de iones cloruro del músculo esquelético (ClC-1); la alteración de la función de este canal, regulado por voltaje, da lugar al fenómeno de miotonía. La enfermedad se puede heredar con un tipo de herencia dominante (enfermedad de Thomsen) o recesiva (enfermedad de Becker o miotonía congénita generalizada). El fenotipo clínico de ambas formas de la enfermedad es similar aunque la forma recesiva se caracteriza por una mayor gravedad de los síntomas. El diagnóstico clínico de miotonía congénita debe sospecharse cuando encontramos en un paciente episodios de rigidez muscular (miotonía), remisión o alivio de la rigidez con el ejercicio (fenómeno warm-up), miotonía clínica, un patrón electromiográfico característico y/o historia familiar. El diagnóstico molecular de miotonía congénita consiste en el análisis por secuenciación del gen CLCN1 (AU)

Myotonia congenita is the most common form of non-dystrophic myotonia. This myopathy is caused by mutations in the CLCN1 gene, encoding the main skeletal muscle chloride ion channel (ClC-1). Altering the function of this voltage-gated channel, leads to the phenomenon of myotonia. The disease can be inherited with a dominant (Thomsen disease) or recessive type (Becker disease or congenital generalised myotonia). The clinical phenotype of both forms of the disease is similar, although the recessive form is characterised by more severe symptoms. The clinical diagnosis of congenital myotonia should be suspected in a patient who presents with episodes of muscle stiffness (myotonia), remission or relief from stiffness with exercise (warm-up phenomenon), and a characteristic electromyography pattern, and/or family history. Sequencing the CLCN1 gene is the present approach for molecular diagnosis of myotonia congenita (AU)

Sobrediagnóstico, cuando las personas reciben un diagnóstico que no necesitan / Overdiagnosis, when people receive a diagnosis they do not need

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Consideraciones teóricas elementales del método clínico / Basic theoretical considerations about the clinical method

El método clínico surge desde las relaciones humanas más primitivas y aún cuando se encuentra en constante evolución no se consigue su adecuada aplicación. El estudio de este método científico constituye uno de los temas más importantes que guían la praxis médica, ostenta ciertos caracteres que se entrelazan dialécticamente imposibles de desligar, centrados esencialmente en la relación médico-paciente con el objetivo de arribar al diagnóstico de una enfermedad determinada, por lo cual, se brindan algunas consideraciones teóricas a partir del análisis de sus conceptualizaciones y atributos más significativos y se elabora una definición de método clínico (AU)

The clinical method faces constant evolution, in spite of the issues that affect its application. The study of this scientific method constitutes one of the most important topics that lead medical praxis. It entails several characteristics dialectically intertwined that focus mainly on the doctor-patient relation for the diagnosis of a given disease. The objective of this article is to provide some theoretical considerations based on the analysis of its main concepts and attributes (AU)

Reflujo vaginal: no se puede diagnosticar lo que no se conoce / Vaginal reflux: what is not known cannot be diagnosed

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El síndrome NSLQT / The syndrome of no one knows what the patient has

Se hace una serie de consideraciones a partir de la denominación operativa de síndrome NSLQT: nadie sabe lo que tiene, frase introducida de manera ingeniosa en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, para calificar a los pacientes en los que, a pesar de innumerables esfuerzos de todo tipo: clínicos, de indicación de exámenes complementarios, discusiones y rediscusiones diagnósticas, consultas e interconsultas a los más disímiles especialistas, no se puede precisar con claridad el padecimiento de base del enfermo. Esta es una situación estresante para los enfermos, los familiares y el personal a cargo de la atención, con significación no solo en el ámbito asistencial, sino también administrativo, social, ético y posiblemente legal(AU)

This paper presents a series of considerations on the syndrome known as no one knows what the patient has, a phrase ingeniously coined at the University General Hospital of Cienfuegos to refer to those patients whose underlying condition cannot be clearly established despite countless efforts of all sorts: application of clinical methods, investigations, continuous diagnostic discussions, and consultations with the most diverse specialists. This represents a stressful situation for patients, relatives, and medical staff, with a significant impact not only on the health care setting, but also on administrative, social, ethical, and possibly legal spheres(AU)

El razonamiento clínico llevado a la historia clínica: un punto de vista diferente / Applying clinical reasoning to medical records. a different point of view

A lo largo de los años se han observado graves deficiencias en la confección de las historias clínicas, siendo la discusión diagnóstica el acápite que más dificultades presenta. En este artículo se analizan esas deficiencias, responsables de que la historia clínica carezca de sus más elementales características y funciones; tratando de llegar al origen de la mala calidad de las discusiones diagnósticas, a la vez que se propone un enfoque diferente que podría solucionar el problema. Se concluye que el problema gira alrededor de la exigencia incondicional de un esquema rígido, no aplicable de forma escrita en todas las situaciones, lo que provoca que el afán por la adherencia a un esquema, afecte el juicio clínico lógico(AU)

There have been serious deficiencies in the completion of medical records over the years, being the diagnostic discussion the section with more difficulties. This paper analyses such deficiencies, responsible for the lack of the most basic features and functions of medical records. It tries to get to the source of the poor quality of diagnostic discussions, while proposing a different approach that could solve the problem. We conclude that the problem is related to the unconditional requirement of a rigid structure, not applicable to all situations, which causes the adherence to this structure to affect the logical clinical reasoning(AU)

Avaliação das alterações odontológicas em sincrânios de Cerdocyon thous oriundos de atropelamentos na rodovia ES-060, Espírito Santo / Evaluation of dental changes in sincranium of Cerdocyon thous from running over in the ES-060 road, Espirito Santo

Os cachorros-do-mato (Cerdocyon thous Linnaeus, 1766) são animais amplamente encontrados em países da América do Sul. Apesar de não ser uma espécie ameaçada de extinção, é possível que muitas populações sofram impactos decorrentes de atropelamentos de indivíduos nas rodovias do país, pois, trata-se de uma das espécies de carnívoros com elevada ocorrência de mortes deste tipo. Foram avaliados 32 sincrânios de C. thous, oriundos de vida livre, armazenados na coleção osteológica do Laboratório de Anatomia Veterinária da Universidade Vila Velha (Vila Velha/ES), a fim de diagnosticar doenças que acometeram estes indivíduos enquanto vivos. As lesões macroscópicas identificadas foram: apinhamento dentário, ausência dentária, cálculo dentário, dentina terciária, desgaste, escurecimento dentário, exposição de polpa, fenestração óssea, fratura dentária, fratura de esmalte, giroversão, pigmentação e reabsorção da crista alveolar. Os achados mais comumente observados foram: ausência dentária, desgaste dentário e fratura dentária. Ausências dentárias anteriores à morte, alterações ósseas, cálculos dentários, apinhamento e giroversão aparentemente não causaram quaisquer prejuízos aos animais enquanto vivos.

The crab-eating foxes (Cerdocyon thous Linnaeus, 1766) are animals widely found in South American countries. Although it is not an endangered species, it is possible that many of them suffer impacts from being hit by car on the highways of the country, and this is the reason why it is one of the carnivores' species with high frequency of deaths. 32 free living sincranium stored in the osteological collection in the Laboratory of Veterinary Anatomy of Vila Velha University (Vila Velha/ES) were studied in order to diagnose diseases suffered by these individuals while alive. The main lesions identified were: crowding, no dental, dental calculus, tertiary dentin, detrition, darkening tooth, exposure of pulp, bone fenestration, fractured tooth, enamel fracture, giroversion, pigmentation and resorption of the alveolar crest. The most common findings were: no dental, dental detrition and fractured tooth. No dental before death, bone changes, dental calculus, crowding and giroversion apparently did not cause any harm to the animals while alive.

A propósito del debate actual sobre el método clínico / On the current debate on the clinical method

Actualmente ha resurgido un debate en torno al método clínico como política priorizada en el sector de la salud. Los internistas están en la primera fila de estas discusiones. El método clínico es la variante del método científico aplicado a la actividad médica asistencial individual de una persona, con el propósito de llegar al diagnóstico más probable, emitir un pronóstico y tomarla conducta a seguir. La conceptualización del método clínico es fruto de la Escuela Cubana de Clínica, donde los internistas han tenido un papel protagónico en los últimos 50 años y están llamados a continuar con la tarea de mantener y transmitir este tesoro de la esencia misma de la clínica, en un ambiente inestable y cambiante, junto a los demás médicos clínicos que pueden incorporarse a esta labor. En este trabajo se proponen una serie de acciones para lograr estos propósitos(AU)

At present, a debate has raised on the clinical method as priority policy in health services. Internists are at theforefront of these discussions. The clinical method is a variant of the scientific method applied to the medicalassistance of a single individual. It is aimed at the obtention of the most accurate diagnosis, the elaboration of a prognosis and the materialization ofaction. The conceptualization of the clinical method that prevails among Cuban internists, results from theNational School of Clinic, where internists have played a key role during the last 50 years. Their task now is tocontinue to preserve and transmit this treasure that the essence of clinics is, in an unstable and changing setting. Other clinicians can also join this effort. In thispaper, a number of actions are proposed to achieve these purposes(AU)

Sinal de Romaña e o diagnóstico de doença de Chagas / Romana's sign and the diagnosis of Chagas disease

Revisões históricas aos avanços científicos para o controle da doença, o Simpósio Internacional Comemorativo do Centenário da Descoberta da Doença de Chagas (1909-2009).

El laboratorio en el diagnóstico clínico / The laboratory in the clinical diagnosis

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La compleja relación entre el diagnóstico y la práctica clínica / The complex relationship between diagnosis and clinical practice

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Anatomía patológica. Especialidad con obligación de medios u obligación de resultados / Pathological anatomy. A specialty with obligation of means of obligation or obligation of results

La anatomía patológica es, dentro de las ciencias que tratan sobre el conocimiento de las enfermedades, la que estudia las alteraciones que la enfermedad produce en las células, los tejidos y los órganos. El progreso de la cirugía y otros métodos, invasores o no, ha permitido que este estudio pueda realizarse no sólo en la autopsia, sino también en piezas operatorias, biopsias quirúrgicas por escisión, material de punciones y en células de epitelios superficiales. El patólogo dispone para su trabajo de distintas herramientas y procedimientos que se adaptarán al propósito de cada estudio, como los instrumentos de una orquesta a las distintas sinfonías. El diagnóstico clínico es el conocimiento diferencial de los signos y síntomas de las enfermedades. Para el patólogo, el diagnóstico es la interpretación de las alteraciones halladas en el tejido examinado. Esta interpretación es subjetiva, su certeza tiene grados de probabilidad y puede ser cuestionada por otro patólogo. No tiene la objetividad del resultado cuantitativo de otros estudios de laboratorio. Es necesario que el médico que solicita el estudio anatomopatológico comprenda que está pidiendo una consulta y aporte información clínica que facilite una mejor interpretación de los hallazgos morfológicos. Cuanto menor el volumen del material examinado y más cercano el comienzo de la enfermedad, son menos evidentes las alteraciones que se observan y más difíciles de interpretar. En definitiva, el diagnóstico es la opinión del patólogo sobre las alteraciones observadas en el material examinado. A condición de que el patólogo haya utilizado en forma apropiada los medios técnicos a su alcance y seguido los pasos correctos para realizar el estudio, su obligación de resultados es sólo esa, dar su opinión. Es bueno que los colegas y el público en general sepan que el patólogo no es infalible, que su diagnóstico es subjetivo, que puede ser discordante con el de otro patólogo, que su informe no es una verdad absoluta y debe correlacionarse con otras pruebas diagnosticas y la evolución de la enfermedad.

Anatomía patológica. Especialidad con obligación de medios u obligación de resultados / Pathological anatomy. A specialty with obligation of means of obligation or obligation of results

La anatomía patológica es, dentro de las ciencias que tratan sobre el conocimiento de las enfermedades, la que estudia las alteraciones que la enfermedad produce en las células, los tejidos y los órganos. El progreso de la cirugía y otros métodos, invasores o no, ha permitido que este estudio pueda realizarse no sólo en la autopsia, sino también en piezas operatorias, biopsias quirúrgicas por escisión, material de punciones y en células de epitelios superficiales. El patólogo dispone para su trabajo de distintas herramientas y procedimientos que se adaptarán al propósito de cada estudio, como los instrumentos de una orquesta a las distintas sinfonías. El diagnóstico clínico es el conocimiento diferencial de los signos y síntomas de las enfermedades. Para el patólogo, el diagnóstico es la interpretación de las alteraciones halladas en el tejido examinado. Esta interpretación es subjetiva, su certeza tiene grados de probabilidad y puede ser cuestionada por otro patólogo. No tiene la objetividad del resultado cuantitativo de otros estudios de laboratorio. Es necesario que el médico que solicita el estudio anatomopatológico comprenda que está pidiendo una consulta y aporte información clínica que facilite una mejor interpretación de los hallazgos morfológicos. Cuanto menor el volumen del material examinado y más cercano el comienzo de la enfermedad, son menos evidentes las alteraciones que se observan y más difíciles de interpretar. En definitiva, el diagnóstico es la opinión del patólogo sobre las alteraciones observadas en el material examinado. A condición de que el patólogo haya utilizado en forma apropiada los medios técnicos a su alcance y seguido los pasos correctos para realizar el estudio, su obligación de resultados es sólo esa, dar su opinión. Es bueno que los colegas y el público en general sepan que el patólogo no es infalible, que su diagnóstico es subjetivo, que puede ser discordante con el de otro patólogo, que su informe no es una verdad absoluta y debe correlacionarse con otras pruebas diagnosticas y la evolución de la enfermedad. (AU)