Updated view of tars for psoriasis: what have we learned over the last decade?

Tars are one of the most effective, unknown, and oldest therapies for psoriasis. They include coal tar (CT) and biomass-derived products. These treatments, particularly the CT, have proven to be cost-effective with long remission times compared to other systemic or topical treatments. However, they have hardly evolved in recent years, as they are not well-embraced by clinicians or patients because of concerns regarding cosmesis and safety. This review summarizes current knowledge about the chemical characterization, mechanism of action, toxicity, and clinical studies supporting the use of tars for psoriasis over the last decade. Trends within these above aspects are reviewed, and avenues of research are identified. CT is rich in polycyclic aromatic hydrocarbons, whereas biomass-derived tars are rich in phenols. While the activation of the aryl hydrocarbon receptor is involved in the antipsoriatic effect of CT, the mechanism of action of biomass-derived products remains to be elucidated. No conclusive evidence exists about the risk of cancer in psoriasis patients under CT treatment. Large, randomized, double-blind, controlled clinical trials are necessary to promote the inclusion of tars as part of modern therapies for psoriasis.

Eficacia y seguridad del calcipotriol y el dipropionato de betametasona en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica / Efficacy and safety of calcipotriol and betamethasone dipropionate in adult patients with moderate or severe plaque psoriasis vulgaris, unresponsive to conventional topical and systemic therapy, and not amenable to biological therapy

ANTECEDENTES: En el marco de la metodología ad hoc para evaluar solicitudes de tecnologías sanitarias, aprobada mediante Resolución de Institución de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 111-IETSI-ESSALUD-2021, se ha elaborado el presente dictamen que expone la evaluación de la eficacia y seguridad del calcipotriol y dipropionato de betametasona (DB) en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica. Así, la médico dermatóloga, Dra. Lorraine Lía Málaga Medina del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Carlos Seguin Escobedo, siguiendo la Directiva N.° 003-IETSI-ESSALUD-2016, envió al Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI la solicitud de uso por fuera del petitorio farmacológico de EsSalud el producto farmacéutico calcipotriol en combinación con el (DB), para el tratamiento de los pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica. ASPECTOS GENERALES: La psoriasis vulgar en placas es una enfermedad crónica de la piel que se presenta como placas eritematosas y escamosas que aparecen, mayoritariamente, en el cuero cabelludo, el tronco, los glúteos, y los miembros inferiores y superiores (de Rie et al., 2004). Esta enfermedad es considerada como un problema de salud pública por su alta prevalencia, alto riesgo de morbilidad y porque deteriora la calidad de vida y salud mental en los pacientes que la padecen (Boehncke & Schón, 2015). La psoriasis afecta del 1 % al 3 % de la población mundial; y la psoriasis vulgar en placas representa hasta el 90 % de todas las manifestaciones de la psoriasis (Augustin et al., 2010). Además, la presencia de esta enfermedad se asocia a mayor riesgo de sufrir artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidad, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedades inflamatorias del intestino (Gisondi et al., 2020). Asimismo, el 75 % de estos pacientes percibe un deterioro en su calidad de vida y cerca del 10 % ha tenido ideación suicida (Bhosle et al., 2006). METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva con el objetivo de identificar la mejor evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad del CAL-DB, en comparación con mejor terapia de soporte, en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional y no tributarios a terapia biológica. La búsqueda se realizó en las bases de datos bibliográfica de PubMed, The Cochrane Library y LILACS. Asimismo, se realizó una búsqueda manual dentro de las páginas web pertenecientes a grupos que realizan evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC) incluyendo el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ), la Scottish I ntercollegiate Guidelines Network (SIGN), la New Zealand Guidelines Group (NZGG), la National Health and Medical Research Council (NHMRC), el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), el Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWIG), el Scottish Medicines Consortium (SMC), la Comissáo Nacional de I ncorpornáo de Tecnologías no Sistema Único de Saúde (CONITEC), el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) y el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS). Finalmente, se realizó una búsqueda adicional en la página web de registro de ensayos clínicos (EC) www.clinicaltrials.gov, para identificar EC en curso o aún no publicados. RESULTADOS: Tras ampliar los criterios de selección de documentos, se incluyó una GPC publicada por el NICE (2012) que realiza recomendaciones sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con psoriasis vulgar de severidad moderada o severa. Además, se incluyeron dos ETS publicadas por la CONITEC (2012), y la HAS (2019) que tuvieron como objetivo evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia y seguridad del uso del Cal-DB en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas e incluyeron, en su cuerpo de evidencia, ECA donde participaron pacientes con psoriasis vulgar de severidad moderada a severa. También, se incluyó el estudio pivotal citado en la ficha técnica del Daivobet ® aprobada por DIGEMID (2018), el cual es un ECA de fase II que comparó la eficacia y seguridad del uso del CAL-DB versus el calcipotriol en monoterapia, el DB en monoterapia y placebo, en pacientes con psoriasis vulgar de cualquier severidad de enfermedad (Fleming et al., 2010). Por último, se incluyó un estudio observacional que comparó el uso de la fototerapia y el CAL-DB en pacientes con severidad de enfermedad de moderada a severa (Polanska et al., 2019). ONCLUSIÓN: Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación no aprueba el uso combinado del calcipotriol y el dipropionato de betametasona en pacientes adultos con psoriasis vulgar moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional y no tributarios a terapia biológica, como producto farmacéutico no incluido en el Petitorio Farmacológico de EsSalud.

Contaminación ambiental y posibles daños a la salud causados por la quema de neumáticos en la vía pública / Ambiental pollution and possible health damages caused by tires burning at the street

Se realizó un estudio en la ciudad capital de Tucumán, para establecer los niveles de contaminación del aire causados por la quema de neumáticos en la vía pública. Para ello se utilizaron dispositivos de toma de muestras y métodos analíticos normalizados para determinar los valores de concentración alcanzados por los contaminantes. Al seleccionar las sustancias investigadas en el aire se tuvo en cuenta la composición del caucho, los aditivos utilizados en la fabricación de gomas y los residuos gaseosos que se emiten durante una combustión incompleta de materiales orgánicos de elevado peso molecular. Se determinó el radio de influencia de la polución causada por estos episodios, el impacto ambiental y los posibles efectos adversos que pueden producirse a corto y largo plazo sobre la salud de las personas expuestas. Los resultados y las conclusiones del presente trabajo constituyen un precedente técnico para que las autoridades sanitarias puedan adoptar decisiones de carácter reglamentario y legal, para proceder en el caso de propagarse esta mala práctica. También permite ilustrar a la comunidad médica sobre los riesgos de aparición de ciertas enfermedades o el agravamiento de otras por la presencia de sustancias extrañas en el aire. Los resultados ambientales obtenidos en los focos emisores de humos fueron comparados con zonas de contaminación urbana normal y con un sitio de referencia, seleccionando para este último el sector central del parque de mayor extensión que posee la ciudad capital. Además de la polución atmosférica se pudo detectar la presencia de sustancias potencialmente peligrosas en las superficies de algunos alimentos expuestos al aire en los domicilios afectados. (AU)

Tabaco y periodoncia / Tobacco and periodontics

En las últimas dos décadas una importante bibliografía demostró que uno de los factores de riesgo más importantes para el avance de la lesión periodontal es el hábito de fumar. El tabaco, con los componentes nocivos que contiene, sumados a la combustión del papel, el escaso poder de filtración del filtro y el calor generado en la boca, son los factores que contribuyen al avance de la gingivitis, al desarrollo de la G.U.N.A., el aumento de la pérdida de inserción en la periodontitis y sería un factor determinante en la periodontitis refractaria. Además, es sabido que en enfermos con lesiones periodontales y con el hábito de fumar, deberán hacerse controles más periódicos y debe incentivarse la higiene bucal

Tabaco y periodoncia / Tobacco and periodontics

En las últimas dos décadas una importante bibliografía demostró que uno de los factores de riesgo más importantes para el avance de la lesión periodontal es el hábito de fumar. El tabaco, con los componentes nocivos que contiene, sumados a la combustión del papel, el escaso poder de filtración del filtro y el calor generado en la boca, son los factores que contribuyen al avance de la gingivitis, al desarrollo de la G.U.N.A., el aumento de la pérdida de inserción en la periodontitis y sería un factor determinante en la periodontitis refractaria. Además, es sabido que en enfermos con lesiones periodontales y con el hábito de fumar, deberán hacerse controles más periódicos y debe incentivarse la higiene bucal (AU)

Dermatosis ocupacionales / Occupational dermatoses

Las dermatosis ocupacionales constituyen un amplio grupo de enfermedades que se presentan con frecuencia en la práctica dermatológica. Este artículo expone las patologías relacionadas con los diferentes ámbitos de la actividad laboral, sus aspectos clínicos más relevantes y los mecanismos etiopatogénicos involucrados

Standard photopatch testing with Waxtar, para-aminobenzoic acid, potassium dichromate and balsam of Peru.

194 patients were standard photopatch tested with Waxtar as is (coal tar 5%) and 161 patients were photopatch tested with para-aminobenzoic acid (PABA) 5% in alcohol, potassium dichromate 0.5% in petrolatum, and a mixture of balsams of Peru as is. The photopatches were irradiated with UVA. 40 patients (25%) had phototoxic reactions to Waxtar and 4 of them showed pigmentation after 7 days. Only a few patients had photocontact urticaria. 1 patient had a late-reaction to PABA and showed a cross-reaction to glyceryl PABA but a negative reaction to paraphenylenediamine (PPD) and benzocaine 5% in the standard test. No patients had positive photopatch reactions to potassium dichromate when irradiated with UVA. 2 patients had phototoxic reactions to balsam of Peru. None had photoallergic reactions. Standard photopatch testing is a time consuming procedure which creates problems both for the staff and for the patients. The yield of unexpected, relevant positive reactions is insignificant. From a cost-benefit view, photopatch testing is only warranted in cases giving rise to a clinical suspicion of photodermatitis.