Childhood granulomatous periorificial dermatitis in 31 Chinese children successfully treated with oral roxithromycin.

Data regarding the treatment of childhood granulomatous periorificial dermatitis (CGPD) using oral therapies are limited. This study included 31 Chinese children with CGPD treated with oral roxithromycin. After 12 weeks of treatment, 90.3% of the patients recovered, and there were no severe adverse effects. Our results suggest that oral roxithromycin is an effective and safe treatment for CGPD.

Uso de rellenadores dérmicos de ácido hialurónico para el tratamiento de patología periocular asociada a parálisis facial y a otras causas de malposición palpebral / Use of hyaluronic acid dermal fillers for the treatment of periocular pathology associated with facial paralysis and other causes of eyelid malposition

INTRODUCCIÓN: Las patologías perioculares son alteraciones de la zona periorbicular que comprende párpados inferior y superior, ceja, músculos y estructuras que las conforman. Una de las causas más frecuentes de estas patologías es la parálisis facial periférica que consiste en una disminución o ausencia completa de movimiento en algunos o en todos los músculos inervados por el VII par craneal. Las malposiciones palpebrales pueden deberse a múltiples causas que incluyen traumatismos, causas iatrogénicas, malposiciones involutivas a causa de la edad, la orbitopatía tiroidea y enfermedades congénitas. Las alternativas para el tratamiento de la patología periocular en pacientes con parálisis facial y otras malposiciones incluyen la cirugía, el tratamiento con agentes farmacológicos y las inyecciones con rellenadores de ácido hialurónico (AH). El uso de rellenadores de AH puede ser de utilidad en algunas situaciones clínicas en pacientes seleccionados, permitiendo realizar re-intervenciones hasta conseguir el resultado deseado y un manejo flexible en el caso de pacientes con una condición que cambie o evolucione con el tiempo. También puede resultar útil en pacientes que rechazan la cirugía o que no son elegibles para la misma. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de la inyección de rellenadores dérmicos con AH en la zona periocular, en el tratamiento de alteraciones y malposiciones palpebrales debidas a parálisis facial u otras causas, como alternativa a la cirugía en pacientes refractarios o no subsidiarios a tratamiento quirúrgico convencional. METODOLOGÍA: Se ha realizado una revisión sistemática (RS) de la literatura disponible hasta noviembre de 2021 sobre la eficacia y la seguridad de las intervenciones con rellenadores de AH en pacientes con lagoftalmos, blefaroptosis, retracción palpebral, entropión y ectropión, de origen paralítico, iatrogénico, traumático, cicatricial o involutivo. El tipo de estudios incluidos fueron revisiones sistemáticas y/o meta-análisis, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios observacionales. Se buscaron informes de evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica. Para la evaluación de la calidad de los estudios con diseño de series de casos se utilizó la Escala de valoración de la evidencia para series de casos diseñada por el Institute of Health Economics (IHE). El riego de sesgo en las RS incluidas se evaluó con la herramienta AMSTAR 2. La extracción de los datos de cada estudio se realizó de manera independiente por dos revisores, resolviéndose las discrepancias por consenso. Los datos se han sintetizado de forma descriptiva y se han e expresado los resultados de manera narrativa a partir de las tablas de evidencia. RESULTADOS: La RS de la literatura permitió identificar 530 referencias (91 en Medline, 428 en Embase y 11 en Cochrane Library), de las que se incluyeron 416 tras la eliminación de duplicados y no elegibles. Se seleccionaron 19 publicaciones potencialmente elegibles y finalmente fueron incluidos 9 estudios, de los que 8 son estudios de series de casos (132 pacientes), con comparación de resultados pre-post tratamiento, y una es una revisión sistemática. Los estudios incluidos con diseño de serie de casos presentan limitaciones importantes y aportan una baja calidad de la evidencia. Son estudios unicéntricos, de pequeño tamaño muestral, retrospectivos excepto uno prospectivo, con medición de resultados antes y después de la intervención y sin otro comparador. Muestran heterogeneidad en las etiologías de las patologías incluidas y en la aplicación de la intervención de interés. La confianza de la RS incluida era críticamente baja al evaluarla con la herramienta A Mesurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR 2). RESULTADOS: La RS de la literatura permitió identificar 530 referencias (91 en Medline, 428 en Embase y 11 en Cochrane Library), de las que se incluyeron 416 tras la eliminación de duplicados y no elegibles. Se seleccionaron 19 publicaciones potencialmente elegibles y finalmente fueron incluidos 9 estudios, de los que 8 son estudios de series de casos (132 pacientes), con comparación de resultados pre-post tratamiento, y una es una revisión sistemática. Los estudios incluidos con diseño de serie de casos presentan limitaciones importantes y aportan una baja calidad de la evidencia. Son estudios unicéntricos, de pequeño tamaño muestral, retrospectivos excepto uno prospectivo, con medición de resultados antes y después de la intervención y sin otro comparador. Muestran heterogeneidad en las etiologías de las patologías incluidas y en la aplicación de la intervención de interés. La confianza de la RS incluida era críticamente baja al evaluarla con la herramienta A Mesurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR 2). SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS: Cuatro estudios reportaron una disminución en los síntomas de ojo seco por exposición ocular y una disminución en el requerimiento de lubricantes del ojo y de otras medidas complementarias, y dos estudios comunicaron una mejoría de la queratopatía. MALPOSICIONES CAUSADAS POR PARÁLISIS FACIAL: Tres estudios con pacientes con lagoftalmos paralítico comunicaron mejora inmediata del lagoftalmos tras la inyección. Uno de los estudios presentó una resolución completa del lagoftalmos en todos los pacientes al año de seguimiento. Otro estudio presentó mejora estadísticamente significativa de la asimetría inmediata al tratamiento y en el seguimiento en todos los pacientes, con una diferencia media en MRD1 (distancia desde línea media ocular a borde del párpado superior) con respecto al pretratamiento de 0,74 mm (rango, 0,11-1,65). RETRACCIÓN PALPEBRAL NO CAUSADA POR PARÁLISIS: Dos estudios obtuvieron una corrección inmediata de la retracción palpebral tras el tratamiento con rellenadores de AH. En un estudio el cambio medio en la exposición escleral antes y después del tratamiento fue de 1,04 mm, con una disminución del efecto del tratamiento en el seguimiento a los 6,2 meses. Doce de los 31 pacientes requirieron una segunda reintervención a los 3-4 meses y 6 una tercera a los 6 meses. Otro estudio (5 pacientes) obtuvo una mejora media del lagoftalmos de 4,5 mm (rango 2-7 mm) que se mantuvo en todos los casos en el seguimiento medio de 11,8 meses. Otro estudio (26 pacientes) obtuvo una mejora media de MRD2 (distancia desde línea media ocular a borde del párpado inferior) tras 9 meses de seguimiento de 1,19 mm. ECTROPIÓN CICATRIZAL: Tres estudios trataron ectropión cicatrizal por diversas causas, mayoritariamente post-traumáticas y post-quirúrgicas. En todos ellos se comunicó una mejora de la malposición palpebral inmediata tras la inyección de rellenador de AH. En un estudio 11 de los 15 pacientes (73%) mantuvieron corrección completa del ectropión un año después de la intervención, 4 mejoría y corrección parcial. Otro estudio (11 pacientes) comunicó corrección total en el 27,3% de los pacientes y parcial en el resto, mantenidas durante el seguimiento (media 17,6 meses). Una RS mostró que la proporción de pacientes que logró la resolución completa del ectropión mediante la inyección de AH era del 0,63 (IC 95% 0,54-0,72) y una tasa de respuesta parcial de 0,27 (IC 95% 0,22-0,33). La tasa de resolución completa con la inyección de AH fue estadísticamente no inferior a la intervención quirúrgica tradicional (p> 0,01). La recurrencia del ectropión en pacientes con cirugía fue del 8,2 ± 1,1% y para AH de 49,6 ± 7,6% tras 6-12 meses posteriores a la inyección de AH. SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES: En tres estudios se reporta la satisfacción subjetiva de los pacientes recogida por los profesionales sanitarios. En todos ellos la satisfacción de los pacientes con el resultado de la intervención se refiere como alta. SEGURIDAD: No se han notificado efectos adversos graves en ninguno de los estudios incluidos en esta revisión. Los efectos adversos más comúnmente reportados por los estudios incluidos fueron equimosis e hinchazón de la zona inyectada, seguidos por edema, eritema, irregularidades del contorno palpebral y, por último, efecto Tyndall referido únicamente en un estudio. CONCLUSIONES: La evidencia científica disponible sobre la utilización de los rellenadores de AH para el tratamiento de patologías perioculares causadas por parálisis facial u otras etiologías es escasa y con una calidad baja, estando constituida fundamentalmente por series de casos, con medición de resultados pre-post, sin comparadores y, en la mayoría de los casos, con recogida de información de carácter retrospectivo. Los estudios seleccionados presentaron un bajo tamaño muestral y heterogeneidad en la utilización de la intervención, en los instrumentos de medida y en los tiempos de seguimiento. La información disponible en los estudios incluidos en esta revisión, así como la evidencia previa de estudios en los que se ha utilizado esta intervención con fines estéticos, sugiere que la misma es segura, con efectos adversos no graves, localizados y limitados en el tiempo, de manera general. En consecuencia, la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad de los rellenadores de AH para el tratamiento de patologías perioculares causadas por parálisis facial u otras etiologías es insuficiente.

Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management.

BACKGROUND AND AIMS: Perioral dermatitis is a common cutaneous condition characterized by acneiform facial eruptions often with an eczematous appearance. A granulomatous subtype exists in addition to the classic variant. While topical corticosteroids have been largely implicated in this condition, its etiology is not completely understood. METHODS: Using the keywords "corticosteroids," "dermatology," "fusobacteria," "perioral dermatitis," and "periorificial dermatitis," we searched the databases PubMed, MEDLINE, and EMBASE to find the relevant literature. Only articles in English were chosen. The level of evidence was evaluated and selected according to the highest level working our way downwards using the Oxford Centre of Evidence-Based Medicine 2011 guidance. RESULTS: This systematic review found the strongest evidence to support topical corticosteroid misuse as the principal causative factor in the pathogenesis of perioral dermatitis. CONCLUSION: In terms of treatment, further research is required to robustly investigate promising treatment options including tetracyclines, topical metronidazole, topical azelaic acid, adapalene gel, and oral isotretinoin.

Treatment of pediatric periorificial dermatitis with topical calcineurin inhibitor and topical/oral metronidazole.

Pediatric periorificial dermatitis is a papulopustular eruption found around the facial orifices in children. Although the treatment of the disease has been largely anecdotal and experience-based, studies have shown that topical calcineurin inhibitors, as well as other topical and oral antibiotics, such as metronidazole, can be effective treatment options. However, most of the studies with a sizable number of patients have been based on the Caucasian population. Herein, we evaluated the clinical efficacy of topical calcineurin inhibitors and topical/oral metronidazole in 24 Korean patients with pediatric periorificial dermatitis. The majority of the patients showed a complete response to treatment.

Efficacy of a skin care cream with TRPV1 inhibitor 4-t-butylcyclohexanol in the topical therapy of perioral dermatitis.

BACKGROUND: Perioral dermatitis is a clinically distinctive reaction pattern of facial dermatitis, including redness, dryness, burning, pruritus and skin tightness. A gold standard treatment remains unclear. OBJECTIVES: Our study evaluates the clinical value of a skin care cream with the transient receptor potential vanilloid type 1 inhibitor 4-t-butylcyclohexanol in POD patients over 8 weeks. METHODS: This open, unblinded 8-week clinical trial included 48 patients. A skin care cream containing 4-t-butylcyclohexanol was applied over a period of 8 weeks. Standardized questionnaires were used at baseline, 4 and 8 weeks, for history documentation, objective and subjective severity scores, and quality of life assessments. Six different skin physiology parameters were assessed at all timepoints. RESULTS: The perioral dermatitis severity score decreased significantly during the treatment period. This was mirrored by significantly lower patients' subjective numerical rating score and an improved quality of life score. Transepidermal water loss, stratum corneum hydration and skin erythema improved significantly during the treatment period. CONCLUSION: This transient receptor potential vanilloid type 1 inhibitor-based skin care cream improved subjective and objective parameters of perioral dermatitis. Decreased transepidermal water loss values and increased stratum corneum hydration demonstrate a restored skin barrier function. Consequently, the topical inhibition of these receptors is a promising management option for POD.

Childhood granulomatous periorificial dermatitis: case report and review of the literature.

Childhood granulomatous periorificial dermatitis (CGPD), considered a clinical variant of perioral dermatitis, typically affects prepubertal children of African descent. It is a condition of unknown etiology characterized by the presence of a monomorphic yellow-brown papular eruption limited to the perioral, perinasal, and periocular regions that histopathologically shows a granulomatous pattern. This disorder should be differentiated from other conditions as granulomatous rosacea, sarcoidosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. We report a case of a 9-year-old boy who presented with flesh-colored perorificial papules on the face, evolving for two months. Upon treatment with topical tacrolimus for follicular eczema, an aggravation of the condition was observed. A skin biopsy confirmed the diagnosis of CGPD. Our patient was successfully treated with a combination of topical metronidazole and topical erythromycin.

Intralesional Steroids for the Management of Periorificial Granulomatous Dermatitis

A 42-year-old male with skin type I and a history of rosacea and eczema presented with crusting, erythema, and pustules distributed on the left oral commissure. Angular cheilitis was diagnosed and regular petrolatum use recommended until resolution of the lesion. Eight days later, with no improvement in symptoms, fungal and bacterial cultures were performed which resulted in the growth of cutibacterium acnes, a variant of p. acnes.

Recalcitrant granulomatous periorificial dermatitis with good response to low-dose oral isotretinoin.

Granulomatous periorificial dermatitis is a clinical variant of periorificial dermatitis. We present the case of an 18-year-old girl with several reddish papular lesions in the perioral, perinasal, and periorbital regions unresponsive to conventional therapy. After 6 months of therapy with low-dose oral isotretinoin, the lesions fully remitted.

Alterations in the skin microbiome are associated with disease severity and treatment in the perioral zone of the skin of infants with atopic dermatitis.

Atopic dermatitis (AD), a chronic relapsing inflammatory pruritic skin disorder with a unique pathophysiology, has a high incidence in the perioral zone among infants. This study aimed to analyze the association of skin microfloral dynamics with disease severity and treatment of AD in 0-1-year-old infants. Based on the eczema area and severity index, subjects were divided into five groups, i.e., mild, moderate, severe, and severe post-treatment, with a healthy control group, and bacterial density at the perioral lesion, disease severity, and treatment were assessed in 0-1-year-old infants with AD. The perioral lesions were colonized predominantly by Firmicutes, followed in abundance by Proteobacteria, Actinobacteria, and Bacteroidetes. In the phylum Firmicutes, Streptococcus was the most predominant genus. In AD infants, the abundance of Bacteroidetes and Fusobacterium decreased significantly with an increase in disease severity (p < 0.01). The abundance of 6 genera, including Prevotella, decreased significantly with an increase in disease severity (p < 0.05). The abundance of Prevotella melaninogenica decreased gradually with an increase in disease severity and increased after treatment; this trend was reversed for Corynebacterium simulans. A reduction in the abundance of Staphylococcus and an increase in that of skin microflora including Prevotella spp., Staphylococcus epidermidis, and Erwinia dispersa were associated with treatment and clinical improvement. Skin bacterial composition varies with AD severity, and Corynebacterium simulans and Prevotella melaninogenica are positively and negatively correlated with AD severity, respectively. This study provides a theoretical basis to identify potential biomarkers AD occurrence and pathogenesis.

Off-label Uses of Topical Pimecrolimus.

Pimecrolimus is a topical calcineurin inhibitor currently approved for second-line use in the management of mild-to-moderate atopic dermatitis in patients age 2 years and older. Given the safety profile and nonsteroidal mechanism of pimecrolimus, there has been significant interest in its use in the treatment of a variety of dermatological conditions. This article reviews research that has been published on the off-label uses of topical pimecrolimus, with a focus on published RCTs. Convincing evidence exists supporting pimecrolimus' efficacy in oral lichen planus and seborrheic dermatitis. For other conditions studied to date, pimecrolimus may prove to be a useful treatment alternative when conventional agents fail. Adverse events seen with its off-label use were typically application site reactions, the most common being a transient burning sensation. In summary, pimecrolimus appears to be an effective agent in the treatment of multiple dermatological conditions and may be worth considering as a pharmacologic alternative in several conditions when first-line treatment fails, or for areas that are more susceptible to the adverse effects of topical corticosteroids.

Potassium Iodide for Cutaneous Inflammatory Disorders: A Monocentric, Retrospective Study.

OBJECTIVES: Potassium iodide (KI) is a medication that has been used for decades in dermatology and it is mentioned as a treatment option in all major dermatology textbooks. Yet, there is little recent information on its efficacy. In our study, we wanted to retrospectively evaluate the therapy response to KI in our patients. METHODS: The hospital information system was searched for patients treated with KI at the Department of Dermatology (University Hospital Zurich) in the last 20 years (January 1, 1998 to December 31, 2017). A total of 52 patients were found and, subsequently, 35 patients were included in our study. RESULTS: KI was prescribed for the following skin conditions: erythema nodosum, disseminated granuloma anulare, necrobiosis lipoidica, nodular vasculitis, cutaneous sarcoidosis, and granulomatous perioral dermatitis/ rosacea. The median duration of KI intake was 5 ± 7.7 weeks (range 1-26). The global assessment of efficacy by the treating physician showed an improvement of disease in about a third of all patients. No response was seen in 14 patients and 9 even had a progression of disease. An adverse event was documented in 16 cases. CONCLUSIONS: Our findings show that an improvement was reached in only about a third of all cases. High response rates with only mild side effects (in 16 out of 35 patients) were observed.

Dermatite perioral granulomatosa com acometimento extrafacial na infância: boa resposta terapêutica com uso de azitromicina oral / Granulomatous perioral dermatitis with extra-facial involvement in childhood: good therapeutic response with oral azithromycin

RESUMO Objetivo: Apresentar um caso de dermatite perioral granulomatosa (DPG) com acometimento extrafacial e resposta terapêutica satisfatória ao uso de macrolídeo oral por curto período. Descrição do caso: Escolar de nove anos, sexo feminino, com quadro exuberante de DPG com acometimento extrafacial. Durante o período de evolução, submeteu-se a múltiplas terapêuticas ineficazes, apresentando melhora significativa das lesões após o uso de azitromicina por cinco dias. Comentários: A DPG é uma afecção dermatológica inflamatória representada por erupções papuloeritematosas em região perioral, nasal e periorbitária, mais comum em crianças e adolescentes. Raramente estende-se à região genital, ao tronco e às extremidades, caracterizando o comprometimento extrafacial. De etiologia ainda desconhecida, parece apresentar correlação com uso de corticosteroides tópicos e outros agentes.

ABSTRACT Objective: To present a case of granulomatous perioral dermatitis (GPD) with extra-facial involvement and good response to short-term treatment with oral macrolide. Case description: A 9-year-old girl presented with exuberant GPD with extra-facial involvement. During follow-up, she received multiple ineffective therapies, but showed significant improvement of the lesions after the use of azithromycin for five days. Comments: GPD is an inflammatory dermatological condition represented by papulo-erythematous eruptions on perioral, nasal and periorbital regions, more prevalent in children and adolescents. It rarely extends to the genital region, trunk, and extremities, which characterizes its extra-facial manifestation. Its etiology is unknown, but it seems to have a correlation with the use of topical corticosteroids and other agents.