[Sigmoid diverticulitis in adolescent. Case report]. / Diverticulitis de sigmoides en adolescente. Reporte de caso.

BACKGROUND: Few cases have been reported in children and adolescents of sigmoid diverticulitis. Most of the case reports in medical literature are associated with true congenital diverticula and genetic diseases of collagen synthesis. CLINICAL CASE: 13 year-old female who was admitted to General and Endoscopic Surgery service with diagnosis of complicated appendicitis. Laparotomy was performed finding complicated sigmoid diverticular disease. Lavage, sigmoidectomy and primary anastomosis were performed. The histopathological findings reported a perforated pseudo-diverticulum of the sigmoid colon with peritonitis. The patient was discharged 72 hours after surgery and no complications were reported. CONCLUSION: There are only case reports about colonic diverticulitis in children and adolescents, and its etiology has not yet been well established. This patient had sigmoid pseudo-diverticula and did not present genetic concomitant disease. This case is an exception to data reported on literature about diverticular disease in this population.

Antecedentes: la enfermedad diverticular colónica en niños y adolescentes es poco frecuente y sólo existen reportes de casos aislados en la bibliografía. La mayoría de los casos reportados se asocian con divertículos verdaderos congénitos y enfermedades genéticas de producción de la colágena. Caso clínico: paciente femenina de 13 años de edad, que ingresó a la División de Cirugía General y Endoscópica con diagnóstico de apendicitis aguda complicada. En la laparotomía se encontró enfermedad diverticular complicada de colon sigmoides. Se le practicó sigmoidectomía y colorrecto-anastomosis. El reporte histopatológico evidenció perforación de pseudodivertículo de colon sigmoides y peritonitis. La paciente fue dada de alta del hospital 72 horas posteriores a la cirugía, sin complicaciones. Conclusión: existen sólo reportes de casos aislados de niños y adolescentes con diverticulitis colónica, y su etiología no ha sido aún debidamente establecida. Esta paciente tuvo diverticulitis de sigmoides, similar a la enfermedad en adultos, sin padecimientos genéticos concomitantes. El caso es una excepción a lo reportado en la bibliografía de las diverticulitis en niños y adolescentes.

Diverticulitis exclusiva de ciego / Unique diverticulitis of the cecum

La diverticulitis cecal es una rara entidad de difícil diagnóstico que con frecuencia se confunde con un proceso apendicular agudo. Los divertículos primarios o de origen congénito, generalmente son únicos, suelen presentarse en una edad más temprana que la enfermedad diverticular cólica (divertículos secundarios). La presencia de estos en el colon derecho se reporta con menor frecuencia, su diagnóstico es en muchas ocasiones indistinguible de la apendicitis aguda y se realiza en la mayoría de los casos durante la laparotomía, el tratamiento es variable, según la literatura abarca desde la resección del divertículo hasta la hemicolectomía derecha. El objetivo de esta presentación es referir la dificultad diagnostica y la alta frecuencia de error diagnóstico que presenta esta entidad

The cecal diverticulitis is a strange disease, difficult to be diagnosed, frequently confused with acute appendicular process. The primary diverticula or those of congenital origin are generally unique; they usually appear at younger age than the colic diverticular disease (secondary diverticula). Their presence in the right colon is less frequently reported, the diagnosis is often confused with that of acute appendicitis and most of cases undergo laparatomy. According to the scientific literature, the treatment is variable, ranging from diverticular resection to right hemi-cholectomy. The objective of this paper was to present the difficulties and the high frequency of errors in diagnosing this disease

Atualização no tratamento da diverticulite aguda do cólon / Recent evidences in the management of acute diverticulitis

Nas últimas décadas a incidência da moléstia diverticular do cólon e de suas complicações tem aumentado. Durante esse período o número de publicações a respeito do tema se expandiu, bem como as opções terapêuticas. Apesar disso, muitas dúvidas persistem e as decisões terapêuticas continuam relativamente imutadas, baseadas muitas vezes em dados antigos e de baixo poder estatístico. Nesta revisão apresentamos as evidências científicas atuais acerca da terapêutica desta complexa patologia.

During the past decades the incidence of diverticular disease of the colon and its complications has increased as well as the therapeutic options have expanded. However, there are still remaining doubts about the timing of surgery indication, the access (open vs laparoscopic) and the best approach to complicated diverticulitis. The current decisions are mostly based in old data of poor statistic strength. This review shows the present-day evidence about the treatment of diverticular disease.

Morbilidad y mortalidad de la reconexión colorrectal posterior al procedimiento de Hartmann / Morbi-mortality of Hartmann's reversal procedure

Introducción: el procedimiento de Hartmann es una alternativa de tratamiento para cirugías colorrectales de emergencia, sin embargo, su reconexión es difícil y propensa a complicaciones. Se ha propuesto que un periodo de tiempo mayor entre el procedimiento inicial y la reconexión puede disminuir las complicaciones. El objetivo de esta investigación es determinar la morbilidad y mortalidad de la reconexión posHartmann, y analizar la presencia de factores de riesgo para complicaciones. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 48 pacientes cuyas edades oscilaron entre 57 ± 16 años, de los cuales 19 (40 %) eran mayores de 65 años y 21 (44 %) tenían enfermedades crónicas concomitantes. Se buscaron factores de morbilidad y mortalidad con prueba U de Mann- Whitney y prueba exacta de Fisher. Resultados: la indicación más frecuente del procedimiento fue la diverticulitis aguda (42 %). El periodo entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión fue de ocho meses, con un rango de 1 a 46 meses. La duración aproximada de la cirugía de reconexión fue de 267 minutos (rango de 120 a 540). Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (60 %), incluyendo fístulas de la anastomosis en seis (12 %) y muerte en cuatro (8 %). No se asociaron mayores complicaciones o más tiempo quirúrgico, con un intervalo de tiempo menor entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión. Conclusiones: la reconexión posHartmann es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, sin que se asocie al intervalo de tiempo entre el procedimiento y la reconexión.

BACKGROUND: Hartmann's operation is an alternative for emergency colorectal surgeries, but its reversal may be difficult and prone to complications. A longer interval for its reversal has been recommended to decrease complications. METHODS: In order to determine rates of morbi-mortality and to ascertain the association between the time interval for its reversal and presence of complications, we undertook a retrospective analysis of 48 patients with a mean age of 57 +/- 16 years. Nineteen patients (40%) were >65 years, and 21 (44%) had one or more underlying chronic disease. Perioperative factors associated with morbi-mortality were determined by means of the Mann-Whitney U test and Fisher exact test. RESULTS: Acute diverticulitis was the most frequent indication (42%). Mean interval between Hartmann's operation and its reversal was 8 months (range: 1 to 46 months). Mean duration of the reversal operation was 267 min (range: 120 to 540 min). There were complications in 29 patients (60%) including anastomotic leaks in 6 (12%) and operative deaths in 4 (8%). A shorter interval between Hartmann's operation and its reversal was not associated with more complications or longer surgical time. CONCLUSIONS: Hartmann's reversal operation has high rates of morbidity and mortality that are not influenced by the time interval from the original operation.

Acesso vídeo-laparoscópico no tratamento cirúrgico da diverticulite aguda / The vídeolaparoscopic access in the surgical treatment of acute diverticular disease

A revisão de conceitos baseada na literatura recente relacionada ao tratamento da doença diverticular dos cólons pelo acesso vídeolaparoscópico é apresentada ao lado das indicações de formas de tratamento clássicas. A dupla abordagem videolaparoscópica, imediata para tratamento da peritonite seguida da ressecção tornada eletiva é a modalidade nova na literatura, mas ainda não padronizada. Discutem os autores dados relativos a esta tática e de outros estudos que podem ampliar o emprego desta abordagem.

This review is based on standards of treatment for diverticular disease, both classical and new ones due to cumulated videolaparoscopic experience. The sequential double videolaparoscopic procedure for acute diverticulitis is discussed along with data from other studies supporting this novel modality of surgical treatment.

[Morbi-mortality of Hartmann's reversal procedure]. / Morbilidad y mortalidad de la reconexión colorrectal posterior al procedimiento de Hartmann.

BACKGROUND: Hartmann's operation is an alternative for emergency colorectal surgeries, but its reversal may be difficult and prone to complications. A longer interval for its reversal has been recommended to decrease complications. METHODS: In order to determine rates of morbi-mortality and to ascertain the association between the time interval for its reversal and presence of complications, we undertook a retrospective analysis of 48 patients with a mean age of 57 +/- 16 years. Nineteen patients (40%) were >65 years, and 21 (44%) had one or more underlying chronic disease. Perioperative factors associated with morbi-mortality were determined by means of the Mann-Whitney U test and Fisher exact test. RESULTS: Acute diverticulitis was the most frequent indication (42%). Mean interval between Hartmann's operation and its reversal was 8 months (range: 1 to 46 months). Mean duration of the reversal operation was 267 min (range: 120 to 540 min). There were complications in 29 patients (60%) including anastomotic leaks in 6 (12%) and operative deaths in 4 (8%). A shorter interval between Hartmann's operation and its reversal was not associated with more complications or longer surgical time. CONCLUSIONS: Hartmann's reversal operation has high rates of morbidity and mortality that are not influenced by the time interval from the original operation.

Diverticulitis de colon derecho / Right colon diverticulitis

Antecedentes: La diverticulitis de colon derecho es poco frecuente en nuestro medio. Diseño: Observacional retrospectivo. Objetivo: Evaluar presentación clínica, procedimientos diagnósticos, táctica quirúrgica y sus resultados. Lugar de realización: Hospital Zonal Gral. de Agudos Dr. Enrique Erill, Hospital Universitario Austral. Pacientes y Método: En el período Enero de 1998 a Diciembre de 2001 se internaron 74 pacientes portadores de diverticulitis colónica. De estos, 67 fueron diverticulitis de colon izquierdo (90.5 por ciento) y 7 (9.5 por ciento) de colon derecho. De los 67 casos de diverticulitis de colon izquierdo, se operaron 12 (17.9 por ciento). Nueve (13.4 por ciento) como urgencias y tres (4.48 por ciento) como cirugía programada. Seis fueron de sexo masculino y uno femenino. Edad promedio de 37.2 (20-69). Cinco de los siete pacientes se presentaron como un SFID típico. De los siete pacientes, cuatro fueron clasificados como Hinchey I, dos como Hinchey II y uno como Hinchey III. En el mismo período se internaron y operaron 523 casos de apendicitis aguda, siendo la relación de incidencia entre apendicitis y DCD de 74.7/1. Las tácticas quirúrgicas implementadas fueron: a)Colectomía parcial con ileo - ascendo anastomosis (dos casos); b)hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis (cinco casos). La estadía hospitalaria media fue de 7.7 días (5-11). Resultados: No se registró morbilidad ni mortalidad en la serie estudiada. (AU)

Diverticulitis cecal aguda: nuestra conducta terapéutica / Cecal acute diverticulitis: our experience

Antecedentes: La diverticulitis cecal aguda es una enfermedad poco frecuente que simula el cuadro de una apendicitis aguda, y que presenta problemas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluación de la conducta terapéutica de acuerdo a las formas clínicas de presentación y los hallazgos intraoperatorios. Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del Hospital Nacional de Clínicas U.N.C. y grupo ABC. Diseño: Retrospectivo observacional. Método: Han sido tratados quirúrgicamente veinte pacientes con diverticulitis cecal aguda. Catorce eran del sexo masculino con una edad promedio de 48,2 años. El síntoma principal fue el dolor abdominal especialmente localizado en f.i.d., pero en 2 oportunidades se presentó un cuadro de abdomen agudo perforativo. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de apendicitis aguda en nueve, neoplasia de ciego en tres, perforación de víscera hueca en dos, diverticulitis cecal en tres y los restantes sin sospecha diagnóstica. Resultados: Se practicaron catorce hemicolectomías derechas. En los seis restantes se efectuó una cecostomía. De éstos últimos, uno falleció en el postoperatorio por un T.E.P.A. Cinco pacientes presentaron un absceso de pared, tres de ellos tenían una hemicolectomía derecha y dos una cecostomía. En el postoperatorio alejado, tres pacientes presentaron una eventración mediana. Conclusiones: Consideramos que en aquellos pacientes con serias dificultades para decidir la malignidad o benignidad del proceso, aún siendo jóvenes, o cuando estamos frente a la probabilidad de un divertículo cecal perforado con compromiso inflamatorio o infeccioso del ciego, creemos que el mejor tratamiento es la hemicolectomía derecha (AU)

Enfermedad diverticular del colon / Diverticular disease of the colon

México ha sido considerado uno de los países con menor frecuencia de enfermedad ventricular del colon, lo que actualmente no parece real por ser la diverticulosis la lesión más aparentemente observada en los estudios radiológicos del colon. Se investigó en forma intencionada a 796 pacientes a los cuales se les había solicitado enema de bario, encontrando 96 casos de enfermedad diverticular, con una frecuencia de 16.9 por ciento en personas con edad superio a los 40 años, quienes en su mayoría consumían una dieta deficiente en fibra (88) y presentaban obesidad (40). Las complicaciones encontradas fueron hemorragia en 18.7 por ciento y diverticulitis aguda en 6.2 por ciento. Se analizó la etiopatogenia y discutió la utilidad de los exámenes de gabinete en el diagnóstico. Se concluye que esta enfermedad fue la lesión orgánica que más frecuentemente observamos en los enema de bario, probablemente debido a que los hábitos dietéticos están cambiando hacia una dieta pobre en fibra favorecedora de esta entidad; la diverticulitis aguda fue escasa en este estudio y la diverticulosis representó una causa frecuente de hemorragia profusa de tubo digestivo bajo

[Diverticular disease of the colon, the indications for and results of elective surgical treatment]. / Enfermedad diverticular del colon, indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico electivo.

Precise criteria were prospectively used to indicate surgery in patients with diverticular disease of the colon: a) anatomical deformity of the sigmoid (ADS), including stenosis and fistulae with presence of contrast media extraluminally; b) recurrent acute diverticulitis (RAD); c) prior diverticulitis with perforation (DP) and d) recurrent GI bleeding (GIB). 42 patients were operated on according to these criteria, from 1978 to 1988, 26 males and 16 females, with a mean age of 61 years (range 31 to 93). ADS was the indication in 22 patients (52%), with fistulae present in 9. RAD was the indication in 16 patients (37%), DP in 9 patients (21%) and GIB in 5%. All patients were submitted to either ample sigmoid resection or left hemicolectomy. All patients were followed, with a mean of 43 months for the series. Only 1 patient died after surgery from pulmonary embolism. Late clinical evaluation revealed absence of preoperative symptoms and signs. We feel that surgical treatment of diverticular disease of the colon is warranted with the criteria described, with good immediate and longterm results.

Investigación epidemiológica de la enfermedad diverticular del colon en un area central de la Capital Federal / Epidemiological research of diverticular disease of the colon in a central zone of the Federal Capital

El objetivo de este trabajo fue investigar la incidencia de la enfermedad diverticular del colon en dos grupos de pacientes seleccionados por el origen racial, los hábitos dietéticos y la resistencia. En el primer grupo (100 pacientes asintomáticos) 69% tenía enfermedad diverticular del colon (55% de varones) con una edad promedio de 69 años. En el segundo grupo (1.000 pacientes sintomáticos) 62% mostró evidencia de la enfermedad (63% de mujeres) con una edad promedio de 70 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (con y sin síntomas). En ambos grupos la radiografía de colon por enema reveló la mayor incidencia de divertículos en el colon sigmoides. Los divertículos hipotónicos fueron los más frecuentes en los dos grupos

Investigación epidemiológica de la enfermedad diverticular del colon en un area central de la Capital Federal / Epidemiological research of diverticular disease of the colon in a central zone of the Federal Capital

El objetivo de este trabajo fue investigar la incidencia de la enfermedad diverticular del colon en dos grupos de pacientes seleccionados por el origen racial, los hábitos dietéticos y la resistencia. En el primer grupo (100 pacientes asintomáticos) 69% tenía enfermedad diverticular del colon (55% de varones) con una edad promedio de 69 años. En el segundo grupo (1.000 pacientes sintomáticos) 62% mostró evidencia de la enfermedad (63% de mujeres) con una edad promedio de 70 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (con y sin síntomas). En ambos grupos la radiografía de colon por enema reveló la mayor incidencia de divertículos en el colon sigmoides. Los divertículos hipotónicos fueron los más frecuentes en los dos grupos (AU)