Resultados funcionales en pacientes con enfermedad de Hirschsprung intervenidos mediante las técnicas de Duhamel y De la Torre / Functional results of Hirschsprung’s disease patients after Duhamel and De la Torre procedures

Introducción. Los resultados funcionales a largo plazo de las distintas técnicas quirúrgicas en la Enfermedad de Hirschsprung (EH) son variables según las series. Analizamos los resultados funcionales a medio plazo en pacientes con EH intervenidos mediante las técnicas de Duhamel (D) y De la Torre (dlT).Material y métodos. Revisión de historias clínicas y encuestas telefónicas a pacientes con EH intervenidos en los últimos 16 años. Resultados. Se encontraron 38 pacientes, edad media 7,7; rango 1,5-21 años. La media de seguimiento fue de 5,9 años (mediana 5,5; rango 1-16 años). 13,2% presentaron afectación del segmento largo. Se realizaron 17 (44,7%) intervenciones de D, 16 (42,1%) de dLT, 4 (10,5%) intervenciones de Duhamel-Lester-Martin y 1 (2,6%) intervención de Soave. En la última visita o contacto telefónico, 12 (31,6%) presentaban estreñimiento y entre los pacientes ≥4 años (n=33), 11 (33,3%) referían fugas. Diez pacientes (29,4%) presentaron encopresis a lo largo del seguimiento. Los pacientes D presentaron mayores tasas de estreñimiento a los dlT (53,3% vs 20%, p=0,048). Los pacientes intervenidos mediante Duhamel presentaron menos fugas que los de de La Torre, (13,3% vs 46,1% p=0,05). Los pacientes con resecciones muy pequeñas (<10 cm) presentaron más estreñimiento (66,6% vs 17,4%, p=0,007), y menos fugas (12,5% vs 47,3% p=0,08). Todos los grupos presentaron tasas de encopresis similares. Discusión. Ambas técnicas tienen unos resultados a medio plazo similares, si bien en la técnica de Duhamel existe más tendencia al estreñimiento y en la de De la Torre existe más proporción de niños con fugas. Creemos necesario un seguimiento a largo plazo de todos los pacientes con EH (AU)

Introduction. Long term results of different surgical techniques in Hirschsprung´s Disease (HD) are contradictory. There are still no long term large or multicentric reports about functional results of De la Torre technique. We have studied the mid term functional results of the patients operated on Duhamel (D) and De la Torre (dlT) pull-through procedures. Patients and methods. We collected data from medical records and telephone interviews of the HD patients operated in our unit in the last 16 years. Results. 38 patients were found. Ages ranged from 1.5 to 21 years. Mean age was 7.7 years. Median follow up was 5.9 years. 33 (86.8%) had rectosigmoid disease and 5 (13.2%) had long segment disease. D procedure was performed in 17 (44.7%) , Soave in 1 (2.6%) , Duhamel-Lester-Martin in 4 (10.5%) and dlT pull-through in 16 (42%). In the last visit record, 12 (31.6%), had constipation, and fecal leaks were noted in 11 (33.3%) of the 33 patients ≥4 years old.. 10 patients (29.4% of the ≥4 years old group) referred encopresis along the follow-up. Patients from the D group referred higher rates of constipation than those in the dlT group (53.3% vs 20% p=0.048). dlT patients referred more frequency of leaks (46,1% vs 13,3%, p=0,05) Children with very short resections (≤10 cm) were more prone to constipation than children with longer resections (66,6% vs 17.4% p=0.007), and less prone to present leaks (12.5% vs 47.3% p=0.08). Encopresis was similar in all groups. Discussion. Both techniques show similar functional results in the mid term, although children in the D group were more prone to constipation and those in the dlT group presented more fecal leaks. All patients with EH need long follow-ups (AU)

Encopresis: un problema que se oculta / Encopresis: a hidden problem

La encopresis es un problema común en la infancia que se presenta en escenarios pediátricos, psiquiátricos y psicológicos y tiene un impacto significativo en el funcionamiento social y emocional del niño y en su familia.

Estreñimiento funcional: estudio prospectivo y respuesta al tratamiento / Functional constipation: prospective study and treatment response

Objetivo: Analizar la prevalencia del estreñimiento funcional asociado o no a encopresis, los factores implicados en su desarrollo y la respuesta al tratamiento. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de 62 niños en el que se incluyó cuestionario estándar (edad de comienzo, hábito higiénico, encopresis, complicaciones, encuesta dietética y factores psicológico-ambientales) y exploraciones clínica y antropométrica. Se definió estreñimiento funcional a la frecuencia de defecación inferior a 3 veces/semana con heces voluminosas o escíbalos, acompañado o no de 2 manchados/semana, sin causa orgánica. El tratamiento incluyó desmitificación, corrección de hábitos y fármacos (lubricantes y senósidos). Se reevaluaron periódicamente considerándose respuesta positiva si la defecación fue igual a 3 veces/semana, sin molestias y menos de 2 manchados/mes. Resultados y conclusiones: El estreñimiento funcional supuso el 13 % de las primeras consultas, siendo el 60 % niños y el 40 % niñas, con edad promedio de 6,1 años. Las principales manifestaciones fueron dolor a la defecación (60 %), rectorragia (42 %), episodios obstructivos (32 %) y fisuras y/o hemorroides (18 %); en 19 casos (31 %) se asoció encopresis. El 84 % estaba normonutrido y el 16 % tenían sobrepeso, siendo la alimentación deficitaria en fibra en más del 60 %. Requirieron desimpactación 16 niños con la combinación de senósidos (20-30 mg/dosis) y aceite de parafina, con total eficacia. El tratamiento de mantenimiento incluyó lubricantes (15-30 ml/día) y senósidos en la dosis mínima eficaz (media: 5-15 mg/día). La respuesta al mes fue positiva en el 32 %, a los 3-6 meses en el 71 % y a los 6-12 meses en el 85 % y se relacionó de forma estrecha con la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos y el cambio en la actitud familiar

Objective To assess the prevalence of functional constipation (FC) with and without encopresis, the factors involved in its onset, and treatment response. Patients and methods A prospective study of 62 children was performed using a standard questionnaire (onset-age, regular toilet use, encopresis, complications, dietary habits and environmental and psychological factors) and physical and anthropometric assessment. FC was defined as a stool frequency of less than 3 bowel movements/week, with passage of large or scybalous stools, with or without 2 or more soiling episodes per week, without underlying disease. Treatment included demystification, behavioral modification and drugs (mineral oil and senna). Each child was periodically re-evaluated, and treatment was considered successful when the defecation rate was 3 or more bowel movements/week, discomfort was absent, and fecal soiling frequency was 2 or fewer episodes/ month. Results and conclusions FC accounted for 13 % of all first consultations (60 % boys, 40 % girls; mean age at diagnosis 6.1 years). The most frequent manifestations were painful defecation (60 %), rectorrhagia (42 %), obstructive episodes (34 %) and anal fissure or hemorrhoids (17 %); 19 patients (31 %) had encopresis. Nutritional assessment revealed that 84 % of the patients was well nourished and 16 % was overweight. Fiber intake was deficient in more than 60 %. Sixteen (26 %) patients underwent successful relief of impaction with senna (20-30 mg/dose) combined with mineral oil. Maintenance treatment included mineral oil (15-30 ml/day) and senna at the minimum effective dose (5-15 mg/day). Satisfactory results were achieved 1 month later in 32 % of the children, 3-6 months later in 71 %, and 6-12 months later in 85 %; successful response was closely related to regular toilet habits, dietary modification and a shift in the family's attitude

Evaluación Diagnóstica del Niño con Estrñimiento Crónico Funcional / Diagnostic Evaluation of Child with Functional Chronic Constipation

El estreñimiento crónico es un problema frecuente en la edad pediátrica. El 95 por ciento de los casos de estreñimiento crónico es funcional, es decir, no debido a causas orgánicas, anatómicas o por ingesta de alimentos. El estreñimiento debe ser distinguido de la enfermedad de Hirschsprung y de alteraciones anatómicas y metabólicas. La evaluación clínica incluye una historia clínica completa, el examen físico adecuado y paraclínicos como radiología, manometría anorrectal y biopsia rectal. El manejo incluye cambios en el medio ambiente, la dieta y los medicamentos. El propósito del presente artículo es proporcionar una orientación diagnóstica y terapéutica en niños con estriñimiento crónico funcional