Caracterización clínica de pacientes con gangrena de Fournier del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", 2008-2018 / Clinical characterization of patients with Fournier's gangrene at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", 2008-2018 / Caracterização clínica de pacientes com gangrena de Fournier no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto", 2008-2018

RESUMEN Introducción: La gangrena de Fournier se define como una forma específica de fascitis necrotizante Tipo I, que constituye una emergencia urológica, poco frecuente y de elevada mortalidad. Objetivo: Caracterizar la gangrena de Fournier en los pacientes atendidos en el servicio de Urología del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" en el periodo enero 2008 - diciembre 2018. Método: Se realizó un estudio descriptivo de variables demográficas y clínicas (edad, sexo, mortalidad, comorbilidad, causas desencadenantes, sitio primario de la infección, sitio de extensión de la infección, estadía hospitalaria) en 20 pacientes. La historia clínica fue la fuente de información primaria. Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0, y se utilizó la estadística descriptiva para determinar las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) y media. Resultados: El 100 % correspondió a varones con un promedio de edad de 64,0 años (27-92); la mortalidad fue del 40 %. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente en 10 pacientes (50,0 %), 12 (60,0 %) tenían más de un proceso comórbido. Las lesiones cutáneas constituyeron la causa primaria en 11 (55,0 %), y los escrotos fueron el principal sitio de origen de la infección en el 55,0 %. El promedio de estadía hospitalaria fue de 37,7 días (7-75 días). Conclusiones: La correcta evaluación de las variables demográficas y clínicas es necesaria para establecer un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Fournier's gangrene is defined as a specific form of Type I necrotizing fasciitis, which constitutes a rare urological emergency with high mortality. Objective: To characterize Fournier's gangrene in patients treated in the Urology service of the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" in the period from January 2008 to December 2018. Method: A descriptive study of demographic and clinical variables (age, gender, mortality, comorbidity, triggering causes, primary site of infection, site of extension of the infection, hospital stay) was carried out in 20 patients. The medical history was the primary source of information. The data were processed using the statistical program SPSS, version 20.0, and descriptive statistics were used to determine the absolute and relative frequencies (percentages) and mean. Results: 100% corresponded to men with an average age of 64.0 years (27-92); mortality made a 40%. Diabetes mellitus was the most frequent comorbidity, in 10 of the patients (50.0%); 12 patients (60.0%) had more than one comorbid process. Skin lesions were the primary cause in 11 (55.0%), and the scrotum was the main site of origin of infection in 55.0%. The mean hospital stay was 37.7 days (7-75 days). Conclusions: The correct evaluation of the demographic and clinical variables is necessary to establish a correct diagnosis and treatment plan.

RESUMO Introdução: A gangrena de Fournier é definida como uma forma específica de fasceíte necrosante tipo I, que se constitui em uma rara emergência urológica com alta mortalidade. Objetivo: Caracterizar a gangrena de Fournier em pacientes atendidos no serviço de Urologia do Hospital Geral Universitário "Dr. Agostinho Neto" no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2018. Método: Estudo descritivo de variáveis demográficas e clínicas (idade, sexo, mortalidade, comorbidade, causas desencadeantes, sítio primário de infecção, extensão do sítio de infecção, internação) em 20 pacientes. O histórico médico foi a principal fonte de informação. Os dados foram processados no programa estatístico SPSS versão 20.0, e a estatística descritiva foi utilizada para determinar as frequências absolutas e relativas (percentuais) e a média. Resultados: 100% corresponderam a homens com idade média de 64,0 anos (27-92); a mortalidade foi de 40%. Diabetes mellitus foi a comorbidade mais frequente em 10 pacientes (50,0%), 12 (60,0%) apresentaram mais de um processo comórbido. Lesões cutâneas foram a causa primária em 11 (55,0%), e o escroto foi o principal sítio de origem da infecção em 55,0%. O tempo médio de internação foi de 37,7 dias (7-75 dias). Conclusões: A correta avaliação das variáveis demográficas e clínicas é necessária para estabelecer um correto diagnóstico e plano de tratamento.

Tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier / Surgical management of Fournier's gangrene

Resumen Objetivo: Describir el manejo quirúrgico realizado para la reconstrucción genitoperineal (RGP) en pacientes con secuelas de Gangrena de Fournier (GF). Materiales y Método: Corresponde a una serie de casos retrospectiva de pacientes con secuelas de GF a los que se les realizó RGP entre los años 2011 y 2019. Se realizó un análisis descriptivo con las variables de técnica quirúrgica, edad, sexo, comorbilidades, subunidades anatómicas afectadas, origen anatómico de la gangrena de Fournier, número de procedimientos quirúrgicos, procedimiento de colostomía, terapia de presión negativa, Flexi-Seal®, bacterias aisladas, duración de estancia hospitalaria, tipo de procedimientos reconstructivos y complicaciones. Resultados: Se realizó RGP a 43 pacientes (81,1% hombres), con un promedio de edad de 59,1 (17-86 años), 72,7% eran diabéticos. El número de subunidades involucradas se asocia directamente y significativamente en relación al número de intervenciones quirúrgicas. Las técnicas utilizadas para la reconstrucción en orden de frecuencia fueron: colgajos (23%), cierre parcial más injerto dermoepidérmico de grosor parcial (IPP) (20%), cierre parcial (16%) e IPP (16%), cierre por segunda intención (10%), colgajo más IPP (7%) y cierre parcial para cierre por segunda intención de zona restante (5%). Discusión: La elección de reconstrucción se basa en las características del defecto, es decir, el tamaño, la ubicación y profundidad, así como la disponibilidad de tejido local. De preferencia optar por cierres primarios sin tensión, seguido de colgajos y de IPP. Conclusión: La RGP es un desafío para el cirujano plástico. Las técnicas descritas han demostrado ser seguras y reproducibles para el tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier.

Aim: To describe the surgical management performed for genital-perineal reconstruction (GPR) in patients with sequelae of Fournier gangrene (FG). Materials and Method: It is based on a retroactive series of cases of patients with effects of FG who were given GPR between 2011 and 2019. We performed a descriptive analysis using the variables surgical technique, age, sex, comorbidities, anatomical subunits affected, anatomic origin of the Fournier's gangrene, number of surgical procedures, colostomy procedure, negative pressure therapy, Flexi-Seal®, bacteria isolated, hospital stay, type of reconstructive procedures and complications. We performed GPR on 43 patients (81.1% male), with a mean age of 59.1 (17-86 years); 72% were diabetic. The number of subunits involved was directly and significantly associated with the number of surgical interventions. Results: The reconstruction techniques most used were, in descending order: flaps (23.2%), wound closure and split-thickness skin graft (STSG) (23.2%), primary closure (16.2%), STSG (16.2%), secondary closure (9.3%), flap and STSG (6.9%) and partial wound closure for healing of the remaining area for a second intention (4.6%). Discussion: The reconstruction choice is based on the characteristics of the defect, that is, the size, location and depth, as well as the availability of local tissue. Preferably opt for primary closures without tension, followed by flaps and IPP. Conclusion: The RGP is a challenge for the plastic surgeon. The techniques described have proven safe and reproducible for the surgical treatment of Fournier Gangrene.

Epidemiological study on Fournier syndrome in a tertiary hospital in Jundiaí-SP from October 2016 to October 2018 / Estudo epidemiológico sobre síndrome de Fournier em um hospital terciario de Jundiaí-SP de Outubro de 2016 a Outubro de 2018

Abstract Introduction: Fournier's gangrene is a polymicrobial infection caused by aerobic and anaerobic microorganisms, which determine a fast and progressive necrotizing fasciitis, compromising mainly the perineal region and the genital region, being able to evolve to sepsis, multiple organ failure and death. Treatment consists of early surgical diagnosis and debridement, associated with broad-spectrum antibiotic therapy and hyperbaric oxygen therapy. Objective: Compare the most prevalent epidemiological data of patients with Fournier's Syndrome with the data examined in the literature in order to evaluate the incidence in the analyzed service, treatment form and evolution of the patients with the disease. Materials and methods: Observational transversal study from the medical records of patients diagnosed with the disease at the São Vicente de Paulo Charity Hospital in Jundiaí, SP, from October 2016 to October 2018. Results: 23 patients with Fournier's Syndrome, all included in the study, and were analyzed. The most prevalent epidemiological data on the disease, such as age, sex, association with other comorbidities, treatment performed, mortality and early surgical procedure, had obtained a similar data as compared as the medical literature that was in studied. Conclusion: Despite the recognized severity of Fournier's Syndrome, early diagnosis combined with extensive surgical debridement, broad-spectrum antibiotic therapy and measures and oxygen therapy when available are important measures to contain the rapid progression of the disease, thus decreasing its levels of mortality.

Resumo Introdução: A Gangrena de Fournier é uma infecção polimicrobiana ocasionada por microrganismos aeróbios e anaeróbios, que determinam uma fascite necrosante rápida e progressiva, comprometendo principalmente a região do períneo e a região genital, podendo evoluir para sepse, falência de múltiplos órgãos e óbito. O tratamento consiste no diagnóstico e desbridamento cirúrgico precoce, associado à antibioticoterapia de largo espectro e oxigenoterapia hiperbárica. Objetivo: Comparar dados epidemiológicos mais prevalentes dos pacientes diagnosticados com Síndrome de Fournier com os dados já descritos na literatura a fim de avaliar a incidência no serviço em questão analisado, forma de tratamento e evolução dos pacientes com a doença. Materiais e métodos: Estudo transversal observacional a partir da análise de prontuários de pacientes diagnosticados com a doença no Hospital de Caridade São Vicente de Paulo de Jundiaí-SP, no período entre Outubro de 2016 a Outubro de 2018. Resultados: Foram analisados 23 pacientes com diagnóstico de Síndrome de Fournier, todos incluídos na pesquisa. Avaliado os dados epidemiológicos mais prevalentes na doença, como faixa etária, sexo, associação com outras comorbidades, tratamento realizado, mortalidade decorrente da doença, período médio de internação, uso de antibioticoterapia e necessidade de procedimento cirúrgico, obtendo-se dados semelhantes com os já descritos na literatura médica. Conclusão: Apesar da reconhecida gravidade da Síndrome de Fournier, o diagnóstico precoce aliado ao desbridamento cirúrgico extenso, antibioticoterapia de amplo espectro e medidas e oxigenioterapia quando disponível são medidas importantes na contenção da rápida progressão da doença, diminuindo assim seus níveis de mortalidade.

VIH y Gangrena de Fournier: presentación y análisis de casos / Fournier Gangrene. Presentation and analysis of cases

Se presentan una serie de 194 pacientes seropositivos de VIH, que desarrollaron Gangrena de Fournier, recopilada por los autores durante 5 años de trabajo discontinuos en África Subsahariana (Rep Sud África: 1996-1999 y Zimbabwe 2003-2005). La edad promedio fue de 58,3 años. Se incluyen 9 pacientes en edad pediátrica. La Gangrena de Fournier fue la forma de presentación de la inmunodeficiencia en 24 casos. Se exponen además las posibles causas, entidades concomitantes y evolución final de los enfermos. En la serie estudiada se siguieron 83 pacientes, en ese subgrupo la mortalidad fue de 45,8 por ciento. Se analiza la asociación de la Gangrena de Fournier y la infección por VIH, apoyados por reportes internacionales. La información se muestra en tablas con cifras naturales y por cientos redondeados al primer decimal...(AU)

We present a series of 194 HIV seropositive patients, who developed Fournier Gangrene, compiled by authors during 5 years of discontinuous work in Sub-Saharan Africa (South African Republic: 1996-1999 and Zimbabwe: 2003-2005). Media age was 58.3 years. 9 pediatric patients are included. Fournier Gangrene was the form immunodeficiency presented in 24 cases. We also present the possible causes, concomitant entities and the final evolution of the patients. In the studied series we followed 83 patients; in that subgroup mortality was 45.8 percent. We analyze the association between Fournier Gangrene and HIV , on the basis of international reports. The information is given in charts with natural data and percentages...(AU)

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

A Gangrena de Fournier é uma grave infecção polimicrobiana que evolui com fasciitenecrotizante, comprometendo principalmente as regiões genital, perineal e perianal. Caracteriza-se por rápida evolução e pode complicar com sepse, falência de múltiplos órgãos e óbito. Abase do tratamento é o diagnóstico precoce e o desbridamento agressivo. Antibioticoterapia deamplo espectro, oxigenoterapia hiperbárica e cuidados locais são medidas complementares.

Fournier´s gangrene is a serious infectious disease caused by multiplemicroorganisms leading to a necrotizing fasciitis of the genitals and perineum. With a rapid andprogressive evolution can complicate with sepsis, multiple organ failure and death. Treatment ismainly based in early diagnosis and aggressive and extensive debridment, broadspectrumantibiotics, hyperbaric oxygen therapy, and local wound care are coadjuvants.

[Fournier's gangrene. Current perspectives]. / Gangrena de Fournier. Perspectivas actuales.

The Fournier Gangrene (FG) is a synergistic, polymicrobial, necrotizing fasciitis with infectious origin that produces gangrene of the perineal, genital or perianal skin. The number bigger than cases happens between 20 at 50 years, the males are affected more than the females in proportion 10:1 and the mortality rate is high yet. The clinical manage of the GF must be fast and opportune with intravenous application of fluids, electrolytes and systemic broad-spectrum antibiotic therapy; and avoid the hemodynamic stabilization of the patient before the surgery. The precocious surgery with debridement of the necrotizing tissues constitutes the main objective of the treatment.

Enfermedad de Fournier: técnica de tratamiento modificada, once años de experiencia clínica / Fournier disease: technique of modified treatment, eleven years of experience

Se presenta trabajo prospectivo de 11 años, en pacientes con Enfermedad de Fournier que fueron manejados y seguidos por el equipo según protocolo estandarizado. Los objetivos son: presentar nuestra experiencia y plantear una modificación de la técnica quirúrgica tradicional, independiente del compromiso cutáneo y la crepitación, basada en la fisiopatología de la enfermedad que incluye un segundo límite de sección para disminuir el número de aseos requeridos después de la primera cirugía. Son 30 pacientes, 86 por ciento hombres, con una edad promedio de 63,4 años. El foco de origen más frecuente fue recto anal (40 por ciento) y la patología asociada la diabetes mellitus(54,5 por ciento). La mortalidad fue de un 10 por ciento y la morbilidad 40 por ciento. En el 88 por ciento se logró reepitelización espontánea de la zona cruenta en un período que se extendió hasta 18 meses. El seguimiento fue de un 92,5 por ciento, se utilizó colostomía en el 63,3 por ciento de los casos y el 42 por ciento de éstos se encuentran con el tránsito reconstituído. En relación al número de aseos quirúrgicos, el promedio fue de 1,3 por paciente y un 70 por ciento requirió solamente la primera cirugía siendo luego manejados sólo con aseos locales.

Celulitis necrotizante: Síndrome de Fournier / Perianal necrotizing celulitis: Fournier Syndrome

Introducción: La celulitis necrotizante perineal es una infección perineal grave, poco frecuente, descripta por Fournier en 1883. Luego de los conceptos históricos de Jones, Meleney, Wilson y Fournier, se describe el concepto actual de la patología. Como objetivo se buscan coincidencias entre este concepto y nuestra experiencia. Diseño: Retrospectivo sobre Historias Clínicas de pacientes asistidos en el Servicio de Coloproctología. Pacientes y métodos: En este trabajo se reportan 17 casos asistidos en hospital público entre marzo de 1980 y marzo 2001. El promedio etario fue de 53 años, con preponderancia del sexo masculino. Se describe patogenia, clínica, bacteriología, tratamiento médico y quirúrgico y evolución. Resultados: Coincide con otros autores en la forma de comienzo de la enfermedad y tipo de infección bacteriana. Supera levemente la media etaria. Disiente en la extensión local y morbimortalidad. Discusión: Se nombraron los diagnósticos diferenciales; se describe clínica y fases de evolución de la enfermedad y se pone en evidencia la importancia para diagnóstico y tratamiento de los factores predisponentes y desencadenantes. Conclusiones: El tratamiento de esta patología en tres aspectos: el del shock, antimicrobiano y quirúrgica precoces parecen ser los pilares que mejoraron la morbimortalidad de esta enfermedad. (AU)

Gangrena perineal (Enfermedad de Fournier): nuestra experiencia / Perineal gangrene (Fournier syndrome): our experience

Se trata de una afección poco frecuente, de la que se han comunicado aproximadamente 500 casos, pero que puede tener suma gravedad. Descripta por Fournier en 1883, recibió distintas denominaciones y se modificó su descripción original. Su mayor incidencia se registra en adultos jóvenes de sexo masculino. Reconoce factores predisponentes como cáncer, diabetes, alcoholismo y neutropenia, que condicionan inmunodepresión y ensombrecen el pronóstico y factores desencadenantes como cirugía, procedimientos endoscópicos, traumatismos e infecciones locales, por lo que se recomienda, sobre todo para pacientes ambulatorios, que presenten algunas de las características antedichas, extremar la antisepsia y un estricto control de seguimiento. Su diagnóstico no ofrece dificultades, salvo quizás, la diferenciación con el abceso anorrectal simple. El tratamiento debe ser precoz, agresivo, basado en tres pilares: compensación del medio interno, antibióticos y cirugía amplia. Los resultados mejoraron con el advenimiento de los antibióticos y el mejor conocimiento del medio interno. (AU)

Gangrena perineal (Enfermedad de Fournier): nuestra experiencia / Perineal gangrene (Fournier syndrome): our experience

Se trata de una afección poco frecuente, de la que se han comunicado aproximadamente 500 casos, pero que puede tener suma gravedad. Descripta por Fournier en 1883, recibió distintas denominaciones y se modificó su descripción original. Su mayor incidencia se registra en adultos jóvenes de sexo masculino. Reconoce factores predisponentes como cáncer, diabetes, alcoholismo y neutropenia, que condicionan inmunodepresión y ensombrecen el pronóstico y factores desencadenantes como cirugía, procedimientos endoscópicos, traumatismos e infecciones locales, por lo que se recomienda, sobre todo para pacientes ambulatorios, que presenten algunas de las características antedichas, extremar la antisepsia y un estricto control de seguimiento. Su diagnóstico no ofrece dificultades, salvo quizás, la diferenciación con el abceso anorrectal simple. El tratamiento debe ser precoz, agresivo, basado en tres pilares: compensación del medio interno, antibióticos y cirugía amplia. Los resultados mejoraron con el advenimiento de los antibióticos y el mejor conocimiento del medio interno.

Gangrena de Fournier / Fourniers gangrene

Se analizan los aspectos clínicos y fisiopatológicos de la gangrena de Fournier, desde su descripción original en 1883, sus sucesivas modificaciones con el correr de los años y el cambio en su pronóstico con al advenimiento de la era antibiótica. Se analizan distintas series presentadas de esta enfermedad, de la que se han comunicado apróximadamente 500 casos, comparándolas con nuestra experiencia de 8 pacientes, en la que no se registró mortalidad. Se plantean las causas predisponentes y desencadenantes para esta afección y se actualizan las pautas de tratamiento, con especial énfasis en la importancia de un tratamiento quirúrgico precoz y agresivo y un adecuado esquema antibiótico.(AU)