Tratamiento de pseudoartrosis séptica de tibia secundaria a fractura expuesta. A propósito de un caso / Treatment of tibia septic pseudo arthritis secondary to exposed fracture. Apropos of a case

RESUMEN Las fracturas expuestas de tibia han sido uno de los problemas más importantes para los sistemas de atención en salud pública. Se caracterizan por tres factores de riesgo fundamentales: daño óseo y tejidos blandos, gran posibilidad de contaminación y dificultades para el tratamiento conservador y quirúrgico, debido al daño óseo y de partes blandas asociados, que implica un alto índice de complicaciones. El tratamiento de estas fracturas es un tema ampliamente discutido en cuanto a la técnica quirúrgica a utilizar. Debido la pobre vascularización y poca cantidad de tejidos blandos que cubren la tibia, este hueso es muy vulnerable a la pseudoartrosis y a la infección. El objetivo de este trabajo fue describir la técnica quirúrgica de transportación ósea con fijador externo Ilizarov y evaluar el resultado en defectos óseos de tibia de más de 6 cm, secundario a pseudoartrosis infectada. Como resultado, el paciente evolucionó con una pseudoartrosis séptica de tibia derecha secundaria a fractura expuesta. El seguimiento fue de 18 meses, la pérdida ósea de 6 cm, la velocidad de distracción de 1 mm/día, el período de transportación de 95 días, y el tiempo con fijador de 198 días. Fue necesario realizar un nuevo proceder quirúrgico en el sitio de contacto, con vistas a reavivar los extremos óseos. La transportación ósea con fijador Ilizarov es válida para el tratamiento de la pérdida ósea en fracturas expuestas de tibia o pseudoartrosis séptica (AU).

ABSTRACT Exposed tibia fractures have been one of the most important problems for public health care systems. They are characterized by three main risk factors: bone and soft tissue damage, high possibilities of contamination and difficulties for the surgical and conservative treatment, due to the associated bone and soft tissues damage implying a high rate of complications. The treatment of these fractures is a widely discussed topic regarding the surgical technique to be used. Due to poor vascularization and little quantity of soft tissue covering tibia, this bone is highly vulnerable to pseudoarthritis and infection. The aim of this work was to describe the surgical technique of bone transport with Ilizarov external fixator and to evaluate the result in tibial bone defects of more than 6 cm, secondary to infected pseudoarthritis. As a result, the patient evolved with septic pseudoarthritis of right tibia secondary to exposed fracture. The follow up lasted 18 months; the bone loss was 6 cm; the distraction speed was 1 mm/day; the transportation period was 95 days and the time with fixator was 198 days. It was necessary to perform a new surgical procedure at the contact site to recuperate the bone ends. Bone transport with Ilizarov fixator is valid for the bone loss treatment in tibia exposed fractures or septic pseudo arthritis (AU).

Lesión traumática expuesta, compleja y grave de tibia, tratada con fijador externo Álvarez Cambras / Exposed, complex and severe traumatic injury of the tibia treated with Alvarez Cambra external fixation

RESUMEN Con el paulatino incremento de accidentes automovilísticos, de trabajo, y la violencia urbana, las fracturas expuestas y complejas constituyen traumatismos de creciente incidencia y de difícil solución, con largos períodos de convalecencia que ponen en peligro la vida o la conservación del miembro lesionado. Un gran número de ellas dejan secuelas invalidantes. Existen varios tratamientos, entre ellos la fijación externa, utilizando el sistema creado por el profesor Rodrigo Álvarez Cambras, con varias ventajas que proporcionan una mejor evolución. Se realizó este trabajo con el objetivo de mostrar la evolución y los resultados de un paciente ingresado y operado con el diagnóstico de lesión expuesta, compleja y grave de la extremidad inferior, específicamente de tibia. Este presentó varias complicaciones, por lo que se le colocó un aparato de osteosíntesis de fijación externa Álvarez Cambras en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente José Ramón López Tabrane, de Matanzas (AU).

ABSTRACT With the gradual increase of automobile and work accidents as well as urban violence, exposed and complex fractures are traumas of increasing incidence and difficult solution, with long periods of convalescence that endanger the life or the conservation of the injured member. A large number of them leave invalidating sequels. There are several treatments, including external fixation using the system created by Professor Rodrigo Alvarez Cambra, with several advantages that provide a better evolution. The current work was carried out with the objective of showing the evolution and results of a patient who entered the Teaching Provincial Clinical-surgical Hospital Jose Ramon Lopez Tabrane, of Matanzas, and underwent a surgery with the diagnosis of exposed, complex and serious lesion in the lower limb, specifically of tibia. The patient had several complications and so he was put an Alvarez Cambra external fixation osteosynthesis devise (AU).

Control de daños ortopédicos en pacientes politraumatizados pediátricos. Hospital Pediátrico "Eliseo Noel Caamaño" / Control of orthopedic damages in pediatric politraumatized patients. Pediatric Hospital "Eliseo Noel Caamaño"

RESUMEN Introducción: el control de daños en Ortopedia es aplazar la reparación definitiva de lesiones traumáticas, con el objetivo de la recuperación fisiológica deteriorada por lesiones y/o complicaciones que pueden poner en peligro la vida, realizando entonces procedimientos quirúrgicos sencillos, como una estabilización quirúrgica externa de las fracturas. Objetivo: determinar el comportamiento del control de daños ortopédicos en politraumatizados pediátricos. Materiales y método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal, de enero del 2015 a diciembre del 2018. El universo estuvo constituido por 22 pacientes menores de 19 años de edad, politraumatizados en el período; la muestra por 15 pacientes, a los que se les aplicó control de daños ortopédicos, según criterios de selección. Resultados: se aplicó control de daños ortopédicos a 15 infantes. El más afectado fue el sexo masculino con el 73,3 %. Prevalecieron los traumatismos de los miembros inferiores con el 58,3 % y las fracturas cerradas con un 53,8 %. La osteomielitis crónica fue la complicación que predominó, en el 20 % de la muestra. En el 73,3 % de los casos se evaluó como satisfactoria la aplicación del control de daños ortopédicos en los politraumatizados. Conclusiones: a la totalidad de los traumatizados se le aplicó control de daños ortopédicos. Predominó el sexo masculino y el grupo de edad de 9 -14 años. Los miembros inferiores aportan la mayor cantidad con el fémur y la tibia. El control de daños ortopédicos se evaluó satisfactoriamente en la mayoría de los pacientes estudiados (AU).

ABSTRAC Introduction: the control of damages in Orthopedics is to postpone the definitive repair of traumatic lesions, with the objective of the physiologic recovery deteriorated by lesions and/or complications that can put in danger the life, carrying out simple surgical procedures, like an external surgical stabilization of the fractures at that time. . Objective: to determine the behavior of the orthopedic damage control in pediatric politraumatized patients. Material and method: a cross-sectional, prospective, descriptive, observational study was carried out from January 2015 to December 2018. The universe was formed by 22 patients younger than 19 years politraumatized in the period and the sample formed 15 patients; they underwent orthopedic damage control, according to the selection criteria. Results: the orthopedic damage control, was applied to 15 children. Male sex was the most affected one. Trauma in the lower limbs with 58.3 % and closed fractures with 53.8 prevailed. The predominating complication was chronic poliomyelitis in 20 % of the sample. The orthopedic damage control in politraumatized patients was assessed as successful in 73.3 % of the cases. Conclusions: the orthopedic damage control was applied to the total of traumatized patients. The male sex and the 9-14 years-old age group predominated. Lower limbs contributed with the biggest quantity of trauma, in femur and tibia. The orthopedic damage control was assessed as successful in most of studied patients (AU).

Advances in treating exposed fractures / Avanços no tratamento das fraturas expostas

The management of exposed fractures has been discussed since ancient times and remains of great interest to present-day orthopedics and traumatology. These injuries are still a challenge. Infection and nonunion are feared complications. Aspects of the diagnosis, classification and initial management are discussed here. Early administration of antibiotics, surgical cleaning and meticulous debridement are essential. The systemic conditions of patients with multiple trauma and the local conditions of the limb affected need to be taken into consideration. Early skeletal stabilization is necessary. Definitive fixation should be considered when possible and provisional fixation methods should be used when necessary. Early closure should be the aim, and flaps can be used for this purpose.

O manejo das fraturas expostas é discutido desde a antiguidade e permanece de grande interesse da ortopedia e da traumatologia modernas. São lesões ainda desafiadoras. Infecção e não união são complicações temidas. Aspectos no diagnóstico, classificação e manejo inicial são discutidos. São essenciais a administração precoce de antibióticos, a limpeza cirúrgica e o debridamento meticuloso. Devem ser levadas em consideração as condições sistêmicas do paciente politraumatizado e as condições locais do membro acometido. A estabilização esquelética precoce é necessária. A fixação definitiva deve ser considerada quando possível e métodos de fixação provisória devem ser usados quando necessário. O fechamento precoce deve ser almejado e pode-se fazer uso de retalhos para esse fim.

Fracturas abiertas / Open fractures

Se presenta una revisión del estado actual del tratamiento de las fracturas abiertas. Procurando despejar controversias y establecer los principios básicos de su tratamiento actual. El empleo de antibióticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un concepto bien establecido, cuanto más precoz es su administración mayor es la reducción de la posibilidad de infección. Cuanto más radical es el desbridamiento, menor es la tasa de infección. El método de fijación de elección para las fracturas abiertas de las diáfisis de la extremidad inferior es el enclavado endomedular. El uso de fijadores externos debería limitarse a los casos de politraumatismos. Si el desbridamiento ha sido exhaustivo, se obtiene un mejor resultado con el cierre primario de la herida. Se debe reparar la pérdida de partes blandas tan pronto como sea posible y mediante el uso del sistema más simple pero eficaz en la escalera ortoplástica: cierre secundario, injerto libre, colgajo rotacional, colgajo libre microvascularizado. Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, cada fractura abierta es distinta por lo cual el tratamiento debe ajustarse a cada fractura y a cada paciente (AU)

A review is presented on the current status of open fracture treatments, and an attempt is made to clear up controversies and establish the basic principles of their current treatment. The use of antibiotics in the initial treatment of open fractures is a well known concept, and the earlier they are given the greater is the reduction in the likelihood of infection. The more radical the debridement is, the lower the rate of infection. The fixation method of choice for open fractures of the diaphysis of the leg is the intramedullary nail. The use of external fixation should be limited to cases of multiple traumas. If the debridement has been exhaustive, a better result is obtained with the primary closure of the wound. The loss of soft tissue must be repaired as soon as possible and using the simplest but most efficient system on the orthoplastic ladder; secondary closure, free graft, rotational flap, free microvascularised flap. Although some treatment guidelines are clear, each open fracture is different and must be adapted to each fracture and to each patient (AU)

Elección del esquema antibiótico ideal en el manejo de las fracturas compuestas de cráneo / Ideal antibiotic selection in the management of compound fractures of the skull

Objetivos: Entre las complicaciones más temidas de las fracturas de cráneo que comprometen la integridad de las capas que protegen el tejido encefálico, la infección de las estructuras intra y extracraneales por contaminación es la que más preocupa a los profesionales en salud, especialmente neurocirujanos ya que estos pacientes requieren procedimientos neuroquirúrgicos y la administración endovenosa de antimicrobianos. Se debe tomar en cuenta el tipo de patógenos relacionados con infecciones del sistema nervioso central así como las características físico-químicas de los antimicrobianos. En el presente estudio realizamos una comparación entre dos esquemas de antimicrobianos utilizados frecuentemente en nuestra institución para tratar fracturas abiertas contaminadas en cráneo. Métodos: Se estudiaron 64 pacientes con fracturas compuestas de cráneo y compromiso de duramadre a los cuales se les administro antimicrobianos endovenosos por diez días, se establecieron dos esquemas de tratamiento en base al espectro de acción y actividad a nivel del sistema nervioso central. Esquema A: penicilina + cloranfenicol + metronidazol, esquema B: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico antes de 48 horas de producido el trauma. Resultados: El esquema antibiótico “B” no muestra beneficios sobre el esquema antibiótico “A” en los pacientes estudiados, la evolución fue satisfactoria en los dos grupos. Discusión: Nuestro estudio mostró que el manejo quirúrgico temprano y la terapia antimicrobiana endovenosa combinada disminuyen el riesgo de complicaciones por infección en el sistema nervioso central independientemente del esquema antibiótico utilizado. Se deben tener en cuenta costos en el tratamiento de estos pacientes.

Background: One of the most frightened complications of the compound fractures of the skull that compromises the integrity of the layers that protect the encephalic tissue is the infection of these intra-extra cranial structures from contaminated elements; this worries health personnel including neurosurgeons because these patients require neurosurgical procedures plus administration of antibiotics. One must consider the pathogens related most often with infections of the central nervous system and their physic and chemical features. Our study compares two schemes of antibiotics frequently used in our institution to treat contaminated compound fractures of the skull. Methods: We studied 64 patients diagnosed with cranial compound fractures that included damaged dural layer. We administered intravenously antibiotics for 10 days, two schemes of antibiotics where established for use based in spectrum and activity in the central nervous system. Scheme A: penicillin + cloramphenichol + metronidazole, scheme B: ceftriaxone + vancomicin + metronidazole. All patients receive neurosurgery between 1 and 48 hrs after head trauma. Results: Antibiotic scheme B showed no difference over scheme A in all studied patients, both groups had a satisfactory course. Conclusion: Our study showed that early surgical management in combination with intravenous antibiotics reduces the risk of complications due to contamination of central nervous system structures no matter of which antibiotic scheme is used.

Abordatge de les fractures més freqüents en l'infant / No disponible

No disponible

Caracterización de fracturas abiertas de fémur Hospital Pérez de León: período 2000-2006 / Characterization of fractures open of femur Hospital Pérez de León: period 2000-2006

Se realiza un estudio retrospectivo de 59 historias clínicas correspondientes al total de pacietes hospitalizados con el diagnóstico de fractura abierta de fémur en el Hospital de Emergencia Pérez de León de Petare, en el período 2000-2006; con la finalidad de caracterizar dichas fracturas con respecto a diversas variables: incidencia (año 2006: 27.12 por ciento), sexo (masculino: 94.92 por ciento), edad (20-25 años: 35.59 por ciento), localización (tercio medio: 25.42 por ciento), mecanismo de lesión (arma de fuego: 91.53 por ciento), clasificación (Grado III a: 55.93 por ciento), trazo de fractura (conminuta: 88.14 por ciento) tratamiento (quirúrgico: 86.44 por ciento).

Atualização: Fraturas Expostas

Fratura exposta associada ao politrauma reprsenta desde o século passado um verdadeiro problema para a saúde pública, em específico um desafio para o ortopedista. O grau de lesão de partes moles, o grau de contaminação e o padrão da fratura são os fatores determinantes para classificação e consequentemente o prognóstico

Lesión arterial en fracturas abiertas de huesos largos / Arterial lesion in open fractures of long bones

Se hace un estudio prospectivo de 2532 pacientes atendidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Territorial Docente de Cárdenas en el período de tiempo comprendido entre enero del 1984 y Enero del 2004, por presentar fracturas de huesos tubulares largos asociado a daño arterial, correspondiente al grupo IIIC propuesto por Gustilo y Andersen . Predominaron los pacientes del sexo Masculino (73.1por ciento), Raza Blanca (60.1por ciento)y grupos de edades comprendidos entre 41 y 50 años (38por ciento). Los traumas por alta energía (48.3por ciento) fueron la causa etiológica de la lesión más frecuente. El medio estabilización de la fractura más utilizado fue la fijación externa(95.1por ciento). Un 78.6por ciento del total de la muestra presentó compresión, desgarro o sección de la pared vascular. Solo en el 7.5por ciento de los casos hubo ligadura del vaso por considerarque la circulación colateral seria incapaz de manteneruna oxigenación tisular adecuada. La evolución finalfue favorable en el 76.4por ciento de la totalidad de la muestra.Los resultados considerados malos se debieron variaciones en el proceso de consolidación del tejido óseo. La proporción de producción de la matriz y su degradación dependen directamente de la población celular. La isquemia e hipoxia subsiguiente originan una hipofunción celular que tardará en recuperarse proporcionalmente al tiempo de no-vascularización. Este será, junto a factores osmolares y ácido básicos las causas que afecten el fenómeno de osificación

Fracturas expuestas: Una urgencia en ortopedia. Revisión bibliográfica / Open fracture: A orthopedics emergency. Review bibliography

Se defiene como expuesta a una fractura cuando se encuentra en comunicación directa con el medio ambiente a través de una herida en la piel y los tejidos blandos circundantes, suelen presentarse más frecuentemente en hombres entre los 30 y 40 años de vida. Su diangóstico es básicamente semiológico y su tratamiento prehospitalario consiste en el comuplimiento de cuatro objetivos básicos tomando en cuenta la clasificiación y si el paciente es o no un politraumatizado. La oportuna y correcta estabilización de esa emergencia ortopédica puede librar al paciente de complicaciones y secuelas fácilmente evitables y reducir los costos institucionales significativamente.

Osteodesis con alambre de Kirschner en fractura abierta compleja IIIa de hemimandíbula derecha: a propósito de un caso ocurrido en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes: marzo 2002 / Osteodesis with wire of Kirschner in complex open fracture IIIa of right hemimandíbula: concerning a case happened in the Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes: march 2002

El tratamiento de las fracturas abiertas complejas de la mandíbula se basa inicialmente en la estabilización con mini fijador externo y en un segundo tiempo la estabilización definitiva con placa de reconstrucción y/o aporte biológico (injerto óseo). La reducción cruenta a través de Kirschner tan solo se ha usado en situaciones en las que el cirujano no cuenta para el momento de la emergencia con el recurso ideal; tan solo siente casos se han reportado en la literatura mundial con la utilización de este material6, en el presente trabajo reportamos un caso radiológica y clínicamente demostrado de una fractura abierta compleja iiia de hemimandíbula derecha tratada mediante osteodesis con alambre de Kischner en una paciente femenina de 21 años de edad con una evolución satisfactoria dada por apertura bucal oclusión normal y consolidación ósea ad integrum.

Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación

Las fracturas abiertas son debidas, en general, a una mayor violencia del traumatismo respecto a las fracturas cerradas y, por tanto, hacen prever un mayor número de complicaciones. Se produce un mayor grado de contusión de las partes blandas, como son los vasos, los nervios y, fundamentalmente, los músculos y la piel. Si a todo ello se añade la habitual conminución de los fragmentos, la contaminación bacteriana encontrará en las fracturas abiertas un espléndido marco para su desarrollo y ulterior aparición de la infección ósea. Las fracturas abiertas constituyen una urgencia absoluta, puesto que las probabilidades de infección aumentan con el paso del tiempo. La base fundamental del tratamiento de las fracturas abiertas es conseguir la consolidación de la fractura y prevenir la infección ósea postraumática. Para ello es necesario actuar correctamente sobre la piel y las partes blandas, así como sobre la fractura mediante una correcta estabilización, indispensable para obtener la consolidación de la fractura, la cicatrización de las partes blandas y la prevención de la infección (AU)

Tratamiento inicial de las fracturas expuestas de tibia. Nuestra experiencia con el fijador externo LC / Initial managemente of open tibial fractures. Our experience with LC external fixator

Los autores proceden al estudio retrospectivo de 50 fracturas abiertas de tibia tratadas mediante fijación externa utilizando el modelo monotubo de Cañadell. El seguimiento mínimo fue de 6 meses evaluando al paciente a su llegada con la clasificación de Gustilo: 90 varones y 30 mujeres con edad mínima de 15 y máxima de 73 años. El grupo entre 20 y 30 años fue el más frecuente. Tomamos en cuenta la etilogía, lesiones asociadas, lado afectado y su localización en la tibia. Se tomo en cuenta el resultado radiológico inmediato y fueron pocos los casos que requirieron reajuste del fijador. El fijador se mantuvo de 120 a 380 días (211 media) y el tiempo promedio de consolidación fue de 8 meses. El resultado radiológico final fue correcto en 31 casos con valguización en 9 y con antecurvatum en 9. Acortamiento mayor de 4 cm en 4 casos y sólo un caso de acortamiento severo (5 cm)

Fluoresceína na avaliaçäo da viabilidade tecidual em fraturas expostas graves / Fluorescein to evaluate tissue viability in severe open fractures

Estudo clínico experimental usa a fluoresceína para avaliar a viabilidade tecidual em fraturas expostas graves, como marcador para delimitar as áreas que iräo evoluir com necrose. Foram avaliados dez pacientes com fraturas expostas de grau III. Dos quatro pacientes que apresentaram teste positivo (áreas fluorescentes ou intermediárias), nenhum evoluiu com necrose e um teve infecçao; três pacientes apresentaram teste negativo em grandes áreas; todos evoluíram com necrose e infecçäo; e três pacientes que apresentaram teste negativo, em pequenas áreas, evoluíram sem necrose ou infecçäo. Este é um estudo preliminar, havendo necessidade de séries maiores e continuidade da pesquisa. Os autores acreditam que a fluoresceína pode ser usada como adjuvante quando há dúvida na decisäo do desbridamento pelo cirurgiäo.

Fracturas expuestas de tibia tratadas con UTN. Reporte preliminar / Open fractures of the tibia treated by solid rod (UTN) without reaming. Preliminary report

El objetivo del presente estudio es mostrar un reporte preliminar del uso del clavo sólido sin fresado (UTN) en el tratamiento de las fracturas expuestas de tibia, lo cual disminuye el riesgo de complicaciones como seudoartrosis e infección ósea preservando la circulación endóstica al no realizar fresado del canal medular, lográndose en nuestra casuística la consolidación ósea en el 100 por ciento y sin presentarse casos de infección

¿Qué Hacer ante una Factura Expuesta? / Open Fractures

El pronóstico de una fractura expuesta depende de varios factores y cada uno de ellos tiene una valiosa importanica. Es así como la energía causante del trauma, lugar geográfico del accidente, manejo primario de la fractura como colocación de un apósito estéril, movilización y tiempo transcurrido desde el momento del accidente haste ser llevada a sala de cirugía para el lavado, desbridamiento y estabilización, definen el futuro dentro de la evolución de una fractura expuesta y su rehabilitación

Fijación externa realizada en el hospital III José Cayetano Heredia de Piura, años 92-94 / External-fixation carried out in the Hospital III Cayetano Heredia of Piura (1992-1994)

Se presentan 35 casos de pacientes con fracturas expuestas mayormente de tibia, peroné y fémur tratados con el método de fijación externa en el Hospital III Cayetano Heredia del IPSS- Piura a partir del mes de octubre del 92 al mes de agosto del 94 como estudio preliminar. En razón del elevado número de pacientes accidentados se dan a conocer los resultados y las ventajas que ofrece esta técnica en nuestra especialidad demostrando su eficacia. La mayoría de los pacientes fueron no asegurados del sexo masculino, con un promedio de 37.7 años y las fracturas más frecuentes se presentaron entre 20 a 39 años. La mayor causa de fracturas expuestas fueron por accidentes de tránsito en el lado derecho de la extremidad inferior y el aparato de fijación externa fue colocado en promedio en 4.5 meses preferentemente de tipo bilateral. Se colocó injerto de piel, injerto de esponjosa y se realizaron injertos músculo tendinosos en los pacientes de mayor gravedad. La pseudoartrosis e infecciones y acortamientos son las aplicaciones más frecuentes, el gérmen que más se aisló ha sido Citrobacter y E. Coli. Se ha usado mayormente Cefalosporina y Aminoglúcidos. La estancia promedio fue de 31.6 días y la evolución ha sido favorable en un 77.14 por ciento. El costo total promedio asciende a 2,500 dólares aproximadamente.