O processo de construção da Fundação Estatal Saúde da Família da Bahia / The building process of the Family Health State Foundation of Bahia, Brazil

A Fundação Estatal Saúde da Família (FESF-SUS) é uma Fundação Pública de Direito Privado, instituída após um longo processo de debates envolvendo os atores sociais que constroem o Sistema Único de Saúde (SUS) na Bahia. Foi criada para ser um organismo da administração indireta do estado e dos municípios, sem fins lucrativos, uma forma de descentralização e especialização do Estado brasileiro no intuito de prestar serviços sociais com maior eficiência e eficácia aos cidadãos. Este estudo pretende analisar o processo de construção da FESF-SUS, buscando perceber os movimentos de criação de uma realidade dando voz às várias interpretações possíveis por parte dos atores que constroem o SUS na Bahia. Analisa, ainda, os discursos diferentes que conformaram o surgimento da instituição, que entraram em luta por sua conformação, inclusive discursos não valorizados em documentos oficiais da instituição. A pesquisa é fruto de uma investigação qualitativa e utiliza como estratégia a análise genealógica. Este trabalho pretende extrair conceitos de uma experiência que sirvam como operadores da realidade, conceitos-ferramenta que auxiliem na construção do SUS, na efetivação da saúde como direito de todos e dever do Estado.

The Fundação Estatal Saúde da Família (FESF-SUS) is a Public Foundation. It has been established after a long process of discussions involving social actors that comprise the National Health System [Sistema Único de Saúde - SUS] in Bahia. Its main goal is to act as a form of decentralization and specialization of the Brazilian State to provide social services that are more efficient. This study aims to analyze the process of building the EFSF-SUS, seeking to realize the creation of a reality giving voice to several possible interpretations by the actors who build the SUS in Bahia. It reflects upon the different discourses that have shaped the institution's creation, and the ones that struggled for its conformation, taking into account the speeches that were not valued in the official documents of the institution. This research is the result of a qualitative research and uses the genealogical analysis strategy proposed by Foucault. This paper intends to extract concepts from an experience that will serve as the reality operators concepts tool to assist in the construction of SUS, in the realization of health as a right of all and duty of the State.

Building surgical capacity in developing countries: lessons from Haiti and Honduras.

The unmet burden of surgical disease in developing countries is large and growing. We successfully initiated two surgical field hospitals in austere environments. Similar problems were encountered in the areas of facility development, operations, and social considerations. A literature review was performed to contextualize our experience and compare it with that of others.

Práticas de planejamento em uma unidade de saúde da família: um relato de experiência / Práctica de la planificación de una unidad de salud de la familia: un relato de experiencia / Practice planning on a family health unit: an experience report

Para a garantia da saúde enquanto direito de todos e dever do Estado, é necessário planejar e organizar os serviços. Com o objetivo de conhecer sobre o planejamento e a operacionalização do serviço de atenção à saúde, este estudo é resultado de um relato de experiência a partir da vivência das práticas de planejamento em saúde em uma Unidade de Saúde da Família (USF) do município de Santo Antônio de Jesus (BA). Buscou-se a identificação dos problemas enfrentados pela equipe e das estratégias utilizadas para a resolução local das adversidades, utilizando-se da extensão das atividades para a população coberta, interagindo com a equipe e a comunidade diante de uma didática problematizadora. Assim, foi possível perceber a relevância de se planejar em saúde para que haja uma melhor eficácia na oferta de serviços.

To guarantee health as a right of all and duty of the State, it is necessary to the planning and organization of services. Aiming to know about planning and operation of health care services, this study it is an experience report from practical experience in health planning in a family health unit in Santo Antônio de Jesus (BA). We sought to identify the problems faced by the team and the strategies used to solve the same location, using the extension of the activities for the covered population, interacting with staff and the community before a didactic problematical. Thus, it was possible to realize the importance of planning in health so there is greater efficiency in service delivery.

Para garantizar la salud como un derecho y un deber del Estado, es necesario la planificación y organización de los servicios. Con el objetivo de conocer acerca de la planificación y operación del servicio de atención de la salud, este estudio es un relato de experiencia a partir de la vivencia en práctica de planificación de la salud en una unidad de salud de la familia en Santo Antônio de Jesus - Bahia. Hemos tratado de identificar los problemas que enfrentó el equipo y las estrategias utilizadas para resolverlos en el mismo local, con la extensión de las actividades de la población cubierta, interactuando con el personal y la comunidad ante una didáctica problematizadora. Por lo tanto, fue posible darse cuenta de la importancia de la planificación en materia de salud para que haya una mayor eficiencia en la prestación de servicios.

Práticas de planejamento em uma unidade de saúde da família: um relato de experiência / Practice planning on a family health unit: an experience report

Para a garantia da saúde enquanto direito de todos e dever do Estado, énecessário planejar e organizar os serviços. Com o objetivo de conhecer sobre o planejamentoe a operacionalização do serviço de atenção à saúde, este estudo é resultado de um relato deexperiência a partir da vivência das práticas de planejamento em saúde em uma Unidadede Saúde da Família (USF) do município de Santo Antônio de Jesus (BA). Buscou-sea identificação dos problemas enfrentados pela equipe e das estratégias utilizadas para aresolução local das adversidades, utilizando-se da extensão das atividades para a populaçãocoberta, interagindo com a equipe e a comunidade diante de uma didática problematizadora.Assim, foi possível perceber a relevância de se planejar em saúde para que haja uma melhoreficácia na oferta de serviços...

To guarantee health as a right of all and duty of the State, it is necessary to theplanning and organization of services. Aiming to know about planning and operation of healthcare services, this study it is an experience report from practical experience in health planningin a family health unit in Santo Antônio de Jesus (BA). We sought to identify the problemsfaced by the team and the strategies used to solve the same location, using the extension ofthe activities for the covered population, interacting with staff and the community before adidactic problematical. Thus, it was possible to realize the importance of planning in health sothere is greater efficiency in service delivery...

Para garantizar la salud como un derecho y un deber del Estado, es necesariola planificación y organización de los servicios. Con el objetivo de conocer acerca de laplanificación y operación del servicio de atención de la salud, este estudio es un relato deexperiencia a partir de la vivencia en práctica de planificación de la salud en una unidadde salud de la familia en Santo Antônio de Jesus - Bahia. Hemos tratado de identificar losproblemas que enfrentó el equipo y las estrategias utilizadas para resolverlos en el mismolocal, con la extensión de las actividades de la población cubierta, interactuando con elpersonal y la comunidad ante una didáctica problematizadora. Por lo tanto, fue posible darsecuenta de la importancia de la planificación en materia de salud para que haya una mayoreficiencia en la prestación de servicios...

Atribuições de uma ouvidoria: opinião de usuários e funcionários / Ombudsman's attributions: the opinion of users and ombudsmen

OBJETIVOS: investigar a opinião de usuários e funcionários da ouvidoria de uma instituição geriátrica do SUS (Sistema Único de Saúde) sobre os serviços prestados por ela. MÉTODOS: pesquisa quantitativa e qualitativa. Foram analisadas as manifestações da base de dados da ouvidoria (2008 a 2010); realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 usuários e 4 ouvidores de uma instituição geriátrica do SUS localizada na cidade de São Paulo, Brasil. As respostas foram analisadas pelo método de análise de conteúdo. RESULTADOS QUANTITATIVOS: nesse período ocorreram 1.050 solicitações de informação, 226 reclamações, 10 elogios, 7 denúncias, 4 sugestões e 3 expressões livres. Várias solicitações de informação (568) e reclamações (168) estavam relacionadas a dificuldades de acesso a consultas em especialidades ou a clínica geral. RESULTADOS QUALITATIVOS: a maioria dos usuários entrevistados informou ter procurado a ouvidoria para reclamar de negligência ou descortesia dos funcionários. Os ouvidores entrevistados consideraram que a maioria dos usuários que demandam o setor acredita que seus problemas seriam solucionados. CONCLUSÃO: este estudo mostrou que na instituição pesquisada a ouvidoria funciona principalmente fornecendo informações. Há a possibilidade de que essas informações sejam, na verdade, reclamações erroneamente classificadas. O excesso de demanda existente na instituição acaba repercutindo diretamente no papel da ouvidoria, distorcendo suas atividades. Alguns problemas poderiam ser evitados por ações inerentes à própria instituição geriátrica, como melhora no acolhimento e na organização dos serviços. O motivo mais comum de demanda à ouvidoria referiu-se a dificuldades no acesso aos serviços de saúde.

OBJECTIVES: To investigate users and ombudsmen's opinion concerning the services of the ombudsman's office in a geriatric institution of SUS (Brazilian National Health System).METHODS: Quantitative and qualitative research. Data from the ombudsman's office database (2008 to 2010) were analyzed. Semi-structured interviews were carried out. Subjects were 15 users and four ombudsman office workers of a geriatric institution of SUS located in São Paulo, Brazil. Answers were analyzed by content analysis method.QUANTITATIVE RESULTS: In this period there were 1050 information requests, 226 complaints, 10 praises, 7 denunciations, 4 suggestions and 3 other declarations. Several information requests (568) and complaints (168) were related to difficulties in obtaining primary and secondary medical care.QUALITATIVE RESULTS: Most of interviewed users seek the ombudsman's office to complain about employees' negligence or discourtesy. The ombudsmen interviewed considered that most of users seek ombudsman's office because they believed that their problems would be solved.CONCLUSION: This study showed that this ombudsman's office is mostly providing information. However, complaints could be erroneously classified as information. Excess of demand in this institution reflects directly on the role of the ombudsman's office, causing distortion of its activities. Some of the problems could be avoided by actions taken by the geriatric institution itself, such as improving the quality and the organization of the services and reception. Difficulties in obtaining medical care were the most commonly reported problems.

[Nurse's effective participation in planning: focus on costs]. / Participação efetiva do enfermeiro no planejamento: foco nos custos.

This research searched to verify if the nurses of a private hospital in São Paulo-SP, Brazil, have costs management view and to observe how occur their participation in the planning levels, specifically in relation to the costs. Forty nurses were interviewed during their journey through a questionnaire about caring costs management and the levels of organizational planning. It was observed that 85% of the nurses interviewed affirmed that they don't participate on the caring costs management, and that 45% of the participants didn't know to explain the importance of this knowledge. The majority of the nurses interviewed (62.5%) affirmed that they don't participate of the strategic institutional planning and, among those that participated; the majority didn't know to explain about their participation.

Participação efetiva do enfermeiro no planejamento: foco nos custos / Nurse's effective participation in planning: focus on costs / Participación efectiva del enfermero en la planificación: enfoque en los costos

Trata-se de uma pesquisa que buscou verificar se os enfermeiros de uma instituição hospitalar privada da cidade de São Paulo-SP possuem visão de gerenciamento de custos e observar como ocorre a participação destes profissionais nos níveis de planejamento, com ênfase nos custos. Foram entrevistados 40 enfermeiros, durante seu turno de trabalho, através da aplicação de um questionário a respeito de gerenciamento de custos assistenciais e dos níveis de planejamento organizacional. Observou-se que 85% dos entrevistados afirmaram não participar do gerenciamento de custos assistenciais, sendo que 45% dos participantes não soube explicar a importância desse conhecimento. A maioria dos entrevistados (62,5%) afirmou não participar do planejamento estratégico institucional e dentre os que participaram a maior parte não soube explicar sua participação.

This research searched to verify if the nurses of a private hospital in São Paulo-SP, Brazil, have costs management view and to observe how occur their participation in the planning levels, specifically in relation to the costs. Forty nurses were interviewed during their journey through a questionnaire about caring costs management and the levels of organizational planning. It was observed that 85% of the nurses interviewed affirmed that they don't participate on the caring costs management, and that 45% of the participants didn't know to explain the importance of this knowledge. The majority of the nurses interviewed (62.5%) affirmed that they don't participate of the strategic institutional planning and, among those that participated; the majority didn't know to explain about their participation.

Se trata de una investigación que buscó verificar si los enfermeros de una institución hospitalaria privada de la ciudad de São Paulo-SP, Brasil, poseen visión sobre gestión de costos y observar como ocurre la participación de estos profesionales en los niveles de planeamiento, con énfasis en los costos. Fueron entrevistados 40 enfermeros, durante su trabajo, empleando un cuestionario sobre la gestión de costos y planeamiento. Se pudo observar que 85% de los entrevistados afirmaron que no participan de la gestión de costos, siendo que 45% de ellos no supieron explicar la importancia de este conocimiento. La mayoría de los entrevistados (62,5%) afirmó que no participa del planeamiento estratégico institucional y entre los que participaron la mayor parte no supo explicar su participación.

A Educação Permanente em Saúde no enfrentamento à violência na Região Sudeste da cidade de São Paulo / Permanent Education in Health in coping to violence in Southeast Region city of São Paulo

Na cidade de São Paulo, a violência se tornou uma questão importante para a saúde pública, pois a complexidade do fenômeno vem exigindo uma abordagem multidisciplinar, Inter secretarial e Inter setorial além do envolvimento da sociedade civil para a execução de políticas públicas integradas. Para minimizar o impacto na vida dos cidadãos, decidiu-se, na Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste, pela organização de um projeto de enfrentamento às situações de violência, cujo Plano de Educação Permanente estabeleceu como objetivo subsidiar tecnicamente os profissionais para o fortalecimento e consolidação dos Núcleos de Prevenção a Violência nas Unidades de Saúde, e fortalecer o trabalho em rede nesse território. Entre 2009 e 2012, profissionais da Secretaria Municipal da Saúde, dos níveis Central, Regional e Local desenvolveram, mediante o uso de metodologias ativas, através de Encontros, Fóruns, estratégias de sensibilização e capacitação, a estruturação de Núcleos de Prevenção de Violência em 98% das Unidades de Saúde do território, com o apoio de Instituições Parceiras, ONGS, técnicos de outras Secretarias como Educação, Assistência e Desenvolvimento Social, Justiça, representação dos Conselhos Gestores dos serviços de saúde, dos Conselhos Tutelares e outras instituições da sociedade civil, estruturando, de forma intersetorial, a Rede de Cuidados às pessoas em situação de violência, além de melhorar significativamente os registros no Sistema de Dados de violência do Município.(AU)

A Educação Permanente em Saúde no enfrentamento à violência na Região Sudeste da cidade de São Paulo

Na cidade de São Paulo, a violência se tornou uma questão importante para a saúde pública, pois a complexidade do fenômeno vem exigindo uma abordagem multidisciplinar, Inter secretarial e Inter setorial além do envolvimento da sociedade civil para a execução de políticas públicas integradas. Para minimizar o impacto na vida dos cidadãos, decidiu-se, na Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste, pela organização de um projeto de enfrentamento às situações de violência, cujo Plano de Educação Permanente estabeleceu como objetivo subsidiar tecnicamente os profissionais para o fortalecimento e consolidação dos Núcleos de Prevenção a Violência nas Unidades de Saúde, e fortalecer o trabalho em rede nesse território. Entre 2009 e 2012, profissionais da Secretaria Municipal da Saúde, dos níveis Central, Regional e Local desenvolveram, mediante o uso de metodologias ativas, através de Encontros, Fóruns, estratégias de sensibilização e capacitação, a estruturação de Núcleos de Prevenção de Violência em 98% das Unidades de Saúde do território, com o apoio de Instituições Parceiras, ONGS, técnicos de outras Secretarias como Educação, Assistência e Desenvolvimento Social, Justiça, representação dos Conselhos Gestores dos serviços de saúde, dos Conselhos Tutelares e outras instituições da sociedade civil, estruturando, de forma intersetorial, a Rede de Cuidados às pessoas em situação de violência, além de melhorar significativamente os registros no Sistema de Dados de violência do Município.

Utilização do sistema de realizações governamentais por município (RGM) como ferramenta gerencial na SESAB: limites e potencialidades / Using the system of government achievements by municipality (RGM) as a management tool in SESAB: limits and potential / Uso del sistema de realizaciones gubernamentales por municipio (RGM) como herramienta de gestión en la SESAB: límites y posibilidades

O Sistema de Realizações Governamentais por Município (RGM) é destinado ao registro mensal das realizações do governo por municípios e configura-se como uma ferramenta gerencial disponível nas Secretarias do Estado da Bahia. Considerando o enfoque conceitual dos Triângulos de Governo e de Ferro da gestão, definidos no referencial de Carlos Matus, propõe-se como objetivo identificar os limites e as potencialidades do RGM como ferramenta gerencial para a cobrança e prestação de contas no processo de monitoramento da Secretaria da Saúde (Sesab) nos anos de 2010 e 2011. Para tanto, realizou-se uma análise documental, descritiva, de caráter exploratório, com base nos documentos disponíveis na Sesab atinentes ao sistema RGM. As potencialidades identificadas destacam características capazes de garantir a eficácia e qualificação do sistema de cobrança e prestação de contas de uma organização. Entre os limites verificados, identificou-se a subutilização do sistema RGM e de suas informações no processo de monitoramento da Sesab. Concluiu-se que, atendendo as potências apresentadas pelo sistema RGM, torna-se essencial estimular a adesão deste sistema para o acompanhamento dos compromissos e metas assumidos, incorporando-o como parte do processo de planejamento em saúde desenvolvido nesta instituição.

The System of Government Achievements by Municipality (RGM) is in charge of the monthly record of achievements of the government by municipalities, and it is configured as a management tool available in the State Departments of Bahia. Considering the conceptual approach of the Government Triangle and Iron Triangle of strategic management, as defined in the theoretical framework of Carlos Matus, this study proposes to identify the limits and potential of RGM as a management tool for recovery and accountability in monitoring process of the Health Department of the State of Bahia (Sesab) between 2010 and 2011. Therefore, there was performed a descriptive study of exploratory nature and document analysis from the available documents pertaining to the system in Sesab RGM. The potential identified highlight its features which ensure the effectiveness and qualification system for the collection and accountability of an organization. Among the limits checked identified the underutilization of RGM system and your information in the monitoring process of Sesab. Thus, given the powers given by RGM system, it is essential to stimulate compliance of this system to monitor the commitments made and targets, incorporating it as part of the health planning process developed in this institution.

El Sistema de Realizaciones Gubernamentales por Municipio (RGM) se destina al registro mensual de las realizaciones del gobierno por municipios y se configura como una herramienta de gestión disponible en las Secretarías del Estado de la Bahía. Teniendo en cuenta el enfoque conceptual de los Triángulos de Gobierno y de Hierro de la gestión, definidos en el marco de referencia de Carlos Matus, este estudio tiene el objetivo de identificar los límites y potencialidades del RGM como una herramienta de gestión para la en el proceso de monitoreo de la Secretaría de Salud (Sesab) entre los años de 2010 y 2011. Con este objetivo, se realizó un análisis de documentos, descriptiva y de carácter exploratorio, basado en los documentos disponibles en la Sesab referentes al sistema RGM. Las potencialidades identificadas, destacan características capaces de garantizar la eficiencia y la cualificación del sistema de cobranza y la rendición de cuentas de una organización. Entre los límites verificados se identificó la subutilización del sistema RGM y de sus informaciones en el proceso de monitoreo de la Sesab. Se concluye que, atendiendo a las potencialidades presentadas por el sistema de RGM, es esencial estimular la adhesión a este sistema para monitorear los compromisos y metas contraídos, incorporándolo como parte del proceso de planificación sanitaria desarrollada en esta institución.

[Automated geospatial model for health services strategic planning]. / Modelo geoespacial automatizado para la regionalización operativa en planeación de redes de servicios de salud.

OBJECTIVE: To develop an automated model for the operational regionalization needed in the planning of the health service networks proposed by the new Mexican health care model (Modelo Integrador de Servicios de Salud MIDAS). MATERIAL AND METHODS: Using available data for México during 2005 and 2007, a geospatial model was developed to estimate potential catchment areas around health facilities based on access travel time. The results were compared with an operational regionalization (ERO) study manually carried out in Oaxaca with 2005 data. RESULTS: The ERO assigned 48% of villages to health care centers further away than those assigned by the geospatial model, and 23% of these health centers referred patients to more distant hospitals. CONCLUSIONS: The model calculated by this study generated a more efficient regionalization than the ERO model, minimizing travel time to access health services. This model has been adopted by the General Department of Health Planning and Development of the Mexican Ministry of Health for the implementation of the Health Sector Infrastructure Master Plan.

Modelo geoespacial automatizado para la regionalización operativa en planeación de redes de servicios de salud / Automated geospatial model for health services strategic planning

Objetivo. Desarrollar un modelo automatizado de regionalización operativa para la planeación de las redes de servicios de salud propuestas en el Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS). Material y métodos. Con información disponible para México en 2005 y 2007 se realizó un modelo geoespacial para estimar el área potencial de influencia alrededor de cada unidad de atención médica, con base en el menor tiempo de viaje. Los resultados se compararon con un Estudio de Regionalización Operativa (ERO) para Oaxaca llevado a cabo en 2005. Resultados. Comparado con el modelo geoespacial, el ERO asignó 48 por ciento de las localidades a centros de salud más lejanos y 23 por ciento de los centros de salud a hospitales más lejanos. Conclusiones. El modelo calculado en este estudio generó una regionalización más eficiente que el ERO de Oaxaca, minimizando el tiempo de viaje para el acceso a los servicios de salud. Este modelo ha sido adoptado por la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud para la instrumentación del Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Atención de la Salud.

Objective. To develop an automated model for the operational regionalization needed in the planning of the health service networks proposed by the new Mexican health care model (Modelo Integrador de Servicios de Salud MIDAS). Material and Methods. Using available data for México during 2005 and 2007, a geospatial model was developed to estimate potential catchment areas around health facilities based on access travel time. The results were compared with an operational regionalization (ERO) study manually carried out in Oaxaca with 2005 data. Results. The ERO assigned 48 percent of villages to health care centers further away than those assigned by the geospatial model, and 23 percent of these health centers referred patients to more distant hospitals. Conclusions. The model calculated by this study generated a more efficient regionalization than the ERO model, minimizing travel time to access health services. This model has been adopted by the General Department of Health Planning and Development of the Mexican Ministry of Health for the implementation of the Health Sector Infrastructure Master Plan.

Contribuição do planejamento orçamentário no gerenciamento do laboratório de hemodinâmica: simulação aplicada à gestão dos serviços de hemodinâmica / Contribution of budget planning to catheterization laboratory management: a simulation applied to the administration of hemodynamic services

INTRODUÇÃO: O instrumento necessário de gestão para qualquer empresa é o emprego de um orçamento planejado, que permitirá calcular e estimar custos, para melhor aplicação de recursos. A utilização desse recursos gerencial no setor de hemodinâmica tem a finalidade de compatibilizar o aspecto financeiro, sem prejuízo do resultado médico. O objetivo do presente estudo é apresentar a contribuição do planejamento orçamentário no gerenciamento do laboratório de hemodinâmica. Método: Por meio de uma simulação, foi realizado um cálculo orçamentário em um laboratório de hemodinâmica fictício com capacidade de realização de 160 procedimentos/mês (75 por cento de cateterismos diagnósticos e 25 por cento de angioplastias). Foram elaborados três cenários de produção acordados com a capacidade de realização de exames do serviço: pessimista(60 por cento da capacidade total), moderado (75 por cento) e otimista (95 por cento...

BACKGROUND: Budget planning is a tool required to manage any company. It enables cost calculation and estimates to make the best use of the available resources. The use of this management tool in the catheterization laboratory is aimed at establishing a balance between financial aspects without interfering with the medical outcome. The objective of this study is to report the contribution of a planned budget in the catheterization laboratory management. METHOD: Using a simulation study, a fictitious budget calculation was created to manage a cathlab with a total production capacity of 160 procedures/month (75% of diagnostic procedures and 25% of intervention procedures). Three hypothetic scenarios were developed according to the production capacity: pessimistic (60% of the overall production capacity), moderate (75%) and optimistic (95%). The budget was prepared according to the following estimates: sales estimate, production estimate, operational expenses estimate and financial statement for the period. RESULTS: According to the simulation, there was a raw income increase of 25.7% for the moderate scenario and 59.2% for the optimistic scenario as the total production capacity is achieved. Direct costs represent around 58% of the net income. Profitability was 7.9% in the pessimistic scenario, 14.87% in the moderate scenario and 20.33% in the optimistic scenario. CONCLUSION: Budget planning is an administrative tool which may be applied to cathlab management, helping reduce costs, expenses and waste.

Uma história da Secretaria Municipal de Saúde de Niterói (1975-1991) / An history of the Municipal Health Secretary of Niterói (1975-1991)

Para escrever esta tese, que relata a criação, em 1975, da Secretaria Municipal de Saúde de Niterói, e sua evolução até 1991, valemo-nos de pesquisas realizadas em fontes primárias num período que abrangeu os últimos 60 anos. Foram pesquisados planos, programas e relatórios de secretários de Saúde, Diários Oficiais da União e do Estado do Rio de Janeiro. Esses documentos primários, que constituem nossa maior fonte de pesquisa e montam a mais de 600 páginas, são apresentados nos anexos da tese. Também pesquisamos em fontes secundárias, como teses, dissertações, livros e periódicos. Destacamos na área da Saúde em Niterói, no início desse período, a implantação do Projeto Niterói, que hierarquizou e integrou as unidades de saúde no município de Niterói e implementou as Ações Integradas de Saúde, e ao seu final, em 1991, a realização da Primeira Conferência Municipal de Saúde de Niterói, a implantação do Conselho Municipal de Saúde, da Fundação Municipal de Saúde bem como a realização do Primeiro Concurso Público do Município de Niterói destinado a profissionais da área da saúde. Essas ações constituíram uma referência regional e nacional da integração dos serviços de saúde nas três esferas do Poder Executivo: o municipal, o estadual e o federal. No município de Niterói, forjaram e sustentaram a política pública de saúde municipal, implementando as prescrições constitucionais do Sistema Único de Saúde.