Spontaneous Epidural Hematoma of the Cervical Spine Mimicking a Cerebrovascular Accident: A Case Report

Objective The present study is a case report of a 57-year-old female with controlled hypertension who presented with spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) mimicking a cerebrovascular accident (CVA) and was successfully treated by surgical decompression. Methods A 57-year-old woman with a medical history of hypertension presented with a sudden onset of weakness in the right upper and lower extremities. Weakness of grade 3/5 was noted in her right upper and lower extremities, but there was no motor weakness of the right facial muscles. A magnetic resonance imaging (MRI) exam of the cervical spine revealed an epidural hematoma extending from level C5 to level C7, causing spinal cord compression. Results During surgery, a cervical spinal epidural hematoma (SEH) was evacuated. Postoperatively, the power in both limbs improved to grade 5/5 just after surgery. Conclusions A high degree of suspicion, meticulous history taking, and physical examination have a great importance in these rare conditions because anticoagulant therapy as a routine treatment for ischemic CVA could be life-threatening.

Hematoma espinal / Spinal hematoma

El hematoma epidural espinal es un hallazgo poco frecuente en la práctica médica. Se presenta un caso de una paciente portadora en la región dorsal, donde su forma de presentación también se consideró muy inhabitual y confusa; esta debutó con un dolor precordial con irradiación del brazo izquierdo, la espalda y el estómago, instaurándose después una mielitis transversa dorsal. Se presenta el resultado de la resonancia magnética nuclear dorsal, con consideraciones diagnósticas de los diferentes tipos de hematomas espinales. Se realizó una laminectomía desde D3 a D6 y se evacuó un extenso hematoma epidural desde D1 a D8 (AU)

Epidural spinal hematoma is an infrequent finding in medical practice. A case of a female patient suffering from a pain in the dorsal region, with its way of presentation was also considered as an unusual and confuse occurrence; it started with precordial pain irradiating left arm, back and stomach, establishing a dorsal transverse myelitis. The result of a nuclear magnetic resonance is presented with diagnostic considerations of different types of spinal hematomas. A laminectomy from D3 to D6 was performed and a large epidural hematoma from D1 to D8 was evacuated (AU)

Hematoma epidural espinal en un joven con hemofilia: reporte de caso / Spinal epidural hematoma in a young man with hemophilia: case report

El hematoma epidural espinal es una complicación poco frecuente de la hemofilia. En la literatura han sido descritos algunos casos principalmente en la población pediátrica. El cuadro clínico del hematoma epidural espinal es bien conocido; sin embargo, la etiología de este plantea un reto médico. El tratamiento consiste en la descompresión quirúrgica, aunque últimamente se han planteado algunos casos de resolución espontánea cuando el cuadro neurológico es leve o tiene tendencia a la mejoría. El manejo de la hemofilia por lo general consiste en el reemplazo del factor deficiente de la coagulación. Reportamos el caso de un paciente masculino de 17 años de edad manejado en nuestro servicio de neurocirugía.

Complete motor recovery after acute paraparesis caused by spontaneous spinal epidural hematoma: case report.

BACKGROUND: Spontaneous spinal epidural hematoma is a relatively rare but potentially disabling disease. Prompt timely surgical management may promote recovery even in severe cases. CASE PRESENTATION: We report a 34-year-old man with a 2-hour history of sudden severe back pain, followed by weakness and numbness over the bilateral lower limbs, progressing to intense paraparesis and anesthesia. A spinal magnetic resonance imaging scan was performed and revealed an anterior epidural hematoma of the thoracic spine. He underwent an emergency decompression laminectomy of the thoracic spine and hematoma evacuation. Just after surgery, his lower extremity movements improved. After 1 week, there was no residual weakness and ambulation without assistance was resumed, with residual paresthesia on the plantar face of both feet. After 5 months, no residual symptoms persisted. CONCLUSIONS: The diagnosis of spontaneous spinal epidural hematoma must be kept in mind in cases of sudden back pain with symptoms of spinal cord compression. Early recognition, accurate diagnosis and prompt surgical treatment may result in significant improvement even in severe cases.

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espinal espontáneo / Radicular pain presenting as a spontaneous spinal epidural hematoma

Fundamento: Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de Hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: Paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días, antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una Resonancia Magnética Nuclear Cervical (RMN), pudiéndose diagnosticar un Hematoma epidural espinal espontaneo (HEE) que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente fue egresado a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: La evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad de tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías.

Hematoma espinal epidural espontáneo: reporte de un caso / Spontaneous spinal epidural hematoma: a case report

El hematoma espinal epidural espontáneo es raro en niños, especialmente en lactantes menores de un año. A esta edad, en la literatura inglesa se han reportado solamente cuatro casos. Considerando que en los lactantes los síntomas iniciales no son específicos, el diagnóstico se puede retrasar. Presentamos el primer caso reportado en Chile de un lactante con hematoma espinal epidural espontáneo. Un lactante varón de 11 meses de edad, inicia cuadro de repentino llanto, irritabilidad sostenida, con llanto al movilizar el cuello, agregándose cuatro días después, postura con leve inclinación de cabeza a izquierda, elevación de hombro izquierdo y paresia braquial derecha. Al 13°día desarrolla episodio repentino de distonía lingual, hipertonía de extremidades superiores y ataxia respiratoria. Al 16° día de evolución la RM demuestra una lesión epidural que comprime la médula espinal entre C2 y C5. Se realizó una laminectomía de emergencia extrayéndose el hematoma. Angio-RM y angio-TAC cervical fueron normales. Tres meses después de la cirugía, se mantiene con apoyo de ventilación mecánica y tetraparesia.

Spontaneous spinal epidural hematoma is rare in children, especially in infants less than one year old. Only four cases in this age range have been reported in the english literature Because of non-specific presenting symptoms in infants, the diagnosis may be delayed. We report the first case of spontaneous spinal epidural hematoma in Chile. An eleven month-old boy initially presented with sudden weeping, irritability and crying in response to neck mobilization. Four days later he developed head lateralization and upper right limb motor weakness. On the 13th day he had a sudden episode of lingual dystonia, upper limb hypertonia and respiratory ataxia. MRI showed epidural mass compressing the spinal cord at C2 to C5 level. At 16th day of evolution an emergency laminectomy and evacuation of hematoma was done. Cervical Angio-MRI and Angio-CT scan were normal. Three months after surgery, he is still tetraparetic and requires ventilatory support.

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espontáneo / Radicular pain as way of presentation of a spontaneous spinal epidural hematoma: a case presentation

Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: presentar un caso poco frecuente de hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las apófisis espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una resonancia magnética nuclear cervical, donde se pudo diagnosticar un hematoma epidural espinal espontáneo que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente egresó a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: la evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad del tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías (AU)

Spontaneous hemorrhages inside the spinal case in pediatric ages are not frequent. The blood may extend over the epidural, subdural or intramedular space, producing compression of neural structures. The epidural space is the most vulnerable area to suffer bleeding and inside of this, its posterior portion. Objective: to present an infrequent case of spontaneous cervical spinal epidural hematoma that started with radicular signs. Clinical case: a 14 years old, masculine patient with health antecedents is remitted to the consulting room with a history initiated seven days before, characterized for: low cervical pain of moderate intensity, of abrupt onset, irradiating to the 4 at 6 cervical dermatomes (C4-C6). To the physical examination was verified pain when striking the C4 to C6, bicipital hyporeflexia and reduction of the force in the right digital forceps. A cervical nuclear magnetic resonance was performed, where a spontaneous spinal epidural hematoma was diagnosed that previously extended from C3 to C7. The medical treatment was decided, the patient was discharged to twelve days, free of clinical manifestations. Conclusions: the patient's clinical evolution, size, localization of the hematoma and the time of evolution of the disease are elements to keep in mind when selecting the modality of the treatment, which will allow the reversibility of symptoms and neurological signs as well as the development of late complications (AU)

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espontáneo / Radicular pain as way of presentation of a spontaneous spinal epidural hematoma: a case presentation

Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: presentar un caso poco frecuente de hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las apófisis espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una resonancia magnética nuclear cervical, donde se pudo diagnosticar un hematoma epidural espinal espontáneo que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente egresó a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: la evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad del tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías.

Spontaneous hemorrhages inside the spinal case in pediatric ages are not frequent. The blood may extend over the epidural, subdural or intramedular space, producing compression of neural structures. The epidural space is the most vulnerable area to suffer bleeding and inside of this, its posterior portion. Objective: to present an infrequent case of spontaneous cervical spinal epidural hematoma that started with radicular signs. Clinical case: a 14 years old, masculine patient with health antecedents is remitted to the consulting room with a history initiated seven days before, characterized for: low cervical pain of moderate intensity, of abrupt onset, irradiating to the 4 at 6 cervical dermatomes (C4-C6). To the physical examination was verified pain when striking the C4 to C6, bicipital hyporeflexia and reduction of the force in the right digital forceps. A cervical nuclear magnetic resonance was performed, where a spontaneous spinal epidural hematoma was diagnosed that previously extended from C3 to C7. The medical treatment was decided, the patient was discharged to twelve days, free of clinical manifestations. Conclusions: the patient's clinical evolution, size, localization of the hematoma and the time of evolution of the disease are elements to keep in mind when selecting the modality of the treatment, which will allow the reversibility of symptoms and neurological signs as well as the development of late complications.

Hematoma epidural espinal em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Spinal epidural hematoma in a patient with systemic lupus erythematosus

O hematoma epidural espinal é uma entidade rara, com incidência estimada em 0,1/100.000 habitantes. As causas mais frequentes na infância são coagulopatias e malformações vasculares. Manifesta-se por dor de forte intensidade em região vertebral. O diagnóstico é confirmado pela ressonância nuclear magnética e sua localização mais frequente é cervical e cervicotorácica. O trabalho relata o caso de uma paciente do sexo feminino portadora de lúpus eritematoso sistêmico que evoluiu com hematoma epidural. O projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, Paraná. Por tratar-se de entidade rara, é pouco lembrado pelos médicos como possível diagnóstico diferencial. Neurologistas infantis e pediatras em geral devem estar atentos para a possibilidade desse diagnóstico em crianças com sinais neurológicos de comprometimento da medula espinal.

[Spontaneous spinal epidural hematoma. A case report]. / Hematoma epidural espinal espontáneo. Reporte de un caso.

Spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) is a rare entity. We report a case of thoracolumbar SSEH in a 69 years-old woman, that occurred in 2005 without an etiologic factor to justify it. She recovered ad integrum after surgical decompressive treatment. We reviewed and discussed etiology, presentation, diagnostic approaches, and treatment.

Hematoma extradural espinhal espontâneo: relato de caso / Spontaneous spinal epidural hematoma: case report

O hematoma extradural espinhal espontâneo é considerado raro. Tem sido associado com hipertensão arterial e coagulopatias. O exame de escolha para diagnóstico é a ressonância nuclear magnética.O tratamento de escolha é drenagem cirúrgica do hematoma. O prognóstico está relacionado com a etiologia, intervalo entre icto e diagnóstico e o grau de déficits neurológicos. Os autores relatam um caso de hematoma extradural espinhal espontâneo, localizado na região torácica, com quadro de choque medular, sendo submetido a tratamento cirúrgico, que evoluiu para óbito.

The spontaneous spinal extradural hematoma is rare. It has been associated with arterial hypertension and coagulopaties. Magnetic resonance is the first choice for neuroimaging diagnosis. The surgical drainage of the hematoma is the best treatment. Prognosis is related to etiology, interval between ictus and diagnosis and degree of neurological deficits. The authors report a case of spontaneous spinal extradural hematoma, located in thoracic region, with medullar shock syndrome, that was submitted tosurgical treatment but died for non neurological complications.