ABSTRACT
Hepatic hydrothorax (HH) is a pleural effusion that develops in a patient with cirrhosis and portal hypertension in the absence of cardiopulmonary disease. Although the development of HH remains incompletely understood, the most acceptable explanation is that the pleural effusion is a result of a direct passage of ascitic fluid into the pleural cavity through a defect in the diaphragm due to the raised abdominal pressure and the negative pressure within the pleural space. Patients with HH can be asymptomatic or present with pulmonary symptoms such as shortness of breath, cough, hypoxemia, or respiratory failure associated with large pleural effusions. The diagnosis is established clinically by finding a serous transudate after exclusion of cardiopulmonary disease and is confirmed by radionuclide imaging demonstrating communication between the peritoneal and pleural spaces when necessary. Spontaneous bacterial empyema is serious complication of HH, which manifest by increased pleural fluid neutrophils or a positive bacterial culture and will require antibiotic therapy. The mainstay of therapy of HH is sodium restriction and administration of diuretics. When medical therapy fails, the only definitive treatment is liver transplantation. Therapeutic thoracentesis, indwelling tunneled pleural catheters, transjugular intrahepatic portosystemic shunt and thoracoscopic repair of diaphragmatic defects with pleural sclerosis can provide symptomatic relief, but the morbidity and mortality is high in these extremely ill patients.
Subject(s)
Hydrothorax/etiology , Hypertension, Portal/etiology , Liver Cirrhosis/complications , Pleural Effusion/etiology , Bacterial Infections/microbiology , Empyema/microbiology , Humans , Hydrothorax/diagnosis , Hydrothorax/mortality , Hypertension, Portal/diagnosis , Hypertension, Portal/mortality , Hypertension, Portal/therapy , Liver Cirrhosis/diagnosis , Liver Cirrhosis/mortality , Liver Cirrhosis/therapy , Liver Transplantation , Pleural Effusion/diagnosis , Pleural Effusion/mortality , Pleural Effusion/therapy , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic , Predictive Value of Tests , Risk Factors , Thoracentesis , Thoracoscopy , Treatment OutcomeABSTRACT
Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Hydrothorax/etiology , Liver Cirrhosis, Alcoholic/complications , Hydrothorax/surgery , Hydrothorax/physiopathology , Hydrothorax/diagnosisABSTRACT
Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Liver Cirrhosis, Alcoholic/complications , Hydrothorax/surgery , Hydrothorax/etiology , Hydrothorax/diagnosis , Hydrothorax/physiopathologyABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Light's criteria are frequently used to evaluate the exudative or transudative nature of pleural effusions. However, misclassification resulting from the use of Light's criteria has been reported, especially in the setting of diuretic use in patients with heart failure (HF). The objective of this study was to evaluate the utility of B-type natriuretic peptide (BNP) measurements as a diagnostic tool for determining the cardiac aetiology of pleural effusions. METHODS: Patients with pleural effusions attributable to HF (n = 34), hepatic hydrothorax (n = 10), pleural effusions due to cancer (n = 21) and pleural effusions due to tuberculosis (n = 12) were studied. Diagnostic thoracentesis was performed for all 77 patients. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed to determine the diagnostic accuracy of plasma BNP and pleural fluid BNP for the prediction of HF. RESULTS: The areas under the ROC curves were 0.987 (95% CI 0.93-0.998) for plasma BNP and 0.949 (95% CI 0.874-0.986) for pleural fluid BNP, for distinguishing between patients with pleural effusions caused by HF (n = 34) and those with pleural effusions attributable to other causes (n = 43). The cut-off concentrations with the highest diagnostic accuracy for the diagnosis of HF as the cause of pleural effusion were 132 pg/mL for plasma BNP (sensitivity 97.1%, specificity 97.4%) and 127 pg/mL for pleural fluid BNP (sensitivity 97.1%, specificity 87.8%). CONCLUSIONS: In patients with pleural effusions of suspected cardiac origin, measurements of BNP in plasma and pleural fluid may be useful for the diagnosis of HF as the underlying cause.
Subject(s)
Heart Failure/complications , Natriuretic Peptide, Brain/blood , Pleural Effusion/blood , Pleural Effusion/diagnosis , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Hydrothorax/diagnosis , Hydrothorax/etiology , Male , Middle Aged , Neoplasms/complications , Paracentesis , Pleural Effusion/etiology , ROC Curve , Sensitivity and Specificity , Stroke Volume/physiology , Tuberculosis, Pulmonary/complicationsABSTRACT
O hidrotórax hepático caracteriza-se pelo derrame pleural secundário a ascite volumosa em pacientes com cirrose descompensada. É complicação rara em hepatopatas com hipertensão portal e de difícil reversão com o manejo clínico convencional para o tratamento da ascite. A introdução do shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) como opção terapêutica para esses pacientes mostrou-se procedimento bastante eficaz e com pequena morbidade associada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente hepatopata crônica, com ascite volumosa e hidrotórax refratários ao tratamento clínico, a qual foi submetida à colocação de TIPS para tratamento. Pacientes com cirrose descompensada e ascite são candidatos a complicações como peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e hidrotórax. O tratamento definitivo nestes casos é o transplante hepático nem sempre viável e de rápido acesso. O TIPS é opção terapêutica temporária e de baixo risco para esses pacientes e que vem mostrando altas taxas de sucesso.
Liver hydrothorax is characterized by pleural effusion secondary to voluminous ascites in patients with uncompensated cirrhosis. It is a rare complication in hepatopaths with portal hypertension, one not easily reverted through the standard clinical management for the treatment of ascites. The introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a therapeutic option for these patients proved to be quite efficacious and with little associated morbidity. The aim of this work is to report the case of a chronic female hepatopath with voluminous ascites and hydrothorax refractory to clinical treatment, who was submitted to TIPS. Patients with uncompensated cirrhosis and ascites are candidates to complications such as spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hydrothorax. Definitive treatment in these cases is the hepatic transplant not always viable and easily accessed. TIPS is the temporary, low-risk therapeutic option for such patients, which has shown high rates of success.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Liver Cirrhosis/complications , Liver Cirrhosis/diagnosis , Liver Cirrhosis/epidemiology , Liver Cirrhosis/pathology , Hydrothorax/complications , Hydrothorax/diagnosis , Hydrothorax/pathology , Hydrothorax/therapy , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic , Ascites/complications , Ascites/diagnosis , Ascites/therapyABSTRACT
La hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que aparece antes del nacimiento cuando el feto se está formando en el útero de la madre. Consiste en un orificio en el diafragma. Existen dos tipos de hernia diafragmática. La hernia de Bochdalek, consiste en un orificio sobre el lado izquierdo del diafragma, representa aproximadamente el 90 por ciento de todos los casos. La hernia de Morgagni, consiste, en cambio, en un orificio sobre el lado derecho del diafragma. El uso amplio de la ecografía obstétrica, ha producido un aumento del diagnóstico prenatal de hernia diafragmática. Presentamos caso ocurrido en el hospital militar, paciente femenino de 21 años de edad I gesta embarazo mal controlado, se realiza eco obstétrico en la semana 34 de gestación reportando hidrotórax bilateral, hernia diafragmática congénita derecha, que es poco común, representa el dos por ciento de la totalidad de los casos, la paciente es ingresada a las 37 semanas de gestación por RPM, se realiza cesárea segmentaría obteniéndose RN femenino, no lloro ni respiro al nacer, Rx de tórax a/p se evidencia asas intestinales, hígado en hemitorax derecho con pulmón hipoplasico y dextrocardia, en hemitorax izquierdo pulmón hipoplasico.
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Pregnancy , Dextrocardia/diagnosis , Hernia, Diaphragmatic/congenital , Hernia, Diaphragmatic/diagnosis , Hydrothorax/diagnosis , Lung/abnormalities , Ultrasonography , Obstetrics , Pediatrics , Ultrasonography, Prenatal/methodsABSTRACT
Se presenta el caso de una niña con insuficiencia renal crónica en programa de diálisis peritoneal crónica ambulatoria, quien presentó hidrotórax agudo en el lado derecho, una comlpicación poco frecuente. Se realizó pleurodesis con tetraciclina por videotoracoscopía, reiniciando diálisis peritoneal luego de seis semanas. En sus controles al tercer y sexto mes no se evidenció recidiva del hidrotórax. Se discuten la frecuencia de presentación, métodos de diagnóstico y terapéuticos.
Subject(s)
Humans , Peritoneal Dialysis, Continuous Ambulatory , Hydrothorax/diagnosis , Renal Insufficiency, ChronicSubject(s)
Humans , Pleural Cavity/pathology , Intubation, Intratracheal , Thoracic Surgery , Pneumothorax , Hydrothorax/diagnosisSubject(s)
Humans , Pleural Cavity/pathology , Hydrothorax/diagnosis , Intubation, Intratracheal , Pneumothorax , Thoracic SurgeryABSTRACT
Se evalúa el cálculo de volumen pulmonar fetal con ultrasonografía 3D y la aplicación del software VOCAL (Virtual Organ Computer Aided-Analysis) en dos casos clínicos. Uno de ellos corresponde a un hidrops fetal e hidrotórax bilateral y el segundo caso de rotura prematura de membranas a las 22 semanas de gestación. Correlacionándolo con el resultado postnatal.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Hydrothorax/diagnosis , Prenatal Diagnosis , Lung/abnormalities , Ultrasonography, Prenatal , Fatal Outcome , Lung Volume MeasurementsABSTRACT
Hidrotórax hepático ocorre em cerca de 5 por cento a 7 por cento dos cirróticos com ascite, porém na ausência de ascite é um evento raro. Relatamos caso de paciente portador de hepatopatia crônica por álcool e vírus B que evoluiu com volumoso derrame pleural na ausência de ascite clinicamente detectável e revisamos a fisopatologia, diagóstico e tratamento desta condiçäo clínica.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Ascites , Liver Cirrhosis, Alcoholic/complications , Hydrothorax/diagnosis , Hydrothorax/physiopathology , Hydrothorax/therapy , Hydrothorax/complications , Pleural EffusionABSTRACT
El quilotórax congénito es una de las causas más frecuentes de hidrotórax neonatal descartadas las causas inmunes, no inmunes e infecciosas. Puede ser causa de distress respiratorio y muerte en el período neonatal por hipoplasia pulmonar secundaria a una ocupación pleural importante. Su incidencia se estima muy baja, contribuyendo a esto el subdiagnóstico en los mortineonatos con hidrotórax, dado el aspecto aun no quiloso de la efusión. Este artículo reporta el caso de una recién nacida con diagnóstico antenatal de hidrotórax, que evolucionó en el período posnatal con progresión de la efusión pleural, concomitante a un aumento de volumen de sus extremidades inferiores. La punción de este líquido pleural resultó compatible con quilo y las imágenes de extremidades, con linfedema. Su estudio finalmente concluyó Enfermedad de Milroy-Meige. A partir de este caso se revisa la literatura existente discutiendo la fisiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del quilotórax congénito durante el período perinatal
Subject(s)
Humans , Female , Infant, Newborn , Pregnancy , Hydrothorax/etiology , Chylothorax/congenital , Diet, Fat-Restricted , Hydrothorax/diagnosis , Lymphedema/diagnosis , Lymphedema/surgery , Prenatal Diagnosis , Chylothorax/complications , Chylothorax/diagnosis , Chylothorax/etiologyABSTRACT
Se describe un caso de fibrotecoma de ovàrio en una mujer de 48 años, con la presencia de tumoraciòn pèlvica dolorosa y ascitis. Microscopicamente muestra la presencia de cèlulas fusiformes con disposiciòn entrecruzada sin mitosis anormales entremezcladas con nidos de cèlulas tecales. Tumor que se origina en el estroma ovàrico raras veces en un fibroma de, consistencia dura, al corte con aspecto arremolinado blanquesino, con tonos amarillentos, benigno
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Ascites/diagnosis , Struma Ovarii/diagnosis , Fibroma/diagnosis , Ovary/growth & development , Cells/classification , Hydrothorax/diagnosisABSTRACT
Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad con insuficiencia renal aguda, quien presentó un cuadro de hidrotórax en la cavidad pleural izquierda al ser sometido a diálisis peritoneal. Esta complicación ocurre por paso del líquido de diálisis a la cavidad torácica, ya sea a través de los vasos linfáticos o de defectos diafragmáticos. El tratamiento conservador mediante posición de Fowler fue exitoso