Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo / Perinatal hypoxia and its impact on neurodevelopment

Durante el periodo perinatal el cerebro puede quedar privado de oxígeno por dos mecanismos importantes: la hipoxemia y la isquemia. El primero consiste en una disminución de la concentración de oxígeno en sangre y el segundo en la cantidad de sangre que riega al cerebro. Clínicamente se le conoce como encefalopatía hipoxia-isquémica al síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Los cambios metabólicos resultantes provocan a corto plazo daño necrótico y a largo plazo daño apoptótico. Las principales lesiones neurológicas que se presentan son la necrosis neuronal selectiva, la lesión cerebral parasagital y la leucomalacia periventricular, provocando secuelas como la parálisis cerebral, epilepsia, problemas en el habla y el lenguaje, auditivos y neuropsicológicos, siendo los procesos, atencionales, mnémicos, y visuoespaciales los más representativos en este rubro. En México se reporta una incidencia de 14.6 por cada 1,000 recién nacidos vivos, con una letalidad del 8.5 por ciento y un índice de secuelas de 3.6 por ciento. A pesar de la gran cantidad de estos estudios sobre secuelas de la hipoxia perinatal aún son pocos los programas a nivel institucional enfocados en el diagnóstico y tratamiento temprano.

During the perinatal period the brain can be deprived of oxygen by two major mechanisms, hypoxemia and ischemia. The first consists in a decrease in blood oxygen concentration and the second in the amount of blood that irrigates the brain. Clinically, it is known as hypoxic-ischemic encephalopathy; a syndrome characterized by severe suspension or decreased gas exchange in the placenta or lungs, resulting in hypoxemia, hypercapnia and tissue hypoxia with metabolic acidosis. A metabolic short-term change causes necrotic damage and long-term change causes apoptotic damage. The main neurological injuries that occur are selective neuronal necrosis, parasagittal brain injury and periventricular leukomalacia, causing sequelae such as cerebral palsy, epilepsy, speech and language disorders, lost hearing and neuropsychological deficits, especially in attentional, mnemonic, and visuospatial proceses. In our country, an incidence of 14.6 per 1,000 live births, with a mortality rate of 8.5 percent and 3.6 sequels index percent are reported. Despite the large number of studies about consequences of perinatal hipoxia are still few institutional level programs focused on early diagnosis and treatment.

Predictors of outcome of neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy admitted to the neonatal unit of the University Hospital of the West Indies.

This was a retrospective review to determine predictors of outcome in term infants with hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE) at the University Hospital of the West Indies. Ninety-five neonates fulfilled criteria for entry into the study of these 34 (36%) had a poor outcome. The stage of encephalopathy, seizures on admission, the need for more than one antiepileptic for seizure control and an abnormal neurological examination at hospital discharge were found to be associated with poor outcome. Multiple logistic regression analyses showed that an abnormal neurological examination at discharge was the only independent predictor of poor outcome. Babies who had an abnormal neurological examination at hospital discharge were more likely to have a poor outcome (odds ratio 2.6, confidence interval 0.03-0.4). An abnormal neurological examination at discharge had a positive predictive value of 88% and a negative predictive value of 84% for poor outcome, with a sensitivity and specificity of 60 and 96%, respectively. We recommend that if post-HIE, an infant has an abnormal neurological examination at the time of discharge from hospital, that infant should be followed up and monitored in a specialist neurology clinic and parents counselled about the guarded prognosis for normal neurodevelopmental outcome.

Empleo de un nuevo método de electroencefalografía modificado (SIAC): aplicable a recien nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica / Use of a new method of modified electroencephalography (SIAC)

Es una búsqueda incesante de la neonatología, hallar métodos adecuados para un diagnóstico temprano de encefalopatía hipóxico-isquémico (EHI) y a su vez considerar su pronóstico. La electroencefalografía computarizada es actualmente un complemento en la práctica de los servicios de unidades intensivas neonatales. Recientemente los registros prolongados computarizados de la actividad eléctrica cerebral se han impuesto favorablemente. El "electroencefalograma integrado de amplitud continua" (SAIC) es un método altamente específico, fácil, que puede ser utilizado e interpretado on-line por personal de neonatología luego de un entrenamiento poco complejo. Se realizaron registros en las primeras horas de vida en una población de 7 RN de término con EHI, de 36 a 40 semanas, entre abril del 2001 y diciembre del 2002. Uno de ellos padeció asfixia obstructiva a las 48 horas de vida y los seis restantes padecieron EHI desde el nacimiento. La encefalopatía fue definida según la clasificación de Sarnat y Sarnat en: 6 niños grado 3 y un niño grado 2. Es factible realizar en unidad de terapia intensiva un registro que dure entre 20 minutos y 6 horas de acuerdo a la complejidad del paciente y sus posibilidades asistenciales. Los resultados obtenidos en función del registro de condensación fue: menos de 5 mv: cuatro niños; entre 5 y 10 mv: dos niños; más de 10 mv: un niño que tuvo buena evolución. Dos niños de la muestra fallecieron al cabo de su asistencia en UCIN. Los datos presentados pueden contribuir a predecir mejor, desde las primeras horas de vida, el futuro de los RN con EHI, definir el criterio terapéutico y la incorporación de agentes neuroprotectores. (AU)

Empleo de un nuevo método de electroencefalografía modificado (SIAC): aplicable a recien nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica / Use of a new method of modified electroencephalography (SIAC)

Es una búsqueda incesante de la neonatología, hallar métodos adecuados para un diagnóstico temprano de encefalopatía hipóxico-isquémico (EHI) y a su vez considerar su pronóstico. La electroencefalografía computarizada es actualmente un complemento en la práctica de los servicios de unidades intensivas neonatales. Recientemente los registros prolongados computarizados de la actividad eléctrica cerebral se han impuesto favorablemente. El "electroencefalograma integrado de amplitud continua" (SAIC) es un método altamente específico, fácil, que puede ser utilizado e interpretado on-line por personal de neonatología luego de un entrenamiento poco complejo. Se realizaron registros en las primeras horas de vida en una población de 7 RN de término con EHI, de 36 a 40 semanas, entre abril del 2001 y diciembre del 2002. Uno de ellos padeció asfixia obstructiva a las 48 horas de vida y los seis restantes padecieron EHI desde el nacimiento. La encefalopatía fue definida según la clasificación de Sarnat y Sarnat en: 6 niños grado 3 y un niño grado 2. Es factible realizar en unidad de terapia intensiva un registro que dure entre 20 minutos y 6 horas de acuerdo a la complejidad del paciente y sus posibilidades asistenciales. Los resultados obtenidos en función del registro de condensación fue: menos de 5 mv: cuatro niños; entre 5 y 10 mv: dos niños; más de 10 mv: un niño que tuvo buena evolución. Dos niños de la muestra fallecieron al cabo de su asistencia en UCIN. Los datos presentados pueden contribuir a predecir mejor, desde las primeras horas de vida, el futuro de los RN con EHI, definir el criterio terapéutico y la incorporación de agentes neuroprotectores.