Úlcera corneal grave secundaria a artritis reumatoide / Severe corneal ulcer secondary to rheumatoid arthritis

Introducción: la artritis reumatoide es una enfermedad multisistémica, inflamatoria, crónica, de origen desconocido. Aproximadamente 20-35 por ciento de los pacientes que la padecen presentan manifestaciones oculares.Objetivo: describir las características de la úlcera corneal grave secundaria a artritis reumatoide en una paciente.Presentación del caso: paciente femenina, de 50 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide y queratoconjuntivitis seca grave. Presentó una lesión ulcerativa corneal paracentral inferotemporal de 4 mm que afectaba el estroma del ojo derecho. La muestra tomada para examen directo y cultivo resultó positiva para Staphylococcus aureus. Se trató con colirios antibióticos fortificados de amplio espectro, antinflamatorio no esteroideo y midriático. Posteriormente, apareció infección micótica sobreañadida y descemetocele central con perforación. Se le realizó queratoplastia penetrante tectónica terapéutica, y retrasplante siete días después. Presentó rechazo al injerto con opacificación del trasplante y catarata total. Actualmente se encuentra en espera de la realización de queratoplastia penetrante óptica y operación de cataratas con implante de lente intraocular, para restablecer la transparencia corneal y mejorar su agudeza visual Conclusiones: la lesión ulcerativa corneal que presentó la paciente es frecuente en personas enfermas de artritis reumatoide. En su caso, como en la mayoría, no hubo respuesta favorable al tratamiento, por lo que debe ser sometida a queratoplastia penetrante óptica y operación de cataratas con implante de lente intraocular. El tratamiento precoz de las afecciones oculares contribuye a mejorar el pronóstico visual del paciente, por lo que se recomienda protocolizar el estudio oftalmológico periódico a todos los pacientes diagnosticados de artritis reumatoide(AU)

Introduction: rheumatoid arthritis is a multisystemic, inflammatory, chronic disease of unknown origin. Approximately 20-35 percent of patients who suffer from it present ocular manifestations.Objective: to describe the characteristics of secondary severe corneal ulcer to rheumatoid arthritis in a patient.Case presentation: female patient, 50 years old, with a history of rheumatoid arthritis and severe keratoconjunctivitis sicca. She presented a 4 mm inferotemporal paracentral corneal ulcerative lesion that affected the stroma of the right eye. The sample taken for direct examination and culture was positive for Staphylococcus aureus. She was treated with fortified broad-spectrum antibiotics, non-steroidal anti-inflammatory and mydriatic anti-inflammatory eye drops. Subsequently, an overlying fungal infection and central descemetocele with perforation emerged. She underwent therapeutic tectonic penetrating keratoplasty, and retransplanted seven days later. She presented rejection to the graft with opacification of the transplant and total cataract. She is currently awaiting the performance of optical penetrating keratoplasty and cataract surgery with intraocular lens implant, to restore corneal transparency and improve visual acuity.Conclusions: the corneal ulcerative lesion presented by the patient is frequent in patients with rheumatoid arthritis. In her case, as in the majority, there was no favorable response to treatment, so she should undergo optical penetrating keratoplasty and cataract surgery with intraocular lens implantation. The early treatment of ocular affections contributes to improve the visual prognosis of the patient, for which it is recommended to formalize the periodic ophthalmological study to all patients diagnosed with rheumatoid arthritis(AU)

Aspectos epidemiológicos y opciones de tratamiento para las complicaciones oftalmológicas de las enfermedades mucosinequiantes / Epidemiology and treatment options for ophthalmic complications of mucosinequiant diseases

Introducción: Las enfermedades mucosinequiantes son aquellas que afectan piel y mucosas con lesiones vesículo-ampollar, generalmente son bilaterales y se caracterizan por distorsionar la anatomía de la conjuntiva, párpados, vías lagrimales y universalmente conducen a queratoconjuntivitis seca. Objetivo: Actualizar aspectos epidemiológicos y opciones de tratamiento para las complicaciones oftalmológicas de las enfermedades mucosinequiantes. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre aspectos conceptuales, clasificación, etiopatogenia, epidemiología, cuadro clínico, complicaciones y tratamiento oftalmológico de las enfermedades mucosinequiantes en la literatura impresa y en soporte digital disponible. Utilizamos para la búsqueda electrónica bases de datos como PubMed, BioMed Central y SCIELO, abarcando varios años hasta el presente. Abordamos enfermedades como Tracoma, Penfigoide cicatrizal, Síndrome de Stevens-Johnson y Conjuntivitis leñosa, por ser de las enfermedades mucosinequiantes las que mayor compromiso conjuntival presentan.Resultados: Las enfermedades mucosinequiantes producen cicatrización conjuntival y graves complicaciones oftalmológicas que pueden comprometer la visión hasta llegar a la ceguera. Conclusiones: Las enfermedades mucosinequiantes son causa frecuente de morbilidad ocular por el severo daño que ocasionan a la superficie ocular. El uso de injerto de membrana amniótica, mucosa bucal y trasplante de células madre del limbo córneo conjuntival son opciones utilizadas con buenos resultados en el tratamiento de las complicaciones oftalmológicas de estas enfermedades(AU)

Introduction: mucosinequiant diseases are those that affect skin and mucosa with blister-vesicular wounds, they are usually bilateral and are characterized by distorting the conjunctival anatomy, eyelids, lachrymal way and that universally lead to a dry keratoconjunctivitis. Objective: to update epidemiological issues and treatment options for ophthalmic complications of mucosinequiant diseases. Material and Methods: a literature review on conceptual issues, classification, etiopathology, epidemiology, clinical manifestation, complications and treatment of mucosinequiant ophthalmological diseases available in hard copies and digital support was made. To search, we used electronic databases such as PubMed, Central BioMed and SCIELO, extending over several years to the present. We deal with diseases such as trachoma, cicatricial pemphigoid, Stevens-Johnson syndrome and woody conjunctivitis, because mucosinequiant diseases are those which present greater conjunctival compromise. Results: mucosinequiant cause conjunctival cicatrization and serious ophthalmologic complications that could compromise vision up to blindness. Conclusions: mucosinequiant diseases are a frequent cause of ocular morbidity causing severe damage to the ocular surface. The use of amniotic membrane graft, oral mucosa and corneal conjunctival limbus stem cell transplant are used options with good results in the treatment of ophthalmic complications of these diseases(AU)

Avaliação de células T regulatórias e pefil de ativação de linfócitos T na ceratoconjuntivite seca associada ao HTLV-1 / Regulatory T cells evaluation and T lymphocyte activation profile in keratoconjunctivitis sicca associated with HTLV-1

O HTLV-1 é o agente etiológico da leucemia /linfoma de células T do adulto (ATLL), da paraparesia espástica tropical/ mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP) e da uveíte. Além destas, a ceratoconjutivite seca (CCS), doença multifatorial da lágrima e da superfície ocular, tem sido descrita com maior frequência em indivíduos infectados pelo HTLV-1. Assim como em outras doenças associadas, a CCS tem sido relacionada a uma elevada carga proviral. As células T regulatórias (Treg) são importantes na manutenção da homeostase do sistema imunológico e um comprometimento da imunorregulação exercido por elas pode contribuir para o ambiente inflamatório observado na CCS. Este estudo objetivou avaliar os linfócitos Treg de pacientes com CCS associada à infecção pelo HTLV-1. Foram realizados ensaios de imunofenotipagem por citometria de fluxo para avaliar a frequência de linfócitos T ativados (HLA-DR+) e de células T CD4+ e CD8+ regulatórios (FOXP3+), bem como a produção de IL-10 e TGF-β por estas células. Foram avaliados 37 pacientes infectados pelo HTLV-1 e assintomáticos para HAM/TSP, sendo 27 com diagnóstico positivo para a manifestação ocular (CCS), 10 com diagnóstico negativo (ASS), além de 17 voluntários não infectados pelo vírus (NI). As frequências de linfócitos T CD4+FOXP3+, CD8+FOXP3+, CD4+HLA-DR+ e CD8+HLA-DR+ foram significativamente maiores nos grupos CCS e ASS, quando comparados aos indivíduos não infectados. Quanto à produção das citocinas imunossupressoras, foi observada uma maior frequência de linfócitos T CD4+FOXP3+ duplo produtores de IL-10 e TGF-β no grupo CCS quando comparado ao grupo ASS. Com relação aos linfócitos CD8+FOXP3+, o grupo CCS apresentou uma maior frequência de células mono produtoras de IL-10 quando comparado ao ASS. Nossos resultados sugerem que a menor frequência de células Treg CD8+ produtoras de TGF-β em indivíduos infectados pelo HTLV-1 com CCS, pode contribuir para a intensificação da ativação celular e fisiopatologia da doença.

HTLV-1 is the causative agent of leukemia/lymphoma adult T-cell (ATLL), tropical spastic paraparesis / myelopathy associated with HTLV-1 (HAM / TSP) and uveitis. In addition, keratoconjunctivitis sicca (KCS), a multifactorial disease of the tear and of the ocular surface, has been more frequently reported in patients infected with HTLV-1. As for other HTLV-1-associated diseases, KCS has been related to a high proviral load. Regulatory T (Treg) cells are important in maintaining the homeostasis of the immune system. An impairment in the immunoregulation function of Treg may contribute to the inflammatory environment observed in the KCS. This study aimed to evaluate the Treg cells of patients with KCS associated with HTLV-1. Frequency of activated T cells (HLA-DR+) and CD4+ and CD8+ Treg cells (FOXP3+), as well as IL-10 and TGF-β production by Treg were quantified using flow cytometry. Thirty-seven HTLV-1 individuals were included (27 asymptomatic for HAM/TSP with positive diagnosis of ocular manifestation (KCS), 10 with negative diagnosis (ASS - asymptomatic). Seventeen non-infected individuals were included as controls (NI). The frequencies of CD4+ FOXP3+ T cells, CD8+FOXP3+, CD4+HLA-DR+ and CD8+HLA-DR+ were significantly higher in KCS and ASS groups when compared to non-infected individuals. As the production of immunosuppressive cytokines, a higher frequency of CD4+ FOXP3+ double producers of IL-10 and TGF-β in the KCS group was observed when compared to group ASS. Regarding the CD8+FOXP3+ lymphocytes, the KCS group had a higher frequency of mono cells producing IL-10 when compared to the ASS. Our results suggest that the lower frequency of Treg cells CD8+ TGF-β-producing in individuals infected with HTLV-1 with KCS, may contribute to the intensification of cellular activation and pathophysiology of the disease.

Analysis of tear production in patients with periocular alopecia: a retrospective study between the years 2008 and 2012 at the Veterinary Hospital of the Londrina State University / Análise da produção de lágrima em pacientes com alopecia periocular: estudo retrospectivo entre os anos 2008 e 2012 no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Londrina

The Keratoconjunctivitis Sicca is a common ophthalmopathy among dogs and can be accompaniedby periocular alopecia resulting from the extension of inflammation and concomitant eyelid. In thestudy, medical records of dogs with keratoconjunctivitis sicca and blepharitis treated at the VeterinaryTeaching Hospital of the Londrina State University between the years 2008 and 2012 were analyzed,seeking patients with periocular alopecia and checking the frequency of these diseases in the population in relation to gender, age, breed, affected eye, other concomitant ophthalmic disorders, possibleetiologies and the presence of systemic diseases. From the analysis of data it was intended to discussthe relationship between the occurrence of periocular alopecia and decreased tear production andpossible causes, ocular present, systemic illnesses, affected breeds, gender and age. The Schirmer TearTest was the method used to measure the tear production. 187 dogs were studied, 147 of which hadkeratoconjunctivitis sicca and 71 had blepharitis. 31 dogs showed associated diseases. There were 41cases of alopecia periocular with no difference in the frequency of involvement in relation to gender. Inregard to the affected eye, 95% of cases were bilateral. The breeds with higher prevalence were Poodle,Lhasa Apso, English Cocker Spaniel and mixed breed dogs. The ages with higher occurrence were twoyears, with 19% of the animals, four and twelve years with 12%. Among the 32 animals with periocularalopecia who had systemic diseases, 22 had dermatopathies. It was concluded that keratoconjunctivitissicca and blepharitis are not frequently associated and the occurrence of periocular alopecia occursin most cases of blepharitis, although it may less frequently present itself in the CCS. Despite thedecreased tear production displayed in some patients with periocular alopecia, one cannot say that it isalways present in these cases.(AU)

A Ceratoconjuntivite Seca é uma oftalmopatia frequente entre os cães e pode estar acompanhada dealopecia periocular, decorrente da extensão ou concomitância da inflamação palpebral. No estudoforam analisados prontuários de cães com Ceratoconjuntivite Seca e Blefarites atendidos no HospitalVeterinário da Universidade Estadual de Londrina entre os anos de 2008 e 2012, para buscar pacientes comalopecia periocular, verificando a frequência destas enfermidades na população em relação ao gênero,idade, raça, olho acometido, outras afecções oftálmicas concomitantes, possíveis etiologias e presençade doenças sistêmicas nestes cães. A partir da análise dos dados dos animais com as oftalmopatiasreferidas, pretendeu-se discutir a relação entre a ocorrência de alopecia periocular e diminuição daprodução lacrimal, além de possíveis causas, alterações oculares presentes, enfermidades sistêmicas,raças acometidas, gênero e idade. O Teste Lacrimal de Schirmer foi o método utilizado para aferição daprodução lacrimal. Foram encontrados 187 cães, dos quais 147 apresentaram ceratoconjuntivite seca e71 blefarite. Em 31 cães as enfermidades apresentaram-se associadas. Ocorreram 41 casos de alopeciaperiocular sem diferença na frequência de acometimento em relação ao gênero dos pacientes. Quantoao olho acometido, 95% dos casos mostram-se bilateral. As raças que tiveram maior prevalência foramPoodle, Lhasa Apso, Cocker Spaniel Inglês e cães sem raça definida. As idades mais frequentes foramdois anos, com 19% dos animais, quatro e 12 anos com 12%. Dos 32 animais com alopecia periocularque apresentaram doenças sistêmicas, 22 tinham dermatopatias. Concluiu-se que a ceratoconjuntiviteseca e a blefarite não aparecem associadas com tanta frequência e que a ocorrência de alopecia periocularse dá na maior parte, em casos de blefarite, embora possa, com menor frequência, apresentar-se na CCS.(AU)

Analysis of tear production in patients with periocular alopecia: a retrospective study between the years 2008 and 2012 at the Veterinary Hospital of the Londrina State University / Análise da produção de lágrima em pacientes com alopecia periocular: estudo retrospectivo entre os anos 2008 e 2012 no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Londrina

The Keratoconjunctivitis Sicca is a common ophthalmopathy among dogs and can be accompaniedby periocular alopecia resulting from the extension of inflammation and concomitant eyelid. In thestudy, medical records of dogs with keratoconjunctivitis sicca and blepharitis treated at the VeterinaryTeaching Hospital of the Londrina State University between the years 2008 and 2012 were analyzed,seeking patients with periocular alopecia and checking the frequency of these diseases in the population in relation to gender, age, breed, affected eye, other concomitant ophthalmic disorders, possibleetiologies and the presence of systemic diseases. From the analysis of data it was intended to discussthe relationship between the occurrence of periocular alopecia and decreased tear production andpossible causes, ocular present, systemic illnesses, affected breeds, gender and age. The Schirmer TearTest was the method used to measure the tear production. 187 dogs were studied, 147 of which hadkeratoconjunctivitis sicca and 71 had blepharitis. 31 dogs showed associated diseases. There were 41cases of alopecia periocular with no difference in the frequency of involvement in relation to gender. Inregard to the affected eye, 95% of cases were bilateral. The breeds with higher prevalence were Poodle,Lhasa Apso, English Cocker Spaniel and mixed breed dogs. The ages with higher occurrence were twoyears, with 19% of the animals, four and twelve years with 12%. Among the 32 animals with periocularalopecia who had systemic diseases, 22 had dermatopathies. It was concluded that keratoconjunctivitissicca and blepharitis are not frequently associated and the occurrence of periocular alopecia occursin most cases of blepharitis, although it may less frequently present itself in the CCS. Despite thedecreased tear production displayed in some patients with periocular alopecia, one cannot say that it isalways present in these cases.

A Ceratoconjuntivite Seca é uma oftalmopatia frequente entre os cães e pode estar acompanhada dealopecia periocular, decorrente da extensão ou concomitância da inflamação palpebral. No estudoforam analisados prontuários de cães com Ceratoconjuntivite Seca e Blefarites atendidos no HospitalVeterinário da Universidade Estadual de Londrina entre os anos de 2008 e 2012, para buscar pacientes comalopecia periocular, verificando a frequência destas enfermidades na população em relação ao gênero,idade, raça, olho acometido, outras afecções oftálmicas concomitantes, possíveis etiologias e presençade doenças sistêmicas nestes cães. A partir da análise dos dados dos animais com as oftalmopatiasreferidas, pretendeu-se discutir a relação entre a ocorrência de alopecia periocular e diminuição daprodução lacrimal, além de possíveis causas, alterações oculares presentes, enfermidades sistêmicas,raças acometidas, gênero e idade. O Teste Lacrimal de Schirmer foi o método utilizado para aferição daprodução lacrimal. Foram encontrados 187 cães, dos quais 147 apresentaram ceratoconjuntivite seca e71 blefarite. Em 31 cães as enfermidades apresentaram-se associadas. Ocorreram 41 casos de alopeciaperiocular sem diferença na frequência de acometimento em relação ao gênero dos pacientes. Quantoao olho acometido, 95% dos casos mostram-se bilateral. As raças que tiveram maior prevalência foramPoodle, Lhasa Apso, Cocker Spaniel Inglês e cães sem raça definida. As idades mais frequentes foramdois anos, com 19% dos animais, quatro e 12 anos com 12%. Dos 32 animais com alopecia periocularque apresentaram doenças sistêmicas, 22 tinham dermatopatias. Concluiu-se que a ceratoconjuntiviteseca e a blefarite não aparecem associadas com tanta frequência e que a ocorrência de alopecia periocularse dá na maior parte, em casos de blefarite, embora possa, com menor frequência, apresentar-se na CCS.

Sjögren's in adult Still's disease?

The objective of the study was to search for clinical, ophthalmological and serological manifestations of Sjögren's syndrome in patients with adult onset Still's Disease (AOSD). Eight consecutive patients with AOSD were evaluated. In all cases a standardized questionnaire to disclose sicca symptoms as well as extraglandular manifestations commonly associated with Sjögren's syndrome(SS) was conducted. Ophthalmological and serological evaluation was undertaken in all patients. Oral involvement was investigated by minor salivary gland biopsy in 7 patients. One case presented symptomatic keratoconjunctivitis sicca and grade III Chisholm labial biopsy. A further 2 patients had grade IV (4 foci per 4 mm2) salivary gland biopsy, in the absence of xerostomia or xerophthalmia. The search for autoantibodies proved negative throughout. It was concluded that focal sialoadenitis was not uncommon in our patients with AOSD. Whether this finding corresponds to a true SS is not yet clearly determined.

Alteraçöes oculares na artrite reumatóide / Alteraçöes de fundo de olho nas hematopatias / Ocular alterations in the rheumatoid arthritis

O autor realizou este trabalho, com o objetivo básico de verificar quais as estruturas oculares que eram comprometidas na Artrite Reumatoide, e qual a incidência dessas complicaçöes. Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico definitivo de Artrite Reumatoide, 28 dos quais eram do sexo feminino. Cada estrutura ocular foi avaliada. De toda a amostra, 12 pacientes (40%) apresentaram alguma complicaçäo, sendo mais evidente a Ceratoconjuntivite "sicca" (40%), porém com envolvimento corneano em apenas 2 casos (7%). Esclerite, numa forma mais benigna - esclerite nodular, em 6 pacientes (20%), e apenas um paciente com uma forma mais severa - episclerite nodular necrotizante. Episclerite ocorreu em 3 pacientes (10%). O diagnóstico de "dry eye" foi feito utilizando-se do Teste de Schirmer e do corante Rosa de Bengala, sendo que este último teve maior valor diagnóstico. O aparecimentodas complicaçöes, ou agravamento das mesmas, näo tiveram relaçäo com o tempo de duraçäo da doença sistêmica mas sim se a mesma estava compensada ou näo