Multi-instance learning based artificial intelligence model to assist vocal fold leukoplakia diagnosis: A multicentre diagnostic study.

OBJECTIVE: To develop a multi-instance learning (MIL) based artificial intelligence (AI)-assisted diagnosis models by using laryngoscopic images to differentiate benign and malignant vocal fold leukoplakia (VFL). METHODS: The AI system was developed, trained and validated on 5362 images of 551 patients from three hospitals. Automated regions of interest (ROI) segmentation algorithm was utilized to construct image-level features. MIL was used to fusion image level results to patient level features, then the extracted features were modeled by seven machine learning algorithms. Finally, we evaluated the image level and patient level results. Additionally, 50 videos of VFL were prospectively gathered to assess the system's real-time diagnostic capabilities. A human-machine comparison database was also constructed to compare the diagnostic performance of otolaryngologists with and without AI assistance. RESULTS: In internal and external validation sets, the maximum area under the curve (AUC) for image level segmentation models was 0.775 (95 % CI 0.740-0.811) and 0.720 (95 % CI 0.684-0.756), respectively. Utilizing a MIL-based fusion strategy, the AUC at the patient level increased to 0.869 (95 % CI 0.798-0.940) and 0.851 (95 % CI 0.756-0.945). For real-time video diagnosis, the maximum AUC at the patient level reached 0.850 (95 % CI, 0.743-0.957). With AI assistance, the AUC improved from 0.720 (95 % CI 0.682-0.755) to 0.808 (95 % CI 0.775-0.839) for senior otolaryngologists and from 0.647 (95 % CI 0.608-0.686) to 0.807 (95 % CI 0.773-0.837) for junior otolaryngologists. CONCLUSIONS: The MIL based AI-assisted diagnosis system can significantly improve the diagnostic performance of otolaryngologists for VFL and help to make proper clinical decisions.

Leucoplaquias laríngeas: Análisis de las lesiones y resultados vocales en una unidad de voz terciaria / Analysis of laryngeal leukoplakia characteristics and voice outcomes in a tertiary voice unit

Introducción: Las leucoplaquias laríngeas (LL) pueden corresponder a lesiones precancerosas. La aproximación diagnóstica es endoscópica y en caso de persistir, se debe estudiar con biopsia. Objetivo: Describir las características biodemográficas, clínicas, endoscópicas, histológicas y evolutivas de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas. Material y Método: Estudio prospectivo no-concurrente de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas en la Unidad de Voz del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre 2012 y 2019. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes, 65,5% hombres, con edad promedio de 61 años y seguimiento promedio de 21,1 meses. El principal motivo de consulta fue disfonía, en un 86,2% de los casos. El 38% presentó compromiso del pliegue vocal (PV) izquierdo, 24,1% derecho, 24,1% bilateral y 13,8% bilateral incluyendo comisura anterior. El 41,4% de las lesiones comprometían más del 50% del PV y 68% presentaba una onda mucosa alterada en la estroboscopia. Un 89,7% requirió biopsia, identificando carcinoma en 26,9%, displasia en 34,6% y otro diagnóstico en 38,5%. El 25,9% presentó recurrencias, del cual 28,6% progresó a cáncer. Se identificó asociación significativa en un análisis bivariado entre la edad (p = 0,030) y compromiso mayor al 50% del PV (p = 0,016) con displasia de alto riesgo o cáncer. En el análisis multivariado, solo la edad mostró ser significativa (p = 0,038; OR 1,27; IC 95% 1,01-1,59). Conclusión: El estudio de las LL es esencial para el diagnóstico precoz de cáncer laríngeo. La edad y el compromiso mayor al 50% del PV en la estroboscopia podría predecir un riesgo mayor de displasia de alto riesgo o cáncer.

Introduction: Laryngeal leukoplakia (LL) may correspond to precancerous lesions. The diagnostic approach is endoscopic, and if LL persist, a biopsy should be performed. Aim: To describe the biodemographic, clinical, endoscopic, histological, and developmental characteristics of patients diagnosed with glottic leucoplakia. Material and Method: Prospective non-concurrent study of patients diagnosed with glottic leukoplakia in the Voice Unit at the Otolaryngology Department of the Pontificia Universidad Catolica de Chile, between 2012 and 2019. Results: Twenty-nine patients were included, 65.5% men, with an average age of 61.7 years, and average follow-up of 21.1 months. Dysphonia was the chief complaint, present in 86.2% of the cases. The left vocal fold (VF) was involved in 38.0%, right in 24.1%, bilateral in 24.1%, and bilateral including anterior commissure in 13.8%. Only 41.4% compromised over 50% of the VF and 68.0% presented an altered mucosal wave in the videostroboscopy. A biopsy was performed in 89.7%, identifying carcinoma in 26.9%, dysplasia in 34.6% and other diagnosis in 38.5%. During follow-up 25.9% recurred, of which 28.6% progressed to cancer. A significant association was found in the bivariate analysis between age (p = 0.030) and extension over 50% of the VF (p = 0.016) with high-risk dysplasia or cancer. In the multivariate analysis only, the age was found to be significative (p = 0.038; OR 1.27; CI 95% 1.01-1.59). Conclusions: A thorough evaluation is essential in LL, favoring an early diagnosis for laryngeal cancer. Age and an involvement greater than 50% of the VF in the videostroboscopy could predict an increased possibility for high-risk dysplasia or cancer.

Onicodistrofia y leucoqueratosis oral en un paciente varón de 15 años / Thick Nails and White Tongue in a Fifteen-Year Old Male

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Clinical features and molecular genetic analysis in a Turkish family with oral white sponge nevus

Background: Oral white sponge nevus (WSN) is a rare autosomal dominant benign condition, characterized by asymptomatic spongy white plaques. Mutations in Keratin 4 (KRT4) and 13 (KRT13) have been shown to cause WSN. Familial cases are uncommon due to irregular penetrance. Thus, the aim of the study was: a) to demonstrate the clinical and histopathological features of a three-generation Turkish family with oral WSN b) to determine whether KRT4 or KRT13 gene mutation was the molecular basis of WSN. Material and Methods: Out of twenty members of the family ten were available for assessment. Venous blood samples from six affected and five unaffected members and 48 healthy controls were obtained for genetic mutational analysis. Polymerase chain reaction was used to amplify all exons within KRT4 and KRT13 genes. These products were sequenced and the data was examined for mutations and polymorphisms. Results: Varying presentation and severity of clinical features were observed. Analysis of the KRT13 gene revealed the sequence variant Y118D as the disease-causing mutation. One patient revealed several previously unreported polymorphisms including a novel mutation in exon 1 of the KRT13 gene and a heterozygous deletion in exon 1 of KRT4. This deletion in the KRT4 gene was found to be a common polymorphism reflecting a high allele frequency of 31.25% in the Turkish population. Conclusions: Oral WSN may manifest variable clinical features. The novel mutation found in the KRT13 gene is believed to add evidence for a mutational hotspot in the mucosal keratins. Molecular genetic analysis is required to establish correct diagnosis and appropriate genetic consultation (AU)

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Leucoplasia verrucosa proliferativa e carcinoma verrucoso: semelhanças e diferenças histopatológicas e de proliferação celular por Ki67 / Proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma: histopathological similarities and differences and cell proliferation by Ki67

Carcinoma verrucoso e leucoplasia verrucosa proliferativa, estão entre as lesões que apresentam difícil diagnóstico diferencial devido às semelhanças histopatológicas que ocorrem em determinada fase de evolução. Existe, para tanto, a necessidade de somar dados clínico-epidemiológicos ao histopatológico a fim de se estabelecer o diagnóstico final. A leucoplasia verrucosa proliferativa caracteriza-se por seu acometimento multifocal, grande potencial de recidiva e perfil progressivo que resulta em alto risco de transformação maligna. Por outro lado, o carcinoma verrucoso, variante de baixo grau do carcinoma epidermoide, é unifocal e dificilmente recidiva. A importância de novos estudos acerca das suas duas lesões mencionadas vem a agregar conhecimento de modo a facilitar um correto diagnóstico e, consequentemente, um apurado prognóstico. A leucoplasia verrucosa proliferativa, por se tratar de lesão com alto potencial de transformação maligna, pode evoluir para carcinoma epidermoide invasivo, menos diferenciado e mais agressivo com consequente prognostico obscuro, ao passo que, o carcinoma verrucoso não incorre em metástases e apresenta um prognóstico mais favorável. Isso posto, com o objetivo de aumentar a precisão diagnóstica, o presente trabalho propôs identificar e quantificar em porcentagem os critérios histopatológicos encontrados na leucoplasia verrucosa proliferativa e no carcinoma verrucoso visando diferenciar morfologicamente as lesões dos dois grupos.

Também buscamos comparar os dados epidemiológicos referentes aos casos inseridos no estudo, dentre eles vinte e dois casos de leucoplasia verrucosa proliferativa, dezoito casos de carcinoma verrucoso e dois casos apresentando tanto leucoplasia verrucosa proliferativa quanto carcinoma verrucoso, casos esses com diagnósticos estabelecidos previamente (baseando-se nos dados epidemiológicos somados ao histopatológico). A utilização de um marcador imuno-histoquímico da atividade proliferativa celular, o Ki67, também permitiu uma análise comparativa entre o comportamento biológico de ambas as lesões através de um ensaio quantitativo e qualitativo. A marcação mostrou-se escassa, mas evidente em células mitóticas da leucoplasia verrucosa proliferativa, mostrando, no entanto, maior número de células positivas no carcinoma verrucoso, estas visíveis nas camadas basal e parabasal. Os resultados do presente trabalho permitiram concluir então que o marcador Ki67 pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre leucoplasia verrucosa proliferativa e carcinoma verrucoso. Foi possível depreender também que, histologicamente, o carcinoma verrucoso apresenta maior alteração em sua conformação epitelial, bem como maior número de atipias cito-arquiteturais quando comparado à leucoplasia verrucosa proliferativa, que, apesar de seu aspecto morfológico, evolui no sentido de uma potencial transformação maligna, apresentando, por sua vez, maior freqüência de projeções em gota.

Verrucous carcinoma and proliferative verrucous leukoplakia, are among the injuries presenting difficult differential diagnosis due to histopathological similarities that occur at some stage of evolution. There is a need to add clinical, epidemiological and histopathological data to achieve the final diagnosis. Proliferative verrucous leukoplakia is characterized by its multifocal involvement, great potential for relapse and progressive profile that results in malignant transformation high risk. On the other hand, the verrucous carcinoma, which is considered low-grade variant of squamous cell carcinoma, is unifocal and unlikely to return. The importance of new studies on its two mentioned lesions is to generate knowledge aiming at a correct diagnosis and prognosis. The proliferative verrucous leukoplakia, since it is a lesion with high potential for malignant transformation, can develop into less differentiated and more aggressive invasive squamous cell carcinoma with subsequent poor prognosis, whereas the verrucous carcinoma incurs no metastases and presents a more favorable prognosis. Thus, aimed to increase the diagnostic accuracy, the present work looked for to identify and quantify in percentage the histopathological criteria found on proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma, aiming morphologically differentiate the lesions from both groups.

We also seek to compare the epidemiological data related to cases included in the study, including twenty-two cases of proliferative verrucous leukoplakia, eighteen cases of verrucous carcinoma and two cases showing both proliferative verrucous leukoplakia as verrucous carcinoma, cases with these diagnoses established previously (based on epidemiological data added to histopathology data). Using a cell proliferation immunohistochemical marker, Ki67, we made a comparative analysis between the biological behavior of both lesions by quantitative and qualitative assay. We saw a few strongly positive mitotic cells in samples of proliferative verrucous leukoplakia, and numerous positive cells observed in the basal and parabasal layers of verrucous carcinoma samples. This study results indicate, then, that the Ki67 marker may help in the differential diagnosis between proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma. It was also possible to conclude that, histologically, the verrucous carcinoma shows greater change in its epithelial conformation and a higher number of cyto-architectural atypia when compared to proliferative verrucous leukoplakia, which, despite its morphological appearance, evolves towards a potential malignant transformation, presenting, in turn, higher drop-shaped rete ridges frequency.

Leuconiquia total adquirida en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana / Acquired Total Leukonychia in a Patient With Human Immunodeficiency Virus Infection

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Avaliação da expressão das proteínas Twist, Caderina-E, e p-Akt nos eventos que regem a progressão do carcinoma epidermóide oral / Analysis of Twist, E-cadherin and p-Akt expression in oral squamous cell carcinomaprogression

A carcinogênese oral é um processo multifásico, onde componentes genéticos levam a desregulação de vias de sinalização celular que controlam funções celulares básicas, como divisão, diferenciação e morte celular. Uma das maneiras de compreender a natureza biológica dos cânceres, além do curso clínico, é através do entendimento do processo de progressão e metástase destas neoplasias. Este estudo teve como objetivo avaliar a participação da proteína Twist no desenvolvimento e progressão dos carcinomas epidermóides orais. Com tal proposta, também foi avaliada a participação das proteínas caderina-E e p-Akt, e sua possível interação com Twist no processo de carcinogênese oral. O trabalho em questão analisou a expressão imuno-histoquímica destas proteínas em 30 espécimes de displasia oral, 20 de carcinoma epidermóide oral e 10 de mucosa oral normal, e avaliou também a possível inter-relação dessas proteínas em linhagens derivadas de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço por meio dos ensaios de Western Blotting e imunofluorescência. Os resultados deste estudo demonstraram uma relação inversamente proporcional entre Twist e caderina-E desde os estágios mais precoces da carcinogênese oral. Tal afirmação baseou-se na presença de diferenças significantes entre a expressão imuno-histoquímica de Twist e Caderina-E na amostras de epitélio oral, epitélio displásico e nos espécimes de carcinoma epidermóide oral. Adicionalmente, foi observada a relação inversa entre Twist e a Caderina-E nas linhagens de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço, sendo este evento constatado pelo decréscimo nos níveis protéicos da Caderina-E frente a uma elevação de Twist. Estes resultados sugerem um importante papel de Twist na progressão do carcinoma epidermóide oral, e juntamente com a Caderina-E, pode representar um relevante marcador biológico do câncer oral.

The oral carcinogenesis is a multi-stage process, where genetic components leads to deregulation of cell signaling pathways that control basic cellular functions such as division, differentiation and cell death. One way to understand the biological nature of cancers, besides the clinical course, is through understanding the process of progression and metastasis of these neoplasms. This study aimed to evaluate the role of Twist protein in the development and progression of oral squamous cell carcinomas. With this proposal, was also evaluated the involvement of E-cadherin and p-Akt proteins, and its possible interaction with Twist in the process of oral carcinogenesis. The work in question examined the immunohistochemical expression of these proteins in 30 specimens of oral dysplasia, 20 oral squamous cell carcinoma and 10 normal oral mucosa, and also evaluated the possible interrelationship of these proteins in lines derived from squamous cell carcinoma of head and neck by means of Western blotting assays and immunofluorescence. The results of this study showed an inverse relationship between Twist and E-cadherin since the earliest stages of oral carcinogenesis. These results were based on the presence of significant differences between the immunohistochemical expression of Twist and ECadherin in samples of oral epithelium, dysplastic epithelium and in specimens of oral squamous cell carcinoma. In addition, we observed the inverse relationship between Twist and E-Cadherin in the lines of squamous cell carcinoma of head and neck; this event was evidenced by the decrease in protein levels of E-Cadherin forward to a high of Twist. These results suggest an important role of Twist in the progression of oral squamous cell carcinoma, and along with E-cadherin may represent a relevant biomarker of oral cancer.

Fotodiagnóstico na cavidade bucal através da espectroscopia de fluorescência nativa: estudo preliminar em humanos / native Fluorescence spectroscopy of oral normal micosa: preliminary study in humans

Componentes moleculares como fibras colágenas e elásticas, flavinas, algumas proteínas e outras estruturas, quando excitadas por luz ultravioleta, mostram fluorescência nativa na região de 450 a 500 nm (azul - verde). Alterações na constituição tecidual podem alterar sua fluorescência nativa. Sítios de metaplasia em lesões leucoplásicas, carcinomas in situ e cáries dentárias são patologias que podem e têm sido diagnosticadas, prematuramente, por fluorescência óptica. Forma de estudo: Clínico preliminar. Objetivos: Estabelecer um padrão de fluorescência nativa da cavidade bucal, visando o diagnóstico de patologias por estudo comparativo diferencial entre espectros de tecido patológico e normal. Materiais e Métodos: Utilizando espectrômetro "plug-in" (PC2000-S, Software OOIBase 32 da Ocean Optics Inc.), computador e fibra óptica, registrou-se a fluorescência nativa da mucosa bucal de 50 indivíduos adultos, saudáveis, de gênero e idade variáveis, selecionados no Ambulatório de Laser da Disciplina de ORL, da FCM Unicamp. Foram obtidos registros de seis sítios distintos e pré-determinados da cavidade bucal, usando fonte de luz ultravioleta, desenvolvida com auxílio da Indústria Komlux. Resultados e Discussão: Os 300 espectros obtidos apresentaram, basicamente, as mesmas bandas e picos de fluorescência. A intensidade apresentou significativa diferença, de acordo com o sítio e o tipo de mucosa, caracterizando, assim, espectros de emissão de fluorescência nativa dos tecidos sadios. Conclusão: Os resultados deste trabalho preliminar sugerem um padrão de normalidade das amostras de acordo com sua fluorescência nativa, possibilitando que a espectroscopia óptica da fluorescência nativa possa ser utilizada como diagnóstico não invasivo e de fácil aplicabilidade.

When components of the human tissue, such as collagen and elastic fibers, flavins and some proteins, are excited by ultraviolet radiation they become strongly autofluorescent and present their native fluorescence in the 450 to 500 nm region (blue-green). When any constitutional tissue alterations occur, pathological or otherwise, the autofluorescence is modified. Hence, this optical phenomenon can be considered a reliable method for early diagnosis. Study Design: Preliminary Clinical study. Purpose: to study tissue alterations by establishing a standard spectrum for the native fluorescence of normal oral mucosal sites and compare them with the spectra of the pathological sites. Material and Methods: The native fluorescence of the oral mucosa in 50 healthy adult individuais who were selected at the Laser Discipline Outpatient department, Faculty of Medical Sciences, UNICAMP, was studied using the "plug in" spectrometer (PC2000-S, Software OOIBase 32 , Ocean Optics Inc.), a computer and the optical fiber. Data related to six distinct predefined sites in the oral cavity were obtained using an ultraviolet light source that was developed with the help of KOMLUX. Results and Discussion: Overall, the 300 spectra obtained presented similar fluorescent bands and peaks. The degree of fluorescence differed significantly according to the type and site of the mucosa. Conclusion: The results of this pilot study suggest that the native fluorescence spectra of the oral mucosa should be standardized since it is easily applicable and can be used in non-invasive diagnoses.

Virus papiloma humano en mucosa bucal / Human papillomavirus in oral mucosa

Para la OMS, una lesión precancerosa es un tejido morfológicamente alterado en el cual, el cáncer bucal puede aparecer más fácilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal. En el año 2005 se propone el término de lesiones precursoras refiriendo que las mismas son básicamente mancha blanca (leucoplasia), mancha roja (eritroplasia) o roja blanca (eritroleucoplasia). La lesión precursora bucal de mayor prevalencia es la leucoplasia. Desde hace unos años, se vienen acumulando evidencias que implican a determinados virus en el desarrollo de lesiones precursoras como el Papiloma Virus Humano (VPH), y los factores condicionantes del potencial maligno, como la presencia de displasia epitelial. Diversos estudios documentaron la presencia de VPH en displasias, carcinoma in situ, cáncer invasivo, y en tumores odontogénicos, causando además lesiones proliferativas en el hombre que dependiendo del subtipo viral pueden condicionar el pronóstico y representan un campo prioritario para la investigación

Valoración estroboscópica de laringitis crónicas / Stroboscopic assessment of chronic laryngitis

Objetivo: Mediante laringoestroboscopia podemos analizar la vibración de las cuerdas vocales durante la fonación. La pérdida de las propiedades viscoelásticas de la lámina propia superficial altera la vibración de las cuerdas y la propagación de la onda mucosa. Nos proponemos relacionar los hallazgos estroboscópicos con los resultados anatomopatológicos de biopsias de cuerda vocal en pacientes con laringitis crónica. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo en el que incluimos 30 laringoscopias directas (LD) con biopsia y sus correspondientes laringoestroboscopias, realizadas en 25 pacientes. Resultados: En los pacientes con ausencia de onda mucosa en la exploración estroboscópica, encontramos displasia severa o carcinoma epidermoide en el 60% de los casos. Encontramos un 20% de casos con carcinoma cuando la onda mucosa estaba presente. Conclusiones: La probabilidad de encontrar carcinoma epidermoide de cuerda vocal, es significativamente mayor cuando en la exploración estroboscópica encontramos ausencia de onda mucosa. La presencia de onda mucosa no excluye de forma absoluta la posibilidad de que la lesión de la cuerda sea maligna

Introduction: The laryngostroboscopy allows analysis of the vocal fold vibrations during phonation. Disruption of normal viscoelastic properties of the superficial lamina propria results in aberrant vocal fold vibration and mucosal wave propagation. Therefore, an investigation was performed to relate the stroboscopic results with the anatomopathologic results of chronic laryngitis and glottic cancer. Material y methods: We performed a retrospective study, which included 30 direct laryngoscopies with biopsy of 25 patients and their corresponding laryngostroboscopies. Results: 60% of the cases of “absence of mucosal wave” displayed severe dysplasia or carcinoma. 20% of the cases of “limited or present mucosal wave” were carcinoma. Conclusions: The probability of finding severe dysplasia or carcinoma is significantly greater when we find absence of mucosal wave. The presence of mucosal wave does not exclude the possibility of malignant lesion of the vocal fold

Criocirurgia – Uma alternativa no tratamento de lesões benignas da mucosa bucal / Cryosurgery – an alternative treatment in cases of benign oral lesions

Uma grande variedade de doenças bucais é encontrada em nossa prática clínica diária. A criocirurgia é um método alternativo para o tratamento de algumas lesões benignas e apresenta vantagens sobre outros. É uma modalidade terapêutica muito utilizada em outros países desde a década de setenta, porém pouco utilizada em nosso meio. Os autores apresentam uma breve revisão da literatura e seus resultados na utilização da técnica em 37 lesões bucais. A criocirurgia é bem aceita pelo paciente e mostrou-se bastante simples, de fácil execução, relativamente barata e eficiente. Foram obtidos resultados positivos no tratamento de hiperplasia fibrosa inflamatória, papiloma, mucocele e particularmente em hemangiomas (más-formações vasculares). No tratamento da leucoplasia os resultados são imprevisíveis. A criocirurgia tem apresentado poucos efeitos adversos. Os resultados podem variar de acordo com o tipo de lesão.

Altas dosis de quimioterapia y soporte hematopoyético en el tratamiento de niños con meduloblastoma y tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial de alto riesgo / High-dose chemotherapy with hemopoietic support for the treatment of children with medulloblastoma and high risk supratentorial primitive neuroectodermal tumor

- Propósito: las altas dosis de quimioterapia (ADQ) y el rescate con progenitores hematopoyéticos autólogos ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con meduloblastoma (MB) y tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial (stPNET) recurrente y de alto riesgo.- Material y métodos: presentamos 19 pacientes tratados con ADQ, 13 de alto riesgo y 6 con enfermedad recurrente. Los pacientes fueron movilizados con factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF) a dosis de 12 µg/kg/12h durante 4 días. El acondicionamiento consistió en busulfán-melfalán. Tres pacientes recibieron de manera adicional tiotepa y cuatro pacientes topotecán. Los progenitores hematopoyéticos fueron reinfundidos 48h tras finalizar la quimioterapia.- Resultados: con una mediana de seguimiento de 18 meses (rango 5-63) tras el trasplante, 9 pacientes (47 por ciento) están vivos (8 en remisión completa y 1 en remisión parcial). Fallecieron 3 pacientes (15 por ciento) por toxicidad del procedimiento y 7 por enfermedad progresiva (36 por ciento). La supervivencia libre de eventos, según el método de Kaplan-Meier, es del 37,67ñ14 por ciento en todos los pacientes y un 57ñ15 por ciento en los pacientes de alto riesgo.- Conclusiones: en nuestra experiencia las ADQ, aunque es un procedimiento tóxico, puede mejorar la supervivencia especialmente en pacientes con MB o stPNET de alto riesgo (AU)

Leucoplasia bucal: relato de caso clínico / leukoplakia in the oral cavity: a case report

O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de lesões brancas localizadas no assoalho bucal, em paciente com 54 anos de idade, cor branca, com etilismo crônico e fumante, atendido na Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP. As lesões foram removidas cirurgicamente e o exame histopatológico mostrou tratar-se de leucoplasia grau II de Grinspan, sendo que a peça removida da superfície ventral da língua apresentava displasia moderada