Problemas clínicos en Micología Médica: problema número 55 / Clinical problems in Medical Mycology: problem number 55

Paciente de 31 años y sexo femenino que nació y vivió en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, en vivienda con sanitarios completos y necesidades básicas satisfechas. Refirió haber realizado viajes a la costa atlántica (provincia de Buenos Aires). Fue fumadora de 10 cigarrillos al día desde los 18 hasta los 30 años. No consumía alcohol. Como antecedentes acerca de su estado de salud solo dijo haber padecido varicela en la infancia. Acudió a la consulta por disnea clase funcional II/III de 3 semanas de evolución y fiebre durante los últimos 3 días

A 31-year-old woman, with signs of HIV infection (oral thrush, weight loss, asthenia) presented to our hospital with dyspnea and fever. A rapid HIV test yielded a positive result, and cryptococcal capsular antigen was detected in serum. In the mycological study of the clinical respiratory samples, yeasts compatible with Cryptococcus were observed under light microscope in a wet mount; structures compatible with Pneumocystis jirovecii were also observed in Giemsa stain. Treatment for both pathologies was prescribed but, unfortunately, the patient died 7 days after. The finding of two etiologic agents in the same clinical picture is rare but not exceptional, and it always must be considered in immunocompromised hosts

Utilidad de la historia médico-psicológica en estudiantes que inician ciclos clínicos en la carrera de medicina como instrumento para la comprensión integral del paciente y facilitador de la alianza terapéutica / The utility of medical-psychological history in medical students who start rotations as a way to comprehend the patient and as a facilitator for the therapeutic alliance

Introducción: La formación del estudiante de medicina busca la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos, actitudes ético-morales, habilidades y destrezas en la comunicación interpersonal. Tener una formación integral permitirá establecer una relación médico-paciente adecuada para ofrecer una mejor atención desde el primer contacto que tienen con él. Sujetos y métodos: Se implementó y evaluó una experiencia vivencial en la que los estudiantes realizaron historias clínicas de tipo médico-psicológico a pacientes del hospital donde llevan a cabo sus rotaciones, sin que se encontraran presentes los profesores, agregando un comentario que reflejaba lo que experimentaron en el encuentro. Se utilizó una metodología cualitativa de tipo investigación-acción participativa. Posteriormente se analizaron los comentarios de cada estudiante y se compararon con lo encontrado en la bibliografía. Resultados: Ante esta experiencia, la mayoría de los estudiantes se sintieron ansiosos o incómodos al indagar en temas personales como la sexualidad. Así mismo, sintieron empatía ante la enfermedad o la historia personal de cada paciente, lo que les hizo entender mejor su manera de ser, su situación y su manera de afrontarla, y comprender cómo la relación médico-paciente influye en el paciente y en su enfermedad. Conclusión: La realización de este tipo de historia clínica por parte de los estudiantes al inicio de su formación clínica es una experiencia vivencial que deja un aprendizaje con un importante impacto emocional, pues le permite el contacto directo con el ser humano enfermo y no solamente con la enfermedad, fortaleciendo la relación médico-paciente

Introduction: Medical students' formation needs the acquisition of theoretical and practical knowledge, ethical-moral attitudes, and interpersonal communication skills. Having a comprehensive education will establish an adequate doctorpatient relationship to offer better care since the first contact they have with them. Subjects and methods: A qualitative methodology of participatory research-action type was used. Medical students who were beginning their clinical practice applied medical-psychological histories to patients of the hospital where they carry out their clerkships, without the teachers being present, adding a comment that reflects what they experienced after having the encounter. Subsequently, the comments of each student were analyzed and compared with what was found in the literature. Results: Most of the students felt anxious or uncomfortable when they inquired about personal topics such as sexuality. They also felt empathy for the illness and/or personal history of each patient, which helped them understand their way of being, their situation, as well as their way of dealing with it and comprehend how the doctor-patient relationship influences the patient and in their illness. Conclusion: Carrying out this type of medical history by the students who start their clinical training is an experience that impacts importantly on an emotional level, because it allows direct contact with the sick human being and not only with the disease, strengthening the doctor-patient relationship

Perfil e adequação do uso de antibacterianos em crianças internadas em hospital geral no sul do brasil / Profile and appropriate use of antibiotics among children in a general hospital in southern brazil

RESUMO Objetivo: Verificar o perfil e a adequabilidade do uso de antibacterianos em crianças hospitalizadas. Métodos: Estudo transversal. Foi feita a análise de todas as crianças que utilizaram antibacterianos durante a internação de janeiro a dezembro de 2015, em um hospital filantrópico de direito privado de grande porte no sul do Brasil. As informações foram obtidas por revisão dos prontuários e incluíram dados demográficos (idade, sexo, raça e peso corporal) e clínicos (motivo da internação, uso deantibacterianos e desfecho clínico). Utilizou-se estatística descritiva. Resultados: Dos 318 pacientes incluídos, 61,3% eram do sexo masculino. A faixa etária variou de 2 a 11 anos (média: 5,8±2,9 anos de idade). A prevalência do uso de antibacterianos foi de 24,4% considerando o total de 1.346 crianças que foram hospitalizadas. O tempo de internação apresentou mediana de quatro dias. O principal motivo de internação foi clínico e o antibacteriano mais prescrito foi a cefazolina, sendo a via intravenosa predominante. Em relação ao uso de antibacterianos, 62,2% apresentaram prescrições de antibacterianos consideradas adequadas. A subdosagem e a superdosagem tiveram, respectivamente, os valores de 11,7 e 14,6% dos pacientes incluídos. Quanto aos intervalos de administração, 8% foram caracterizados com intervalos longos e 3,5%, curtos. Conclusões: Apesar de a prevalência encontrada do uso de antibacterianos nas crianças hospitalizadas não ser tão elevada, parte considerável da amostra apresentou inadequabilidade quanto ao uso desse tipo de medicamento, se considerados a dose e o intervalo de utilização. Esses dados são motivo de preocupação para o desenvolvimento de resistência bacteriana e ocorrência de reações adversas.

ABSTRACT Objective: To examine the profile and appropriate use of antibiotics among hospitalized children. Methods: A cross-sectional study was conducted with children who had taken antibiotics during hospitalization in a private philanthropic hospital in Southern Brazil, from January to December 2015. The data were obtained by reviewing medical records, encompassing demographic data (age, gender, ethnicity, and body weight) and clinical data (causes of hospitalization, use of antibiotics, and clinical outcome). Descriptive statistics was used to present the data. Results: Of the 318 participants included in the study, 61.3% were male patients. The age range varied between 2 and 11 years, with mean age of 5.8±2.9 years. The prevalence of antibiotics was 24.4% out of the 1,346 hospitalized children. Median hospital stay was four days. The main cause of hospitalization was clinical instability, and the most commonly prescribed antibiotics was Cefazolin, mostly administered intravenously. Regarding the administration of antibiotics, 62.2% were adequately prescribed, even though underdose was 11.7%, and overdose was 14.6% in the studied patients. Antibiotic administration intervals were characterized as long in 8% of cases, and short in 3.5% of cases. Conclusions: Although the prevalence of antibiotics among hospitalized children was not that high, a considerable part of the sample presented inadequacy regarding the dosage and range of use. These data raise concerns about bacterial resistance and adverse reactions.

Estrategias de incorporación de instituciones privadas y progreso de los controles de calidad del Registro de Tumores del Neuquén 2008-2012 / Strategies for the incorporation of private institutions and progress of the quality controls of the Neuquén Tumor Registry 2008-2012

Desde el año 2000 los tumores se posicionaron como primera causa de muerte hasta la actualidad en la provincia de Neuquén. A nivel internacional existe la Agencia Internacional de Investigaciones en Cáncer (IARC) que surge por la necesidad de contar no sólo con los datos de mortalidad, sino con la incidencia mundial de cáncer. La provincia de Neuquén adhiere a estos estándares internacionales. El Registro de Tumores del Neuquén (RTN) cuenta con información de diversas instituciones provinciales y de otros registros de tumores de casos residentes en Neuquén. La IARC establece varios criterios de control de calidad, uno de ellos es que la proporción de sólo certificado de defunción (SCD) sea menor al 10% pero aceptable un 15% para el quinquenio de inicio de cualquier registro de cáncer. En RTN no se cumple ese criterio, debido a que la fuente de Mortalidad es la más accesible y existen fuentes del subsector privado con casos de cáncer no incluidos en el RTN. El objetivo es sistematizar los procesos en la implementación de estrategias facilitadoras para mejorar la representatividad del RTN. Esta investigación es investigación-acción, cuya componente cualitativa consiste en el análisis por contenido en tres ejes; búsqueda de la historicidad, incorporación de fuentes del subsector privado al RTN y formulación de estrategias futuras. La componente cuantitativa consiste en hacer los controles de calidad y analizar el SCD. Los resultados muestran que no existían estrategias de incorporación de instituciones privadas debiendo armarse para la realidad de cada fuente y que los porcentajes de SCD obtenidos a partir de la presente investigación, disminuyen en ambos quinquenios y se acercan a los esperados. Se concluye que los resultados arrojados en la investigación aportan al mejoramiento de la calidad del registro y la incorporación en un futuro de las fuentes faltantes, hará que los valores de exhaustividad se encuentren dentro de los establecidos por la IARC

O instrumento de registro do Samu: com a palavra dos profissionais de saúde / El instrumento de registro del Samu: con la palabra de los profesionales de salud / The instrument record of samu: with the word of health professionals

Objective: analyzing the perception of health professionals about the patient chart of attendance at SAMU-192, in the city of Petrolina, Pernambuco. Method: this is a study with qualitative approach, of exploratory and descriptive character, developed with health professionals of SAMU, Petrolina - PE. The research was approved by the Ethics Committee and Human and Animal Studies (CEEAH) of UNIVASF, under the Protocol N. 12081022. There were performed 24 interviews, later transcribed and analyzed according to the technique of content analysis of Bardin. Results: it was possible to identify that the patient chart is a document in order to record the patient's clinical data, being also essential for ethical and legal issues. Still, according to respondents, the data generated by medical records can be used in epidemiology. Conclusion: in this way, one can realize that data can provide for managers subsidies to implement measures to organize and optimize patient care seriously ill.

Objetivo: Analisar a percepção dos profissionais oriundos da saúde acerca da ficha de atendimento no SAMU-192, no município de Petrolina-Pernambuco. Método: Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, de caráter exploratório e descritivo, desenvolvido com profissionais da saúde do SAMU de Petrolina-PE. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Estudos Humanos e Animais (CEEAH), da UNIVASF, sob o protocolo nº 12081022. Foram realizadas 24 entrevistas, posteriormente transcritas e analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Pode-se identificar que a ficha de atendimento é um documento com a finalidade de registro de dados clínicos do paciente, sendo também essencial para questões éticas e jurídicas. Ainda, segundo os entrevistados, os dados gerados pelo prontuário podem ser utilizados em epidemiologia. Conclusão: Dessa forma, pode-se perceber que os dados podem propiciar aos gestores subsídios para implementar medidas para organizar e otimizar o atendimento ao paciente gravemente enfermo.

Objetivo: Analizar la percepción de los profesionales de la salud sobre el registro clínico del paciente con respecto al SAMU-192, en la ciudad de Petrolina, Pernambuco. Método: Este estudio es un enfoque cualitativo, exploratorio y descriptivo, desarrollado con profesionales de la salud SAMU Petrolina-PE. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética y Estudios Humanos y Animales (CEEAH), de la UNIVASF, bajo el Protocolo nº 12081022. 24 entrevistas fueron realizadas, posteriormente transcritas y analizadas utilizando una técnica llamada análisis de contenido de Bardin. Resultados: Se logró identificar que la historia clínica del paciente es un documento con el fin de registrar los datos clínicos del paciente, también es esencial a las cuestiones éticas y legales. Sin embargo, según los encuestados, los datos generados por los registros médicos pueden se utilizar en epidemiología. Conclusión: Así, se puede ver que los datos pueden proporcionar subsidios a los administradores, para implementar medidas de organización y optimización de la atención al paciente gravemente enfermo.

Paradigmas sobre el diagnóstico, abordaje y tratamiento de la problemática drogadictiva / Paradigms about the diagnosis, management and treatment of the problem drogadictiva

El objetivo central del presente trabajo de investigación consistió en conocer, mediante entrevistas semiestructuradas los paradigmas que los psicólogos que trabajaron en el campo de la drogadependencia tienen sobre el diagnóstico, abordaje y tratamiento de las problemáticas drogadictivas. Este trabajo se encuadro dentro de los estudios de tipo exploratorio. Se realizó en primer lugar un rastreo teórico bibliográfico sobre la clínica psicológica de la drogadicción mas un trabajo de campo, con los resultados de ambos se buscó similitudes y diferencias para conocer e inferir los paradigmas pretendidos. En el análisis se encontró con que la multifactorialidad está siempre presente tanto a la hora de diagnosticar como de tratar la problemática, se planteó que el trabajo grupal y la abstinencia son elementos importantes en el tratamiento pero no fundamentales ni centrales y quedo en claro que para resolver una problemática ligada al consumo de sustancia hay que ir mas allá de la simple relación con la sustancia para abordar y trabajar sobre la trama subjetiva subyacente a ese hábito toxico.

The main objective of this research was to determine, through semi-structured interviews paradigms that psychologists working in the field of drug dependency have on the diagnosis, management and treatment of problematic addicts. This work forms part of exploratory studies. We performed first a theoretical scan of the literature on the psychological clinic of the drug over a field, with the results of both similarities and differences to understand and infer the intended paradigms. The analysis found that the multifactorial nature is always present both in the diagnosis and to treat the problem. It was suggested that the group work and abstinence are important but not central elements in the basic treatment and it was clear that solve a problem linked to substance abuse should go beyond the simple relationship with the substance to address and work on the plot underlying subjective toxic habit.

Research and development of medical case database: a novel medical case information system integrating with biospecimen management / 生物医学工程学杂志

To meet the needs of management of medical case information and biospecimen simultaneously, we developed a novel medical case information system integrating with biospecimen management. The database established by MS SQL Server 2000 covered, basic information, clinical diagnosis, imaging diagnosis, pathological diagnosis and clinical treatment of patient; physicochemical property, inventory management and laboratory analysis of biospecimen; users log and data maintenance. The client application developed by Visual C++ 6.0 was used to implement medical case and biospecimen management, which was based on Client/Server model. This system can perform input, browse, inquest, summary of case and related biospecimen information, and can automatically synthesize case-records based on the database. Management of not only a long-term follow-up on individual, but also of grouped cases organized according to the aim of research can be achieved by the system. This system can improve the efficiency and quality of clinical researches while biospecimens are used coordinately. It realizes synthesized and dynamic management of medical case and biospecimen, which may be considered as a new management platform.

Guía de práctica clínica en trastornos mentales de comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas / Clinical Practice Guidelines in mental behavioral disorders due to use of psychoactive substances

Describe un conjunto de trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas, eventos psicopatológicos iniciados con la intoxicación aguda y sus diferentes manifestaciones, y que de modo progresivo pueden concluir en la adicción o dependencia, incluyendo por tanto expresiones características para cada tipo de sustancia psicótropa en lo concerniente a los cuadros clínicos de la intoxicación aguda, crónica y dependencia síndrome de abstinencia e inclusive los trastornos psicóticos inducidos por tales sustancias, así como la comorbilidad médica general, familiar y social relacionadas(AU)

Guía de práctica clínica en trastornos mentales de comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas / Clinical Practice Guidelines in mental behavioral disorders due to use of psychoactive substances

Describe un conjunto de trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas, eventos psicopatológicos iniciados con la intoxicación aguda y sus diferentes manifestaciones, y que de modo progresivo pueden concluir en la adicción o dependencia, incluyendo por tanto expresiones características para cada tipo de sustancia psicótropa en lo concerniente a los cuadros clínicos de la intoxicación aguda, crónica y dependencia síndrome de abstinencia e inclusive los trastornos psicóticos inducidos por tales sustancias, así como la comorbilidad médica general, familiar y social relacionadas

Guía practica clínica en trastornos mentales del comportamiento debido al consumo de sustancias psicótropas / Clinical practice guide in mental disorders of behavior due to the consumption of substances psicótropas

El documento describe un conjunto de trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas, eventos psicopatológicos iniciados con la intoxicación aguda y sus diferentes manifestaciones, y que de modo progresivo pueden concluir en la adicción o dependencia, incluyendo por tanto expresiones características para cada tipo de sustancia psicótropa en lo concerniente a los cuadros clínicos de la intoxicación aguda, crónica y dependencia síndrome de abstinencia e inclusive los trastornos psicóticos inducidos por tales sustancias, así como la co-morbilidad médica general, familiar y social relacionadas.

Sistema para análisis y entrega de resultados de estudios neurofisiológicos en el Hospital General Santiago / System for the analysis and handing of results from neurophysiologic studies in Santiago General Hospital

El registro y análisis de la actividad eléctrica cerebral aporta marcadores electrofisiológicos objetivos sobre el estado del funcionamiento cerebral. Los Potenciales Evocados se obtienen al registrar la actividad eléctrica provocada por estímulos identificables o generada por determinados eventos convenientemente diseñados. Estos estudios son cambios transitorios registrables en la actividad eléctrica cerebral en respuesta a estimulaciones sensoriales. Este trabajo presenta un sistema automatizado para el análisis y entrega de los resultados neurofisiológicos en el Hospital General Santiago, creado con el objetivo de facilitar el procesamiento, la revisión y la obtención de interpretaciones fisiopatológicas de los resultados de los Potenciales Evocados y disminuir el tiempo en la entrega de los mismos a los diferentes servicios del centro. El software desarrollado fue programado en Delphi 7. Las bases de datos, mediante una interfaz de acceso a datos, fueron creadas y administradas desde Delphi en el sistema de gestión de bases de datos Microsoft SQL Server 2000(AU)

Auditoria de historias médicas orientada a problemas Centro Integral de la Familia, febrero 2004 Maracaibo / Audit of histories prescribes guide to problems Integral Center of the Family february 2004 Maracaibo

Estudio descriptivo cuyo objetivo es determinar la Calidad General de Registros en las Historias Orientada a Problemas (HOP). Aplicación de formatos de registros para revisión de 10 historias por médicos, seleccionadas al azar, con 3 niveles de llenado de cada sección de la historia, Calidad General de Registros en 5 niveles. Procedimiento estadístico en EPI INFO 6,04. El porcentaje promedio del nivel de llenado es de 35,4 por ciento de las historias en todos las secciones de la historia, en nivel 2 es de 41 por ciento, en nivel 1 de 23,5 por ciento. El 43,3 por ciento de las historias obtuvieron un nivel 3 de Calidad General de Registros, el 35,2 por ciento obtuvieron un nivel 4 y el 14,4 por ciento un nivel 2. Las secciones de la historia con mayor deficiencia fueron familigrama y hoja de mantenimiento de salud, la calidad general de registros es buena aunque mejorable. Este formato permitió calcular el cumplimiento de llenado de las historias como parte de la evaluación del desempeño del médico familiar

Evaluation using case notes of psychiatric care in three different settings / Avaliação da assistência psiquiátrica em três unidades distintas através do uso de prontuários

"É urgente o estabelecimento de um sistema de monitoramento de indicadores de cuidado em saúde mental a fim de garantir que profissionais de saúde e administradores possam avaliar resultados de tratamento". Este estudo compara dados extraídos de prontuários de pacientes admitidos em três unidades distintas de tratamento psiquiátrico na cidade de Londres: hospitalðdia, enfermaria psiquiátrica num hospital geral e uma unidade de cuidados intensivos. Estes serviços são representativos dos diferentes aspectos do atendimento de pacientes psiquiátricos agudos no Sistema de Saúde da Inglaterra e do País de Gales. Este estudo é o primeiro a coletar dados de prontuários de pacientes para avaliar resultados de tratamento. A primeira medida estudada foi o Indicador Geral de Mudança (GSC), que não apresentou diferenças entre as três unidades avaliadas. Ao se comparar a média dos Indicadores de Mudança na Alta (FSC) nos três serviços considerados, não se encontraram diferenças significantes entre as três unidades para sintomas entre admissão e alta. Estes resultados são comparáveis com outros estudos que também não encontraram diferenças no longo prazo entre hospitalðdia e internação em enfermaria. O nosso estudo sugere uma forma de avaliar resultados de tratamento em serviços de saúde mental e aponta os tipos de variáveis que podem ser coletadas para construir indicadores para monitorar e avaliar serviços. Entretanto, deve se requerer maior atenção para o registro de dados relacionados com a alta do paciente. Uma maneira de melhorar a qualidade deste registro é estudar prontuários de forma mais sistemática, demonstrando sua utilidade não apenas por razão legal, mas também para a gestão e para a pesquisa

The validity of psychiatric case note records to assess treatment outcome: comparison at admission and at discharge / A validade de utilizar prontuários psiquiátricos para avaliar resultados de tratamento: comparação entre admissão e alta

Este artigo examina a validade de se coletar informação relacionada a sintomas registrados na admissão e na alta em prontuários psiquiátricos usandoðse dois instrumentos consagrados: o PSE ð Present State Examination (Exame do Estado Psiquiátrico), um instrumento diagnóstico que fornece dados sobre a gravidade do caso e o CRPS ð Comprehensive Psychopathological Rating Scale (Escala Ampliada de Classificação Psicopatológica), um instrumento adequado para medir mudanças. A validade de se comparar sintomas entre a admissão e alta foi examinada através de um estudo que comparou custos e resultados de tratamento entre hospitalðdia e enfermaria de um hospital psiquiátrico. Os pacientes foram entrevistados utilizandoðse o PSE e o CRPS. O PSE e o CPRS foram aplicados na admissão, independentemente do médico que fez a admissão que registrou seus achados nos prontuários. O CPRS foi usado novamente após duas semanas, 1, 2, 3, 6 e 12 meses após a admissão. Para se estudar a validade do registro de sintomas em prontuários psiquiátricos, os sintomas foram extraídos dos registros feitos nos prontuários na admissão e na alta e comparados com os escores obtidos pelo PSE e pelo CPRS, propiciando observações pareadas derivadas das entrevistas e dos prontuários. Há uma tendência de se subnotificar sintomas nos prontuários em relação às entrevistas. Os sintomas não são registrados de forma sistemática na alta e estudos prospectivos devem ser efetuados para se aperfeiçoarem estes registros. Entretanto, prontuários podem se constituir numa forma mais econômica de avaliar resultados de tratamento entre admissão e alta quando os dados puderem ser conectados entre estes dois momentos da história clínica. O presente estudo atesta a validade de sintomas registrados em prontuários, corrobora a sua utilização para este fim e abre possibilidades de replicação do método

Historia clínica pediátrica. Bases para la informatización / Pediatric clinical history. bases for the computer processing

No disponible

Staphylococcus aureus meticilin resistente. Un serio peligro para el paciente / Control and surveillance of staphylococcus aureus methycilin resistant

El staphylocccus aureus meticilin resistente (MRSA) puede ser causa de infecciones en pacientes ingresados y por sus múltiples resistencias a antibióticos comportar una dificultad terapéutica. Durante el año 1999 iniciamos este estudio en nuestra Unidad de Cirugía Vascular, planteándonos como prioridad el análisis de la detección de pacientes portadores de MRSA (+) y la efectividad de las medidas de control establecidas. Posteriormente realizamos el análisis y evaluación de las medidas aplicadas en la detección, control y seguimiento de pacientes con MRSA (+) durante el año 2000 en comparación a los resultados obtenidos en el estudio realizado en el año 1999.Constatamos que la correcta utilización de la guía de actuación facilitó el seguimiento, además de la unificación de criterios. Al aplicar la detección precoz basada en la identificación al alta hospitalaria como paciente de riesgo, disminuyeron significativamente los resultados de MRSA (+) en el año 2000. (AU)

Valoración geriátrica integral: propuesta de addendum a la historia clínica / Integral geriatric evaluation: proposed addendum to the clinical history

Objetivos: Para identificar la presencia de problemas geriátricos en pacientes hospitalizados, realizamos una valoración geriátrica integral en 130 pacientes.- Comparar dos modelos de evaluación.- Proponer un addendum a la historia clínica. Material y métodos: Se diseña un estudio prospectivo-descriptivo de tipo transversal entre septiembre 1998 a enero 1999 en el Hospital Cayetano Heredia. En la segunda parte del estudio, se diseña un modelo comparativo de valoración geriátrica, calculando un tamaño muestras de 30 pacientes. Resultados: el promedio de edad fue de 73 mas y menos 8.8 años. Encontramos un promedio de 7 problemas geriátricos por cada paciente. deprivación sensorial ocurrió en 90 por ciento, incontinencia en 60 por ciento, depresión en 22 por ciento, caídas en 52 por ciento y confusión aguda en 28 por ciento de pacientes. Se identificó disfunción cognitiva en 20 por ciento de pacientes. En valoración funcional, encontramos 77 por ciento de dependencia, 91 por ciento tuvo riesgo y problema social. Se identificó mayor número de problemas en pacientes mayores de 75 y 85 años (p menor 0.05) y estuvo también asociado a mayor mortalidad (p menor 0.05). Conclusiones: La historia clínica convencional no es adecuada para identificar problemas geriátricos y para evaluar el estado funcional y social de adultos mayores. Validamos un addendum a la historia clínica con una sensibilidad de 60 - 100 por ciento y especificidad de 50 - 90 por ciento para una valoración geriátrica integral.