The challenges of managing rheumatic disease of the mitral valve in Jamaica.

Between January, 2009 and December, 2013, 84 patients were identified who underwent isolated mitral valve surgery in Jamaica at The University Hospital of the West Indies and The Bustamante Hospital for Children. The most common pathology requiring surgery was rheumatic heart disease, accounting for 84% of the procedures performed. The majority of patients had regurgitation of the mitral valve (67%), stenosis of the mitral valve (22%), and mixed mitral valve disease (11%). The most common procedure performed was replacement of the mitral valve (69%), followed by mitral valve repair (29%). Among the patients, one underwent closed mitral commissurotomy. The choice of procedure differed between age groups. In the paediatric population (<18 years of age), the majority of patients underwent repair of the mitral valve (89%). In the adult population (18 years and above), the majority of patients underwent mitral valve replacement (93%). Overall, of all the patients undergoing replacement of the mitral valve, 89% received a mechanical valve prosthesis, whereas 11% received a bioprosthetic valve prosthesis. Of the group of patients who underwent mitral valve repair for rheumatic heart disease, 19% required re-operation. The average time between initial surgery and re-operation was 1.2 years. Rheumatic fever and rheumatic heart disease remain significant public health challenges in Jamaica and other developing countries. Focus must remain on primary and secondary prevention strategies in order to limit the burden of rheumatic valvulopathies. Attention should also be directed towards improving access to surgical treatment for young adults.

Respuesta clínica y ecocardiografica en pacientes con estenosis mitral reumática sometidos a valvuloplastia mitral percútanea / Clinical answer and ecocardiografica in patient with subjected estenosis rheumatic mitral to valvuloplastia mitral percútanea

Este estudio se realizó con el objetivo de conocer los cambios clínicos y ecocardiográficos en pacientes con estenosis mitral reumática sometidos a valvuloplastia mitral percutánea en el Centro Nacional de Cardiología en el periodo de Septiembre del 2000 a Septiembre del 2002. Se realizó el procedimiento en 61 pacientes (52 femenino y 9 masculino), con edad promedio (15- 66 años) el 59 porciento con antecedentes de fiebre reumática, y el 78 porciento de amigdalitis. El 30 porciento presentó ritmo cardíaco de fibrilación auricular con anticoagulación, y el 9.8 porciento reportó complicaciones hemorrágicas. El área mitral prevalvuloplastia promedio 0.94cm gradiente diastólico máximo promedio de 22 mmHg, presión sistólica pulmonar de 56.26 mmHg. Clase funcional prevalvuloplastia III IV. Método: este procedimiento se realizó bajo anestesia local por punción de la vena femoral derecha se realizó cateterismo transeptal, después de dilatar el septum, se pasó el balón de Inoue, se llevó al ventrículo izquierdo, y colocó en la válvula mitral, donde se realizaron la separación de las comisuras, fracturas de las calcificaciones. Se valoró las complicaciones durante las valvuloplastia presentándose 1 embolia cerebral, Insuficiencia mitral 1, taponamiento cardiaco 2, hemorragia en el sitio de venopunción 5. Resultados: el área mitral posvalvuloplastia promedio 1.6cm2 DS 0.45, el gradiente diastólico máximo promedio de l3mmhg DS 4.98, presión sistólica pulmonar promedio 39.71mmhg DS 12.93, disminución del tamaño de la aurícula izquierda Capacidad funcional mejoró notablemente, encontrándose clase funcional I- II. Conclusiones: Se valoró que la valvuloplastia mitral percutánea es un procedimiento seguro, tiene excelentes resultados clínicos, evita la cirugía de recambio valvular...

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de la fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método. Se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados. El primer grupo tuvo una edad media de 36,5 ñ 9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4 ñ 13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p = 0,0001. Discusión. En el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presentó a edades más avanzadas, debido a que conesponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que sólo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones. En nuesto país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática(AU)

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de la fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método. Se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados. El primer grupo tuvo una edad media de 36,5 ± 9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4 ± 13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p = 0,0001. Discusión. En el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presentó a edades más avanzadas, debido a que conesponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que sólo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones. En nuesto país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método: se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados: el primer grupo tuvo una edad media de 36,5ñ9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4ñ13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p=0,0001. Discusión: en el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presenta a edades más avanzadas, debido a que corresponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que solo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones: en nuestro país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática. (AU)

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método: se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados: el primer grupo tuvo una edad media de 36,5±9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4±13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p=0,0001. Discusión: en el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presenta a edades más avanzadas, debido a que corresponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que solo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones: en nuestro país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

[The treatment of severe mitral stenosis by percutaneous transvenous commissurotomy]. / Tratamiento de la estenosis mitral severa mediante comisurotomia transvenosa percutánea.

In 110 adult selected patients, 87.1% female (average age 38.2 years, range 16-72) with symptomatic, severe mitral stenosis eligible for surgery, we performed balloon catheter transvenous mitral commissurotomy (BCTMC) as alternative treatment. Inoue's catheter was utilized in 80 cases (72.7%), and the double-balloon technique in 30 (27.3%). The procedure was successful in 102 patients (92.7%, 2nd attempt in 5 cases), with optimal results in 96 (87.3%); and it was unsuccessful in one patient for a technical difficulty. Complications occurred in 3 cases due to perforation of a cardiac chamber (2.7%); and 4/106 patients developed severe mitral insufficiency (3.8%). The mitral valve area increased from 1.09 +/- 0.27 to 2.6 +/- 0.87 cm2 (p < 0.0001); the diastolic mitral gradient decreased from 18.9 +/- 5.9 to 3.6 +/- 2.8 mmHg (p < 0.0001); similar reduction was obtained in mean left atrial pressure from 26.2 +/- 6.5 to 12.5 +/- 4.2 mmHg (p < 0.0001), and mean pulmonary artery pressure from 38 +/- 17 to 26.2 +/- 10.4 mmHg (p < 0.005). New mitral insufficiency appeared or increased in more of one grade in 12/106 patients (11.3%), and it was not detectable in 86/106 patients. During long-term follow-up (average 10.4 months, range 5 to 24), all patients (100 cases) improved their functional class (83.1% asymptomatic), and maintained their 2D echocardiographic mitral valve area. In conclusion BCMTC is the treatment of choice for selected cases of acquired symptomatic mitral stenosis, with immediate and long term results comparable to surgical commissurotomy.

[Percutaneous transvenous mitral commissurotomy with a Medi-tech balloon catheter: the initial experience and midterm follow-up]. / Comisurotomía mitral transvenosa percutánea con catéter balón Medi-tech: experiencia inicial y seguimiento a mediano plazo.

UNLABELLED: From Jan-21-91 to Jan-8-92 we performed percutaneous transvenous mitral commissurotomy (PTCM) with a Medi-tech balloon catheter (MBC) in 41 patients bearing mitral stenosis simple o predominant. We utilized an anterograde transseptal approach in order to access the mitral valve, the procedure failed in 5 patients, in 30 of them we used double MBC and single MBC were utilized in 6 patients. Both left ventriculogram and hemodynamic parameters were taken before and after PTCM. Posterior to PTCM an important decrease appeared in the mitral transvalvular gradient from 20.6 +/- 2.7 to 2.4 +/- 1.7 mmHg (p < 0.0001) and an average pressure of pulmonary artery of 46.2 +/- 9.8 to 23.9 +/- 6 mmHg (p < 0.0001), and also the pulmonary arterial resistance from 1178.1 to 557.1 dinas/cm-5/seg. There was an important concomitant increase in mitral valvular area from 0.84 +/- 0.11 to 2.38 +/- 0.08 cm2 (p < 0.0001) and in cardiac rate from 2.7 +/- 0.7 to 2.9 +/- 0.52 L/min (p < 0.001). COMPLICATIONS: Two female patients developed cardiac tamponade, one of them the procedure was successful, and for the other it was decided to submit her to valvular replacement. Mitral insufficiency was present in three patients; GI/IV in two of them and GII/IV angiographic in one. Another patient presented cerebral thromboembolism with complete recovery within 15 days. Short left to right shunt was detected only in 8 patients being 1.2/1 in 6 of them, 1.3/1 in one and 1.4/1 in other patient. Thirty three uncomplicated were dismissed within a maximum of 48 hours after procedure.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Mitral valve disease in infants. Anatomical and functional evaluation by echocardiography]. / Valvulopatía mitral en el lactante. Evaluación anatómica y funcional por ecocardiografía.

To describe the incidence of mitral valve abnormalities among infants aged 0 to 24 months, their anatomic features, site of lesion, severity and associated heart defects, the records of 3,583 such patients submitted for bi-dimensional ultrasound and pulsed Doppler cardiac studies by presumptive heart disease were analyzed. Mitral valve abnormalities were thus detected in 88 of these cases, and were also documented by clinical examination (n: 88), heart catheterization and angiocardiography (n: 11), surgery (n: 17) and necropsy (n: 2). Seventy five cases had additional heart disease, most commonly aortic stenosis (27%), aortic coarctaction (26%) and ventricular septal defects (43%). Papillary muscle deformities at the subvalvar mitral apparatus were considered to be the most frequent mechanism for congenital mitral stenosis (100%), and annulus dilatation was the most frequent cause of mitral insufficiency (49%). Relative incidences of mitral valve stenosis and insufficiency among the whole studied sample were 0.5% and 1.48% respectively. There was a rough correlation between Doppler transmital gradient or regurgitation jet area and the corresponding mitral valve abnormality. This kind of noninvasively obtained data about mitral architecture and function seems to be a very useful and sensitive guide to define and manage this patients.

[A simplified method for estimating mitral valve area by Doppler]. / Método simplificado para la estimación del área valvular mitral por Doppler.

Based upon geometrical considerations we have developed a new method for estimation of valve area in patients with mitral stenosis. A special ruler enables us to read the valve area from the Doppler record. We prove that our new method is more precise and rapid than original Hatle's procedure. In 35 patients, we found a good correlation between the result of our method and the valve area obtained by 2D-Echo. Thus the new method is very useful for Doppler evaluation of mitral stenosis patients.