The effects of nitrous oxide on controlled hypotension during low flow anesthesia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We investigated the effect of Nitrous Oxide (N2O) on controlled hypotension in low-flow isoflurane-dexmedetomidine anesthesia in terms of hemodynamics, anesthetic consumption, and costs. METHODS: We allocated forty patients randomly into two equal groups. We then maintained dexmedetomidine infusion (0.1 µg.kg(-1).min(-1)) for 10 minutes. Next, we continued it until the last 30 minutes of the operation at a dose of 0.7 µg.kg(-1).hour(-1). We administered thiopental (4-6 mg. kg(-1)) and 0.08-0.12 mg.kg(-1) vecuronium bromide at induction for both groups. We used isoflurane (2%) for anesthesia maintenance. Group N received a 50% O2-N2O mixture and Group A received 50% O2-air mixture as carrier gas. We started low-flow anesthesia (1L.min(-1)) after a 10-minute period of initial high flow (4.4L.min(-1)). We recorded values for blood pressure, heart rate, peripheral O2 saturation, inspiratory isoflurane, expiratory isoflurane, inspiratory O2, expiratory O2, inspiratory N2O, expiratory N2O, inspiratory CO2, CO2 concentration after expiration, Minimum Alveolar Concentration. In addition, we determined the total consumption rate of fentanyl, dexmedetomidine and isoflurane as well as bleeding. RESULTS: In each group the heart rate decreased after dexmedetomidine loading. After intubation, values were higher for Group A at one, three, five, 10, and 15 minutes. After intubation, the patients reached desired hypotension values at minute five for Group N and at minute 20 for group A. MAC values were higher for Group N at minute one, three, five, 10, and 15 (p<0.05). FiO2 values were high between minute five and 60 for Group A, while at minute 90 Group N values were higher (p<0.05). FiIso (inspiratuvar isofluran) values were lower in Group N at minute 15 and 30 (p<0.05). CONCLUSION: By using dexmedetomidine instead of nitrous oxide in low flow isoflurane anesthesia, we attained desired MAP levels, sufficient anesthesia depth, hemodynamic stability and safe inspiration parameters. Dexmedetomidine infusion with medical air-oxygen as a carrier gas represents an alternative anesthetic technique.

Efeitos do óxido nitroso em hipotensão controlada durante anestesia com baixo fluxo / The effects of nitrous oxide on controlled hypotension during low flow anesthesia / Efectos del óxido nitroso en la hipotensión controlada durante la anestesia con bajo flujo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Investigamos o efeito do óxido nitroso (N2O) em hipotensão controlada durante anestesia com baixo fluxo (isoflurano-dexmedetomidina) em termos de hemodinâmica, consumo de anestésico e custos. MÉTODOS: Quarenta pacientes foram randomicamente alocados em dois grupos. Infusão de dexmedetomidina (0,1 µg.kg-1.min-1) foi mantida por 10 minutos. Subsequentemente, essa infusão foi mantida até os últimos 30 minutos de operação a uma dose de 0,7 µg.kg-1.hora-1. Tiopental (4-6 mg.kg-1) e brometo de vecurônio (0,08 0,12 mg.kg-1) foram administrados na indução de ambos os grupos. Isoflurano (2%) foi administrado para manutenção da anestesia. O Grupo N recebeu uma mistura de 50% de O2-N2O e o Grupo A recebeu uma mistura de 50% de O2-ar como gás de transporte. Anestesia com baixo fluxo (1 L.min-1) foi iniciada após um período de 10 minutos de alto fluxo inicial (4,4 L.min-1). Os valores de pressão arterial, frequência cardíaca, saturação periférica de O2, isoflurano inspiratório e expiratório, O2 inspiratório e expiratório, N2O inspiratório e expiratório, CO2 inspiratório, concentração de CO2 após expiração e concentração alveolar mínima foram registrados. Além disso, as taxas de consumo total de fentanil, dexmedetomidina e isoflurano, bem como de hemorragia, foram determinadas. RESULTADOS: A frequência cardíaca diminuiu em ambos os grupos após a carga de dexmedetomidina. Após a intubação, os valores do Grupo A foram maiores nos minutos um, três, cinco, 10 e 15. Após a intubação, os valores de hipotensão desejados foram alcançados em 5 minutos no Grupo N e em 20 minutos no grupo A. Os valores da CAM foram mais altos no Grupo N nos minutos um, três, cinco, 10 e 15 (p < 0,05). Os valores da FiO2 foram mais altos entre 5 e 60 minutos no Grupo A, enquanto foram mais altos no Grupo N aos 90 minutos (p < 0,05). Os valores de Fi Iso (isoflurano inspiratório) foram menores no Grupo N nos minutos 15 e 30 (p < 0,05). CONCLUSÃO: O uso de dexmedetomidina em vez de óxido nitroso em anestesia com isoflurano pela técnica de baixo fluxo atingiu os níveis desejados de pressão arterial média (PAM), profundidade suficiente da anestesia, estabilidade hemodinâmica e parâmetros de inspiração seguros. A infusão de dexmedetomidina com oxigênio-ar medicinal como gás de transporte é uma técnica anestésica opcional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We investigated the effect of Nitrous Oxide (N2O) on controlled hypotension in low-flow isoflurane-dexmedetomidine anesthesia in terms of hemodynamics, anesthetic consumption, and costs. METHODS: We allocated forty patients randomly into two equal groups. We then maintained dexmedetomidine infusion (0.1 µg.kg-1.min-1) for 10 minutes. Next, we continued it until the last 30 minutes of the operation at a dose of 0.7 µg.kg-1.hour-1. We administered thiopental (4-6 mg. kg-1) and 0.08-0.12 mg.kg-1 vecuronium bromide at induction for both groups. We used isoflurane (2%) for anesthesia maintenance. Group N received a 50% O2-N2O mixture and Group A received 50% O2-air mixture as carrier gas. We started low-flow anesthesia (1 L.min-1) after a 10-minute period of initial high flow (4.4 L.min-1). We recorded values for blood pressure, heart rate, peripheral O2 saturation, inspiratory isoflurane, expiratory isoflurane, inspiratory O2, expiratory O2, inspiratory N2O, expiratory N2O, inspiratory CO2, CO2 concentration after expiration, Minimum Alveolar Concentration. In addition, we determined the total consumption rate of fentanyl, dexmedetomidine and isoflurane as well as bleeding. RESULTS: In each group the heart rate decreased after dexmedetomidine loading. After intubation, values were higher for Group A at one, three, five, 10, and 15 minutes. After intubation, the patients reached desired hypotension values at minute five for Group N and at minute 20 for group A. MAC values were higher for Group N at minute one, three, five, 10, and 15 (p < 0.05). FiO2 values were high between minute five and 60 for Group A, while at minute 90 Group N values were higher (p < 0.05). Fi Iso (inspiratuvar isofluran) values were lower in Group N at minute 15 and 30 (p < 0.05). CONCLUSION: By using dexmedetomidine instead of nitrous oxide in low flow isoflurane anesthesia, we attained desired MAP levels, sufficient anesthesia depth, hemodynamic stability and safe inspiration parameters. Dexmedetomidine infusion with medical air-oxygen as a carrier gas represents an alternative anesthetic technique.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Investigamos el efecto del óxido nitroso (N2O) en hipotensión controlada durante anestesia con bajo flujo (isoflurano-dexmedetomidina) en términos de hemodinámica, consumo de anestésico y costes. MÉTODOS: Cuarenta pacientes fueron aleatoriamente divididos en dos grupos iguales. La infusión de dexmedetomidina (0,1 µg.kg-1.min-1) se mantuvo entonces por 10 minutos. En secuencia, esa infusión se mantuvo hasta los últimos 30 minutos de operación en una dosis de 0,7 µg.kg-1.hour-1. El tiopental (4-6 mg.kg-1) y el bromuro de vecuronio (0,08 0,12 mg.kg-1) fueron administrados en la inducción de ambos grupos. El Isofluorano (2%) fue administrado para el mantenimiento de la anestesia. El Grupo N recibió una mezcla de un 50% de O2-N2O y el Grupo A recibió una mezcla de un 50% de O2-ar como gas de transporte. La anestesia con bajo flujo (1 L.min-1) fue iniciada después de un período de 10 minutos de alto flujo inicial (4,4 L.min-1). Se registraron los valores de la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación periférica de O2, isoflurano inspiratorio, isoflurano espiratorio, O2 inspiratorio, O2 espiratorio, N2O inspiratorio, N2O espiratorio, CO2 inspiratorio, concentración de CO2 después de la espiración y concentración alveolar mínima. Además, de determinaron las tasas de consumo total de fentanil, dexmedetomidina e isoflurano, como también la de hemorragia. RESULTADOS: La frecuencia cardíaca disminuyó en ambos grupos después de la carga de dexmedetomidina. Después de la intubación, los valores del Grupo A fueron mayores en los minutos 1, 3, 5, 10 y 15. Después de la intubación, los valores de hipotensión deseados se alcanzaron en 5 minutos en el Grupo N y en 20 minutos en el grupo A. Los valores de la CAM fueron más altos en el Grupo N en los minutos 1, 3, 5, 10 y 15 (p < 0,05). Los valores de la FiO2 fueron más altos entre 5 y 60 minutos en el Grupo A, mientras que fueron más altos en el Grupo N a los 90 minutos (p < 0,05). Los valores de Fi Iso (isoflurano espiratorio) fueron menores en el Grupo N en los minutos 15 y 30 (p < 0,05). CONCLUSIONES: El uso de la dexmedetomidina en vez del óxido nitroso en la anestesia con el isoflurano por la técnica de bajo flujo, alcanzó los niveles deseados de presión arterial promedio (PAP), profundidad suficiente de la anestesia, estabilidad hemodinámica y parámetros de inspiración seguros. La infusión de dexmedetomidina con oxígeno / aire medicinal como gas de transporte es una técnica anestésica opcional.

The effects of nitrous oxide on controlled hypotension during low flow anesthesia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We investigated the effect of Nitrous Oxide (N2O) on controlled hypotension in low-flow isoflurane-dexmedetomidine anesthesia in terms of hemodynamics, anesthetic consumption, and costs. METHODS: We allocated forty patients randomly into two equal groups. We then maintained dexmedetomidine infusion (0.1 µg.kg-1.min-1) for 10 minutes. Next, we continued it until the last 30 minutes of the operation at a dose of 0.7 µg.kg(-1).hour(-1). We administered thiopental (4-6 mg. kg(-1)) and 0.08-0.12 mg.kg(-1) vecuronium bromide at induction for both groups. We used isoflurane (2%) for anesthesia maintenance. Group N received a 50% O2-N2O mixture and Group A received 50% O -air mixture as carrier gas. We started low-flow anesthesia (1 L.min(-1)) after a 10-minute period of initial high flow (4.4 L.min(-1)). We recorded values for blood pressure, heart rate, peripheral O2 saturation, inspiratory isoflurane, expiratory isoflurane, inspiratory O2, expiratory O2, inspiratory N2O, expiratory N2O, inspiratory CO2, CO2 concentration after expiration, Minimum Alveolar Concentration. In addition, we determined the total consumption rate of fentanyl, dexmedetomidine and isoflurane as well as bleeding. RESULTS: In each group the heart rate decreased after dexmedetomidine loading. After intubation, values were higher for Group A at one, three, five, 10, and 15 minutes. After intubation, the patients reached desired hypotension values at minute five for Group N and at minute 20 for group A. MAC values were higher for Group N at minute one, three, five, 10, and 15 (p < 0.05). FiO2 values were high between minute five and 60 for Group A, while at minute 90 Group N values were higher (p < 0.05). Fi Iso (inspiratuvar isofluran) values were lower in Group N at minute 15 and 30 (p < 0.05). CONCLUSION: By using dexmedetomidine instead of nitrous oxide in low flow isoflurane anesthesia, we attained desired MAP levels, sufficient anesthesia depth, hemodynamic stability and safe inspiration parameters. Dexmedetomidine infusion with medical air-oxygen as a carrier gas represents an alternative anesthetic technique.

Nitrous oxide (N(2)O) reduces postoperative opioid-induced hyperalgesia after remifentanil-propofol anaesthesia in humans.

BACKGROUND: The aim of this study was to test if intraoperative administration of N(2)O during propofol-remifentanil anaesthesia prevented the onset of postoperative opioid-induced hyperalgesia (OIH). METHODS: Fifty adult ASA I-II patients undergoing elective open septorhinoplasty under general anaesthesia were studied. Anaesthesia was with propofol, adjusted to bispectral index (40-50), and remifentanil (0.30 µg kg(-1) min(-1)). Patients were assigned to one of the two groups: with N(2)O (70%) and without N(2)O (100% oxygen). Mechanical pain thresholds were measured before surgery and 2 and 12-18 h after surgery. Pain measurements were performed on the arm using hand-held von Frey filaments. A non-parametric analysis of variance was used in the von Frey data analysis. P<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Baseline pain thresholds to mechanical stimuli were similar in both groups, with mean values of 69 [95% confidence interval (CI): 50.2, 95.1] g in the group without N(2)O and 71 (95% CI: 45.7, 112.1) g in the group with N(2)O. Postoperative pain scores and cumulative morphine consumption were similar between the groups. The analysis revealed a decrease in the threshold value in both groups. However, post hoc comparisons showed that at 12-18 h after surgery, the decrease in mechanical threshold was greater in the group without N(2)O than the group with N(2)O (post hoc analysis with Bonferroni's correction, P<0.05). CONCLUSIONS: Intraoperative 70% N(2)O administration significantly reduced postoperative OIH in patients receiving propofol-remifentanil anaesthesia.

Efeitos da adição do óxido nitroso na anestesia durante pneumoperitônio em intervenção cirúrgica videolaparoscópica / Consequences of the addition of nitrous oxide to anesthesia during pneumoperitoneum in videolaparoscopic surgeries

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A instalação do pneumoperitônio durante intervenção cirúrgica videolaparoscópica induz à ativação de mecanismos neuroendócrinos, alterações cardiovasculares e hormonais. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da adição do óxido nitroso sobre a resposta simpática cardiovascular e a concentração expirada de sevoflurano (CEsevo) durante o pneumoperitônio, objetivando manter adequação anestésica avaliada por meio de parâmetros hemodinâmicos, do BIS e SEF95 por cento em colecistectomias videolaparoscópicas. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 31 pacientes, estado físico ASA I e II, com idade entre 19 e 76 anos. A indução anestésica foi feita com sufentanil (0,3 'g.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) e cisatracúrio (0,15 mg.kg-1). Durante a manutenção da anestesia, a CEsevo foi ajustada para manter o BIS entre 40 e 60. Após a instalação do pneumoperitônio, iniciou-se a administração de óxido nitroso em concentrações crescentes de 20 por cento, 40 por cento e 60 por cento. Foram aferidos os parâmetros BIS, SEF95 por cento, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e freqüência cardíaca (FC), nos momentos M1 - 5 minutos após pneumoperitônio, M2 - quando a concentração expirada do N2O = 20 por cento (CEN2O = 20 por cento); M3 - CEN2O = 40 por cento; M4 - CEN2O = 60 por cento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre PAS, PAD, PAM e FC durante os momentos estudados. Houve diferença significativa na CEsevo nos momentos estudados, com diminuição de 35 por cento quando comparou-se M1 e M4. CONCLUSÕES: O óxido nitroso, quando administrado em associação ao sevoflurano durante o pneumoperitônio em colecistectomia videolaparoscópica, propicia estabilidade hemodinâmica e diminuição do consumo de sevoflurano, com manutenção de parâmetros eletroencefalográficos compatíveis com adequação anestésica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of pneumoperitoneum during videolaparoscopic surgeries activates neuroendocrine mechanisms, and causes cardiovascular and hormonal changes. The aim of this study was to evaluate the effects of the addition of nitrous oxide, to maintain adequate anesthetic levels, on the cardiovascular sympathetic response and in the expired concentration of sevoflurane (ECsevo) during pneumoperitoneum, by evaluating hemodynamic parameters, BIS, and SEF95 percent, during videolaparoscopic cholecystectomies. METHODS: Thirty-one patients, physical status ASA I and II, ages 19 to 76 years, were included in the study. Anesthetic induction was accomplished with sufentanyl 0.3 'g.kg-1), propofol (2.5 mg.kg-1), and cisatracurium (0.15 mg.kg-1). During the maintenance phase of anesthesia, the dose of ECsevo was adjusted to maintain BIS between 40 and 60. The administration of increasing concentrations of nitrous oxide, 20 percent, 40 percent, and 60 percent, was initiated after inducing pneumoperitoneum. The bispectral index, SEF95 percent, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), and heart rate (HR) were evaluated at M1 - 5 minutes after the pneumoperitoneum; M2 - when the expired concentration of N2O = 20 percent (ECN2O = 20 percent); M3 - ECN2O = 40 percent; M4 - ECN2O = 60 percent. RESULTS: There were no significant differences among SBP, DBP, MAP, and HR in the moments studied. There was a significant difference in ECsevo in those same moments, with a 35 percent reduction when M1 and M4 were compared. CONCLUSIONS: When nitrous oxide is administered in association with sevoflurane during pneumoperitoneum in videolaparoscopic cholecystectomy, it provides for hemodynamic stability and reduces the amount of sevoflurane needed while, at the same time, maintaining electroencephalographic parameters compatible with adequate anesthesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La instalación del pneumoperitoneo durante la intervención quirúrgica videolaparoscópica activa mecanismos neuroendócrinos, alteraciones cardiovasculares y hormonales. El objetivo de este estudio fue el de evaluar los efectos de la adición del óxido nitroso sobre la respuesta simpática cardiovascular y la concentración expirada de sevoflurano (CEsevo) durante el pneumoperitoneo, para mantener la adecuación anestésica evaluada a través de parámetros hemodinámicos, del BIS y SEF95 por ciento en colecistectomías videolaparoscópicas. MÉTODO: Se incluyeron en el estudio 31 pacientes, estado físico ASA I y II, con edad entre 19 y 76 años. La inducción anestésica se realizó con sufentanil (0,3 µg.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) y cisatracurio (0,15 mg.kg-1). Durante la anestesia, la CEsevo se ajustó para mantener el BIS entre 40 y 60. Posteriormente a la instalación del pneumoperitoneo, se inició la administración de óxido nitroso en concentraciones aumentadas de 20 por ciento, 40 por ciento y 60 por ciento. Se comprobaron los parámetros BIS, SEF95 por ciento, presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial promedio (PAM) y frecuencia cardiaca (FC), en los momentos M1 - 5 minutos después pneumoperitoneo, M2 - cuando la concentración expirada del N2O = 20 por ciento (CEN2O = 20 por ciento); M3 - CEN2O = 40 por ciento; M4 - CEN2O = 60 por ciento. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa entre PAS, PAD, PAM y FC durante los momentos estudiados. Hubo diferencia significativa en la CEsevo en los momentos estudiados, con una reducción de un 35 por ciento cuando se la comparó a M1 y M4. CONCLUSIONES: El óxido nitroso, cuando se administra en asociación con el sevoflurano durante el pneumoperitoneo en colecistectomía videolaparoscópica, propicia estabilidad hemodinámica y la reducción del consumo de sevoflurano, manteniendo los parámetros electroencefalográficos compatibles con la adecuación anestésica.

Monitor Alaris A-Line Arx Index (AAI): utilidad en la determinación de las dosis inductoras de propofol y tiopental para anestesia general y su relación con la inhalación de óxido nitroso / Alaris A-Line Arx Index (AAI) Monitoring: usefulness to determine the induction doses of propofol and thiopental for general anesthesia and its relationship with nitrous oxide inhalation

Introducción: El índice A-Line (AAI) permite monitorizar la profundidad anestésica. Objetivo: Determinar las dosis inductoras (DI) de propofol (P) y tiopental (T) mediante AAI. Evaluar la influencia del óxido nitroso 50 por ciento sobre las DI. Pacientes y método: Estudio prospectivo, controlado, en 120 pacientes ASA I-II, con IMC < 30, divididos en cuatro grupos: grupo P1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo P2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento, Grupo T1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo T2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento. Se instaló equipo de AAI. Se administró propofol (1 por ciento) o tiopental (2,5 por ciento) a 120 ml/h hasta obtener un AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (nivel quirúrgico). Se registraron los signos vitales y las DI para AAI de 40 y 20. Resultados: Las DI de P: Grupo P1, 132,3 mg (AAI 40) y 185,6 mg (AAI 20), correspondientes a 1,91 ± 0,67 mg/kg y 2,78 ± 0,72 mg/kg. En el Grupo P2 las DI fueron de 94,7 mg (AAI 40) y 122,4 mg (AAI 20), correspondientes a 1,23 ± 0,3 mg/kg y 1,69 ± 0,47 mg/kg (p< 0,01, P2 v/s P1). Las DI de tiopental: Grupo T1 fue 349,5 mg (AAI 40) y 504,3 mg (AAI 20), correspondientes a 5,62 ± 0,9 mg /kg y 7,96 ± 1,2 mg/kg. En el Grupo T2, las DI fueron 311,2 mg (AAI 40) y 414,3 mg (AAI 20), correspondientes a 4,01 ± 0,7 mg/kg y 5,21 ± 0,9 mg/kg (p < 0,01 T2 v/s T1). Conclusiones: La utilización de AAI permite determinar adecuadamente las DI de P y T. La inhalación de N2O 50 por ciento reduce las DI de P y T. (AU)

Monitor Alaris A-Line Arx Index (AAI): utilidad en la determinación de las dosis inductoras de propofol y tiopental para anestesia general y su relación con la inhalación de óxido nitroso / Alaris A-Line Arx Index (AAI) Monitoring: usefulness to determine the induction doses of propofol and thiopental for general anesthesia and its relationship with nitrous oxide inhalation

Introducción: El índice A-Line (AAI) permite monitorizar la profundidad anestésica. Objetivo: Determinar las dosis inductoras (DI) de propofol (P) y tiopental (T) mediante AAI. Evaluar la influencia del óxido nitroso 50 por ciento sobre las DI. Pacientes y método: Estudio prospectivo, controlado, en 120 pacientes ASA I-II, con IMC < 30, divididos en cuatro grupos: grupo P1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo P2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento, Grupo T1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo T2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento. Se instaló equipo de AAI. Se administró propofol (1 por ciento) o tiopental (2,5 por ciento) a 120 ml/h hasta obtener un AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (nivel quirúrgico). Se registraron los signos vitales y las DI para AAI de 40 y 20. Resultados: Las DI de P: Grupo P1, 132,3 mg (AAI 40) y 185,6 mg (AAI 20), correspondientes a 1,91 ± 0,67 mg/kg y 2,78 ± 0,72 mg/kg. En el Grupo P2 las DI fueron de 94,7 mg (AAI 40) y 122,4 mg (AAI 20), correspondientes a 1,23 ± 0,3 mg/kg y 1,69 ± 0,47 mg/kg (p< 0,01, P2 v/s P1). Las DI de tiopental: Grupo T1 fue 349,5 mg (AAI 40) y 504,3 mg (AAI 20), correspondientes a 5,62 ± 0,9 mg /kg y 7,96 ± 1,2 mg/kg. En el Grupo T2, las DI fueron 311,2 mg (AAI 40) y 414,3 mg (AAI 20), correspondientes a 4,01 ± 0,7 mg/kg y 5,21 ± 0,9 mg/kg (p < 0,01 T2 v/s T1). Conclusiones: La utilización de AAI permite determinar adecuadamente las DI de P y T. La inhalación de N2O 50 por ciento reduce las DI de P y T. (AU)

Monitor Alaris A-Line Arx Index (AAI): utilidad en la determinación de las dosis inductoras de propofol y tiopental para anestesia general y su relación con la inhalación de óxido nitroso / Alaris A-Line Arx Index (AAI) Monitoring: usefulness to determine the induction doses of propofol and thiopental for general anesthesia and its relationship with nitrous oxide inhalation

Introducción: El índice A-Line (AAI) permite monitorizar la profundidad anestésica. Objetivo: Determinar las dosis inductoras (DI) de propofol (P) y tiopental (T) mediante AAI. Evaluar la influencia del óxido nitroso 50 por ciento sobre las DI. Pacientes y método: Estudio prospectivo, controlado, en 120 pacientes ASA I-II, con IMC < 30, divididos en cuatro grupos: grupo P1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo P2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento, Grupo T1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo T2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento. Se instaló equipo de AAI. Se administró propofol (1 por ciento) o tiopental (2,5 por ciento) a 120 ml/h hasta obtener un AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (nivel quirúrgico). Se registraron los signos vitales y las DI para AAI de 40 y 20. Resultados: Las DI de P: Grupo P1, 132,3 mg (AAI 40) y 185,6 mg (AAI 20), correspondientes a 1,91 ± 0,67 mg/kg y 2,78 ± 0,72 mg/kg. En el Grupo P2 las DI fueron de 94,7 mg (AAI 40) y 122,4 mg (AAI 20), correspondientes a 1,23 ± 0,3 mg/kg y 1,69 ± 0,47 mg/kg (p< 0,01, P2 v/s P1). Las DI de tiopental: Grupo T1 fue 349,5 mg (AAI 40) y 504,3 mg (AAI 20), correspondientes a 5,62 ± 0,9 mg /kg y 7,96 ± 1,2 mg/kg. En el Grupo T2, las DI fueron 311,2 mg (AAI 40) y 414,3 mg (AAI 20), correspondientes a 4,01 ± 0,7 mg/kg y 5,21 ± 0,9 mg/kg (p < 0,01 T2 v/s T1). Conclusiones: La utilización de AAI permite determinar adecuadamente las DI de P y T. La inhalación de N2O 50 por ciento reduce las DI de P y T.

Avaliação de alterações timpanométricas em pacientes submetidos à anestesia geral com óxido nitroso

O óxido nitroso é um gás inalatório que pode aumentar a pressão intratimpânica durante o ato anestésico, bem como causar pressão negativa após sua suspensão, principalmente em pacientes com disfunção da tuba auditiva. Estas variações pressóricas podem trazer implicações clínicas, como ruptura de membrana timpânica, desarticulação da cadeia ossicular, hemotímpano, barotrauma, deslocamento de prótese de estapedotomia e lateralização do enxerto nas timpanoplastias, além da entrada de fluido seroso na orelha média durante a fase de pressão negativa. OBJETIVO: Avaliar a influência do óxido nitroso na pressão da orelha média em uma população sem disfunção tubária, realizando timpanometria no pré e pós-operatório. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, submetidos à anestesia geral com o uso do óxido nitroso a 50 por cento, durante o período de abril a julho de 2003. Avaliou-se ainda se a duração da cirurgia, anestésicos associados, presença de rinite alérgica e desvio de septo nasal poderiam influenciar no aparecimento das alterações da pressão intratimpânica. RESULTADOS: A amostra constituiu-se de 50 pacientes, encontrando-se em quase metade (48 por cento) alterações timpanométricas no pós-operatório (curva tipo C), quando comparado às de controle do pré-operatório (curva tipo A). Sexo e idade não interferiram no aparecimento das alterações timpanométricas no pós-operatório, bem como a duração da cirurgia. O tipo de anestésico volátil associado, desvio de septo nasal e rinite alérgica não exerceram influência na pressão da orelha média no pós-operatório. CONCLUSÃO: O óxido nitroso altera a pressão na orelha média tanto na fase de indução quanto na fase de resolução anestésica.

[Evaluation of tympanometric alterations in patients subject to general anesthesia with nitrous oxide]. / Avaliação de alterações timpanométricas em pacientes submetidos à anestesia geral com óxido nitroso.

UNLABELLED: The nitrous oxide is an inhaling gas that can increase intratympanic pressure during the anesthetic act and cause negative pressure after it is discontinued, mainly in patients with Eustachian tube dysfunction. These pressure variations may come up with clinical implications such as tympanic membrane rupture, ossicular system disarticulation, haemotympanum, barotraumas, prosthesis displacement stapaedotomy and tympanic graft lateralization after tympanoplasty, in addition to serous fluid entrance into the middle ear during the negative pressure phase. AIM: To evaluate the nitrous oxide influence on the middle ear pressure in a population without tube malfunction performing pre and postoperative tympanometry. STUDY DESIGN: Transversal cohort. MATERIAL AND METHOD: A prospective study was carried out with Universitário Clementino Fraga Filho Hospital- UFRJ intern patients, subject to general anesthesia with the use of 50% nitrous oxide from April to June 2003. It was also evaluated whether the duration of surgery, associated anesthetics, presence of allergic rhinitis and nasal septal deviation could contribute to the appearing of intratympanic pressure alteration. RESULTS: The sample is made up of 50 patients, in almost half of them (48%), postoperative tympanometry alterations (type C curve) were found, when comparing to the preoperative tympanometric control (type A curve). Neither sex nor age interfered in the appearing of tympanometry alterations during the post operative as well as the surgery timing. The anesthetic type volatile associate, nasal septal deviation and allergic rhinitis were not able to influence during the postoperative middle ear pressure. CONCLUSION: The nitrous oxide modifies intratympanic pressure during the anesthetic act as well as after it was discontinued.

Does sealing endotracheal tube cuff pressure diminish the frequency of postoperative laryngotracheal complaints after nitrous oxide anesthesia?

STUDY OBJECTIVES: To study endotracheal tube (ETT) cuff pressures during nitrous oxide (N2O) anesthesia when the cuffs are inflated with air to achieve sealing pressure, and to evaluate the frequency of postoperative laryngotracheal complaints. DESIGN: Prospective, randomized, blind study. SETTING: Metropolitan teaching hospital. PATIENTS: 50 ASA physical status I and II patients scheduled for elective abdominal surgery. INTERVENTIONS: Patients received standard general anesthesia with 66% N2O in oxygen. In 25 patients, the ETT cuff was inflated with air to achieve a sealing pressure (Pseal group). In 25 patients, the ETT cuff was inflated with air to achieve a pressure of 25 cm H2O (P25 group). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: ETT intracuff pressures were recorded before (control) and at 30, 60, 90, 120, and 150 minutes during N2O administration. We investigated the frequency and intensity of sore throat, hoarseness, and dysphagia in patients in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) and 24 hours following tracheal extubation. The cuff pressures in the Pseal group were significantly lower than in the P25 group at all time points studied (p < 0.001), with a significant increase with time in both groups (p < 0.001). The cuff pressures exceeded the critical pressure of 30 cm H2O only after 90 minutes in the Pseal group and already by 30 minutes in the P25 group. The frequency and intensity of sore throat, hoarseness, and dysphagia were similar in both groups in the PACU and 24 hours after tracheal extubation (p > 0.05). CONCLUSIONS: Minimum ETT sealing cuff pressure during N2O anesthesia did not prevent, but instead attenuated, the increase in cuff pressure and did not decrease postoperative laryngotracheal complaints.

Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio / Macroscopic infrared analysis of inhaled nitrous oxide diffusion to abdominal cavity in rats submitted to pneumoperitoneum

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O óxido nitroso (N2O), por ser uma estrutura tri-atômica assimétrica, assume características de alta emissão e absorção de energia no espectro infra-vermelho, com um pico característico de absorção em 4,5 æm, o que o torna visível ao infra-vermelho curto, quando contrastado com uma fonte emissora de calor (anteparo quente). Diversos autores têm descrito a difusão do N2O para cavidades fechadas por métodos como cromatografia gasosa e analisador de gases, que não permitem um estudo macroscópico detalhado do gás. O presente estudo teve como objetivo a filmagem macroscópica no espectro infra-vermelho da difusão de N2O, utilizado em anestesia inalatória, para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente. MÉTODO: Dividiu-se os animais em três grupos, de acordo com o anestésico utilizado: I - controle venoso: tiopental intra-peritoneal; II - controle inalatório: isoflurano a 1,2 por cento em O2 100 por cento; III - óxido nitroso: N2O 66 por cento em oxigênio e isoflurano a 0,6 por cento. Os termogramas provenientes da descompressão abdominal foram obtidos, por meio de um radiômetro AGEMA 550 filmados a 7 quadros por segundo. RESULTADOS: O N2O demonstrou-se visível ao infra-vermelho. No momento da descompressão abdominal, não houve nos grupos I e II termogramas com rastros de gases visíveis ao infra-vermelho. Houve, porém, rastros de gases visíveis ao infra-vermelho no grupo III. CONCLUSÕES: Conclui-se que o óxido nitroso inalatório a 66 por cento difundiu-se para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente, sem aumento de pressão intra-abdominal.

Avaliaçäo dos parâmetros derivados do eletroencefalograma durante administraçäo de diferentes concentrações de óxido nitroso / Evaluation of electroencephalographic parameters during the administration of different nitrous oxide concentrations

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A análise espectral do eletroencefalograma vem sendo usada como medida da profundidade anestésica, nível de hipnose e sedaçäo de diversos agentes anestésicos. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do N2O sobre os parâmetros derivados do eletroencefalograma, nível de sedaçäo pela Escala Analógica de Alerta e Sedaçäo (EAS), variáveis hemodinâmicas e ventilatórias. MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes adultos, de ambos os sexos, estado físico ASA I, com idades entre 20 e 40 anos, que se submeteram ao seguinte protocolo: respirar espontaneamente e relaxar de olhos fechados durante dez minutos, sendo coletados dados em três momentos: M1 - antes da oferta de N2O; M2 - N2O a 30 por cento em O2; M3 - N2O a 50 por cento em O2. A coleta dos dados de M2 e M3 foi realizada após quinze minutos da estabilizaçäo das frações expiradas de N2O (FeN2O) em 30 por cento e 50 por cento respectivamente, com o tempo de 5 minutos entre as frações. Os parâmetros estudados foram os seguintes: eletroencefalográficos: BIS, SEF1, SEF2, potência total (PT) e taxa de supressäo (TS); hemodinâmicos: freqüência cardíaca (FC), pressäo arterial sistólica (PAS), pressäo arterial diastólica (PAD); ventilatórios: SpO2, P ET CO2, ventilaçäo minuto e freqüência respiratória; clínicos: os pacientes foram classificados numericamente em ordem decrescente (5, 4, 3, 2 e 1) quanto ao seu estado de alerta, pela EAS. RESULTADOS: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento modificou estatisticamente o BIS, SEF1, SEF2, PT e o grau de sedaçäo pela EAS, ao longo dos momentos estudados. Näo foram observadas modificações clinicamente importantes, pois todos os pacientes mostraram-se cooperativos e levemente sedados, apesar das variações do SEF1 e SEF2 indicarem valores compatíveis com estágio de hipnose profunda. As variações estatísticas nos parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios näo foram clinicamente significativas. CONCLUSÕES: O N2O a 30 por cento e a 50 por cento, em pacientes sem medicaçäo pré-anestésica, induzem a um leve estado de sedaçäo avaliado pela EAS, havendo correspondência com o BIS, o mesmo näo ocorrendo com SEF1 e SEF2

Evaluación clínica de óxido nitroso-midazolam-acetaminofén para modificar la conducta en pacientes odontopediátricos / Clinical evaluation of nitrous oxide-midazolam-acetaminophen to modify the behavior in pediatric dental patients

La técnica óxido nitroso/midazolam ha sido utilizada en el paciente odontopediátrico con miedo o ansiedad para lograr relajación y modificar la conducta negativa. El objetivo de este estudio fue evaluar si el acetaminofén, analgésico de acción rápida y eficaz en niños, adicionados a la técnica de óxido nitroso, proporciona niveles de sedación más adecuados, modificando el umbral doloroso. Se seleccionaron 59 niños de 30 a 62 meses de edad ASA I con conducta negativa (escala de Frankl) distribuidos al azar en dos grupos: el primero recibió la combinación N2O/midazolam más acetaminofén y el segundo no recibió analgésico. Se observó el nivel de sedación con la escala de Houp y los signos vitales. Los resultados mostraron en el grupo con acetaminofén, el 77 por ciento obtuvo niveles de sedación de bueno a excelente, 2 por ciento aceptable y 20 por ciento pobre. El otro grupo, 40 por ciento obtuvo niveles de bueno a excelente, el 15 por ciento aceptable y en el 45 por ciento de los casos la sedación fue pobre (p=0.01). Los valores de los signos vitales no presentaron diferencias entre los grupos y dentro de los parámetros clínicos normales. No mostraron efectos adversos. Todos los pacientes estuvieron despiertos durante el procedimiento. La combinación de óxido nitroso-midazolam-acetaminofén mejora los efectos ansiolíticos, es bien tolerado por los pacientes pediátricos y puede ser utilizada como alternativa para el control de conductas negativas durante el tratamiento odontológico

The effect of nitrous oxide on jugular bulb oxygen saturation during remifentanil plus target-controlled infusion propofol or sevoflurane in patients with brain tumors.

UNLABELLED: During propofol/fentanyl anesthesia, a large percentage of patients have jugular bulb oxygen saturation (SjO(2)) <50%. The incidence is less with isoflurane/N(2)O. We evaluated the effect of N(2)O on SjO(2) during remifentanil-based anesthesia with concurrent propofol or sevoflurane in 20 adults undergoing brain tumor surgery. Anesthesia was randomized: Group 1 (n = 10), target-controlled infusion propofol; and Group 2 (n = 10), thiopental 2-3 mg/kg followed by sevoflurane 0.9% end-tidal. Jugular bulb and arterial blood samples for gas analysis were withdrawn during the administration of oxygen 33% with nitrogen 67% and then with N(2)O 67%. All samples were drawn before surgery and 20 min after the addition of the study gas and with an ETCO(2) 26-28 mm Hg and mean arterial pressure >90 mm Hg. Both groups had similar demographic and physiologic data. In the Propofol group, SjO(2) was 50% +/- 10% with nitrogen and 52% +/- 9% with N(2)O (not significant); in the Sevoflurane group, however, N(2)O 67% increased SjO(2) from 56% +/- 13% to 66% +/- 12% (P < 0.01). This indicates that N(2)O does not reduce the incidence of low SjO(2) values during propofol anesthesia. IMPLICATIONS: This study demonstrates that nitrous oxide can increase jugular bulb venous oxygen saturation when added to sevoflurane/remifentanil anesthesia, but not to propofol/remifentanil anesthesia, in patients with brain tumors.

Influência do óxido nitroso na anestesia pela associaçäo tiletamina-zolazepam, em cäes / Influence of the nitrous oxide in anesthesia by the tiletamine-zolazepam association, in dogs

Visando avaliar a influência do óxido nitroso na anestesia pela associaçäo tiletamina-zolazepam (T-Z), foram utilizadas 24 cadelas, distribuídas aleatoriamente em dois grupos (G1 e G2), nas quais a ovário-histerectomia foi executada. Todos os animais foram pré-tratados com 1.0 mg/kg de levomepromazina por via IV e após 15 minutos receberam 2,0 mg/kg da associaçäo T-Z pela mesma via, como induçäo anestésica. Nos animais do G1, a anestesia foi mantida por reaplicaçöes sucessivas T-Z na dose de 1,0 mg/kg, via IV, sempre que necessário; enquanto no G2, os animais receberam 70 por cento de óxido nitroso e 30 por cento de O2, além das reaplicaçöes de T-Z. O período anestésico foi de 60 minutos. A análise das variáveis fisiológicas e clínicas obtidas mostrou que a adiçäo do óxido nitroso no G2 näo foi capaz de reduzir a dose da associaçäo T-Z necessária à manutençäo da anestesia, permitindo concluir que seu uso como complemento da anestesia pela associaçäo T-Z, näo oferece vantagens apreciáveis, em cäes.

The effect of nitrous oxide on the inhibition of somatosensory evoked potentials by sevoflurane in children.

Inhalational anaesthetics inhibit somatosensory evoked potentials. The present study examined the effect of nitrous oxide in anaesthetic mixture with sevoflurane on the somatosensory evoked potential in children. Forty-five patients aged between 6 months and 6 years undergoing club foot surgery were studied to verify the influence of sevoflurane alone (21 patients) and sevoflurane with nitrous oxide (24 patients) on the somatosensory evoked potential. Fractional inspired concentration of nitrous oxide and fractional end-tidal (alveolar) sevoflurane were measured to estimate the multiples and submultiples of the minimal alveolar concentration (age corrected). The somatosensory evoked potential signals were obtained by stimulation of the median nerve. Nitrous oxide (FI = 0.63 +/- 2.5) with sevoflurane caused more reduction in the amplitude of somatosensory evoked potential waves and a greater increase in the latency of somatosensory evoked potential waves in comparison with sevoflurane alone. The results show that it is possible to obtain the inhibition of somatosensory evoked potential with smaller concentrations of sevoflurane, when it is used with nitrous oxide.