Carcinogenic drug exposure among health-sector workers: the need for exposure assessment and surveillance

[ABSTRACT]. Antineoplastic drugs (ANDs) used for chemotherapy can cause secondary cancers in treated patients and can pose carcinogenic risks to health-sector workers anywhere along these drugs’ life cycle in a facility, from production to patient administration. Several PAHO/WHO Collaborating Centers (CCs) have experience addressing these hazards in the health sector. The objectives of this report are four-fold: 1) Provide an over- view of longstanding research and prevention efforts, led by PAHO/WHO and its Occupational Health CCs, aimed at reducing the burden of occupational cancer in the Americas; 2) Discuss how robust AND exposure assessment and educational/outreach work by PAHO CCs can form the basis of exposure mitigation efforts among health-sector workers; 3) Through the presentation of original AND exposure assessment data from a pharmaceutical compounding facility in Chile, highlight relatively inexpensive methods by which such data can be generated; and 4) Discuss how effective, periodic environmental surveillance in healthcare facilities results in the identification of AND contamination in the work environment and enables the implementation of low-cost, high-impact interventions to reduce the risk of occupational cancer in health-sector workers, includ- ing in limited-resource settings. The risk of health-sector worker exposure to ANDs and other hazardous drugs is an important issue for inclu- sion within PAHO/WHO’s broader efforts at reducing the impact of occupational cancer in the Americas. This report demonstrates that a wide range of accessible AND-exposure mitigation strategies are feasible at both a facility and a national policy level across the hemisphere.

[RESUMEN]. Los medicamentos antineoplásicos empleados en quimioterapia pueden causar distintos tipos de tumores secundarios en pacientes tratados y presentar riesgos cancerígenos para los trabajadores del sector de la salud en cualquier momento del ciclo de vida de estos medicamentos en las instalaciones, desde su produc- ción hasta su administración al paciente. Varios centros colaboradores de la OPS/OMS tienen experiencia en cuanto a cómo abordar estos peligros en el sector de la salud. Este informe persigue cuatro objetivos: 1) ofrecer una visión general de la labor de investigación y prevención de larga data, liderada por la OPS/OMS y sus centros colaboradores de salud ocupacional, encaminada a reducir la carga del cáncer ocupacional en la Región de las Américas; 2) abordar cómo una evaluación sólida de la exposición a los medicamentos antineoplásicos y la labor educativa y divulgativa de los centros colaboradores de la OPS pueden sentar las bases de los esfuerzos de mitigación de la exposición en los trabajadores del sector de la salud; 3) mediante la presentación de datos originales sobre la evaluación de la exposición a los medicamentos antineoplási- cos en una instalación de compuestos farmacéuticos en Chile, destacar métodos relativamente asequibles gracias a los cuales se pueden recopilar dichos datos; y 4) examinar cómo la vigilancia ambiental efectiva y periódica en los centros de salud permite detectar casos de contaminación de medicamentos antineoplási- cos en el entorno de trabajo y facilita la ejecución de intervenciones de bajo costo y alto impacto para reducir el riesgo de cáncer ocupacional en los trabajadores del sector de la salud, incluso en entornos de recursos limitados. El riesgo de exposición de los trabajadores del sector de la salud a los medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos es una cuestión importante para su inclusión en los esfuerzos más amplios de la OPS/OMS para reducir los efectos del cáncer ocupacional en la Región de las Américas. En este informe se demuestra que una amplia gama de estrategias accesibles de mitigación de la exposición a los medicamen- tos antineoplásicos es factible tanto a nivel de las instalaciones como de las políticas nacionales en toda la Región.

[RESUMO]. Os medicamentos antineoplásicos usados para quimioterapia podem causar cânceres secundários em pacientes tratados e apresentar riscos carcinogênicos aos profissionais de saúde em qualquer momento do ciclo de vida desses fármacos dentro de um estabelecimento, desde sua produção até a administração ao paciente. Vários centros colaboradores da OPAS/OMS têm experiência em lidar com esses riscos no setor de saúde. Este relatório tem quatro objetivos: 1) fornecer uma visão geral dos esforços de longa data em pesquisa e prevenção liderados pela OPAS/OMS e por seus centros colaboradores de saúde ocupacional, cuja meta é reduzir a carga do câncer ocupacional nas Américas; 2) discutir como uma avaliação robusta da exposição aos antineoplásicos e o trabalho de extensão/educacional dos centros colaboradores da OPAS/ OMS podem embasar os esforços de mitigação da exposição entre os profissionais de saúde; 3) por meio da apresentação de dados originais de avaliação da exposição a antineoplásicos obtidos de uma central de manipulação de medicamentos no Chile, destacar métodos relativamente econômicos para gerar esse tipo de dados; e 4) discutir como a vigilância ambiental eficaz e periódica em estabelecimentos de saúde resulta na identificação de contaminação por antineoplásicos no ambiente de trabalho e permite a implementação de intervenções de baixo custo e alto impacto para reduzir o risco de câncer ocupacional em profissionais de saúde, inclusive em contextos de recursos limitados. O risco de exposição dos profissionais de saúde aos medicamentos antineoplásicos e outros fármacos perigosos é uma questão importante a ser incluída nos esforços mais amplos da OPAS/OMS de reduzir o impacto do câncer ocupacional nas Américas. Este relatório demonstra a viabilidade de uma ampla gama de estratégias acessíveis de mitigação da exposição aos antineoplásicos, tanto no nível das instituições quanto no âmbito de políticas nacionais em todo o hemisfério.

Carcinogenic drug exposure among health-sector workers: the need for exposure assessment and surveillance / Exposición a medicamentos cancerígenos en trabajadores del sector de la salud: necesidad de evaluación y vigilancia de la exposición / Exposição a fármacos carcinogênicos entre profissionais de saúde: necessidade de avaliação e vigilância da exposição

ABSTRACT Antineoplastic drugs (ANDs) used for chemotherapy can cause secondary cancers in treated patients and can pose carcinogenic risks to health-sector workers anywhere along these drugs' life cycle in a facility, from production to patient administration. Several PAHO/WHO Collaborating Centers (CCs) have experience addressing these hazards in the health sector. The objectives of this report are four-fold: 1) Provide an overview of longstanding research and prevention efforts, led by PAHO/WHO and its Occupational Health CCs, aimed at reducing the burden of occupational cancer in the Americas; 2) Discuss how robust AND exposure assessment and educational/outreach work by PAHO CCs can form the basis of exposure mitigation efforts among health-sector workers; 3) Through the presentation of original AND exposure assessment data from a pharmaceutical compounding facility in Chile, highlight relatively inexpensive methods by which such data can be generated; and 4) Discuss how effective, periodic environmental surveillance in healthcare facilities results in the identification of AND contamination in the work environment and enables the implementation of low-cost, high-impact interventions to reduce the risk of occupational cancer in health-sector workers, including in limited-resource settings. The risk of health-sector worker exposure to ANDs and other hazardous drugs is an important issue for inclusion within PAHO/WHO's broader efforts at reducing the impact of occupational cancer in the Americas. This report demonstrates that a wide range of accessible AND-exposure mitigation strategies are feasible at both a facility and a national policy level across the hemisphere.

RESUMEN Los medicamentos antineoplásicos empleados en quimioterapia pueden causar distintos tipos de tumores secundarios en pacientes tratados y presentar riesgos cancerígenos para los trabajadores del sector de la salud en cualquier momento del ciclo de vida de estos medicamentos en las instalaciones, desde su producción hasta su administración al paciente. Varios centros colaboradores de la OPS/OMS tienen experiencia en cuanto a cómo abordar estos peligros en el sector de la salud. Este informe persigue cuatro objetivos: 1) ofrecer una visión general de la labor de investigación y prevención de larga data, liderada por la OPS/OMS y sus centros colaboradores de salud ocupacional, encaminada a reducir la carga del cáncer ocupacional en la Región de las Américas; 2) abordar cómo una evaluación sólida de la exposición a los medicamentos antineoplásicos y la labor educativa y divulgativa de los centros colaboradores de la OPS pueden sentar las bases de los esfuerzos de mitigación de la exposición en los trabajadores del sector de la salud; 3) mediante la presentación de datos originales sobre la evaluación de la exposición a los medicamentos antineoplásicos en una instalación de compuestos farmacéuticos en Chile, destacar métodos relativamente asequibles gracias a los cuales se pueden recopilar dichos datos; y 4) examinar cómo la vigilancia ambiental efectiva y periódica en los centros de salud permite detectar casos de contaminación de medicamentos antineoplásicos en el entorno de trabajo y facilita la ejecución de intervenciones de bajo costo y alto impacto para reducir el riesgo de cáncer ocupacional en los trabajadores del sector de la salud, incluso en entornos de recursos limitados. El riesgo de exposición de los trabajadores del sector de la salud a los medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos es una cuestión importante para su inclusión en los esfuerzos más amplios de la OPS/OMS para reducir los efectos del cáncer ocupacional en la Región de las Américas. En este informe se demuestra que una amplia gama de estrategias accesibles de mitigación de la exposición a los medicamentos antineoplásicos es factible tanto a nivel de las instalaciones como de las políticas nacionales en toda la Región.

RESUMO Os medicamentos antineoplásicos usados para quimioterapia podem causar cânceres secundários em pacientes tratados e apresentar riscos carcinogênicos aos profissionais de saúde em qualquer momento do ciclo de vida desses fármacos dentro de um estabelecimento, desde sua produção até a administração ao paciente. Vários centros colaboradores da OPAS/OMS têm experiência em lidar com esses riscos no setor de saúde. Este relatório tem quatro objetivos: 1) fornecer uma visão geral dos esforços de longa data em pesquisa e prevenção liderados pela OPAS/OMS e por seus centros colaboradores de saúde ocupacional, cuja meta é reduzir a carga do câncer ocupacional nas Américas; 2) discutir como uma avaliação robusta da exposição aos antineoplásicos e o trabalho de extensão/educacional dos centros colaboradores da OPAS/OMS podem embasar os esforços de mitigação da exposição entre os profissionais de saúde; 3) por meio da apresentação de dados originais de avaliação da exposição a antineoplásicos obtidos de uma central de manipulação de medicamentos no Chile, destacar métodos relativamente econômicos para gerar esse tipo de dados; e 4) discutir como a vigilância ambiental eficaz e periódica em estabelecimentos de saúde resulta na identificação de contaminação por antineoplásicos no ambiente de trabalho e permite a implementação de intervenções de baixo custo e alto impacto para reduzir o risco de câncer ocupacional em profissionais de saúde, inclusive em contextos de recursos limitados. O risco de exposição dos profissionais de saúde aos medicamentos antineoplásicos e outros fármacos perigosos é uma questão importante a ser incluída nos esforços mais amplos da OPAS/OMS de reduzir o impacto do câncer ocupacional nas Américas. Este relatório demonstra a viabilidade de uma ampla gama de estratégias acessíveis de mitigação da exposição aos antineoplásicos, tanto no nível das instituições quanto no âmbito de políticas nacionais em todo o hemisfério.

Câncer segundo a Atividade Econômica na Região Sudeste do Brasil: Benefícios Concedidos pelo Regime Geral de Previdência Social / Cancer per Economic Activity at Brazil's Southeast Region: Benefits Granted by the Brazilian Social Security System / Cáncer según Actividad Económica en la Región Sudeste del Brasil: Beneficio Concedido por el Sistema General de Seguridad Social de Brasil

Introdução: Apesar da importância econômica da Região, ainda existem poucos estudos na literatura sobre o câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil. Objetivo: Comparar a distribuição do câncer entre os benefícios concedidos pelo Regime Geral da Previdência Social (RGPS), por ramo de atividade econômica do segurado, no período de 2008 a 2014, na Região Sudeste do Brasil. Método: Foram calculadas as proporções de benefícios acidentários (relacionados ao trabalho) e previdenciários (geral) concedidos por câncer, segundo o ramo de atividade econômica do segurado (bancário, comerciário, transporte e carga, ferroviário, industriário, marítimo, serviço público, rural e não preenchido). Resultados: O câncer representou 3,07% (271.086) dos benefícios concedidos por todas as causas. Os ramos de atividades comerciário e rural tiveram as maiores proporções de benefícios concedidos por câncer, em todos os Estados. Para ambos, as principais localizações de câncer que motivaram a concessão de benefícios previdenciários foram mama e próstata, e as outras neoplasias malignas da pele foram a principal localização para os benefícios acidentários. Conclusão: A desproporcionalidade entre o número de benefícios previdenciários e acidentários concedidos por câncer sugere erro em muitos benefícios, desfavorecendo os acidentários. O aprimoramento das anamneses do trabalhador pelo médico perito, com a utilização de documentos complementares, pode auxiliar no estabelecimento do nexo causal entre a atividade profissional e o câncer, concedendo benefícios acidentários quando houver esse nexo. Adicionalmente, ainda são necessárias estratégias de vigilância para subsidiar a implementação de ações de prevenção do câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil

Introduction: Despite the economic importance of the Region, there are still few studies in the literature about occupational cancer in Brazil's Southeast Region. Objective: Compare the distribution of cancer-related benefits granted by the Brazilian Social Security System (RGPS) by economic activity of the insured individual, between 2008 and 2014, at Brazil's Southeast Region. Method: The proportions of cancer-related accidental (work-related) and social security (general) benefits granted, according to the economic activity of the insured individual (bank cashier, salesperson, transport and freight worker, railway worker, industrial worker, sailor, public servant, rural worker, and blank) were calculated. Results: Cancer represented 3.07% (271,086) of the benefits granted for all causes. Commercial and rural activities showed the largest proportions of cancer-related benefits granted in all States. For both activities, breast and prostate cancers were the main locations that justified the approval of social security benefits, and other malignant skin neoplasms were the main locations for accidental benefits. Conclusion: The disproportionality between the number of cancer-related social security and accidental benefits granted suggests an error in many benefits, disfavoring accidental benefits. The improvement of the anamneses of the worker by the medical expert, with the use of additional documents, can aid the establishment of the causal link between the professional activity and the cancer developed, granting accidental benefits when this link exists. Moreover, surveillance strategies to boost the implementation of actions to prevent occupational cancer are still necessary at that Region

Introducción: A pesar de la importancia económica de la Región, todavía hay pocos estudios en la literatura sobre el cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil. Objetivo: Comparar la distribución del cáncer entre los beneficios otorgados por el Sistema General de Seguridad Social (RGPS), según la actividad económica del asegurado, de 2008 a 2014, en la Región Sudeste del Brasil. Método: Se calcularon las proporciones de los beneficios accidentales (laborales) y previsionales (generales) otorgados por cáncer, de acuerdo con la actividad económica del asegurado (bancaria, comercial, transporte y carga, ferroviaria, industrial, marítima, servicio público, rural y no llenado). Resultados: El cáncer representó el 3,07% (271.086) de los beneficios por todas las causas. Las actividades comerciales y rurales tuvieron las mayores proporciones de beneficios otorgados por cáncer, en todos los estados. Para ambos, las principales localizaciones de cáncer que motivaron el otorgamiento de los beneficios de la seguridad social fueron las de mama y próstata, y otras neoplasias malignas de la piel fueron la principal localización de los beneficios accidentales. Conclusión: La desproporción entre el número de beneficios de seguridad social y de accidentes otorgados por cáncer sugiere un error en muchos beneficios, desfavoreciendo los por accidentes. El perfeccionamiento de las anamnesis del trabajador por parte del perito médico, con el uso de documentos complementarios, puede ayudar a establecer el nexo de causalidad entre la actividad profesional y el cáncer, otorgando beneficios accidentales cuando exista dicho nexo. Además, todavía se necesitan estrategias de vigilancia para apoyar la implementación de acciones de prevención del cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil

Costos del cáncer ocupacional: una scoping review / Costs of occupational cancer: a scoping review

RESUMEN Introducción: la carga debida al cáncer es alta, y además de su impacto en la salud de las personas tiene efectos económicos. Objetivo: identificar los costos asociados al cáncer como resultado de la exposición ocupacional. Métodos: se realizó una scoping review. Para esta se hizo una búsqueda sistemática de acuerdo con la pregunta PECO en las siguientes bases de datos indexadas: Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Academic Search Complete (EBSCO), BVS y PubMed. Como criterios de elegibilidad de los escritos estaba que se tratara sobre cáncer de origen ocupacional y que mencionara los costos; se seleccionaron 19 artículos. Resultados: entre los estudios se identificaron los países donde se han hecho investigaciones al respecto, el tipo de estudio, los tipos de cáncer, sus costos y métodos de estimación. En cuanto a los costos, se encontraron principalmente trabajos centrados en los costos directos, es decir, los que representan la atención en salud, dejando de lado el análisis de los que son indirectos, es decir los que están relacionados con la pérdida de la productividad. Conclusión: se concluye que se requiere de un abordaje interdisciplinario para el análisis de los costos, con el fin de mejorar la comprensión de estos y particularmente la de los indirectos.

SUMMARY Background: The burden of disease due to cancer is high and has an impact on people's health and economic cost. Objective: Identify the costs associated with occupational cancer. For this purpose, a scoping review was carried out. Methods: First, a systematic search was performed according to the PECO question, we used the following indexed databases: Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Academic Search Complete (EBSCO), BVS and PubMed. The eligibility criteria were that the study focus in any type of occupational cancer and mention the cost related. After the selection and screening process, 19 articles were included. Results: The studies identified the countries where research has been carried out, the type of study, the types of cancer, the methods of cost estimations and types of cost. In relation with the costs, we mainly found articles focused on direct costs, that is, what health care represents; but there are few studies that included analysis of indirect costs that are related to lost productivity. Conclusion: It is concluded that an interdisciplinary approach to cost analysis is required to improve understanding of costs, particularly indirect costs.

Risco de câncer de pulmão com a história de trabalho e os hábitos de vida: caso-controle / Lung cancer risk with work history and lifestyle habits: case-control

Resumo: Estudo caso-controle, de base hospitalar, realizado em um hospital oncológico no estado do Paraná, com objetivo de avaliar o risco de câncer de pulmão associado à exposição ocupacional a substâncias cancerígenas, cuja hipótese foi estudar se o risco de câncer de pulmão é maior entre indivíduos expostos a essas substâncias quando comparado com indivíduos não expostos. Os dados foram obtidos por meio de entrevista e busca em prontuários físico e eletrônicos, entre janeiro e outubro de 2019. Participaram 99 casos e 227 controles. As variáveis utilizadas para avaliar o risco ocupacional foram ramo de atividade econômica e ocupação, padronizadas por códigos de classificações internacionais. Os códigos foram descritos em ocupações referidas pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer como, reconhecidas ou suspeitas, por acarretarem risco carcinogênico pulmonar, e analisados conforme ferramenta padrão de análise de câncer de pulmão ocupacional. A história ocupacional foi cruzada em uma matriz de exposição ocupacional específica para seis agentes cancerígenos pulmonares, denominada DOM-JEM. Não foi possível pareamento dos controles por sexo e idade. A análise comparativa das variáveis utilizou testes Mann-Whitney e Qui-quadrado. O risco de câncer pulmonar foi estimado pelo Odds ratio e intervalo de confiança de 95%, através da regressão logística condicional. Os modelos foram ajustados por idade, escolaridade, município e tabagismo. As análises ocorreram separadamente por sexo. Tabagismo foi tratado como variável de confusão. Os resultados mostraram risco aumentado de câncer de pulmão para mulheres de serviços agrícolas (OR= 12,9; IC: 3,3-50,9) e das ocupações de: trabalhadoras agrícolas de árvores e arbustos, principalmente, coletoras de café e algodão (OR=3,9; IC: 1,0-15,7); garçonetes (OR= 5,0; IC: 1,0-23,6); e caixas (OR= 10,9; IC: 1,4-79,8). Nos homens, evidências apontaram risco aumentado na fabricação de móveis e acessórios (OR= 27,7; IC: 1,1-677,4) e nas ocupações de: trabalhadores do tratamento de madeira e fabricação de papel/celulose (OR=9,3; IC: 1,0-83,4); e pintores (OR= 14,3; IC: 1,7-116,5). Entre as ocupações reconhecidas por risco carcinogênico pulmonar, apenas a de pintor apresentou risco associado. Não se obteve resultados significativos nas ocupações suspeitas de risco carcinogênico. Entre as mulheres, a exposição concomitante ao cromo e níquel em níveis baixos apontou risco aumentado (OR= 24,8; IC: 1,1-398,7) na matriz de exposição ocupacional. A exposição aos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, asbestos e sílica apresentaram riscos aumentados sem associação. Nos homens, não houve associação na matriz. Comprovou-se que a ocupação de pintor esteve associada ao desenvolvimento do câncer nos homens. A exposição aos compostos de cromo-níquel apresentou evidência limitada entre as mulheres. O fato de o trabalho agrícola na coleta de café e algodão representar risco de câncer de pulmão entre as mulheres é pouco estudado e discutido na literatura nacional. O caráter inovador está relacionado à realização de estudos caso-controle para associação entre câncer pulmonar e exposição a agentes químicos. Demonstra-se a necessidade de instrumentalização dos serviços de saúde para que possam identificar as causas do adoecimento do trabalhador relacionado aos agentes químicos, para fins de prevenção e redução dos adoecimentos e dos custos em saúde que oneram a sociedade, o trabalhador e sua família.

Abstract: Hospital-based case-control study conducted at a oncology hospital in the state of Paraná, with objective of assessing the risk of lung cancer associated with occupational exposure to carcinogens, whose hypothesis was to study whether the risk of lung cancer is higher among individuals exposed to these substances when compared to unexposed individuals. Data was obtained through interviews and searches in physical and electronic medical records, between January and October 2019. 99 cases and 227 controls participated. The variables used to assess occupational risk were economic activity and occupation, standardized by international classification codes. The codes were later described into occupations recognized by the International Agency for Research on Cancer (IARC): carcinogenic risk to the lung, or suspected carcinogenic risk to the lung, according to the standard tool for the analysis of occupational lung cancer in epidemiological studies. Occupational history was crossed with a specific occupational exposure matrix for six lung carcinogens, called DOM-JEM. It was not possible to match the controls by sex and age. The comparative analysis of the variables used the Mann-Whitney and Chi-square tests. The risk of lung cancer was estimated by the Odds ratio and 95% confidence interval, through conditional logistic regression. The models were adjusted for age, education, municipality, and smoking. The analysis was conducted separately by sex. Smoking was treated as a confounding variable. The results showed an increased lung cancer risk for females of agricultural services (OR= 12,9; IC: 3,3-50,9), and in the occupations of agricultural workers of trees and shrubs, mainly coffee and cotton collectors (OR=3,9; IC: 1,0-15,7); waitresses (OR= 5,0; IC: 1,0-23,6); cashiers (OR= 10,9; IC: 1,4-79,8). Among men, evidence pointed to an increased risk in the economic areas of furniture and accessories manufacturing (OR= 27,7; IC: 1,1-677,4); workers in wood treatment and paper or cellulose manufacturing (OR=9,3; IC: 1,0-83,4); and painters (OR = 14.3; CI 1.7-116.5). Among the occupations recognized by pulmonary carcinogenic risk, only that of the painter had an associated risk. No significant results were obtained in occupations suspected of presenting carcinogenic risk. Among women, concomitant exposure to chromium and nickel at low levels pointed an increased risk (OR= 24,8; IC: 1,1-398,7) in the occupational exposure matrix. Exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons, asbestos and silica presented increased risks without association. In men, there was no association in the matrix. It becomes proven that the occupation of painter was associated with the development of cancer in men. Exposure to chromium-nickel compounds presented limited evidence among women. The fact that agricultural work in the collection of coffee and cotton represents a risk of lung cancer among women is little studied and discussed in national literature. The innovative character is related to the conduct of case-control studies for the association between lung cancer and exposure to chemical agents. It demonstrates the need to instrumental health services so that they can identify the causes of the illness of the worker related to chemical agents, for the purposes of prevention and reduction of illnesses and health costs that burden society, the worker and your family.

Nexo Epidemiológico do Câncer Relacionado ao Trabalho no Município de Londrina-PR / Epidemiological Nexus of Work-Related Cancer in the City of Londrina-PR / Nexo Epidemiológico del Cáncer Laboral en la Ciudad de Londrina-PR

Introdução: O câncer relacionado ao trabalho é um agravo de notificação compulsória desde 2004 no Sistema Único de Saúde, no entanto, os serviços de saúde não incorporaram essa prática em suas rotinas de trabalho. Objetivo: Descrever o processo de estabelecimento do nexo epidemiológico do câncer relacionado ao trabalho em um hospital de referência no município de Londrina-PR, desde a seleção do caso até a notificação em sistema nacional de agravos de notificação. Método: Trata-se de estudo de abordagem qualitativa, descritiva, cuja coleta de dados se deu por meio de registro do histórico ocupacional. Identificou-se o nexo epidemiológico quando foi possível atender aos critérios de temporalidade, plausibilidade biológica e coerência bibliográfica entre a atividade ocupacional e o tipo de câncer diagnosticado. Resultados: Foram realizadas 579 anamneses e, destas, em 305, foi possível estabelecer nexo epidemiológico entre o câncer e o trabalho, sucedendo à digitação em banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Conclusão: O estudo apresenta uma metodologia que possibilita a identificação e a notificação dos casos e que pode ser reproduzida em outros serviços de saúde, a fim de dar visibilidade ao câncer relacionado ao trabalho

Introduction: Work-related cancer has been a condition of compulsory notification since 2004 in the Unified Health System, however, health services have not incorporated this practice into their working routines. Objective: To describe the process of establishing the epidemiological nexus of work-related cancer in a reference hospital in the city of Londrina-PR, from the selection of the case to the notification in the national system of notifiable diseases. Method: Qualitative, descriptive approach study, whose data was collected through the record of occupational history. The epidemiological nexus was identified when it was possible to meet the criteria of temporality, biological plausibility and bibliographic coherence between occupational activity and the type of cancer diagnosed. Results: 579 anamneses were carried out, and of these, in 305 it was possible to establish an epidemiological nexus between cancer and work, after keying in the database of the Notifiable Diseases Information System. Conclusion: The study presents a methodology that allows the identification and notification of cases and that can be reproduced in other health services, in order to give visibility to work-related cancer

Introducción: El cáncer relacionado con el trabajo es condición de notificación obligatoria desde 2004, en el Sistema Único de Salud, sin embargo, los servicios de salud no han incorporado esta práctica en sus rutinas laborales. Objetivo: Describir el proceso de establecimiento del nexo epidemiológico del cáncer relacionado con el trabajo en un hospital de referencia de la ciudad de Londrina-PR, desde la selección del caso hasta la notificación en el sistema nacional de enfermedades de declaración obligatoria. Método: Se trata de un estudio con enfoque cualitativo, descriptivo, cuyos datos fueron recolectados mediante el registro de antecedentes laborales. El vínculo epidemiológico se identificó cuando fue posible cumplir con los criterios de temporalidad, plausibilidad biológica y coherencia bibliográfica entre la actividad ocupacional y el tipo de cáncer diagnosticado. Resultados: Se realizaron 579 anamnésicos, de los cuales en 305 se logró establecer un vínculo epidemiológico entre el cáncer y el trabajo, logrando la tipificación en la base de datos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables. Conclusión: El estudio presenta una metodología que permite la identificación y notificación de casos y que puede ser reproducida en otros servicios de salud, con el fin de dar visibilidad al cáncer relacionado con el trabajo

Manual de prevención de cáncer ocupacional. Documento técnico / Occupational cancer prevention manual. Technical document

La publicación contiene información técnica, y que busca fortalecer las medidas de prevención y control en un entorno laboral donde hay exposición a sustancias y mezclas que están considerados como cancerígenos para el hombre. Es importante desarrollar, estrategias e instrumentos orientadas a los empleadores y trabajadores, para crear una mejor conciencia sobre la salud de los trabajadores y ambientes de trabajo saludables; por lo que se ha determinado identificar y evaluar, cada agente cancerígeno en tres actividades ocupacionales, como Agricultura, Minería, y Salud

Aspectos médico legales a considerar del cáncer ocupacional: revisión bibliográfica / Legal medical aspects to consider in occupational cancer: bibliographical review

ResumenEl cáncer ocupacional es sin duda uno de los temas mas controversiales a valorar, dentro de la amplia gama de posibles pericias a las que puede enfrentarse en su diaria labor el médico forense. Es importante recalcar que el establecimiento del nexo de causalidad es la piedra angular cuando se habla de cáncer ocupacional, siendo de suma importancia que el médico forense se concentre en primera instancia en conocer la fisiopatología de cada una de las posibles patologías así como de sus posibles complicaciones radicando la importancia del médico forense en la capacidad de poder establecer o descartar la existencia de una relación de causalidad entre el diagnóstico clínico y los hechos narrados.

AbstractOccupational cancer is undoubtedly one of the most controversial issues to evaluate, within the wide range of possible expertise that can be faced in your daily work forensics. It is important to emphasize that the establishment of the causal link is the cornerstone when it comes to occupational cancer, and it is of the utmost importance that the forensic physician should concentrate in the first instance on the pathophysiology of each of the possible pathologies as well as their possible Complications rooting the importance of the medical examiner in the ability to establish or rule out the existence of a causal relationship between the clinical diagnosis and the events reported.

Estudo retrospectivo dos registros de mesotelioma maligno no período de 1995 a 2015 / Retrospective study of malignant mesothelioma records from 1995 to 2015

RESUMO : O objetivo deste estudo foi analisar os casos registrados de mesotelioma maligno em um hospital oncológico do Paraná no período de 1995 a 2015. Foram analisados 142 prontuários do Registro Hospitalar de Câncer de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia de Curitiba, Paraná, registrados com os códigos topográficos C38 e C48. A coleta de dados ocorreu na instituição entre agosto de 2016 e julho de 2017, com a utilização de instrumento elaborado para a pesquisa. Para a manipulação dos dados e análises estatísticas utilizou-se o software Stata 14®. Foram identificados 16 casos de mesotelioma maligno, com 11 casos pleurais e cinco casos peritoneais. Foi observada maior prevalência em homens brancos, casados, com mais de 50 anos de idade, procedentes de Curitiba e com segundo grau de escolaridade. As ocupações relatadas na admissão foram variadas, com relato de exposição ocupacional ao amianto de apenas um paciente. Não foi possível estabelecer o perfil ocupacional devido à ausência de informações complementares. Em sete Declarações de Óbito as causas básicas dos óbitos eram diferentes dos diagnósticos registrados nas evoluções. Os principais sintomas relatados na busca por atendimento foram emagrecimento, dispneia e dor. Em 68,8% dos casos o tumor apresentava estádio IV, o que denota busca tardia por assistência. O tratamento utilizado foi paliativo multimodal, sendo a quimioterapia o tratamento de eleição em 68,8%. A Sensibilidade dos registros da doença foi de 81%, uma vez que três casos foram notificados com topografias inadequadas. A Especificidade foi de 97%. Divergências encontradas entre alguns diagnósticos estabelecidos em prontuários e os repassados ao Sistema de Informação de Mortalidade e Registro Hospitalar de Câncer apontam para a possibilidade de subnotificação e a necessidade de treinamentos sobre completude de registros e o uso de códigos de classificação de doenças.

Abstract: The objective of this study was to describe the reported cases of Malignant Mesothelioma at a cancer hospital in Paraná between 1995 and 2015. A total of 142 medical records of a Hospital Registry of Cancer of the Center of High Complexity in Oncology in Curitiba. Were analyzed, in which 142 were registered with the topographic codes C38 and C48. Data collection took place between August 2016 and July 2017, with the use of an instrument developed by the researcher. For the manipulation of the data and statistical analysis was used the software Stata 14®. Sixteen cases of Malignant Mesothelioma were identified, with 11 pleural cases and five peritoneal cases. It was observed a higher prevalence in white men, married, over 50 years old, coming from Curitiba and with a second degree of education. The occupations reported on admission were varied, with reports of occupational exposure to asbestos from only one patient. It was not possible to establish the occupational profile due to the lack of complementary information. In seven death certificates the basic causes of death were different from the diagnoses recorded in the evolutions. The main symptoms reported in the search of care were weight loss, dyspnea and pain. In 68.8% of the cases the tumor presented stage IV, denoting a late search by the patient for assistance. The treatment used was multimodal palliative, with chemotherapy being the treatment of choice in 68.8%. The sensitivity of the disease records was 81%, since three cases were reported with inadequate topographies. Specificity was 97%. Divergences were found between some diagnoses established in medical records and those passed on to the Mortality Information System and Cancer Hospital Registry pointed to the possibility of underreporting and the need for training on completeness of registries and use of disease classification codes.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue describir los casos registrados de mesotelioma maligno en un hospital oncológico del Paraná entre 1995 y 2015. Se analizaron 142 historias clínicas de un Registro Hospitalar de Cáncer de un Centro de Alta Complejidad en Oncología de Curitiba, que fueron registrados con los códigos topográficos C38 y C48. La colecta de datos se realizó entre agosto de 2016 y julio de 2017, con utilización de instrumento elaborado por la investigadora. Para la manipulación de los datos y el análisis estadístico se utilizó el software Stata 14®. Se identificaron 16 casos de mesotelioma maligno,11 casos pleurales y cinco peritoneales. Se observó mayor prevalencia en hombres blancos, casados, de más de 50 años de edad, procedentes de Curitiba, con escolaridad correspondiente a la enseñanza secundaria. Las ocupaciones relatadas en la admisión fueron variadas, solamente un paciente relató exposición ocupacional al amianto. No fue posible establecer el perfil ocupacional debido a la ausencia de informaciones complementarias. En siete Declaraciones de Óbito las causas básicas de estos óbitos eran diferentes de los diagnósticos registrados en las evoluciones. Los principales síntomas relatados al buscar atendimiento fueron adelgazamiento, dispneia y dolor. En 68,8% de los casos el tumor presenta estadio IV, lo que denota búsqueda de asistencia tardía. El tratamiento utilizado fue paliativo multimodal, siendo la quimioterapia el tratamiento elegido en 68,8% de los casos. La Sensibilidad de los registros de la enfermedad fue de 81%, ya que tres casos fueron notificados con topografías inadecuadas. La Especificidad fue de 97%. Divergencias encontradas entre algunos diagnósticos establecidos en historias clínicas y los enviados al Sistema de Información de Mortalidad y Registro Hospitalar de Cáncer indican posible subnotificación y necesidad de capacitación sobre completitud de registros y uso de códigos de clasificación de enfermedades.

Análise da qualidade de um registro de base populacional ao notificar casos de câncer potencialmente relacionados ao amianto / Analysis of the quality of a Population-Based Registry in reporting cases of cancer potentially related to asbestos

Esta pesquisa teve como objetivos analisar se os casos de câncer potencialmente relacionados ao amianto estão de acordo com o diagnóstico apresentado no Registro de Câncer de Base Populacional e verificar a sensibilidade e especificidade dos dados e relacionados às notificações e declarações de óbito. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo e transversal, realizado em um registro de câncer de base populacional e em 11 fontes notificadoras, compreendendo hospitais, clínicas de anatomia patológica, unidade básica de saúde e no sistema de informação de mortalidade na cidade de Curitiba, Paraná. A amostra foi composta por 270 notificações de pacientes adultos com câncer de topografia C38 e C48. A coleta de dados foi referente às notificações de diagnóstico de câncer do período de janeiro de 1998 a dezembro de 2012. Para as análises estatísticas foi utilizado o software Stata 14®. Os resultados evidenciaram que, entre os cânceres estudados, 40,3% eram de peritônio e retroperitônio, 24,5% de mediastino e 11,5% de pleura e mesotelioma maligno. A média de idade dos pacientes com câncer de pleura e mesotelioma maligno foi de 66,3 anos, sete (70%) eram do sexo masculino, nove (90%) não possuíam registro sobre ocupação no prontuário e o tempo médio entre a data do diagnóstico e o óbito foi de 11,6 meses. Quanto à sensibilidade do registro com a notificação de câncer de pleura e mesotelioma maligno, esta foi de 100% e 50%, respectivamente. Em relação à especificidade, o registro apresentou 90% de concordância das notificações. Referente às notificações dos meios diagnósticos, os dados frequentes foram: histologia de tumor primário com 71,9% (n=194) e por declarações de óbito com 20,4% (n=55). Esses resultados expressam que não houve subnotificação para casos de mesotelioma maligno. Contudo, uma alta sobre a estimativa foi observada nas notificações de cânceres de pleura, decorrente da codificação equívoca da descrição da doença por parte do registro. Os resultados da pesquisa foram parcialmente de boa qualidade.

Esta investigación tuvo como objetivos, analizar si los casos de cáncer potencialmente relacionados con el amianto están de acuerdo con el diagnóstico presentado en el Registro de Cáncer de Base Poblacional, verificar la sensibilidad y especificidad de los datos y relacionarlos con las notificaciones y declaraciones de óbito. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, realizado en un registro de cáncer de base poblacional, con 11 fuentes de notificación que abarca hospitales, clínicas de anatomía patológica, unidad básica de salud y el sistema de información de mortalidad en la ciudad de Curitiba, Paraná. La muestra estuvo conformada por 270 notificaciones de pacientes adultos con cáncer de topografía C38 y C48. La recopilación de datos se refiere a las notificaciones de diagnóstico de cáncer durante el período comprendido entre enero de 1998 y diciembre de 2012. Para los análisis estadísticos se utilizó el software Stata 14®. Los resultados evidenciaron que entre los cánceres estudiados, 40,3% eran de peritoneo y retroperitoneo, 24,5% de mediastino y 11,5% de pleura y mesotelioma maligno. El promedio de edad de los pacientes con cáncer de pleura y mesotelioma maligno fue de 66,3 años, siete (70%) eran del sexo masculino, nueve (90%) no tenían registro sobre ocupación en la historia clínica. El tiempo promedio entre la fecha del diagnóstico y el óbito fue 11,6 meses. Con relación a la sensibilidad del registro con la notificación de cáncer de pleura y mesotelioma maligno, esta fue de 100% y 50% respectivamente. Con relación a la especificidad, el registro presentó 90% de concordancia de las notificaciones. En lo referente a las notificaciones de los medios diagnósticos, los datos frecuentes fueron: histología de tumor primario con 71,9% (n=194) y por declaraciones de óbito con 20,4% (n=55). Esos resultados expresan que no hubo subnotificación para casos de mesotelioma maligno. Sin embargo, se observó una alta sobrevaloración en las notificaciones de cánceres de pleura, resultante de la codificación equívoca de la descripción de la enfermedad por parte del registro. Los resultados de la investigación fueron parcialmente de buena calidad.

This research had as its objectives to analyze if the cancer cases are potentially related to asbestos according to the presented diagnosis by the registry of Cancer and Population Bases, and to verify the sensitivity and specificity of the data related to the notifications and statements of death. This is a descriptive, retrospective, and crosssectional study carried out in a population-based cancer registry and in 11 notifying sources such as hospitals, clinics of pathological anatomy, basic health units and in the mortality data system from the city of Curitiba located in the state of Paraná. The sample was composed by 270 notifications of adult patients with C38 and C48 topography cancer. The data collection had been done by searching for cases rated as cancer diagnosis reported from January 1998 to December 2012. Stata 14® software was used for the statistical analysis. The results clearly has shown that among the studied cases 40.3% were of peritoneum and retroperitoneum, 24.5% of mediastinum and 11, 5% of pleura and malignant mesothelioma. The average age of patients with pleural cancer and malignant mesothelioma was 66.3 years, seven (70%) were male, nine (90%) had no record of occupation on their medical records and the average time between the diagnostic and the death was 11.6 months. About the sensitivity from the registry with a notification of cancer of pleura and malignant mesothelioma, it was of 100% and 50% respectively. Regarding the specificity, the registry presented 90% an agreement of the notifications. Referring to the reports of the diagnostic ways, the frequent data has shown a histology of primary tumor with 71.9% (n = 194) and death declarations with 20.4% (n = 55). These results express that there was not underreporting for the cases of malignant mesothelioma. However, a high over estimate was noticed in reports of pleural cancers, as a result of the wrong coding of the disease description by the registry. The results of the survey were partially from good quality.

A importância da atuação do médico do trabalho na prevenção do câncer de pele ocupacional / The relevance of the occupational physician in the prevention of occupational skin cancer

Contexto: Este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o câncer de pele no meio ocupacional, a epidemiologia e os filtros solares para o médico do trabalho. Objetivo: Orientar o médico do trabalho sobre o assunto e melhorar as estratégias de prevenção do câncer de pele ocupacional. Métodos: Artigo retirado de monografia realizada após pesquisa bibliográfica em sites de artigos médicos e de órgãos relacionados à saúde e ao trabalho, utilizando artigos de 2009 a 2014 e publicações relevantes sobre o assunto. Conclusão: O médico do trabalho é fundamental na educação sobre a doença e suas diversas formas de prevenção, além da notificação dos casos relacionados ao trabalho.

Background: The present article presents a literature review on occupational skin cancer, its epidemiology and sunscreens of interest to occupational physicians. Aim: To provide a guide to occupational physicians on the subject of interest and improve the strategies for prevention of occupational skin cancer. Methods: The present article derives from an essay resulting from research in websites of medical articles and agencies related to healthcare and work; articles from 2009 to 2014 and relevant publications on the subject were analyzed. Conclusion: Occupational physicians are fundamental for education on occupational skin cancer and its various forms of prevention, in addition to the notification of cases.

A interferência do estresse no trabalhador de enfermagem no ambiente hospitalar e sua relaçãocomo fator de risco para a ocorrência de câncer / Interferencia de estrés en enfermería del trabajador en ambiente en el hospital y su relación comofactor de riesgo para la ocurrencia de cáncer / The interference of stress on worker nursing in hospital environment and its relation as a risk factor for the occurrence of cancer

to identify the interference of stress on the health of nursing workers at the hospital environment; describe the problems due to stress in these professionals and to evaluate the relationship of stress as a risk factor to the propensity of cancer in nursing workers' health at the hospital environment. Method: it is an exploratory descriptive research with a qualitative approach. It was approved by the Ethics and Research under CAAE number 05818412.4.0000.5243. Results: it was observed that nursing professionals of both sectors suffer various stressful situations in their working environment, overloading and stressing. Conclusion: there must be done many things to avoid these stressful situations for both the professional nursing and other professionals since the occupational stress can cause serious problems for the worker's health...

identificar as interferências do estresse na saúde do trabalhador de enfermagem do ambiente hospitalar; descrever os problemas relacionados ao estresse na saúde desse profissional e avaliar a relação do estresse como fator de risco para a propensão ao câncer na saúde do trabalhador de enfermagem do ambiente hospitalar. Método: pesquisa exploratório-descritiva, de abordagem qualitativa. Esta foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense sob o CAAE nº 05818412.4.0000.5243. Resultados: observou-se que os profissionais de enfermagem dos setores pesquisados sofrem diversas situações de estresse no seu ambiente de trabalho. Conclusão: muito deve ser feito para evitar as situações estressantes, tanto para o profissional de enfermagem quanto para outros trabalhadores, uma vez que o estresse ocupacional pode ocasionar problemas graves para a sua saúde...

Objetivo: identificar la interferencia del estrés sobre la salud del trabajador de Enfermería en el ambiente hospitalario, describir los problemas relacionados con el estrés en la salud de estos profesionales en el ámbito hospitalario y evaluar la relación entre el estrés como un factor de riesgo para la propensión al cáncer en la salud de los trabajadores de enfermería en el entorno hospitalario. Método: investigación descriptiva exploratoria con enfoque cualitativo, Fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación sobre CAAE número 05818412.4.0000.5243. Resultados: se observó que los profesionales de enfermería de ambos sectores sufren diversas situaciones estresantes en su ambiente de trabajo, sobrecargándolos y estresándolos. Conclusión: muchas cosas deben hacer para evitar estas situaciones de estrés, tanto para el profesional de enfermería como por otros profesionales, como el estrés laboral causando serios problemas para la salud del trabajador...

Mortalidade por mesotelioma no Brasil de 1980 a 2010 / Mortality from mesothelioma in Brazil from 1980 to 2010

Introdução – O mesotelioma é um câncer cuja incidência vem aumentando em todo o mundo como resultado, sobretudo, da exposição ao amianto. O Brasil ainda é um grande produtor e consumidor dessa fibra.Objetivo – Descrever e analisar a mortalidade por Mesotelioma Maligno no Brasil, noperíodo de 1980 a 2010. Método – A fonte dos dados relativos aos óbitos, segundo local de residência, foi o SIM-Datasus, e os dados de populações foram obtidos no IBGE. Foram obtidas as frequências absolutas e relativas dos óbitos, assim como taxas de mortalidade: brutas,médias e padronizadas, por idade, pelo método direto. Os óbitos foram selecionados segundo a Causa Básica registrada no SIM, sendo selecionados os códigos 163, pelaCID-9; e C38.4, pela CID-10, correspondentes ao Câncer de Pleura; e também os códigos C45.X, correspondentes ao Mesotelioma Maligno e seus especificadores. Foram examinadas as variações de óbitos, segundo as variáveis sexo, idade na ocasião do óbito, local de residência – Brasil, Região, Unidade da Federação, e capitais – e ano de nascimento. As tendências foram analisadas com regressões lineares e estatísticas para teste de proporções e comparação das razões entre os sexos. Para checar a consistência dos diagnósticos como causa básica, foram examinados prontuários de pacientes da capital do Estado do Rio de Janeiro cujos diagnósticos eram os mesmos. E também os diagnósticos armazenados nos campos das Causas Associadas das Declarações de Óbito. Resultados – A mortalidade por Mesotelioma se mostrou crescente, ao longo do período, tanto pela frequência dos óbitos como pelas taxas. O Brasil apresenta taxas de mortalidade muito baixas, em contraste com grande volume de amianto produzido e consumido no país...

Introduction – Mesothelioma is a cancer whose incidence is increasing worldwide as aresult mainly of asbestos exposure. Brazil is also a major producer and consumer of thefiber.Objective – To describe and analyze Malignant Mesothelioma mortality in Brazil, inthe period 1980-2010.Methods – Data on deaths by place of residence was provided by SIM Datasus, andpopulations by IBGE. Absolute and relative frequencies of deaths, and mortality rateswere obtained: gross, average and age-standardized by the direct method. Deaths wereselected according to the underlying cause of SIM, being selected codes 163, CID-9,and C38.4 by CID-10, corresponding to Pleura Cancer, and also the codes C45.X,corresponding to Malignant Mesothelioma and its specifiers. Variations in mortalitywere examined according to gender, age at death, place of residence - Brazil, Region,Unity of Federation (State) and Capital, and birth year. Trends were analyzed usinglinear regression and statistics for proportions test to compare the ratios betweensexes. To check the consistency of the diagnostic, records of patients from the capital ofRio de Janeiro were examined with the same diagnoses, and the diagnoses also stored inthe fields of associated causes of death certificates.Results – Mortality from Mesothelioma showed increasing over the period, both for thefrequency and the rates of deaths. Brazil has a very low mortality rate, in contrast to thelarge volume of asbestos produced and consumed in the country...

Riscos ocupacionais e câncer de pulmão / Occupational hazards and lung cancer

Os estudos epidemiologicos relativos ao denominado câncer ocupacional tem como objetivo o estudo do câncer em populações trabalhadoras e a identificação...

Cáncer en la región de Antofagasta, con especial referencia al cáncer vesical y al cáncer pulmonar / Cancer in the Antofagasta region of Chile, with special reference

Se presenta el perfil oncológico de la Región de Antofagasta. Mediante la comparación de la mortalidad regional por las distintas localizaciones de cáncer con la mortalidad nacional y de otras áreas se deduce que persiste un exceso de mortalidad por cáncer vesical (2002-2004) y broncopulmonar (2001-2004), en hombres y en mujeres; y que hay un exceso de cáncer renal y hepático en varones y un exceso de cáncer pancreático en mujeres. Se descarta el papel del envejecimiento poblacional en lo que respecta a los cánceres de vejiga y de pulmón. Se discuten las características de estos cánceres en Chile y en otros países: mortalidad, incidencia, tendencias, relación con el sexo y con otros factores posibles. Se citan las investigaciones nacionales relativas a la presencia y papel del arsénico en el aire, agua, alimentos y procesos laborales en la región. Las diferencias por sexo sugieren que: el cáncer vesical se relaciona con el ambiente general más que con el ambiente laboral (los excesos son similares en ambos sexos); el cáncer pulmonar, con el ambiente general y con el ambiente laboral (proceso metalúrgico); el cáncer renal y el del hígado, con circunstancias atingentes al género masculino pero probablemente no con el arsénico en el caso del cáncer hepático; y el cáncer de páncreas, posiblemente con el ambiente general. En Antofagasta y regiones vecinas hay menos mortalidad por cánceres digestivos y de próstata y ovario. Esta extensión en el espacio contrasta con la especificidad regional de los excesos. Se recomienda continuar e intensificar la investigación, monitoreo y control multisectorial de aquellos cánceres cuyo exceso persiste desde hace varias décadas en la Región de Antofagasta.

We present the oncological profile of Antofagasta Region, within a general regional approach to the state of health of the population. Through the comparison of regional mortality for the different cancer localizations with mortality in the country and in other regions, we show a persistent excess of bladder and lung cancer in men and women; an excess in kidney and liver cancer in men, and an excess of pancreatic cancer in women. The role of age structure is discarded, at least as far as bladder and lung cancer are concerned. The characteristics of these cancers in Chile and other countries are discussed: mortality, incidence, trends, relationships with gender, and to other possible factors. The previous national investigations related to the presence and the role of arsenic in the air, in drinking water, in food and in occupational processes in the region are cited. Gender associations suggest that: bladder cancer is related to the general environment more than to occupation (the excess is similar for both sexes); lung cancer is related both with the general and the occupational (copper smelting) environment; kidney and liver cancer, with men-related circumstances but probably not with arsenic, in the case of hepatic cancer; and pancreatic cancer, possibly with the general environment. In both Antofagasta and neigh boring regions there is less mortality than in the country as a whole from cancers of the digestive tract and of prostate and ovary. This spatial extension does not apply to the cancers found to be in excess in Antofagasta. We conclude that research, monitoring and multisector control must continue and be intensified regarding the types of cancer for which a regional excess has persisted over several decades.