Lagoftalmo na hanseníase: experiência clínica em centro de referência amazonense / Lagophthalmos in leprosy: clinical experience in an Amazon reference center

RESUMO Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo caracterizar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com lagoftalmo associado à hanseníase, atendidos no ambulatório de oftalmologia da Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo realizado por meio da análise dos prontuários clínicos dos pacientes incluídos no estudo. Sexo, idade, forma clínica, grau de incapacidade no diagnóstico e desfecho foram obtidos dos prontuários. Início, tipo de comprometimento (unilateral ou bilateral), grau de intensidade do lagoftalmo e alterações oculares associadas também foram compilados. Resultados: Foram incluídos 65 pacientes; 66,1% eram do sexo masculino e 53,8% tinham idade superior a 60 anos. Em relação à classificação operacional da hanseníase, a maioria dos pacientes (81,5%) era multibacilar: 33,8% na forma de hanseníase borderline e 47% virchowiana. 36,9% casos apresentavam sequelas oculares associadas ao lagoftalmo: opacidade corneana, epífora, ceratopatia em faixa, e neovascularização corneana.41,6% evoluíram para a cegueira. O lagoftalmo foi conduzido de forma clínica em 23 pacientes e a abordagem cirúrgica foi indicada em 42. Em relação ao tratamento cirúrgico consistiu principalmente no implante de peso de ouro e na cantoplastia de Tessier. Discussão: O lagoftalmo nessa casuística acometeu mais homens idosos, esteve relacionado à forma multibacilar, com hanseníase do tipo virchowiano como relatado na literatura. O diagnóstico de lagoftalmo foi tardio na maioria dos casos, explicando o grande número de sequelas incluindo a cegueira. Conclusão: O presente estudo reforça a necessidade de acompanhamento oftalmológico precoce para que as potenciais e graves sequelas associadas a essa condição sejam evitadas.

ABSTRACT Objective: The present study aimed to characterize the epidemiological and clinical profile of patients with lagophthalmos associated with leprosy, seen at the ophthalmology outpatient clinic of Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas. Methods: This is a retrospective study carried out by analyzing the medical records of the patients included in the study. Sex, age, clinical form, degree of disability in diagnosis and outcome were obtained from medical records. Onset, type of impairment (unilateral or bilateral), degree of intensity of lagophthalmos and associated eye changes were also compiled. Results: 65 patients were included; 66.1% were male and 53.8% were older than 60 years. Regarding the operational classification of leprosy, most patients (81.5%) were multibacillary: 33.8% in the form of borderline leprosy and 47% virchowian. 36.9% of cases had ocular sequelae associated with lagophthalmos: corneal opacity, epiphora, band keratopathy, and corneal neovascularization.41.6% progressed to blindness. Lagophthalmos was performed clinically in 23 patients and the surgical approach was indicated in 42. Regarding surgical treatment, it consisted mainly of gold weight implantation and Tessier's canthoplasty. Discussion: Lagophthalmos in this sample affected more elderly men, was related to the multibacillary form, with leprosy-like leprosy as reported in the literature. The diagnosis of lagophthalmos was delayed in most cases, explaining the large number of sequelae including blindness. Conclusion: The present study reinforces the need for early eye care so that the potential and serious sequelae associated with this condition are avoided.

Accessory Extraocular Muscle as a Cause of Restrictive Strabismus.

Restrictive strabismus resulting from the presence of an accessory extraocular muscle has rarely been reported in the literature. Most articles written on this topic are isolated case reports. The purpose of this paper is to describe a series of 7 similar patients presenting with atypical restrictive strabismus associated with enophthalmos in the affected eye, which was found to be caused by an accessory extraocular muscle attached to the posterior globe near the optic nerve. The medical records of 7 patients who shared these clinical characteristics were retrospectively analyzed. Orbital imaging was obtained in the 7 cases, which were compared. Three of the patients were females and four were males. The left eye was affected in all 4 males and the right eye was affected in the 3 females. The 7 patients presented with the following clinical characteristics: enophthalmos, restriction to eye movements in most fields of gaze, and presence of an anomalous orbital structure that was interpreted on magnetic resonance imaging (MRI) to be an accessory extraocular muscle inserting onto the posterior surface of the globe in the affected eye. The fellow eye was normal in all cases. Five of the 7 patients underwent surgical correction with partial improvement in only one patient. The presence of an accessory extraocular muscle should be included in the differential diagnosis of patients with atypical restrictive strabismus. Orbital computed tomography or MRI are essential for correct diagnosis in these cases.

Recession and anterior transposition of the inferior oblique muscle [RATIO] to treat three cases of absent inferior rectus muscle.

BACKGROUND AND PURPOSE: The "loss" of an extraocular muscle during a surgical procedure requires a prompt solution. Muscle agenesis produces a strabismus of difficult resolution. In these cases, alternative strategies are required to restore the binocular alignment. We present three consecutive cases of inferior rectus absence that were successfully surgically resolved. SUBJECTS AND METHODS: Three children with absent inferior rectus muscles are presented; one due to loss during strabismus surgery and two due to inferior rectus agenesia. All were treated with recession and anterior transposition of the inferior oblique muscle [RATIO]. RESULTS: All patients achieved a satisfactory result with the technique employed. CONCLUSION: RATIO is a useful procedure to restore binocular alignment in cases of inferior rectus absence.

Ajustamentos posicionais oculares e estabilizaçöes do equilíbrio oculomotor sem impedir rotaçöes / Ocular positional adjustments and stabilization of oculomotor balance without hindering rotations

Apresenta-se o princípios de introduçäo de forças no sistema oculomotor pelo uso de campos magnéticos com duas vantagens principais e específicas desse método: 1) a de que as forças atuam sem contato material entre o(s) elemento (s) que as geram (um íma permanente em posiçäo periorbitária) e o ponto de sua aplicaçäo (por ex. uma placa ferromagnética fixada à superfície escleral). 2) A de que tais forças, embora atuando permanentemente, näo säo constantes, mas variam com as distâncias entre os elementos do circuito magnético. Isso permite que se introduzam no sistema oculomotor forças suficientes para uma condiçäo (poe exemplo, bloqueio de um nistagmo), sem impedir que outras mais intensas as superem, desfazendo o vínculo estabilizador e permitindo rotaçöes normais. Ligas

Geraçäo de rotaçöes oculares combinadas em casos de perdas de açäo muscular: modelos baseados em forças produzidas por campos magnéticos / Generation of combined ocular rotations in cases of lost muscular actions: models based on forces produced by magnetic fields

Em prosseguimento aos estudos procurando obter rotaçöes oculares conjugadas, em casos nos quais há perdas de forças de contraçäo muscular, säo analisadas diversas possibilidades de arranjo de elementos magnéticos e de condiçöes de seus deslocamentos. A rotaçäo de um ímä permanente ao redor de um eixo que divida suas polaridades é uma das alternativas mais favoráveis pela economia de espaços e pela simplicidade com que podem ser a ela relacionados os movimentos suscitados sobre outros elementos magnéticos

Consideraçöes sobre as transposiçöes dos músculos retos: o deslizamento lateral / Some thougts about rectus muscles transpositions: the side slip

As operaçöes chamadas transposiçöes musculares têm-se demonstrado úteis para a correçäo de certos tipos de estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretaçäo mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de discrepâncias, que partem já da interpretaçäo dos fatos fisiológicos relativos aos músculos retos. Os antigos tratados mostravam que uma duçäo ocular em direçäo perpendicular ao plano de açäo de um músculo reto provoca um deslizamento desste sobre a esclera, de modo a que ele assume sempre o trajeto mais curto entre as duas inserçöes. Teorias modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos atravessam formaçöes semelhantes a polias, situadas na regiäo equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de translaçäo. Isto garantiria a imutabilidade da açäo do músculo, qualquer que seja a posiçäo adotada pelo olho. Alguns trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos inclusive nas operaçöes de transposiçäo muscular, como a de Hummelsheim. O autor exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as estruturas säo destruídas durante esse tipo de operaçäo, pois a posiçäo dos músculos mostra que há translaçäo, pelo menos a partir de uma regiäo situada atrás do pólo posterior. Exibe também curvas comprimento-força realizadas durante as operaçöes, mostrando que as operaçöes tipo Carlson&Jampolsky, para a paralisia de abduçäo, criam certa limitaçäo passiva de aduçäo, contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada dupla paralisia de elevadores

Patogénesis de la exoftalmopatía infiltrativa de Graves / Pathogenesis of the infiltrative Graves' exophtalmopathy

La oftlamopatía infiltrativa en la efermedad de Graves es un proceso desfigurante y de alto riesgo para la integridad de las estructuras oculares. Es evidente clínicamente en un 25 a 50 por ciento de los pacientes con hipertiroidismo. Las manifestaciones clínicas incluyen signos referidos como cambios oftálmicos por tirotoxicosis, hasta aquellos secudarios a la oftalmopatía infiltrativa. Actualmente no es posible prevenir este proceso siendo limitadas las opciones terpéuticas para la enfermedad sintomática establecida. Para el desarrollo de nuevas modalidades en su tratamiento y prevención es necesario el entendimiento de su fisiopatogenia, misma que se revisa en el presente trabajo.

Alteraçöes óculo-motoras e alteraçöes na aprendizagem da leitura e da escrita / Visual motor and reading and writing problems

As crianças portadoras de alguma alteraçäo na motilidade ocular podem apresentar problemas na leitura e/ou na escrita. Quando nós possuímos uma imagem perfeita formada na área occipital, podemos "ver" a imagem que o meio ambiente oferece. Em contrapartida, muitos problemas podem ser encontrados se houver alguma alteraçäo, tanto no nível sensorial quanto no nível motor. A motilidade ocular tem influência direta com a coordenaçäo viso-motora. A criança estará "pronta" para adquirir a leitura quando a convergência, acomodaçäo, direçäo e orientaçäo espacial estiverem plenamente desenvolvidas e em plena maturidade. Nós, profissionais da reabilitaçäo, temos a obrigaçäo de "fazer" com que a criança obtenha, dentro das suas possibilidades individuais, a maior capacidade de qualidade de leitura e escrita, para que a mesma tenha prazer e "sinta" a leitura como algo bom e importante para si

Exploración motora, observación inicial; demostración de la desviación / Motor exploration, initial observation

Se describen los datos de la observación inicial, desvición ocular, características faciales, rotación de la cabeza. Se analiza para la demostración de la desviación, la prueba de la oclusión/desoclusión, la cual ilustra en: presencia o ausencia de desviación, dirección de la desviación (endotroppia, exotropia, hipertropia, hipotropia), estado sensorial binocular (foria=fusión; foria-tropia=fusión intermitente; tropia=supresión), y el estado sensorial monocular (alternancia=no ambliopía; monocularidad=ambliopía).