[Building a private high-volume center for pancreatic resection]. / Creación de un centro privado de alto volumen en cirugía pancreática.

INTRODUCTION: There is considerable evidence on the direct relationship between higher volume and lower mortality in the pancreatoduodenectomy (DPC). However, there is little evidence of morbidity and mortality in the process of building a high-volume pancreatic surgery center. Objective. To evaluate the morbidity and mortality of the DPC in the process of building a high-volume center for pancreatic resection. METHODS: All consecutive patients undergoing DPC from July 2007 through July 2009 at a single center were included. High volume center was defined as that doing more than 19 DPC per year and high volume surgeon as that doing 16 or more DPC per year. The analysis of data was carried out in two periods according to the number of DPC per year: the first (1998 to 2005) as low volume center and the second (2006 to 2012) as high volume center. RESULTS: Three hundred and thirty five DPC were conducted consecutively. All surgeries were performed by a high volume surgeon. One hundred and seven patients were operated in the first period and 228 in the second period. There were no significant differences in morbidity and mortality between the both periods. In the second period there were significantly less operative time and minor length ofstay. CONCLUSIONS: High volume surgeons in pancreatic surgery can transfer their experience to the creation of a high volume pancreatic surgery center without sacrificing the morbidity and mortality.

Complicaciones frecuentes post-pancretectomía / Frequent complictions following pancreatectomy

Antecedentes. En los últimos años se han desarrollados importantes avances en la cirugía pancreática, esto ha llevado a una significativa disminución de la mortalidad. Sin embargo, la morbilidad de las resecciones pancreáticas continua siendo elevada. Objetivo: Revisar la bibliografía en el manejo de las complicaciones más frecuentes postresección pancreáticas. Diseño: Monografía. Resultados. Las complicaciones más frecuentes luego de una resección pancreática están relacionadas a la insuficiencia anastomótica (fístula pancreática), hemorragia, infección (absceso) y retardo en la evacuación gástrica. La fístula pancreática representa una incidencia que varía entre el 9,9 % y el 28 %, dependiendo de la definición usada. Para su prevención se debe reconocer los factores de riesgo asociados a la misma. Dentro de las estrategias para evitar esta complicación se encuentran: los análogos de la somatostatina, los adhesivos a base de fibrina, las prótesis transanastomóticas y las modificaciones en la técnica quirúrgica. El 75 % de los pacientes responde al tratamiento conservador ( médico). La hemorragia post-pancreatectomía se presenta entre el 1% y 8%, alcanzando su mortalidad entre el 11 % y 38 %. Su diagnóstico y manejo depende del momento de aparición y su severidad. La hemorragia post-pancreatectomía temprana es aquella que se presenta antes del 5º día postoperatorio, siendo la tardía la que se presenta luego. La severidad puede ser leve o severa dependiendo si genera o no repercusión hemodinámica del paciente. El retardo en la evacuación gástrica es la complicación más frecuente en el postoperator

In the past few years pancreatic surgery has suffered an important development including a significant reduction in operative mortality. However, morbidity rate is still high after pancreatectomy; the challenge to avoid this problem is the goal of many centers. Objective: Bibliographic revision of the most common complications following pancreatectomy. Design. Monography. Results: The most frequent complications are pancreatic fistula, hemorrhage, infections and delayed gastric empting. Pancreatic fistula has an incidence between 9,9 %-28 %. To prevent this complication there are different strtegies as somatostatine analogous, fibrin glue, transanastomatic stents and modifications in surgical technique. 75 % of patients have good response to medical treatment. Postpancretectomy hemorrhage is present between 1%-8% with a mortality rate from 11% to 38%. Diagnosis and management depend of anset time and severity of the disease. Early postpancreatectomy hemorrhage appears before the 5th postoperative day. Severe postpancreatectomy hemorrhage is the one that comprises the hemodynamic status of patients. Depending on the hemodynamic status mini-invasive techniques (radiological, endoscopic) or surgery can be used. Delayed gastric empting is the most frequent complication after pylorous-preserving duodenopancreatectomy, ses the hospital stay. it is important to rule-out other causes due to other treatments. The majority of patiens have a good evolution with medical treatmente and prokinetic agents. Acute postoperative pancreatitis can be associated with complications after pancreatectomy. Most of them dont require specific treatment. When there are severe, mortality and morbidity rate are high. Conclusions: An important numer of strtegies have been used to reduce complications rate. However, due to the lack of consensus and the absence of prospective studies, complications have led to controversial indications and different strategies.(AU)

Complicaciones frecuentes post-pancretectomía / Frequent complictions following pancreatectomy

Antecedentes. En los últimos años se han desarrollados importantes avances en la cirugía pancreática, esto ha llevado a una significativa disminución de la mortalidad. Sin embargo, la morbilidad de las resecciones pancreáticas continua siendo elevada. Objetivo: Revisar la bibliografía en el manejo de las complicaciones más frecuentes postresección pancreáticas. Diseño: Monografía. Resultados. Las complicaciones más frecuentes luego de una resección pancreática están relacionadas a la insuficiencia anastomótica (fístula pancreática), hemorragia, infección (absceso) y retardo en la evacuación gástrica. La fístula pancreática representa una incidencia que varía entre el 9,9 % y el 28 %, dependiendo de la definición usada. Para su prevención se debe reconocer los factores de riesgo asociados a la misma. Dentro de las estrategias para evitar esta complicación se encuentran: los análogos de la somatostatina, los adhesivos a base de fibrina, las prótesis transanastomóticas y las modificaciones en la técnica quirúrgica. El 75 % de los pacientes responde al tratamiento conservador ( médico). La hemorragia post-pancreatectomía se presenta entre el 1% y 8%, alcanzando su mortalidad entre el 11 % y 38 %. Su diagnóstico y manejo depende del momento de aparición y su severidad. La hemorragia post-pancreatectomía temprana es aquella que se presenta antes del 5º día postoperatorio, siendo la tardía la que se presenta luego. La severidad puede ser leve o severa dependiendo si genera o no repercusión hemodinámica del paciente. El retardo en la evacuación gástrica es la complicación más frecuente en el postoperatorio de una duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica... Conclusión: Numerosas son las estrategias utilizadas para intentar disminuir el porcentaje de complicaciones. Sin embargo, la falta de consensos y de estudios prospectivos lleva a resultados encontrados lo que implica que la indicación de estas estrategias sea controversial.

In the past few years pancreatic surgery has suffered an important development including a significant reduction in operative mortality. However, morbidity rate is still high after pancreatectomy; the challenge to avoid this problem is the goal of many centers. Objective: Bibliographic revision of the most common complications following pancreatectomy. Design. Monography. Results: The most frequent complications are pancreatic fistula, hemorrhage, infections and delayed gastric empting. Pancreatic fistula has an incidence between 9,9 %-28 %. To prevent this complication there are different strtegies as somatostatine analogous, fibrin glue, transanastomatic stents and modifications in surgical technique. 75 % of patients have good response to medical treatment. Postpancretectomy hemorrhage is present between 1%-8% with a mortality rate from 11% to 38%. Diagnosis and management depend of anset time and severity of the disease. Early postpancreatectomy hemorrhage appears before the 5th postoperative day. Severe postpancreatectomy hemorrhage is the one that comprises the hemodynamic status of patients. Depending on the hemodynamic status mini-invasive techniques (radiological, endoscopic) or surgery can be used. Delayed gastric empting is the most frequent complication after pylorous-preserving duodenopancreatectomy, ses the hospital stay. it is important to rule-out other causes due to other treatments. The majority of patiens have a good evolution with medical treatmente and prokinetic agents. Acute postoperative pancreatitis can be associated with complications after pancreatectomy. Most of them don't require specific treatment. When there are severe, mortality and morbidity rate are high. Conclusions: An important numer of strtegies have been used to reduce complications rate. However, due to the lack of consensus and the absence of prospective studies, complications have led to controversial indications and different strategies.

Pancreatogastroanastomosis luego de la operación de Whipple / Pancreatogastroanastomoses after Whipple technique

Antecedentes: Después de la resección pancreaticoduodenal la fístula pancreática es una temida complicación, con una mortalidad estimada del 10 al 20 por ciento de los casos. Objetivo: Intentar reducir la frecuencia y la severidad de la fístula anastomótica postoperatoria luego de la pancreatoyeyunoanastomosis (PYA) en pacientes con dduodenopancreatectomía cefálica (DPC). Resumen: La pancreatogastroanastomosis (PGA) se realizó como una reconstrucción alternativa luego de DPC. Desde 1991 a 1997 hemos realizado 15 DPC. En 9 pacientes empleamos la PGA y en 6 la PYA. La mortalidad fue del 0 por ciento. Pero la morbilidad alcanzó el 56 por ciento. La fístula pancreática estuvo presente en el 13 por ciento del grupo de PYA y 0 por ciento en PGA. Conclusión: Estos resultados confirman que la PGA es un seguro método de reconstrucción luego de la DPC (AU)

Pancreatogastroanastomosis luego de la operación de Whipple / Pancreatogastroanastomoses after Whipple technique

Antecedentes: Después de la resección pancreaticoduodenal la fístula pancreática es una temida complicación, con una mortalidad estimada del 10 al 20 por ciento de los casos. Objetivo: Intentar reducir la frecuencia y la severidad de la fístula anastomótica postoperatoria luego de la pancreatoyeyunoanastomosis (PYA) en pacientes con dduodenopancreatectomía cefálica (DPC). Resumen: La pancreatogastroanastomosis (PGA) se realizó como una reconstrucción alternativa luego de DPC. Desde 1991 a 1997 hemos realizado 15 DPC. En 9 pacientes empleamos la PGA y en 6 la PYA. La mortalidad fue del 0 por ciento. Pero la morbilidad alcanzó el 56 por ciento. La fístula pancreática estuvo presente en el 13 por ciento del grupo de PYA y 0 por ciento en PGA. Conclusión: Estos resultados confirman que la PGA es un seguro método de reconstrucción luego de la DPC