Laparoscopic peritoneal lavage for Hinchey III diverticulitis: is it as effective as it is applicable?

BACKGROUND: Over the past few years, the laparoscopic peritoneal lavage has emerged as a therapeutic alternative to standard resection procedures. However, its effectiveness and applicability remain debatable. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess laparoscopic lavage in controlling abdominal sepsis secondary to purulent peritonitis. DESIGN: This study was conducted as a retrospective analysis of prospectively collected data. SETTING: This study was conducted at a single tertiary care institution. PATIENTS: Patients requiring emergency surgery for perforated diverticulitis and generalized peritonitis between June 2006 and June 2013 were identified from a prospective database. Laparoscopic assessment was considered in all of the hemodynamically stable patients, and laparoscopic lavage was performed according to intraoperative strict criteria. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcomes were the effectiveness and applicability of laparoscopic lavage. Secondarily, feasibility, morbidity, and mortality were also assessed. RESULTS: Seventy-five patients required emergency surgery for generalized peritonitis secondary to perforated diverticulitis. Forty-six patients who underwent laparoscopy presented a purulent generalized (Hinchey III) peritonitis and were examined under the intention-to-treat basis to perform a laparoscopic lavage. Thirty-two patients (70.0%; 95% CI 56.2-82.7) had no previous episodes of diverticulitis. Thirty-six patients (78.0%; 95% CI 66.3-90.1) had free air on a CT scan. The conversion rate was 4% (95% CI 0-10). The feasibility of the method was 96.0% (95% CI 90.4-100), and its applicability was 59.0% (95% CI 44.8-73.2). Median operative time was 89 minutes (range, 40-200 minutes). Postoperative morbidity was 24.0% (95% CI 11.7-36.3), and the mortality rate was 0%. We registered 5 failures, and all of them underwent reoperation. The effectiveness of the procedure was 85% (95% CI 76-93). LIMITATIONS: This was a single-institution retrospective study. CONCLUSIONS: The effectiveness of laparoscopic lavage seems to be high. Although its applicability is lower, it could be applied in more than half of patients requiring emergency surgery. This alternative strategy should be considered when laparoscopic assessment reveals Hinchey III diverticulitis.

Laparostomía contenida en manejo de sepsis abdominal: uso de mallas versus ventrofil como forma de contención / Contained laparostomy in the management of abdominal sepsis: use of meshs versus ventrofil as contention method

En un intento de disminuir la mortalidad de los cuadros sépticos peritoneales graves, se han introducido nuevos enfoques quirúrgicos, entre ellos la laparostomía y su variante la laparostomía contenida o semiabierta. Existen diversas formas de contención, entre ellas el uso de ventrofil y de mallas. El objetivo de este trabajo es comparar ambos tipós de contención en relación a los resultados y complicaciones observadas. Para ello se estudiaron retrospectivamente 35 pacientes en los cuales se realizó laparostomía contenida. De ellos en 22 casos se uso ventrofil y en 13 pacientes (6 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 50 años) mallas suturadas a pared abdominal. Se clasificó a los pacientes según su gravedad al ingreso mediante puntaje APACHE II, subdividiéndose en tres grupos para facilitar su análisis. Se observó una distribución similar de los pacientes en relación al índice de gravedad. Las causas que llevaron a la laparostomía en ambos grupos fueron proporcionales, encontrándose en más del 50 por ciento como etiología la perforación de tracto gastrointestinal. El tiempo promedio de laparostomía fue de 11,8 días de los casos con ventrofil y de 20,1 días en los con malla, con un promedio de 3,9 aseos en el primer caso y 4,8 en el otro. En cuanto a las complicaciones intraabdominales observadas derivadas del método, en los pacientes en que se usó ventrofil hubo 8 fístulas intestinales (36,3 por ciento). En los que se utilizó malla las complicaciones intraabdominales fueron 3 casos (23 por ciento) de fístula intestinal. La mortalidad fue de 27 por ciento en pacientes con ventrofil y 23 por ciento en uso de malla, estando ésta dada por la gravedad de la sepsis abdominal y no por el tipo de laparostomía. Se concluye que para el manejo de la laparostomía contenida, el uso de mallas como forma de contención sería la mejor opción, permitiendo un fácil manejo y un menor índice de complicaciones

Pancreatoduodenectomía tardía más reconstrucción esofágica y manejo por etapas de trauma pancreatoduodenal grave por cáusticos / Later pancreatoduodenectomy, esophageal reconstruction and management of severe pancreatic-duodenal injuries due to caustic intake

Se presenta un caso clínico de una paciente que con fines suicidas ingiere 200 cc de ácido sulfúrico. Durante 464 días, tiempo durante el cual fue tratada, presenta diversas complicaciones gastrointestinales, pulmonares, metabólicas y sistémicas, motivo por el cual fue sometida a diversos tratamientos médico-quirúrgicos. Fue dada de alta en forma definitiva en julio de 1998

Utilidad del lavado peritoneal en la enfermedad abdominal aguda / Usefulness of peritoneal lavage in acute abdominal conditions

El diagnóstico por lavado peritoneal en la enfermedad abdominal aguda no traumática tiene, en ocasiones, gran utilidad. Se estudiaron 153 pacientes en la sala de urgencias a los que realizó lavado peritoneal con solución de NaCI al 0.9 por ciento, que se recuperó y se envió al laboratorio para realizar citológico y citoquímico. Se encontró una sensibilidad del 97.3 por ciento con un rango de error del 2.6 por ciento y resultados falsos positivos y falsos negativos en 1.3 por ciento. El lavado peritoneal es la prueba más popular para la evaluación del trauma abdominal y consideramos que tiene igual utilidad en la enfermedad abdominal aguda no traumática, por lo que se recomienda la realización del mismo, ante cualquier duda

Traumatismo hepático cerrado / Closed hepatic trauma

El traumatismo hepático constituye un problema especialmente difícil de afrontar debido a su alta morbimortalidad, la que está dada principalmente por el sangrado. Todo cirujano que se desempeñe en una Unidad de Emergencias puede verse enfrentado a un paciente portador de un trauma hepático, por lo que es fundamental el conocimiento de las distintas alternativas terapéuticas. En el presente artículo se revisa la clasificación del trauma hepático y las distintas alternativas terapéuticas aplicables a cada etapa. Además se discute el tratamiento no quirúrgico, sus indicaciones y su manejo

Estudio comparativo de la eficacia diagnóstica de la laparoscopia versus el lavado peritoneal en el trauma cerrado de abdomen / Comparative study of the efficacy of the peritoneal lavage versus laparoscopy in the diagnosis of abdominal blunt trauma

Durante el período comprendido entre julio de 1989 hasta mayo de 1994, se evaluaron en forma prospectiva 200 pacientes que ingresaron con trauma cerrado abdominal en condiciones hemodinámicamente estables y que presentaron indicaciones para la realización de lavado peritoneal como procedimiento diagnóstico. Los mismos fueron distribuidos al azar y sometidos a un protocolo de trabajo establecido, donde fueron categorizados en grupos categorías. El propósito general del estudio consistió en comparar la laparoscopia en relación con el lavado peritoneal en el diagnóstico del paciente estable con trauma cerrado y demostrar su superioridad, en base a la correlación entre los criterios de positividad de ambos procedimientos y los hallazgos operatorios. La alteración del estado de conciencia constituyó la principal indicación del estudio. El lavado peritoneal fue positivo en 65 pacientes, los cuales fueron intervenidos, obteniendose un 33,9 por ciento de cirugía innecesaria, a diferencia de los sometidos a laparoscopia, donde no se reportaron laparotomía innecesarias y por el contrario, se evitó la intervención quirúrgica en 31 pacientes de los 83 que presentaron hallazgos positivos con respecto a los criterios de positividad del lavado. Las lesiones hepáticas Grado I-II, lesiones a nivel de epiplón, mesenterio y ligamentos fueron los hallazgos más frecuentes en los pacientes donde se adoptó un manejo conservador (Categoría BIIa). Si comparamos ambos procedimientos, la laparoscopia supera en sensibilidad y efectividad al lavado peritoneal, obteniendo un 92,2 y 100 por ciento respectivamente. Su valor predictivo positivo fue del 100 por ciento y su valor predictivo negativo fue del 95,4 por ciento. Se registraron dos falsos negativos. En cuanto a la incidencia de laparotomía negativa o innecesaria, en nuestra serie encontramos que el resultado es 0 por ciento (falsos positivos) lo que refleja la precisión de la laparoscopia en la decisión quirúrgica preoperatoria. La técnica demostró ser de utilidad y ofrecer muchas ventajas tales como el diagnóstico precoz de lesiones intraabdominales y la determinación de su severidad, así como la disminución marcada de la incidencia de laparotomías innecesarias. La laparoscopia supera al lavado peritoneal, ya que existe un número significativo de pacientes que de hecho tienen una lesión intraperitoneal que justifica la positividad del lavado pero en donde la laparotomía no es necesaria. Esto nos permite concluir...

Beneficios del lavado peritoneal en pancreatitis grave / Benefits of peritoneal lavage in severe pancreatitis

Introducción. El tratamiento de la pancreatitis aguda grave es aún controversial. Objetivo. Evaluar la utilidad del lavado peritoneal en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente en una UCI de un hospital de tercer nivel, 23 pacientes con pancreatitis aguda grave. Se estableció una comparación entre el lavado peritoneal en once pacientes (grupo A) y el tratamiento quirúrgico en doce pacientes (grupo B). El lavado peritoneal se inició al ingreso, utilizando un catéter rígido y solución dializante, que se mantuvo por 48-72 horas. El tratamiento quirúrgico se efectuó a las 24.48 hosas después del ingreso. Resultados. Los signos pronósticos de Ranson fueron 5.7 ñ 1 y 4.6 ñ 1 en los grupos A y B, respectivamente (p< 0.05); la mortalidad fue 27.27 por ciento en el grupo A, 58.33 por ciento en el grupo B, p< 0.05. Conclusiones. El lavado peritoneal puede ser un buen método de tratamiento en la pancreatitis aguda severa

Mecanismos de diseminación y tratamiento de las metástasis ováricas de adenocarcinoma de colon / Spread mechanisms and treatment of ovarian metastasis from adenocarcinoma of the colon

OBJETIVOS: 1) Conocer la frecuencia de las metástasis ováricas en nuestra población con cáncer colorrectal; 2) definir el papel del tratamiento quirúrgico, y 3) determinar los mecanismos de diseminación del cáncer del colon a los ovarios. MATERIAL Y METODOS: Entre 1989 y 1993, atendimos 624 pacientes con cáncer colorrectal; de éstos, 19 (7.7 por ciento) tuvieron metástasis al ovario y fueron divididos en 2 grupos de acuerdo con el tiempo del diagnóstico. El grupo A incluyó a los pacientes con metástasis sincrónicas y el B metástasis metacrónicas. A 17 pacientes se les realizó lavado peritoneal. El tumor primario se trató con cirugía. RESULTADOS: El promedio de edad en el grupo total fue de 41.4 años. El grupo A con 9 pacientes; 3 fueron operadas en forma electiva y 6 de urgencia. En 8 pacientes el tumor primario se localizó en el sigmoides y en una en el ciego. Los tumores se etapificaron como: B1, 2; B2, 3; C2, 4. Las metástasis se localizaron en el ovario izquierdo en 6, en el derecho en 2 y en ambos en 1. El lavado peritoneal fue positivo en 6 y negativo en 3. el grupo B: 10 pacientes; una se operó en forma electiva y 9 de urgencia. Los tumores primarios se localizaron 9 en el sigmoides y 1 en el ciego y se etapificaron como: B2, 4; C2, 4; D, 2. Las metástasis se encontraron en el ovario izquierdo en 5, en el derecho 1 y en ambos 4. El lavado peritoneal fue positivo en 6; negativo en 2 y no se efectuó en 2. La supervivencia a 5 años en el grupo A fue de 16 por ciento en el B. CONCLUSIONES: Las metástasis ováricas están asociadas a enfermedad diseminada. El tratamiento de las metástasis sincrónicas es la excisión del tumor primario más salpingooferectomía bilateral y el de las metacrónicas sólo es paliativo. El mecanismo de diseminación es mixto y puede ser por implantación directa y hematógeno

Lavado peritoneal en el diagnóstico del traumatismo abdominal: experiencia prospectiva / Diagnostic peritoneal lavage in abdominal traumas

El presente trabajo, constituye un estudio prospectivo del procedimiento, metodología y material utilizado 47 pacientes con traumatismos abdominales que acudieron a la Emergencia del Hospital Central "Dr. Miguel Pérez Carreño" entre los meses de enero y septiembre de 1988. A todos se les práctico punción y lavado peritoneal, evidenciándose que el 93% de los acientes con lavado peritoneal positivo coexistieron con lesiones de órganos intra-peritoneales y dos de ellos, que resultaron falsos negativos no constituyeron emergencias hemorrágicas y en ningún momento estuvieron en peligro de muerte. Este es un procedimiento diagnóstico de gran efectividad, sensibilidad y sencillez en su técnica, coincidiendo con la experiencia lograda por otros autores según la literatura revisada. Debido a su baja morbi-mortalidad se puede realizar en cualquier emergencia de nuestros hospitales

Traumatismos hepáticos / Hepatic injuries

Las lesiones hepáticas más frecuentes son secundarias a heridas por arma blanca. En los casos secundarios a traumatismos cerrados, el diagnóstico puede ser más difícil y son de utilidad para ello el lavado peritoneal diagnóstico y la tomografía axial computada. Los traumatismos hepáticos se clasifican en 5 grados dependiendo de su gravedad. Los mas leves, grado I, pueden no requerir de tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento de los traumatismos hepáticos son múltiples: hemostasia simple, hepatotomía y hemostasia, ligadura de la arteria hepática, packing perihepático, resecciones hepáticas, desconexión vascular hepática. Cada una de ellas tiene su indicación según el tipo y gravedad de la lesión. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la hemorragia y la infección. El uso de drenajes para prevenir complicaciones es discutible. En la unidad de emergencia de Valdivia, de 90 casos operados por traumatismos hepáticos, los más frecuentes fueron de grado III y la mortalidad global fue de 13 por ciento

El lavado peritoneal diagnóstico en traumatismos abiertos y cerrados del abdomen / The diagnostic peritoneal lavage for blunt and penetrating abdominal trauma

Desde 1984 se realiza el lavado peritoneal diagnóstico en los traumatismos abiertos y cerrados del abdomen; el presente trabajo analiza los últimos 50 lavados peritoneales realizados. Se establecen las indicaciones, su técnica y criterios de positividad. De los 50 estudios, 30 fueron positivos y todos estos pacientes se operaron, constatándose la presencia de lesiones intraabdominales con excepción de un caso; los restantes 20, en quienes el estudio fue negativo, fueron controlados clínicamente y comprobada la falta de lesión por su evolución. Hubo 27 traumatismos cerrados y 23 abiertos. Se encontró un falso positivo y ningún falso negativo. Se concluye que el lavado peritoneal diagnóstico en politraumatizados, es un método altamente sensible y específico para detectar lesiones quirúrgicas intraabdominales, de fácil realización y sin complicaciones

El lavado peritoneal diagnóstico en traumatismos abiertos y cerrados del abdomen / The diagnostic peritoneal lavage for blunt and penetrating abdominal trauma

Desde 1984 se realiza el lavado peritoneal diagnóstico en los traumatismos abiertos y cerrados del abdomen; el presente trabajo analiza los últimos 50 lavados peritoneales realizados. Se establecen las indicaciones, su técnica y criterios de positividad. De los 50 estudios, 30 fueron positivos y todos estos pacientes se operaron, constatándose la presencia de lesiones intraabdominales con excepción de un caso; los restantes 20, en quienes el estudio fue negativo, fueron controlados clínicamente y comprobada la falta de lesión por su evolución. Hubo 27 traumatismos cerrados y 23 abiertos. Se encontró un falso positivo y ningún falso negativo. Se concluye que el lavado peritoneal diagnóstico en politraumatizados, es un método altamente sensible y específico para detectar lesiones quirúrgicas intraabdominales, de fácil realización y sin complicaciones