Not only Van Gogh: a case of BRASH syndrome with concomitant digoxin toxicity.

BACKGROUND: Bradycardia, renal failure, atrioventricular (AV) node blocking, shock, and hyperkalemia syndrome is a potentially life-threatening clinical condition characterized by bradycardia, renal failure, atrioventricular (AV) node blocking, shock, and hyperkalemia. It constitutes a vicious circle in which the accumulation of pharmacologically active compounds and hyperkalemia lead to hemodynamic instability and heart failure. CASE PRESENTATION: A 66-year-old Caucasian female patient was admitted to the emergency department presenting with fatigue and bradycardia. Upon examination, the patient was found to be anuric and hypotensive. Laboratory investigations revealed metabolic acidosis and hyperkalemia. Clinical evaluation suggested signs of digoxin toxicity, with serum digoxin concentrations persistently elevated over several days. Despite the implementation of antikalemic measures, the patient's condition remained refractory, necessitating renal dialysis and administration of digoxin immune fab. CONCLUSION: Bradycardia, renal failure, atrioventricular (AV) node blocking, shock, and hyperkalemia syndrome is a life-threatening condition that requires prompt management. It is important to also consider potential coexisting clinical manifestations indicative of intoxication from other pharmacological agents. Specifically, symptoms associated with the accumulation of drugs eliminated via the kidneys, such as digoxin. These manifestations may warrant targeted therapeutic measures.

Shock following subcutaneous injections of polymethyl methacrylate

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Intoxicación aguda por ingesta intencional de fenobarbital sódico / Acute poisoning whit pills of sodium phenobarbital

Se presenta una paciente femenina, de 38 años de edad, que ingirió con fines suicidas 160 tabletas de 100 mg de fenobarbital y a las 72 horas de desaparecida fue encontrada en estado de coma. La paciente presentó coma profundo, shock hemodinámico y posteriormente una neumonía por bronco aspiración. Se aplicaron medidas generales y tratamiento sintomático además de hemocarboperfusión de urgencia. El examen toxicológico se realizó mediante técnicas de cromatografía en placa fina, seguidos de test colorimétrico y el empleo de extracción en fase sólida (SPE) y cromatografía gaseosa acoplada a detector de masas utilizando monitorización de iones seleccionados (SIM). Los resultados fueron positivos a la presencia de fenobarbital en orina y contenido gástrico. Los valores en sangre de fenobarbital fueron de 479 μmol L-1 96 horas tras la ingesta. Tras el sexto día de ingreso tuvo una evolución satisfactoria debido al rápido diagnóstico toxicológico y tratamiento con los métodos de depuración renal y extra renal, a pesar de la cantidad ingerida de 16 g (AU)

A case is reported of a female patient of 38 years old, who ingested 160 pills of 100 mg of phenobarbital with the purpose of committing suicide, and who was founded in state of coma after 72 hours of being missed. The patient presented a state of deep coma, haemodynamic shock and later a pneumonia for rough aspiration. General measures and symptomatic treatment were applied, as well as urgent charcoal haemoperfusion. The toxicological examination was carried out by means of thin layer chromatographic techniques, colorimetric test and solid phase extraction (SPE) and gas chromatography mass spectrometry using selected ion monitoring (SIM). The results were positive to the presence of phenobarbital in urine and gastric content. The serum phenobarbital concentration was 479 μmol L-1 96 hours after the ingestion. After the sixth day of admission, her evolution was satisfactory because of the rapid toxicological diagnosis and the treatment with methods of renal and extra renal purification, in spite of the ingested quantity of 16 g. phenobarbital (AU)

CDI e tempestade elétrica, qual a melhor conduta?: [revisão] / CDI and electrical storm, what is the best practice?: [review]

A tempestade elétrica nos portadores de CDI, na maioria das vezes é responsável por choques de repetição. Essa situação se constitui em um dos mais dramáticos quadros clínicos da cardiologia moderna. A conduta terapêutica, que muitas vezes pressupõe terapia intensiva e até mesmo não farmacológica através de ablação por cateter é eficaz, propiciando um bom prognóstico.

Correlaçäo entre o fluxo sangüíneo intestinal e a cicatrizaçäo de anastomoses colônicas: estudo experimental em cäes / Correlation between intestinal blood flow and the colonic anastomosis healing: experimental study in dogs

As anastomoses colônicas estão associadas à alta incidência de deiscências e o choque é um dos fatores etiológicos relacionados.O objetivo do presente estudo foi correlacionar as alterações do fluxo sanguíneo intestinal decorrentes do choque hipovolêmico e a cicatrização das anastomoses colônicas. Dezesseis cães foram submetidos à anastomose cólon-colônica, sendo que em oito deles o choque hipovolêmico foi induzido. Excetuando o período de confecção da anastomose, o fluxo sanguíneo intestinal foi continuamente aferido. Registrou-se a freqüência cardíaca e pressão arterial média durante todo o experimento. Coletou-se três amostras de sangue para determinação do volume globular em três momentos diferentes da cirurgia. No 7º dia de pós-operatório os cães foram submetidos novamente à operação para avaliação clínica da anastomose (presença de abscessos, fistulas ou deiscências). Retirou-se uma porção de 15 cm do cólon contendo a anastomose para aferição da pressão de ruptura e estudo anátomo-patológico com as colorações: H-E e picrosírius (densitometria do colágeno)...

Hypovolemic hemorrhagic shock (an experimental study)

Com o intuito de estudar os fenomenos naturais de defesa contra as hemorragias traumaticas, foram estudados 20 camundongos examinando-se histologicamente algumas de suas grandes veias em caso de sangria, sangria+hemodiluicao e controles, apos fixacao em formol...

Efeitos do cloreto de sódio a 7,5 por cento sobre as pressöes arterial, intracraniana e de perfusäo cerebral de cäes normais e hipovolêmicos / The effects of 7.5 percents sodium chloride on arterial, intracranial and brain perfusion pressures of normal and hypovolemic mongrel dogs

Os efeitos favoráveis da infusão de NaCl a 7,5 por cento sobre as condições hemodinâmicas de animais e pacientes em choque hemorrágico sugerem que ela deve ser útil em traumatizados de crânio ou pacientes neurocirúrgicos em condições de hipovolemia. Esses fatos levaram ao presente trabalho, que visa estudar os efeitos do NaCl 7,5 por cento sobre as pressões arterial média (PAM), intracraniana (PIC) e de perfusão cerebral (PPC) em cães normais e hipovolêmicos. Foram empregados 26 cães normais e hipovolêmicos. Foram empregados 26 cães adultos, anestesiados.

Efecto de los antagonistas opiaceos en el choque / Effects of the narcotic antagonists in the shock

I. Administración de naloxona en choque hipovolémico, provocado en una rata. En las distintas variedades de choque se ha documentado experimental y clinicamente la participación de opiáceos endógenos contribuyendo a la hipotensión y a la parálisis de la regulación de la presión arteriual, la cual explica la utilidad de la naloxona en el tratamineto clínico de algunas formas de choque. Aun cuando se ha documentado la efectividad de estos compuestos en variedades ebdotóxicas e hipovolémicas de choque, la utilidad de naloxona tiene inconvenientes relacionados con la capacidad de bloqueo del efecto analgésico de los opiáceos que resulta en hiperalgesía, lo cual ha estimulado a la búsqueda de otros antagonistas parciales que preserven el efecto analgésico de la morfina y el efecto antishock de la naloxona. En este trabajo se presenta evidencia experimental de los efectos de la naloxona en un modelo de shock hipovolémico en rata derpierta, modelo que permitira el estudio de otros compuestos que reúnan las características mencionadas .