The Value of Electrically Evoked Stapedius Reflex in Determining the Maximum Comfort Level of a Cochlear Implant.

BACKGROUND: One of the most important steps for good user performance with a cochlear implant (CI) is activation and programming, aimed at determining the dynamic range. In adults, current levels are determined by psychophysical measures. In babies, small children, or individuals with multiple disorders, this procedure requires techniques that may provide inconsistent responses because of auditory inexperience or the age of the child, making it a very difficult process that demands the collaboration of both the patient and the family. PURPOSE: To study the relationship between the electrically evoked stapedius reflex threshold (ESRT) and maximum comfort level for stimulating electrodes (C-level) in postoperative CI users. RESEARCH DESIGN: Cross-sectional analytical observational case series study. STUDY SAMPLE: We assessed 24 patients of both sexes, aged between 18 and 68 yr, submitted to CI surgery. INTERVENTION: Otoscopy and immittance. Next, an implant speech processor connected to an Itautec® computer containing the manufacturer's software (custom sound Ep 3-2) was used, as well as an AT 235h probe inserted into the ear contralateral to the CI to capture the stapedius reflex, obtaining electrically evoked stapedius reflex thresholds. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data from the last programming, defining C-levels for each electrode studied, were extracted from the databank of each patient. The manual decay function of the AT 235h middle ear analyzer was used to observe ESRT response in a same window for a longer response capture time. Electrodes 22, 16, 11, 6, and 1 were tested when active, with the aim of using electrodes over the entire length of the CI, and ESRT was considered present when compliance was ≥0.05 ml. Stimuli, in current units, were always initiated at 20 cu above the C-level. The analysis of variance parametric test, Tukey's honest significant difference test, the t-test, Wilcoxon nonparametric test, and the Kolmogorov-Smirnov test examined whether significant relationships existed between these other factors. RESULTS: The results demonstrate that all the electrodes selected for the study exhibited higher mean reflex threshold values than their mean C-level counterparts. However, there was no significant difference between them, for electrodes 1, 6, 11, and 16. The data provided allow the use of ESRT to define C-level values and make it possible to stipulate a correction factor ranging between 6 and 25.6 electrical units. CONCLUSION: The use of electrically evoked stapedius reflex thresholds can help the team in charge of programming CIs, making the process faster and safer, mainly for infants, small children, or individuals with multiple disorders.

Assessment of the Brainstem-Mediated Stapedius Muscle Reflex in Andean Children Living at High Altitudes.

Counter, S. Allen, Leo H. Buchanan, Fernando Ortega, Anthony B. Jacobs, and Göran Laurell. Assessment of the brainstem-mediated stapedius muscle reflex in Andean children living at high altitudes. High Alt Med Biol. 18:37-45, 2017.-This study examined the physiological thresholds, amplitude growth, and contraction duration of the acoustic stapedius reflex (ASR) in Andean children aged 2-17 years living at altitudes of 2850 m (Altitude I Group) and 3973 m (Altitude II Group) as part of a general medical assessment of the health status of the children. The brainstem-mediated ASR reveals the integrity of the neuronal components of the auditory reflex arc, including the cochlea receptors, eight cranial nerves, and brainstem neural projections to the cochlear nuclei, bilateral superior olivary nuclei, facial nerve nuclei, and facial nerve and its stapedius branch. Uncrossed (ipsilateral) and crossed (contralateral) ASR thresholds (ASRT), ASR amplitude growth (ASRG) function, and ASR muscle contraction duration (decay/fatigue) (ASRD) were measured noninvasively with 500, 1000 Hz and broadband (bandwidth = 125-4000 Hz) noise stimulus activators using a middle ear immittance system. Oxygen saturation (SaO2) level and heart rate were measured in a subsample of the study group. Statistical analyses revealed that the Altitude I and Altitude II groups had ASRT, ASRG function, and ASRD rates comparable to children at sea level and that the two groups were not significantly different for any of the ASR measures. No significant association was found between SaO2 or heart rate and ASRT, growth, and muscle fatigue rate. In conclusion, the assessment of the ASR in children in the high-altitude groups revealed normal function. Furthermore, the results indicate no adverse oto-physiological effects of altitude on the brainstem-mediated ASR at elevations between 2850 and 4000 m and suggest normal middle ear and auditory brainstem function.

[Comparative study between the level of discomfort and the acoustic reflex in workers]. / Estudo comparativo entre nível de desconforto e reflexo acústico em trabalhadores.

BACKGROUND: Comparative study between the level of discomfort and the acoustic reflex in workers. AIM: To observe the hearing behavior, through the assessment of the contraction activity of the stapedius muscle and the level of discomfort, of individuals who are and are not exposed to occupational noise, with the aim of identifying the influence of noise in the behavior of the contraction of the stapedius muscle and in the sensibility of hearing. METHOD: This study was developed at the Serviço Social da Indústria - SESI - Ce. A hundred and three adults with normal hearing, male and female, with ages varying from 18 to 45 years were divided in three groups: G1 with 41 adults exposed to noise and who used AIPE; G2 with 32 adults exposed to noise and who did not use AIPE; G3 with 30 adults who were not exposed to noise. Participants were submitted to audiologic evaluation, including the analysis of the acoustic reflex level (ARL) and discomfort level (DL) at the frequencies of 500 HZ, 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz and WN. For the statistical analysis the tests of Mann Whitney, Wilcoxon and Kruskal, with significance levels of 5%, were used. RESULTS: No statistically significant difference was identified for the ARL between the three groups, with mean values ranging from 93 to 103dBHL; the ARL was significantly smaller than the DL, with the mean values of DL varying from 111 to 119 dBHL for G1, from 113 to 120dBHL for G2 and from 106 to 114dBHL for G3; the DL is higher in individuals of G1 followed by individuals of G2 and G3. CONCLUSION: The exposure to noise does not determine changes in the behavior of the ARL; the DL rises with the exposure to occupational noise; the DL is higher than the ARL in 10 to 25dB.

Estudo comparativo entre nível de desconforto e reflexo acústico em trabalhadores / Comparative study between the level of discomfort and the acoustic reflex in workers

TEMA: estudo comparativo do nível do desconforto e do limiar do reflexo acústico em trabalhadores. OBJETIVO: observar o comportamento auditivo por meio da avaliação da atividade da contração do músculo estapédio e do nível de desconforto em pessoas expostas e não expostas a ruído ocupacional, com intuito de identificar alguma influencia do ruído no comportamento da contração do músculo estapédio e na sensibilidade auditiva. MÉTODO: o estudo foi desenvolvido no Serviço Social da Indústria - SESI Ceará. Foram selecionados 103 adultos com audição normal, de ambos os sexos, na faixa etária de 18 a 45 anos distribuídos em três grupos: G1 com 41 adultos expostos a ruído que utilizavam EPIA, G2 com 32 adultos expostos a ruído que não utilizavam EPIA e G3 composto por 30 adultos não expostos. Os indivíduos foram submetidos à avaliação audiológica, tendo sido analisado o LRA e ND nas freqüências de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz e WN. A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Mann Whitney, Wilcoxon e Kruskal com nível de significância em 5 por cento. RESULTADOS: não houve diferença estatística significante entre os LRA obtidos nos três grupos, com valores médios de 93 a 103dBNA; o LRA foi significantemente menor que o ND, tendo valores médios para ND variando de 111 a 119dBNA no G1, de 113 a 120dBNA no G2 e 106 a 114dBNA no G3; o ND é maior nos indivíduos do grupo G1 seguidos pelos grupos G2 e G3. CONCLUSÕES: o ruído não determina alterações no comportamento do LRA; o ND é aumentado pela exposição ao ruído ocupacional; o ND é maior que o LRA de 10 a 25dB.

Identificação de sentenças sintéticas (SSI) e reflexo acústico contralateral / Synthetic sentence identification (SSI) and contralateral acoustic stapedius reflex

TEMA: estudo da relação do reflexo acústico contralateral na habilidade auditiva de fechamento auditivo. OBJETIVO: analisar a identificação do sinal de fala em presença de sons competitivos em sujeitos com ausência do reflexo acústico contralateral. MÉTODO: aplicação do teste de identificação de sentenças sintéticas (SSI) nas condições mensagem competitiva contralateral (SSI-MCC), na relação sinal-ruído de 0 e -40dB e mensagem competitiva ipsilateral (SSI-ICM), na relação sinal-ruído de 0, -10, -15 e -20dB, em 43 adultos-jovens (grupo A = 21 sujeitos com presença do reflexo acústico contralateral em todas as freqüências pesquisadas e grupo B = 22 sujeitos com ausência do reflexo na freqüência de 500Hz, em todas as freqüências pesquisadas ou ainda em algumas das freqüências pesquisadas, mas que incluísse 500Hz), de ambos os sexos sem queixas auditivas, otológicas ou de aprendizagem. RESULTADOS: o limiar do reflexo acústico esteve acima de 100dB NA em 59 por cento dos indivíduos do grupo B e em 14 por cento dos indivíduos do grupo A, todos os indivíduos apresentaram desempenho de acordo com o padrão de normalidade sugerido pela literatura especializada para o teste SSI, o desempenho do grupo B no teste SSI-ICM foi inferior ao grupo A em todas as relações sinal-ruído utilizadas, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significante, o grupo B que apresentou limiar do reflexo acústico superior a 100dB NA ou ausência do reflexo acústico também foi o que apresentou pior desempenho no teste SSI. CONCLUSAO: a ausência do reflexo acústico contralateral parece interferir na identificação do sinal de fala na presença de ruídos competitivos.

[Synthetic sentence identification (SSI) and contralateral acoustic stapedius reflex]. / Identificação de sentenças sintéticas (SSI) e reflexo acústico contralateral.

BACKGROUND: The study of the relationship of the contralateral acoustic reflex with the auditory skill of closure. AIM: To analyze the identification of a speech signal in the presence of competitive sounds in subjects with absence of contralateral acoustic reflex. METHOD: Application of the synthetic sentence identification (SSI) test under the conditions of competitive contralateral message (SSI-CCM), with the signal-to-noise ratio of 0 and -40dB, and ipsilateral competitive message (SSI-ICM), with the signal-to-noise ratio of 0, -10, -15 and -20dB, in 43 young adults (group A = 21 subjects with contralateral acoustic reflex present in all of the investigated frequencies, and group B = 22 subjects with contralateral reflex absent at the frequency of 500Hz, or in all of the investigated frequencies, or still in some of the investigated frequencies necessarily including 500Hz), of both gender, with no hearing, otologic or learning disabilities. RESULTS: The acoustic reflex threshold was above 100dB NA in 59% of the individuals in group B and in 14% of the individuals in group A. All subjects performed according to the normal pattern suggested in the specialized literature for the SSI test. The performance of group B in the SSI-ICM test was inferior to that of group A for all the signal-to-noise ratios used, although the difference was not statistically significant. Group B, which presented an acoustic reflex threshold higher than 100dB NA or the absence of the acoustic reflex, was also the group that presented the worse performance in the SSI test. CONCLUSION: The absence of the contralateral acoustic reflex seems to interfere in the identification of the speech signal in the presence of competitive noises.

Tratamento clínico da paralisia de Bell: estudo comparativo com o uso de valaciclovir mais deflazacort versus deflazacort versus placebo / Clinical treatment of Bell's palsy: comparative study with the use of valaciclouir more deflazacort versus deflazacort versus placebo

A paralisia de Bell é uma doença de causa ainda desconhecida que pode deixar seqüelas estéticas e funcionais, algumas vezes irreversíveis. Estudamos o tratamento clínico em 46 pacientes com paralisia de Bell na fase aguda, dividindo-os em grupo placebo, grupo deflazacort e grupo valaciclovir mais deflazacort. Encontramos uma idade média geral de 30 anos completos e pacientes com grau II à V na escala de House-Brackmann. Houve maior porcentagem de casos suprageniculados e com ausência de reflexo estapediano nos graus IV e V. Em relação às alterações no teste elétrico com o estimulador de Hilger, ao tempo de recuperação do reflexo estapediano, ao tempo de recuperação da paralisia facial e à presença ou ausência de seqüelas, houve resultados mais satisfatórios no grupo que utilizou valaciclovir mais deflazacort, embora estes resultados não foram estatisticamente significantes. Concluímos que o prognóstico da paralisia não se alterou de acordo com o tratamento clínico instituído.

Latência do reflexo estapediano em indivíduos com audiçäo normal / Timpamometry and acoustic reflex measures in normal subjects

Foram testados 35 indivíduos com audiçäo normal e medidas de latências do reflexo estapediano. Estas medidas mostraram ser muito variáveis, sendo os valores finais tomados pela média de três medidas de latências em cada frequência testada. As médias nä mostraram dependência de sexo, intensidade ou orelha testada, mas sim houve aumento de latência com o aumento da frequência de teste

Prediçäo do nível de audiçäo através do reflexo acústico do músculo estapédio / Prediction of hearing levels by acoustic reflex of the stapedius muscle

O objetivo deste trabalho foi o de estudar a prediçäo do nível de audiçäo através da obtençäo dos limiares do reflexo acústico, utilizando o método ponderado de prediçäo proposto por JERGER e col. (1974). Para tanto, foram pesquisados os limiares do reflexo acústico contralateral em 104 orelhas de 52 indivíduos com idade variando de 17 a 30 anos, sendo 26 indivíduos do sexo feminino e 26 do masculino. Os resultados mostraram um acerto na prediçäo do nível de audiçäo de 90,40 por cento para os indivíduos do sexo feminino e 69,23 por cento para os do masculino, havendo uma diferença significante entre estes achados. Os autores estudaram também os tipos de erros obtidos nesta prediçäo; encontraram 9,6 por cento de erros moderados e nenhum erro severo para os indivíduos do sexo feminino e 26,92 por cento de erro moderado e 3,85 por cento de erro severo para os indivíduos do sexo masculino. Diante de tais resultados, percebem que o método ponderado de prediçäo é válido para indivíduos adultos-jovens normais, porém näo deve ser interpretado isoladamente e, sim, dentro de um conjunto de procedimentos de avaliaçäo da audiçäo