Causas implicadas en la suspensión de pacientes tributarios para cirugía electiva / Causes for the suspension of elective surgery for eligible patients

Introducción: La suspensión de la intervención quirúrgica es una situación que ocasiona inconvenientes, va en contra de optimizar las actividades, reducir costos, evitar la pérdida de materiales y desarrollar el trabajo con la más alta calidad. Objetivo: Describir las principales causas implicadas en la suspensión de los pacientes tributarios para cirugía electiva. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido de septiembre 2017-septiembre 2018. De una población de 4 511 cirugías anunciadas, se tomó una muestra de 1 289 pacientes que fueron suspendidos en la consulta de anestesia y en el preoperatorio inmediato. Resultados: La especialidad de cirugía general presenta el indicador más alto (26,9 por ciento) del total de las suspensiones en consulta, así de las 798 suspensiones en la consulta 476 (59,6 por ciento) fueron debidas a los pacientes, 341 por causas médicas (42,7 por ciento), es decir, más de la mitad de las suspensiones obedecieron a las alteraciones clínicas. Se le atribuye al hospital 386 suspensiones para 29,9 por ciento del total de las suspensiones. Conclusiones: La incidencia de las suspensiones anestésico-quirúrgicas es elevada tanto en la consulta anestésica como en el preoperatorio inmediato. Estas, junto a las causas relacionadas con el paciente, constituyen la experiencia práctica médico-asistencial más relevantes y es de tener en consideración por el anestesiólogo actuante, fundamentalmente ante la presencia de enfermos aquejados de comorbilidades cardiovasculares(AU)

Introduction: Suspension of the surgical intervention is a situation that causes inconveniences, goes against optimizing activities, reducing costs, avoiding loss of materials and developing the work with the highest quality. Objective: To describe the main causes for the suspension of elective surgery for eligible patients. Methods: A cross-sectional and descriptive study was carried out at Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso General Teaching Hospital in Santiago de Cuba, in the period from September 2017 to September 2018. From a population of 4511 announced surgeries, a sample of 1289 patients was taken, who were interrupted for surgery during the anesthesia consultation and in the immediate preoperative period. Results: The specialty of general surgery presents the highest indicator (26.9 percent) of the total number of suspensions during consultation; thus, of the 798 suspensions during consultation, 476 (59.6 percent) were due to patients, and 341 were due to medical causes (42.7 percent), that is, more than half of the suspensions owed to clinical alterations. The hospital was attributed 386 suspensions, accounting for 29.9 percent of the total. Conclusions: The incidence of anesthetic-surgical suspensions is high both during anesthesiology consultation and in the immediate preoperative period. These, together with the causes related to the patient, constitute the most relevant medical-assistance practical experience and must be taken into consideration by the acting anesthesiologist, mainly in the presence of patients suffering from cardiovascular comorbidities(AU)

Evaluación pretrasplante en otorrinolaringología / Pretransplant evaluation in otolaryngology

Resumen Los pacientes trasplantados presentan mayor vulnerabilidad a complicaciones infecciosas, no solo debido al uso de drogas inmunosupresoras, sino que también, a las enfermedades subyacentes que presentan y a la falla de órganos primarios. A pesar de que las infecciones otorrinolaringológicas no son frecuentes en estos pacientes, es importante establecer un adecuado estudio y tratamiento de ellas. A través del siguiente artículo se aportan directrices en el estudio pretrasplante desde un enfoque otorrinolaringológico, generando recomendaciones de acuerdo a la patología del paciente y el órgano a trasplantar. Si bien, las recomendaciones se realizan según evaluación rinosinusal, otológica y faringoamigdalina, una adecuada anamnesis y examen físico son los pilares de la evaluación pretrasplante en otorrinolaringología, reservándose el estudio con imágenes para aquellos pacientes con alteraciones sospechosas.

Abstract Transplanted patients have higher frequency of infectious complications, not only due to the use of immunosuppressive drugs, but also the underlying diseases that present and the failure of primary organs. Although ear, nose and throat (ENT) infections are not frequent in these patients, it is important to establish an adequate study and treatment of them. Through the following article, guidelines are provided in the pretransplant study from an ENT approach, generating recommendations according to the pathology of the patient and the organ to be transplanted. Although, the recommendations are made according to rhinosinusal, otological and pharyngotonsiline evaluation, adequate anamnesis and physical examination are the pillars of the pretransplant evaluation in otolaryngology, reserving the study with images for patients with suspicious alterations.

Protocolo fast track ("rápida implementación") disminuye el tiempo de estadía hospitalaria, y el tiempo de inicio de la alimentación por vía bucal, en el paciente sometido a cirugía colorectal electiva / Fast track decreases the hospital stay, the time of begining of oral feeding in the patient undergoing, elective colorectal surgery

Introducción: el protocolo "fast track" (rápida implementación) ha revolucionado a la cirugía colorectal. Algunos cirujanos aún efectúan la preparación preoperatoria para los pacientes que serán sometidos a cirugía colorectal. El propósito de este escrito es el de comparar los resultados entre el protocolo "fast track "y la cirugía convencional en la preparación de los pacientes sometidos a cirugía colorectal por afecciones benignas. Métodos: desde enero 2012 hasta agosto 2015, los pacientes operados por cirugía colorectal debido a afecciones benignas se incluyeron en el estudio. El grupo de comparación consistió en pacientes con cirugía colónica mayor con cuidado convencional y el "fast track". Resultados: hubo 86 pacientes en total, 43 para cada grupo. Ambos grupos eran similares. Los pacientes con cuidado convencional tuvieron una estadía hospitalaria mayor y de inicio de la alimentación por boca comparada con los pacientes del protocolo "fast track", p = 0.000 para ambas diferencias. Las complicaciones postoperatorias y las reoperaciones fueron similares en ambos grupos, sin ninguna diferencia significativa, p>0.05. No hubo fallecimientos en los dos grupos. Conclusión: el protocolo "fast track" es efectivo en la cirugía colorectal electiva porque disminuye el tiempo del comienzo de la alimentación por boca y el de la estadía hospitalaria en los pacientes, sin comprometer la seguridad.

Introduction: The Fast-track protocol has revolutionized colorectal surgery. Some surgeons still perform preoperative preparation for patients undergoing colorectal surgery. The aim of this paper is to compare the results between the Fast-track protocol and conventional surgery in preparing patients undergoing colorectal surgery for benign disease. Methods: From January 2012 to August 2015, the patients operated for colorectal surgery for benign diseases were included. The comparison group consisted of patients with major colon surgery with conventional care and Fast-track. Results: There were 86 patients in total, 43 in each group. Both groups were similar. Patients with conventional care had higher hospital stay and start of oral feeding compared to patients in Fasttrack protocol,p = 0.000 for both differences. Postoperative complications and reoperations were similar in both groups, with no significant difference, p> 0.05. There were no deaths in both groups. Conclusion: Fast-track protocol is effective in elective colorectal surgery because it decreases the start time of the oral feeding and the hospital stay of patients without compromising safety.

Utilidad de una Evaluación geriátrica integral dirigida a la determinación de riesgos para prácticas y procedimiento (DRIPP) en el adulto mayor / Performance of a comprehensive geriatric assessment aimed at the determination of risks for practices and procedures (DRIPP) in the elderly

La edad está asociada con un aumento de la prevalencia de múltiples enfermedades y también con un deterioro de la reserva funcional y fisiológica. Los pacientes adultos mayores tienen un riesgo aumentado para el desarrollo de complicaciones frente a cirugías y diversas prácticas oncológicas. Los procesos de toma de decisiones en muchos casos son complejos, y la detección de toda esta comorbilidad geriátrica no está contemplada en muchos de los modelos clásicos para predicción de riesgo. En este artículo se describe una herramienta de evaluación geriátrica integral dirigida a la detección de riesgos para prácticas y procedimientos (DRIPP) en el adulto mayor, que fue desarrollada y se utiliza en el ámbito del Hospital Italiano de Buenos Aires. El objetivo de DRIPP es la detección de factores de riesgo clínicos y geriátricos asociados con malos resultados, a partir del cual se generan recomendaciones específicas de manejo, que aportan mayor información para el buen desarrollo del proceso de consentimiento informado y la toma de decisiones. Su integración transversal y longitudinal con las diferentes disciplinas e instancias para el seguimiento del paciente es una característica esencial que se traduce en ventajas asistenciales y académicas. (AU)

Aging is associated with an increased prevalence of multiple diseases, and also with decline in functional and physiologic reserve. Elderly patients have an increased risk to develop complications after surgeries and various oncological interventions. Decision-making processes are complex in several cases, and detection of all this geriatric comorbidity is not covered by many of the classic models for risk prediction. This article describes a comprehensive geriatric assessment tool for detection of risks for practices and procedures (DRIPP) in the elderly, which was developed and is used in the setting of Hospital Italiano de Buenos Aires. The aim of DRIPP is the systematic detection of clinical and geriatric risk factors associated with poor outcomes, and from which specific management recommendations are generated, as well as provides more information for the proper development of the informed consent and decision making processes. The transverse and longitudinal integration with different disciplines and instances for patient's follow up, are an essential feature, resulting in healthcare and academic advantages. (AU)