Intracardiac echocardiography guided anatomical ablation of the arcuate ridge for drug refractory inappropriate sinus tachycardia.

INTRODUCTION: Inappropriate sinus tachycardia (IST) is a common condition with frequently not tolerated beta-blockers or ivabradine and a high rate of complication in ablation strategy; we describe an alternative anatomical approach of sinus node (SN) modulation. METHODS: This retrospective study describes a case series of 6 patients from two centers diagnosed with symptomatic IST undergoing SN ablation. RESULTS: The mean age was 40.6 ± 13.9 years; five of the six patients were female, 100% of patients reported heart palpitations, and 66% reported dizziness, the average heart rate (HR) on a 24-h Holter was 93.2 ± 7.9 bpm. HR during the first stage of a stress test using a standard Bruce protocol was 150 ± 70 bpm, The average HR on 24-h Holter postablation was 75 ± 5.6 bpm, the sinus rate HR during stage 1 of a Bruce protocol exercise stress test was 120 ± 10 bpm. CONCLUSION: This is the first case series reporting the acute and long-term results of a novel anatomical approach for SN modulation to treat IST targeting the arcuate ridge (AR) under intracardiac echography (ICE) guidance. The novel anatomic ICE-guided catheter ablation approach aimed to identify the earliest activation at the AR with an extension of RF lesions toward its septal region seems effective and safe to modulate the SN in symptomatic patients with IST refractory to medical treatment.

Un caso raro de taquicardia sinusal / A rare case of sinus tachycardia

Varón de 49 años derivado a urgencias por cuadro de taquicardia sinusal y dolor torácico. Entre sus antecedentes personales destaca hipertensión arterial e infección por VIH. En el electrocardiograma realizado se advierte taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha y patrón S1 Q3 T3, que junto con la sintomatología y otras pruebas complementarias iniciales orientan hacia un tromboembolismo pulmonar. Se decide la realización de angiotomografía de arterias pulmonares, en donde no se advierten defectos de repleción en arterias principales, lobares ni segmentarias; pero se descubre gran aneurisma de aorta toracoabdominal, apreciándose desde la entrada de las arterias pulmonares a la aurícula izquierda hasta la salida de la arteria mesentérica superior, con longitud de 16,5cm y en plano axial de 9,6cm×13,3cm, con compresión sobre aurícula izquierda y desplazamiento anterior de estómago y cámara gástrica, presentando gran trombo mural con luz de 9,5cm×4,5cm (AU)

A 49-year old male was referred to Emergency for sinus tachycardia and chest pain. His medical history included hypertension and AIDS. The electrocardiogram showed sinus tachycardia, right bundle branch block and S1 Q3 T3 pattern. This, together with his other symptoms and other initial complementary tests suggested pulmonary embolism. It was decided to perform an angiotomography of the pulmonary arteries, which did not detect filling defects in the main, lobar or segmental arteries. However, a large thoracoabdominal aortic aneurysm was detected, which was visible from the entrance of the pulmonary arteries to the left atrium (AI) to the exit of the superior mesenteric artery whose length was 16.5cm and on the axial plane of 9.6cm×13.3cm, with compression on AI and anterior displacement of the stomach and gastric chamber, with a large mural thrombus presenting a light of 9.5cm×4.5cm (AU)

Taquicardia sinusal inapropiada: actualización / Inappropriate Sinus Tachycardia: An Update

La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una arritmia rara que se caracteriza por un incremento exagerado en la frecuencia cardiaca asociado con demandas fisiológicas comunes. Generalmente, la TSI se inicia por cambios posicionales, ejercicio mínimo y estrés psicológico. La etiología de la TSI no está completamente esclarecida. Sin embargo, algunos de los mecanismos propuestos incluyen: aumento del automatismo del nódulo sinusal, alteraciones en la función autonómica mediadas por un incremento en la actividad simpática o una disminución de la actividad parasimpática, y anormalidades en el control barorreflejo. Recientemente se ha observado un aumento de autoanticuerpos betaadrenérgicos en pacientes con TSI. La presentación clínica de la TSI es variada: desde episodios cortos de palpitaciones asociadas con disnea, dolor precordial atípico, cefalea, fatiga y ocasionalmente síncope y presíncope hasta la taquicardia incesante incapacitante. La TSI se diagnostica por exclusión. Es necesario descartar otras causas de taquicardia sinusal antes de establecer el diagnostico. La evaluación de la función autonó- mica es indispensable para el diagnostico de la TSI. El tratamiento de la TSI está basado en los hallazgos autonómicos y una atención multidisciplinaria en la que se incluye la rehabilitación cardiaca. El control y la restitución de la función autonómica son indispensables. El pronóstico es benigno y se requiere un seguimiento periódico para ajustar la terapia (AU)

Inappropriate sinus tachycardia (IST) is an uncommon form of arrhythmia which is characterized by an exaggerated increase in heart rate that is out of proportion to normal physiologic demands. Usually, IST is triggered by orthostasis, minimal exertion, and psychological stress. The etiology of IST remains ill-defined. However, proposed mechanisms include: enhanced sinus node automaticity, alterations in autonomic function associated with increased sympathetic activity or reduced parasympathetic activity, and impaired baroreflex control. Recently, increased levels of autoantibodies to β-adrenergic receptors have been observed in patients with IST. The clinical presentation of IST is highly varied and ranges from short episodes of palpitations associated with dyspnea, atypical precordial pain, cephalalgia, fatigue, and occasional syncope and presyncope to incapacitating incessant tachycardia. In general, IST is a diagnosis of exclusion. It is important that other causes of sinus tachycardia are excluded before making a diagnosis. Evaluation of autonomic function is essential for a diagnosis of IST. Treatment of IST is based on autonomic function findings and involves multidisciplinary management, including cardiac rehabilitation. Control and restitution of normal autonomic function is essential. The prognosis is benign though regular follow-up is required to optimize therapy (AU)

Arritmia por doble vía intranodal con descompensación hemodinámica grave en un retrasplante hepático / Dual atrioventricular nodal conduction and arrythmia with severe hemodynamic alterations during liver retransplantation

Presentamos el caso de un paciente que presentó una taquicardia por reentrada auriculo-ventricular, en relación con la presencia de una doble vía intranodal con importante repercusión hemodinámica durante un retrasplante hepático. Las alteraciones del ritmo y de la conducción cardiaca representan unas de las complicaciones potenciales durante el trasplante hepático. Así están descritas la aparición de taquiarritmias del tipo de fibrilación auricular, taquicardias supraventriculares, ventriculares y bradiarritmias. Estas arritmias ocurren especialmente durante la reperfusión del injerto. Los factores implicados se relacionan con la presencia de alteraciones iónicas graves, del equilibrio ácido base y de la hipotermia que acompañan a la reperfusión del nuevo órgano. Se revisan los posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en la aparición de las alteraciones del ritmo en los pacientes con enfermedad hepática terminal

We report the case of a man who developed tachycardia caused by atrioventricular reentry related to dual nodal conduction during liver retransplantation. The hemodynamic alterations were severe. Arrhythmia and altered cardiac conduction are potential complications of liver transplantation. The development of tachyarrhythmias —atrial fibrillation as well as episodes of supraventricular and ventricular tachycardia and bradycardia— have been described. Such arrhythmias tend to occur particularly during reperfusion of the graft. Risk factors implicated are the severe ion imbalances, acidbase imbalance, and hypothermia that accompany the reperfusion of a new organ. A review of the possible pathogenic and etiological mechanisms that lead to arrhythmia in patients with end-stage liver disease is provided

Los anticuerpos antirreceptores ß-adrenérgicos en el síndrome de taquicardia sinusal inapropiada, ¿un nuevo factor en su fisiopatogénesis? / Anti ß-adrenergic receptor antibodies in inappropiate sinus tachycardia syndrome, a novel physiopatogenic factor?

INTRODUCCION: El síndrome de taquicardia inapropiada (STSI) se ha atribuído a un aumento de la frecuencia intrínseca del nódulo sinusal, asociado con hipersensibilidad -adrenérgica y atenuación de la respuesta a la estimulación vagal. No se ha explorado la posibilidad de que en su patogenia intervenga una alteración inmunorregulatoria que involucre a los receptores -adrenérgicos. OBJETIVO: Evaluar la presencia de anticuerpos antirreceptores -adrenérgicos (Ac anti-) y antirreceptores M2-colinérgicos (Ac anti-M2) en pacientes con STSI. MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron 10 mujeres de 21 a 64 años portadoras del síndrome y 10 voluntarias sanas. La presencia de Ac anti- y Ac anti-M2 se determinó por el efecto cronotrópico de la IgG sobre cultivos de miocardiocitos de ratas neonatas en condiciones basales y luego de adicionar los bloqueantes atropina (10-7 mol/L) y propanolol (10-7 mol/L). RESULTADOS: La IgG de las voluntarias sanas no presentó anticuerpos antirreceptores autonómicos. En cambio, 8 de las 10 pacientes con STSI presentaron Ac anti- (80 por ciento, p= 0,0004), pero en ninguna de ellas se detectaron Ac anti-M2. CONCLUSION: Un porcentaje elevado de las pacientes con STSI presentan anticuerpos que reconocen y estimulan los receptores ß-adrenérgicos. Esta observación inédita sugiere la posibilidad de que en la patogenia de este síndrome participe una anormalidad inmunorregulatoria que involucra a esos receptores. (AU)

Arritmias en individuos sin cardiopatía demostrada deteccion por electrocardiografía ambulatoria / Arrithmias in subjets without cardiopathies detected by electrocardiography

En 64 pacientes sin cardiopatía demostrada y con edades entre 8 y 82 años ; para evaluar presencia de arritmias cardiacas y sus variaciones según la edad, se efectuó Holter de 24 hrs.; correlacionando las arritmias con los síntomas referidos. Se encontró arritmias en un 90,7, de las cuales fueron supraventriculares en 17,3 ventriculares en 13,8 y ambas arritmias en un 68,9, hubo concordancia sintomática en un 37,5. Las arritmias aisladas más frecuentemente se presentaron en sujetos por debajo de 60 años; y las repetitivas por encima de ésa edad. Estas arritmias si son sintomáticas, deben ser tratadas; siendo el pronóstico bueno cuando no provocan síntomas.

Arritmias infantiles: taquicardias supraventriculares y ventriculares fibrilación. Aleteo / Disrhythmias in children: supraventricular and ventricular tachycardia fibrilation. Flutter

Los autores hacen una revisión de las arritmias propias de la infancia, en cuanto a etiología, patogenia, interpretación del CG. Manifestaciones clínicas, bases del tratamiento y prevención