Características clínicas y pronóstico de los pacientes con linfoma leucemia de células t del adulto / Clinical characteristics and prognosis of patients with adult T-cell leukemia lymphoma

Introducción: El objetivo del presente estudio fue determinar las características clínicas y pronóstico de los pacientes con Leucemia/Linfoma de Células T del Adulto (ATL) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) de Perú. Metodología: Se realizó un estudio transversal, que incluyó por Se revisaron 188 historias clínicas y estudio patológico de pacientes con infección por HTLV-1 diagnosticados en el INEN durante 10 años, de quienes 150 tuvieron ATL. Resultados: 62% de los pacientes tuvieron el subtipo ATL linfoma, 37% subtipo agudo y 1% crónico. La mediana de edad fue 53 años (20-89); 51% fueron mujeres. Dentro de las características clínicas: ECOG ≥ 2 (56%); estadio clínico III-IV (80%), síntomas B (58%); incremento de la deshidrogenasa láctica, LDH, (74%); leucocitosis (50%); hipercalcemia (46%) y anemia (36%). 122 pacientes (81,3%) recibieron tratamiento, 79% con quimioterapia (QT) y 4,6% radioterapia complementaria (RT); CHOP fue el esquema de QT más frecuente (89%). De los pacientes con QT tuvieron 18% RC, 32% RP, 7% EE y 13% PE. Conclusión: En este reporte en pacientes con ATL, la forma linfoma es el subtipo más frecuente, existe alta prevalencia de inmunofenotipo atípico y pobre respuesta al CHOP.

Introduction: The objective of this study was to determine the clinical characteristics and progno-sis of patients with adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL) at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) of Peru. Methodology: A cross-sectional study was carried out, which included 188 clinical histories and a pathological study of patients diagnosed with HTLV-1 infection diagnosed at the INEN for ten years, of whom 150 had ATL. Results: Sixty-two percent of the patients had the ATL lymphoma subtype, 37% had the acute sub-type, and 1% had the chronic subtype. The median age was 53 (20-89); 51% were women. Within the clinical characteristics: ECOG ≥ 2 (56%); clinical stage III-IV (80%), symptoms B (58%); increased lactic dehydrogenase, LDH, (74%); leukocytosis (50%); hypercalcemia (46%) and anemia (36%). A total of 122 patients (81.3%) received treatment, 79% with chemotherapy (CT) and 4.6% with complementary radiotherapy (RT); CHOP was the most frequent QT regimen (89%). Of the patients with QT, 18% had CR, 32% PR, 7% EE, and 13% PE. Conclusion: In this report, in patients with ATL, the lymphoma form was the most frequent subtype, and there was a high prevalence of atypical immunophenotype and poor response to CHOP.

Saiba o que existe de mais avançado no tratamento do câncer de mama

O câncer de mama não é uma doença única, existem diferentes tumores e, portanto, há tratamentos e avanços que contemplam um tipo específico dentre eles. As conquistas mais recentes são no âmbito da terapia-alvo, que age diretamente nas células cancerígenas sem afetar as que estão saudáveis e da imunoterapia, que estimula o próprio sistema imunológico a atacar o câncer

Tratamento da úlcera plantar devido à hanseníase / Treatment of leprosy-induced plantar ulcers

Introdução: A úlcera plantar por hanseníase é uma lesão no pé resultante da falta de sensibilidade plantar. O objetivo é descrever o tratamento realizado em portadores de úlceras plantares por hanseníase. Métodos: Estudo de prontuários de portadores de úlcera plantar atendidos no Hospital Sarah em Brasília, de 2006 a 2016, quanto ao sexo, idade, etiologia, localização e tratamento. Resultados: Foram atendidos 27 pacientes, 17(62,96%) homens e 10 (37,04%) mulheres, procedentes de Goiás e DF, na faixa etária de 41 a 60 anos (40,74%). Todos necessitaram de um ou mais procedimentos cirúrgicos. Conclusão: Observou-se maior frequência no sexo masculino, grau avançado, localizadas no primeiro artelho. Todos necessitaram de procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos, evoluindo com cicatrização completa da ferida, amputação transtibial em um caso e de artelhos em sete casos, e 90% dos casos apresentaram recorrência da úlcera após um ano.

Introduction: Leprosy-induced plantar ulcers result from a lack of plantar sensitivity. Objective: This study aimed to describe the treatment provided to patients with leprosy-induced plantar ulcers. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients with plantar ulcers treated at Sarah Hospital in Brasilia from 2006 to 2016 and collected information about sex, age, etiology, location, and treatment. Results: A total of 27 patients (17 [62.96%] men, 10 [37.04%] women; 40.74% were aged 41­60 years) were treated from Goiás and the Federal District. All required ≥1 surgical procedure. Conclusion: A higher frequency of advanced grade was observed in men, primarily on the first toe. All needed surgical and non-surgical procedures and achieved complete wound healing. Transtibial amputation was required in 1 case and toe amputation in 7 cases; 90% patients developed ulcer recurrence after 1 year.

Directrices para el tratamiento de la infección avanzada por el VIH y el inicio rápido del tratamiento antirretroviral / Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy, July 2017

En el 2016, la OMS publicó sus directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales (ARV) en el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH. Como parte de esta revisión, la OMS reconoce que, a medida que se amplíe la escala del tratamiento antirretroviral (TAR) y que los países adopten la política de “tratar a todos”, será necesario diferenciar los servicios de TAR para proporcionar conjuntos de intervenciones de atención de salud adaptados a las personas con infección por el VIH con necesidades clínicas diversas. Con este fin, se definen cuatro grupos de personas: 1) las que acuden por primera vez o regresan en busca de atención presentando una infección avanzada por el VIH; 2) las que acuden por primera vez o regresan en busca de atención encontrándose bien desde el punto de vista clínico; 3) las que se encuentran clínicamente estables mientras siguen el TAR; y 4) las que reciben un esquema de TAR que no está siendo eficaz...El público destinatario de estas directrices está constituido principalmente por directores de programas nacionales del VIH, que son los responsables de adaptar estas nuevas recomendaciones a nivel del país. Las directrices son también pertinentes para los médicos clínicos y otros interesados directos, como las personas con infección por el VIH, organizaciones nacionales de la sociedad civil, asociados para la implementación, organizaciones no gubernamentales y financiadores nacionales e internacionales de los programas del VIH.

Evaluación económica del tratamiento avanzado de la úlcera venosa / Economic evaluation of advanced venous ulcer treatment

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD: La úlcera venosa de la pierna frecuentemente aparece entre la pantorrilla inferior y el maléolo medial y se asocia con edema, despigmentación, dermatitis venosa y lipodermatoesclerosis. Su origen se debe a la insuficiencia venosa crónica, la cual conduce al desarrollo de hipertensión venosa ambulatoria, la que causa distensión en las paredes capilares y filtración de fibrinógeno, tanto en la dermis como en tejidos subcutáneos de la extremidad inferior, el cual polimeriza obstaculizando el paso de oxígeno y nutrientes a los tejidos, provocando hipoxia daño del tejido endotelial y por ende, liberación de radicales libres oxidativos y otros elementos inflamatorios que llevan a la activación leucocitaria y su adhesión al endotelio capilar y venular, los que también impiden el intercambio de oxígeno y nutrientes causando la formación de la úlcera venosa. No existe una clasificación exclusiva de úlcera venosa, sin embargo, en Chile, la Fundación Instituto Nacional de Heridas propuso una clasificación, enumerando de 1 a 4 el tipo de úlcera, de acuerdo a las características específicas de la lesión. OBJETIVOS: Estimar la costo-efectividad incremental del tratamiento avanzado de la úlcera venosa versus el tratamiento tradicional en pacientes con úlcera venosa en el Nivel de Atención Primario de Salud de Chile. METODOLOGÍA: Se realizó un análisis de costo-utilidad basado en un modelo de Markov con datos provenientes de una revisión sistemática de la literatura y del estudio piloto de úlcera venosa, desarrollado en conjunto por la Fundación Instituto Nacional de Heridas y el Ministerio de Salud de Chile, cuyo objetivo fue evaluar en terreno la implementación del tratamiento avanzado de úlcera venosa en el nivel de atención primaria. Además, se realizó una revisión sistemática de evaluaciones económicas de esta intervención para evaluar si en otros países esta alternativa era costo-efectiva. RESULTADOS: La búsqueda sistemática de efectividad arrojó 458 artículos, de los cuales 122 se encontraban duplicados, por lo que quedaron 336 artículos para la selección primaria basada en títulos y resúmenes, quedando 77 artículos que cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron 37 artículos, de los cuales 16 no estaban disponibles a texto completo, quedando 40 estudios seleccionados. No se incluyó ningún artículo a través de la revisión manual de las referencias bibliográficas de los artículos incluidos. Finalmente, 40 artículos se dejan para evaluación de la evidencia. De los artículos identificados para revisión a texto completo ninguno respondía a la pregunta de investigación, ya que no comparaban todos los dispositivos incluidos en el tratamiento avanzado de la úlcera venosa versus el tratamiento tradicional que hoy en día se realiza en la Atención Primaria del Sistema de salud de Chile, sin embargo, dado que sí se encontraron estudios en donde se evaluaba la efectividad de distintos dispositivos médicos utilizados en el tratamiento avanzado se decidió incluir estos estudios para presentar la evidencia. CONCLUSIONES: Chile aún no tiene definido un umbral de pago para tecnologías sanitarias, es por esto que para tener una cierta referencia de cuándo una tecnología sería costo-efectiva se toma como guía la propuesta de la Organización Mundial de la Salud, la cual indica una alternativa sería costo-efectiva cuando está bajo un PIB per cápita. Considerando este valor como referencia el tratamiento avanzado es costo-efectivo para nuestro país. Este estudio fue solicitado por la División de Atención Primaria en conjunto con la Fundación Instituto Nacional de Heridas dado que se tenía incertidumbre en la efectividad y en el costo que generaba el manejo de los pacientes con el tratamiento avanzado con el objetivo de incorporarlo a la atención primaria, dado que en países desarrollados ya está implementado. La evaluación económica es una herramienta importante para la toma de decisiones ya que entrega información al proceso de toma de decisiones para cobertura de una tecnología sanitaria, la cual apunta a un uso eficiente de los escasos recursos existentes en el sistema. En Chile, a diferencia de países desarrollados, aun no se ha institucionalizado la incorporación de evidencia económica en la toma de decisiones de cobertura, sin embargo, el Ministerio comenzó a generar dicha información para aportar a la generación de evidencia económica, necesaria al momento de realizar la evaluación de las tecnologias sanitarias.

Medication reconciliation errors in a tertiary care hospital in Saudi Arabia: admission discrepancies and risk factors

Background: Medication reconciliation is a major component of safe patient care. One of the main problems in the implementation of a medication reconciliation process is the lack of human resources. With limited resources, it is better to target medication reconciliation resources to patients who will derive the most benefit from it. Objective: The primary objective of this study was to determine the frequency and types of medication reconciliation errors identified by pharmacists performing medication reconciliation at admission. Each medication error was rated for its potential to cause patient harm during hospitalization. A secondary objective was to determine risk factors associated with medication reconciliation errors. Methods: This was a prospective, single-center pilot study conducted in the internal medicine and surgical wards of a tertiary care teaching hospital in the Eastern province of Saudi Arabia. A clinical pharmacist took the best possible medication history of patients admitted to medical and surgical services and compared with the medication orders at hospital admission; any identified discrepancies were noted and analyzed for reconciliation errors. Multivariate logistic regression was performed to determine the risk factors related to reconciliation errors. Results: A total of 328 patients (138 in surgical and 198 in medical) were included in the study. For the 1419 medications recorded, 1091 discrepancies were discovered out of which 491 (41.6%) were reconciliation errors. The errors affected 177 patients (54%). The incidence of reconciliation errors in the medical patient group was 25.1% and 32.0% in the surgical group (p<0.001). In both groups, the most frequent reconciliation error was the omission (43.5% and 51.2%). Lipid-lowering (12.4%) and antihypertensive agents were most commonly involved. If undetected, 43.6% of order errors were rated as potentially requiring increased monitoring or intervention to preclude harm; 17.7% were rated as potentially harmful. A multivariate logistic regression model showed that patients aged ≥65 years, polypharmacy, and prescriptions for hypoglycemic drugs and warfarin were more likely associated with reconciliation errors. Conclusion: There is a high failure rate in medication reconciliation process in patients admitted to the medical and surgical department. The reconciliation process proves to be a useful tool since nearly half of avoided reconciliation errors were unintentional and had the potential for harm. This strategy, based on our results and the difficulty of applying the process to all patients should be directed primarily to the patients at increased risk of error (AU)

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Tratamento de cicatriz de queimadura com luz intensa pulsada e laser ablativo fracionado Erbium: YAG / Treatment of burning scars with intense pulsed lip and fractionated ablative laser Erbium: YAG / Tratamiento de cicatrices por quemaduras con luz intensa pulsada y láser ablativo fraccionado Erbio: YAG

Cicatrizes decorrentes de queimadura acarretam grandes danos físicos e emocionais aos pacientes. Seu tratamento permanece um desafio na prática clínica. O uso atual de tecnologias a laser e luz, como o laser ablativo fracionado e a luz intensa pulsada (LIP), tem se mostrado eficaz na recuperação estética e funcional da pele acometida. Este trabalho tem por objetivo a demonstração do resultado do tratamento de cicatriz de queimadura extensa com LIP e laser ablativo fracionado Erbium: YAG a partir do relato de caso de uma paciente de 38 anos vítima de queimadura por chama direta aos 6 anos de idade. A paciente apresentou melhora clínica significativa no aspecto estético e funcional da lesão. O uso desses métodos combinados apresenta resultados favoráveis para o tratamento desses casos.

Scars resulting from burning causes great physical and emotional damage to patients. Its treatment remains a challenge in clinical practice. Current use of laser and light technologies, such as fractional ablative laser and intense pulsed light (ILP), have been shown to be effective in aesthetic and functional recovery of affected skin. This work aims to demonstrate the results of the treatment of extensive burn scarring with ILP and fractional ablative laser Erbium:YAG relating the case report of a 38-year-old female victim of direct flame burn at 6-years-old. The patient presented significant clinical improvement in the aesthetic and functional aspect of the lesion. The use of these combined methods presents favorable results for the treatment of these cases.

Las cicatrices resultantes de quemaduras causan grandes daños físicos y emocionales a los pacientes. El tratamiento sigue siendo un reto en la práctica clínica. El uso actual de tecnologías láser y de luz, tales como el láser ablativo fraccionado y la luz pulsada intensa (LPI) han demostrado ser herramientas eficaces para la recuperación estética y funcional de la piel afectada. Este trabajo tiene como objetivo mostrar el resultado del tratamiento de una cicatriz extensa por quemadura usando LPI y láser ablativo fraccional Erbio:YAG a partir del caso clínico de una paciente de 38 años de edad víctima de quemaduras por fuego directo (llama) a los 6 años de edad. La paciente mostró una mejoría clínica significativa en el aspecto estético y funcional de la lesión. El uso de estos métodos combinados mostró resultados favorables para el tratamiento de este tipo de casos.

Choque séptico por infecção odontogênica em paciente com diabetes melito tipo I / Odontogenic septic shock in patient with type 1 diabetes mellitus

O objetivo deste estudo é apresentar um caso de paciente com diabetes melito tipo I descompensado e infecção odontogênica severa que, apesar do tratamento, progrediu para choque séptico e óbito. Os achados clínicos e laboratoriais, diagnóstico e tratamento são apresentados e discutidos. A sepse é uma condição potencialmente fatal que ocorre quando mediadores químicos da inflamação são liberados na corrente sanguínea para combater a infecção e iniciam respostas inflamatórias sistêmicas. A sepse pode progredir para sepse severa e, finalmente, choque séptico, uma condição com altas taxas de mortalidade e pode estar associada às infecções dentárias. Infecções odontogênicas podem se disseminar para os espaços profundos do pescoço, resultando em complicações graves, especialmente em pacientes com doenças crônicas imunodepressoras. Cirurgiões-Dentistas e médicos devem ter conhecimento dos sinais e sintomas associados à condição e devem considerar o diagnóstico de sepse em pacientes com infecções odontogênicas, uma vez que o reconhecimento precoce e tratamento efetivo podem prevenir a morte.

The aim of this study is to present a case of a patient with poorly controlled type I diabetes mellitus and severe odontogenic infection that progressed to septic shock and succumbed despite therapy. Clinical and laboratory findings, diagnosis and treatment are presented and discussed. Sepsis is a potentially life-threatening condition that occurs when chemicals mediators of inflammation are released into the bloodstream to combat the infection and trigger inflammatory multi-system responses. Sepsis can progress to severe sepsis and finally septic shock, a condition with high mortality rates and may be associated with dental infections. Odontogenic infections can spread to deep neck spaces leading to severe complications, especially in patients with chronic systemic immunocompromised diseases. Dentists and physicians must be aware of the signals and symptoms associated with the disease and should consider the diagnosis of sepsis in patients with odontogenic infection once early recognition and effective management could prevent death.

Epidemiologia das infecções maxilofaciaistratadas num hospital público da cidadede São Paulo / Epidemiology of maxillofacial infections treated in a public hospital in the city of Sao Paulo

As infecções maxilofaciais são condições clínicas graves, de ocorrência relativamente comum,caracterizadas pela rápida disseminação do processo infeccioso aos tecidos adjacentes eespaços faciais da região de cabeça e pescoço. Sua causa é geralmente odontogênica. O objetivodeste estudo foi avaliar dados referentes às causas, características clínicas, manifestaçõesclínicas e eficácia do tratamento realizado em 42 pacientes admitidos com infecção maxilofacialno Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Tatuapé, São Paulo, no períodode março de 2005 a fevereiro de 2006. As infecções odontogênicas (83,30/0). com predomíniodas infecções periapicais, foram as principais causas das infecções maxilofaciais. As manifestaçõesclínicas mais comuns encontradas nos registros foram o edema acentuado (97,60f0), trismo(52,40f0) e prostração (47,60f0). Os pacientes diabéticos não compensados apresentaram tempode internação maior quando comparados ao dos pacientes não diabéticos (P = 0,001). Em 76,2%dos casos, o tratamento instituído foi a drenagem cirúrgica complementada por antibioticoterapiaendovenosa e remoção da causa. De acordo com o estudo realizado, pudemos concluirque houve predomínio de infecções maxilofaciais em adultos jovens, sendo as infecções odontogênicasas principais causas. O tratamento empregado foi efetivo na grande maioria dos casos.

Maxillofacial infections are severe clinical processes of relative occurrence characterizedbya rapid spreading of the infection into the neighboring tissues and to the fascial spaces ofthe head and neck region. Its cause is predominantly odontogenic. This study aimed to assess,retrospectively, data concern to the causes, clinical characteristics, clinical manifestations andtreatment efficacy in 42 in-patients with maxillofacial infection at the Department of Oraland Maxillofacial Surgery of Hospital Tatuapé, São Paulo, from March 2005 to February 2006.The odontogenic infections (mainly the periapical infections) accounted for 83.30f0 of the maxillofacialinfections. The most common clinical manifestations were exuberant edema (97.6%),trismus (52.40f0) and prostration (47.60f0). Uncontrolled diabetic patients showed a lonqer-recoveringperiod at the hospital when compared with that of nondiabetic patients (P = 0.001). In76.20f0 of the cases, the treatment proceeding was surgical drainage coupled with antibiotic intravenoustherapy and cause resolution. Summarizing the main findings, this study showed thatmaxillofacial infections occurred mostly in young-adults, with the odontogenic infections beingtheir principal cause. The providing treatment was effective in the great majority of the cases.

Conducto arterioso persistente en el adulto: a propósito de un caso / Patent ductus arteriosus in the adult: a case report

El conducto arterioso durante el período fetal permite la comunicación entre la aorta descendente y el tronco pulmonar principal lo que favorece la existencia de un circuito preferencial entre la sangre de la placenta y la circulación sistémica, a la vez que evita el circuito pulmonar. En la vida posnatal se produce un cierre, inicialmente, funcional y luego, anatómico del conducto, por lo que el fracaso de este proceso condicionará la persistencia de esta estructura en la vida fetal. El cierre quirúrgico del conducto arterioso en adultos implica riesgos debido a sus cambios anatómicos e histológicos. En la actualidad la oclusión percutánea como primera línea de tratamiento, es la opción más recomendada, de ahí que sea el dispositivo Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) uno de los más utilizados. En este artículo presentamos el caso de un paciente adulto con esta enfermedad y se muestran las imágenes ecocardiográficas, tomográficas y angiográficas(AU)

Utilização da tração halo-craniana pré-operatória no tratamento de deformidades vertebrais de alto valor angular / Halo gravity preoperative traction in severe spine deformities treatment / Uso de tracción halo gravitacional en el tratamiento quirúrgico de las deformidades graves de la columna vertebral

OBJETIVOS: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral por meio da utilização da tração halo-gravitacional. MÉTODOS: foram estudados 17 pacientes portadores de diferentes patologias (6 congênitas, 2 pós-neoplasia, 2 neurofibromatoses, 1 idiopática, 1 raquitismo e 5 neuromusculares) submetidos a cirurgia para correção de deformidade de alto valor angular na coluna vertebral. A idade no momento da cirurgia variou de 6 a 26 anos (média de 13,75 anos±4,5). Os parâmetros clínicos avaliados foram o sexo, a idade, o tempo e o peso da tração. Os parâmetros radiográficos estudados foram: a medida da escoliose, da cifose e a altura da coluna vertebral. Os parâmetros radiográficos foram avaliados no período pré-operatório, durante a tração, e no pós-operatório. RESULTADOS: o tempo de tração variou de 14 a 106 dias (34,5±20,83) e a porcentagem de peso da tração em relação ao peso corporal variou de 12,5 a 50 por cento (30 por cento±9,36). A média inicial das escolioses foi de 98,6±25,7º(medida Cobb), reduzido para 83,5º±28,5º durante a tração e para 77º±29,4º no pós-operatório, com a média de correção de 27º, sendo 63 por cento destes ocorridos no período do uso do halo. A média inicial da cifose foi de 86,3±32,08º (Cobb), reduzido para 62,2º±19,9º durante a tração e para 60º±20,9º no pós-operatório, com a média de correção de 26º, sendo 92 por cento durante a tração. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral, por meio da tração halo-gravitacional pré-operatória, é um método que melhora o ângulo de Cobb reduzindo a correção aguda intraoperatória assim como seus riscos de lesão neurológica.

OBJECTIVE: evaluate the surgical treatment results of severe spine deformities using the preoperative halo gravity traction. METHODS: seventeen scoliosis patients with different pathologies were evaluated (6 congenital, 2 tumor, 2 neurofibromatosis, 1 idiopathic, 1 rickets, and 5 neuromuscular). Those patients underwent a deformity correction surgery in the spine. The variety of age was 6 to 26 years-old (average of 13.75±4.5). The clinical features evaluated were age, gender, time of traction and weight used on traction. The radiographic data analyzed follows: scoliosis curve kyphosis, and spine height. Those features were evaluated in the preoperative, during traction and postoperative period. RESULTS: the time of traction range was of 14 to 106 days (34.5±20.83) and the weight of traction percentage to the patient's body weight varied of 12.5 to 50 percent (30 percent±9.36). The average value for scoliosis was 98.6±25.7º (Cobb) before the surgery and 77º±29.4º postoperative, showing the correction average of 27º with 63 percent of the correction during the traction time. The kyphosis average was 86.3±32.08º (Cobb) before and 60º±20.9º after surgery, representing the correction of 26º, with 92 percent of the correction in the traction time. CONCLUSION: the surgical treatment of severe spine deformities through the preoperative halo gravity traction brings good correction for the curves, thus reducing the amount of intraoperative correction.

OBJETIVOS: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico en deformidades graves de la columna vertebral con el uso de tracción halo gravitacional. MÉTODOS: fueron estudiados 17 pacientes portadores de diferentes patologías (seis congénitas, dos post neoplasia, dos neurofibromatosis, un idiopático, un raquitismo, cinco neuromusculares) sometidos a cirugía para corrección de deformidades graves de la columna vertebral. La edad en el momento de la cirugía variaba de 6 a 26 años (media de 13,75 años ±4,5). Los parámetros clínicos analizados fueron: sexo, edad, tiempo y peso en la tracción y complicaciones clínicas. Los parámetros radiográficos estudiados fueron: medida de la escoliosis, cifosis, altura de la columna vertebral. Los parámetros radiográficos fueron evaluados en el período preoperatorio y post-operatorio. RESULTADOS: el tiempo de tracción varió de 14 hasta 106 días (34.5±20.83) y el porcentaje de peso de la tracción, en relación al peso corporal, varió del 12,5 hasta el 50 por ciento (30 por ciento±9.36). El valor medio de la escoliosis era de 98.6±25.7º (Cobb) antes de la cirugía y de 77±29.4º en el post-operatorio, con una media de corrección de 25º. El valor medio de la cifosis era de 86.3±32.08º (Cobb) antes de la cirugía y de 60 º±20.9 º en el post-operatorio, con una media de corrección de 26º. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de las deformidades graves de la columna vertebral, por medio de la tracción halo gravitacional, mostró buena corrección de la deformidad, reduciendo la corrección aguda intraoperatoria.

Edad del receptor: límites y resultados / No disponible

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Lesiones inadvertidas en el paciente politraumatizado / Misred lesions in patients with multiple trauma

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Interferência do processo de coagulação na remoção de compostos orgânicos causadores de gosto e odor em águas de abastecimento mediante a aplicação de carvão ativado em pó / Coagulation process and its interference on the taste and odor removal in drinking water treatment by powdered activated carbon application

O carvão ativado em pó (CAP) tem sido empregado no tratamento de águas de abastecimento para a solução de problemas de gosto e odor, podendo sua aplicação ser efetuada antes ou depois da mistura rápida ou juntamente com o coagulante. Tendo em vista as dúvidas existentes entre a interferência do processo de coagulação na eficiência do processo de adsorção, foram conduzidos ensaios de jarros simulando-se diversos cenários de aplicação de dosagem de coagulante e CAP. Concluiu-se que, para as mesmas dosagens de CAP e coagulante aplicadas, independentemente do seu ponto de aplicação, não foram observadas diferenças significativas na remoção de compostos causadores de gosto e odor, o que indica que, sob as condições testadas, o ponto de aplicação de CAP, antes ou depois da aplicação do coagulante, possui muito pouca importância na eficiência do processo de adsorção.

"Cuide bem de seu paciente": uma estratégia educativa para orientação sobre o cuidar do paciente com câncer avançado

Esta pesquisa tratou de analisar a implementação de uma estratégia educativa, junto aos profissionais do grupo "Cuide bem de seu paciente", para a ação de familiares cuidadores de pacientes com câncer avançado no HC IV /INCA/MS, tendo em vista o familiar cuidador nem sempre possuir habilidades necessárias para o desenvolvimento dos cuidados adequados ao paciente. As ações educativas que vinham sendo realizadas por esses profissionais com estes familiares cuidadores eram baseadas em práticas educativas fundamentadas em suas próprias experiências, sem uma metodologia de ensino, com uma sistematização pouco eficiente para os fins educativos e algumas vezes sem contextualização do familiar cuidador para a realização dos cuidados. Sendo assim, esta Dissertação teve como objetivos específicos a identificação das principais práticas realizadas pelos profissionais envolvidos no "Cuide bem de seu paciente" diante do familiar cuidador e, a partir daí, a elaboração de uma estratégia de ensino-aprendizagem para os profissionais do referido grupo, visando a qualificação dos mesmos para lidar com o familiar cuidador. Foi utilizada, como instrumento de coleta de dados, a observação participante; e a técnica de Análise do Discurso Francesa foi o recurso para análise das falas dos profissionais e dos familiares cuidadores. Assim, observou-se a relevância de desenvolvermos uma ação educativa para o familiar cuidador do paciente com câncer avançado, de forma contextualizada, sistematizada, humanizada, utilizando uma metodologia problematizadora, que pode contribuir para a realização de cuidados mais adequados e eficazes, podendo aumentar a aderência do familiar cuidador para os cuidados. Além do que podem propiciar um melhor controle dos sintomas e a identificação, de forma precoce, das intercorrências durante a evolução da doença. Este processo toma-se imprescindível para a melhoria da qualidade de vida do paciente e do seu familiar, reduzindo a insegurança deste provocada pelo cuidar de um paciente com câncer avançado

This research has as its main goal to put into practice a systematized teaching methodology to be used by the professionals that belong in a group called: "Take care of your patient carefully". This group works together with family members of patients who suffer from cancer at an advanced stage in HC IV/ INCA/MS. As a matter of fact, family members do not have the command of the necessary skills to treat their patients effectively. The training that these families had been receiving so far was based on the professionals' above personal experience, without an adequate methodology to be followed. The data collection was based on active observation, and the French Discourse Analysis technique was the resource used to analyse the talks of the professionals and the family members caretakers. To sum up, we came to the conclusion that a teaching action for advanced cancer stage family members is of extreme importance. This practice ought to take place in a contextualized, systematized, humanistic way so that these families can take care of their patients effectivelly.Besides, this method can provide the control of the symptons and help identify, in early stages, the evolution of the disease. So, the whole process is of ultimate importance to improve patient-family life quality, once it lessens the family anxiety when caring for their sick ones

Tratamiento de aguas servidas: situación en Chile / Domestic wasteWater treatment: the chilean situation

La promulgación de diversas normativas ambientales durante la última década ha impulsado de manera importante la construcción de plantas de tratamientos de aguas servidas (PTAS) en Chile, aumentando la cobertura de saneamiento ambiental desde prácticamente cero en 1994 a un 66 por ciento a comienzos de 2004. En este trabajo se presentan los resultados de un catastro de las tecnologías usadas y de las pricipales características de las PTAS en Chile. Se revisaron los antecedentes de 377 plantas, información con la cual se realizó un perfil tecnológico de este sector, incluyendo un análisis de competitividad entre las distintas alternativas existentes. Se observa un uso adecuado de las tecnologías disponibles para un saneamiento primario y secundario de los efluentes, pero existe una carencia significativa de tratamiento avanzado y de los procesos asociados a la desinfección.