ABSTRACT
INTRODUCCIÓN: Los estudios que investigan la eficacia de intervenciones clínicas para reducir la falta de adherencia al tratamiento han generado hallazgos discordantes. Este problema sigue siendo común en la práctica clínica. OBJETIVOS: Revisar sistemáticamente si hay intervenciones clínicas eficaces que los servicios psiquiátricos comunitarios puedan poner en práctica para reducir la falta de adherencia. MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática y un análisis de metarregresión de ensayos controlados, aleatorizados y ensayos clínicos controlados, con el fin de evaluar la eficacia de intervenciones para mejorar la adherencia. RESULTADOS: Revisamos 24 estudios, más de la mitad de los cuales fueron ensayos controlados aleatorizados. En 14 estudios la intervención experimental fue un programa educativo. Cinco estudios evaluaron las sesiones educativas prealta, 3 exploraron el beneficio de intervenciones psicoterapéuticas y 2 examinaron el efecto de avisos telefónicos. La estimación global de la eficacia de estas intervenciones presenta una odds ratio de 2,59 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 2,21-3,03) para resultados dicotómicos, y una diferencia media estandarizada de 0,36 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 0,06-0,66) para resultados continuos. CONCLUSIONES: Los servicios psiquiátricos comunitarios potencialmente pueden utilizar intervenciones clínicas eficaces, respaldadas por la evidencia científica, para reducir la falta de adherencia del paciente. DECLARACIÓN DE INTERESES: Ninguna (AU)
Subject(s)
Tissue Adhesions/physiopathology , Tissue Adhesions/psychology , Psychotic Disorders/psychology , Psychotic Disorders/therapy , Psychotherapy/methods , Community Psychiatry/methods , Patient Selection , Random and Systematic Sampling , Controlled Clinical Trials as Topic/methods , Data Collection/methods , Information Systems , Forecasting/methodsABSTRACT
La falta de adherencia terapéutica es un problema común en la práxis médica. En la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos es la mayor causa de recaídas. Las cifras de incumplimiento en la psicosis oscilan entre el 40 por ciento y el 80 por ciento. El problema es atribuible a distintos factores que se comentaran a lo largo del artículo. De entre los motivos que influyen en la decisión de abandonar los tratamientos médicos cabe destacar: información insuficiente facilitada a los enfermos, una alianza terapéutica pobre entre médico y paciente, o la falta de comprensión de la propia enfermedad. Con el fin de aumentar la adherencia terapéutica se han diseñado distintos programas psicoterapéuticos. Entre ellos, el módulo de la medicación y su control, desarrollado por el equipo del prof. R.P. Liberman de la UCLA, pretende paliar el problema del incumplimiento con un programa para pacientes esquizofrénicos en el que se persiguen dos objetivos: a) informar a los pacientes sobre la medicación y b) incentivar la participación activa en el tratamiento. Este tipo de intervenciones psicosociales consiguen aumentar la adherencia aproximadamente un 30 por ciento. (AU)