Escrofuloderma, una manifestación extrapulmonar de tuberculosis: a propósito de un caso y actualización de esquema de tratamiento en Chile / Scrofuloderma, a manifestation extrapulmonary tuberculosis: about a case and treatment scheme update in Chile

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa causada por organismos del complejo Mycobacterium tuberculosis. Las presentaciones extrapulmonares constituyen hasta el 25% de los casos de TBC reportados en nuestro país. La TBC cutánea es una manifestación extrapulmonar rara que representa el 1-2% de los casos, siendo el escrofuloderma y el lupus vulgar las formas clínicas más comunes. El escrofuloderma es una manifestación endógena de la infección, como resultado de la extensión contigua a la piel suprayacente desde estructuras adyacentes. La biopsia de piel asociada a técnicas moleculares y cultivo de micobacterias constituyen el gold standard diagnóstico de la TBC cutánea. El tratamiento de la TBC cutánea sigue las mismas recomendaciones que para otras formas de TBC. Presentamos el caso de un paciente con escrofuloderma.

Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by organisms of the Mycobacterium tuberculosis complex. Extrapulmonary presentations may constitutes up to 25% of TB cases. Reported in our country Cutaneous tuberculosis is a rare extrapulmonary manifestation that represents 1-2% of cases, with scrofuloderma and lupus vulgaris being the most common clinical forms. Scrofuloderma is an endogenous manifestation of the infection, because of contiguous extension to the overlying skin from adjacent structures. Skin biopsy associated with molecular techniques and mycobacterial culture constitute the gold standard for diagnosis of cutaneous TB. The treatment of cutaneous TB follows the same recommendations as for other forms of TB. We present the case of a patient with scrofuloderma.

Tuberculosis cutánea: revisión del tema a propósito de dos casos / Cutaneous tuberculosis: two cases and literature review

La Tuberculosis Cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis. Pese a ser una forma poco frecuente de presentación de la Tuberculosis, representa un gran desafío para los clínicos que se enfrentan a estos casos, debido principalmente a la gran diversidad de formas clínicas existentes. A continuación presentamos 2 casos clínicos de Tuberculosis Cutánea diagnosticados en el Hospital Regional de Talca y una revisión del tema basada en la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Cutaneous Tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite being a rare presentation of the disease, Cutaneous Tuberculosis is a major challenge for clinicians who face these cases, mainly due to the great diversity of clinical forms. We present 2 cases of Cutaneous Tuberculosis diagnosed in Hospital Regional de Talca and a review of the topic based in classification, diagnosis and treatment of the disease.

Tuberculosis cutánea: presentación de cuatro formas clínicas / Cutaneous tuberculosis: presentation of four clinical forms

La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis. Se presenta en una variedad de formas clínicas que dependen de la vía de llegada del bacilo a la piel y del estado inmunológico del paciente. La reacción en cadena de la polimerasa (RCP) ha permitido enrolar en el grupo de la tuberculosis cutánea a entidades antes reconocidas como tuberculides. Sin embargo, en muchos casos, la RCP no está disponible en países en desarrollo, en los cuales la incidencia considerable presenta a la tuberculosis como un problema de salud pública. Se presenta cuatro pacientes con formas clínicas distintas de tuberculosis cutánea (tuberculide papulonecrótica, escrofuloderma, tuberculosis verrucosa cutis y eritema indurado de Bazin), que reciben tratamiento antituberculoso de acuerdo al esquema nacional de tratamiento con evolución favorable.

Cutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. lt comes in a variety of clinical forms depending on the route of arrival of the bacillus to the skin and the immune status of the patient. The polymerase chain reaction (PCR) has allowed enrolling in group TB skin entities before recognized as tuberculids; however often not available in developing countries in which the considerable incidence that tuberculosis has, it becomes a problem public health. We report 4 patients with different clinical forms of cutaneous tuberculosis (tuberculid papulonecrotic, scrofuloderma, tuberculosis verrucosa cutis and indurated erythema Bazin) receiving tuberculosis treatment according to national treatment regimen with a favorable evolution.

Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Cutaneous tuberculosis: two case reports and review

Cutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It is uncommon (1 percent of all cases of tuberculosis), but has increased due to the human immunodeficiency virus epidemic and to pharmacologic immunosuppression. It presents a wide variety of clinical forms depending on how bacteria reach the skin and on the immune status of the patient. We present two cases of cutaneous tuberculosis diagnosed in the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. We emphasize the difficulty in diagnosis and classification of this disease and briefly discuss on the different diagnostic and therapeutic approaches.

La tuberculosis (TBC) cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tubercu losis. Es una patología poco frecuente (1 por ciento de todos los casos de TBC); no obstante, ha aumentado debido a la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana y la presencia creciente de la inmunosupresión farmacológica. Presenta una gran variedad de formas clínicas que dependen de cómo llega el bacilo a la piel y del estado inmunológico del individuo. A continuación, presentamos dos casos clínicos de TBC cutánea vistos en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile y una revisión del tema.

Características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas de la tuberculosis cutánea en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión. Julio 2008 - Julio 2010 / Epidemiological, clinical and histopathologic features of cutaneous tuberculosis in the Daniel A. Carrion National Hospital. July 2008-July 2010

OBJETIVO: Determinar las características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas de la tuberculosis cutánea en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión durante el periodo de Julio 2008 a Julio 2010. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de tipo serie de casos. Se revisó las historias y las imágenes de las lesiones y laminas histopatológicas de las biopsias cutáneas de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis cutánea basado en los criterios clínicos, epidemiológicos, microbiológicos e histopatológicos. RESULTADOS: Durante el período de estudio se presentaron 12 casos de tuberculosis cutánea de los cuales el 66.7% fueron mujeres y 33.3 % hombres. Las formas clínicas halladas fueron: escrofulodermia en 41.6%, eritema indurado de Bazin en 25%, lupus vulgar en 16.6%, tuberculosis periorificial en 8.3% y tuberculosis verrugosa cutis en 8.3%. En cuanto a la histopatología, se encontró la presencia del granuloma tuberculoide en el 100% de los casos siendo su localización más frecuente la dermis y la coloración Ziehl Neelsen demostró lapresencia de BAAR en 66.6% de los casos. CONCLUSIÓN: La tuberculosis cutánea fue más frecuente en el sexo femenino, la escrofulodermia, la forma clínica más frecuente, y el granuloma tuberculoide el hallazgo histopatológico en el total de casos.

To determine epidemiological and histopathological characteristics of cutaneous tuberculosis in the Daniel Alcides Carrion National Hospital during the period July 2008 to July 2010. Patients and methods: descriptive case series. Clinical records, images of the lesions and histopathological of the cutaneous biopsies the top patients with cutaneous tuberculosis diagnosis based in the clinical epidemiological microbiological and histopahatological criteria were assessed. RESULTS; During the study period therewere 12 cases of cutaneous tuberculosis of which 66.7% were female and 33.3% male. The clinical forms were: 41.6% scrofuloderma, BazinÆs indurated erythemain 25%, 16,6% in lupus vulgaris, periorificial tuberculosis at 8,3% and 8,3% verrucous tuberculosis. Regarding the histopathology, the presence of tuberculoid granuloma in 100% of cases, being dermis the most common site and Ziehl Neelsen staining showed the presence of BAAR in 66,6% of cases. CONCLUSION: Cutaneous tuberculosis was more common in females, scrofuloderma was the most frequent clinical finding and tuberculoid granuloma was the histopathological finding in all cases.

Tuberculosis colicuativa / Colliquative cutaneous tuberculosis

La Tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. Se presenta en una variedad de formas clínicas que dependen de la vía de llegada del bacilo a la piel y del estado inmunológico del huésped; la mayoría procede de fuente endógena. LaTuberculosis es una enfermedad de alta prevalencia en países en vías de desarrollo como el nuestro, siendo las formas cutáneas cerca del 1 % -2 % del total de las tuberculosis. En los últimos tiempos se ha visto un resurgimiento de la tuberculosis cutánea que se corresponde con el aumento en la incidencia de la tuberculosis en todo el mundo. Se reporta el caso de un paciente varón de 22 años con una tumoración fluctuante en la axila derecha que correspondió a una tuberculosis colicuativa o escrofuloderma y evolucionó favorablemente al tratamiento antituberculoso; una primera fase con rifampicina 600 mg/día, isoniacida 300 mg/día, pirazinamida 1.5 g/día y tambutol 1.2g/día, diario excepto domingos y feriados por 2 meses; seguidos de una segunda fase con isoniacida 800mg/d y rifampicina 600mg/d, dos veces por semana por 4 meses, observándose una resolución completa del proceso. Presentamos este caso por ser una entidad de difícil diagnóstico, por su variada presentación clínica y la dificultad de su confirmación diagnóstica.

The colliquative cutaneous tuberculosis is achronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It appears ina broad clinical spectrum that depends onthe orute of arrival of the bacillus to the skin and on the immunological condition of the guest; the majority come from endogenous. Tuberculosis is a disease og high prevalence in developing countries as ours, being the cutaneous forms near 1 û 2% of the total. Now a days it has seen a revival of the cutaneous tuberculosis corresponding to the increase in the incident of tuberculosis in the world. This is the case of a 22 year-old male patient with a fluctuating tumor in the right axilla that correrponded to a collicuative cutaneous tuberculosis or scrofuloderma and favorably outcome with the antituberculosis treatment. The initial phase with rifampin 600 mg/day and etambutol 1,2 g/ day, except on Sundays and hoilidays during 2 months, followed by the second phase with isoniazid 800 mg/d and rifampicin 600 mg(day twice a week for 4 months. A full clinical recovery was observed. This case is brought due to its difficult diagnose, its clinical spectrum and the difficulty of the diagnose confirmation.

Espectro clínico de tuberculosis cutánea / Clinic spectrum of cutaneous tuberculosis

La Tuberculosis (TBC) es producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, y se ha observado en las últimas décadas, una reemergencia de casos pulmonares y extrapulmonares. La TBC cutánea es infrecuente, y presenta un amplio espectro clínico dependiendo del interjuego existente entre el agente, el huésped y el ambiente. TBC cutánea, ilustrándola con casos clínicos de pacientes que concurrieron a nuestro servicio.

Tuberculosis (TBC) is caused by Mycobacterium tuberculosis or Koch's bacillus, and there was a re-emergence of pulmonary and extrapulmonary cases in the last decades. Cutaneous TBC is uncommon, there is a broad clinical spectrum and an interrelationship between the agent, the guest and the environment. A description of each form of cutaneous TBC was made, illustrating it with clinical cases of patients who were attended in our service.

Tuberculosis cutánea: formas combinadas / Cutaneous tuberculosis: mixed forms

La miofibromatosis infantil es una enfermedad del período neonatal o de la infancia temprana; consiste en la aparición de uno o múltiples tumores fibrosos que afectan piel, tejido celular subcutáneo, músculos, huesos y/o vísceras. Son tumores con tendencia a la involución espontánea, y su pronóstico está condicionado por la presencia o no de compromido visceral. Se presenta el caso de un recién nacido de 48 hs de vida, con una tumoración en miembro superior derecho, sin compromiso visceral, que presentó involución espontánea en un plazo de 8 meses.

We report 12 cases of cutaneous tuberculosis studied at our service. There are among them different clinical outcomes a variety of clinical forms in the same cases. That shows a combination of high and low resistance.We highlight the importance of the dermatologist in making the correct diagnosis because many times the cutaneous disease drives to the diagnosis of visceral compromise.

Tuberculosis cutánea: revisión de diez años / Cutaneous tuberculosis: 10 years revision

Se realiza un estudio de 25 pacientes internados en la Unidad de Dermatología del Hospital F. J. Muñiz, durante un período de 10 años (1-1-1988 al 1-12-1997) con diagnóstico de tuberculosis cutánea. En nuestra casuística predominó el sexo masculino con 14 casos. Del total de pacientes, 4 tenían serología para HIV. En lo que respecta a la clínica, 6 casos correspondieron a escrofudermas (1 óseo y 5 ganglionares), 1 gomosa, 2 seudomicetomas, 5 lupus vulgares (2 a focos múltiples), 2 verrugosas, 2 periorificiales, 1 miliar diseminada y 6 formas combinadas. Se analizaron otras variables como: baciloscopía, cultivos PPD y tuberculosis concomitante en otros órganos. Finalmente todos recibieron tratamiento completo, teniendo 18 pacientes buena evolución

Tuberculosis cutánea: revisión de diez años / Cutaneous tuberculosis: 10 years revision

Se realiza un estudio de 25 pacientes internados en la Unidad de Dermatología del Hospital F. J. Muñiz, durante un período de 10 años (1-1-1988 al 1-12-1997) con diagnóstico de tuberculosis cutánea. En nuestra casuística predominó el sexo masculino con 14 casos. Del total de pacientes, 4 tenían serología para HIV. En lo que respecta a la clínica, 6 casos correspondieron a escrofudermas (1 óseo y 5 ganglionares), 1 gomosa, 2 seudomicetomas, 5 lupus vulgares (2 a focos múltiples), 2 verrugosas, 2 periorificiales, 1 miliar diseminada y 6 formas combinadas. Se analizaron otras variables como: baciloscopía, cultivos PPD y tuberculosis concomitante en otros órganos. Finalmente todos recibieron tratamiento completo, teniendo 18 pacientes buena evolución (AU)

Pseudomicetoma tuberculoso de la planta del pie en un niño / Tuberculous pseudomycetoma in the sole of a child

Presentamos un paciente de 10 años de edad portador de un pseudomicetoma de planta de pie, cuyo diagnóstico se confirmó mediante el cultivo de M. tuberculosis y que respondió satisfactoriamente al tratamiento con tres drogas antituberculosas: isoniazida, rifampicina y pirazinamida

Pseudomicetoma tuberculoso de la planta del pie en un niño / Tuberculous pseudomycetoma in the sole of a child

Presentamos un paciente de 10 años de edad portador de un pseudomicetoma de planta de pie, cuyo diagnóstico se confirmó mediante el cultivo de M. tuberculosis y que respondió satisfactoriamente al tratamiento con tres drogas antituberculosas: isoniazida, rifampicina y pirazinamida (AU)

Tuberculides: controversias sobre etiopatogenia, ubicación nosológica y dermatosis integrantes / Tuberculid: etiopathogenic, nosologic position and integrate dermatosis

El término tuberculides propuesto por Darier en 1896 sufrió distintas interpretaciones a través de los años. Se la consideró una reacción de hipersensibilidad contra el Mycobacterium tuberculoso (o fragmentos del mismo), que había llegado a la piel por diseminación hematógena proveniente de un foco primario; en pacientes con alto grado de inmunidad, representado por una respuesta positiva a la tuberculina. Respondían favorablemente a tratamientos antituberculosos. Con posterioridad, la disminución de la tuberculosis en países del hemisferio norte, la imposibilidad de hallar al Mycobacterium tuberculoso en las lesiones cutáneas, la dificultad para detectar el foco tuberculoso primario, como las inconsistentes respuestas terapéuticas, hizo que el concepto original de tuberculide se desacreditara. Algunos autores llegaron a dudar de su existencia, mientras que otros las interpretaron como dermatosis vinculables a múltiples causas etiológicas, donde el Mycobacterium tuberculoso era sólo uno de los tantos agentes etiológicos, quizá el menos frecuente. Integraban este capítulo la tuberculide papulonecrótica, el liquen escrufuloso, el eritema indurado y el eritema nudoso tuberculoso. A partir de la década del 80, tuvo lugar un replanteo de las tuberculides, debido al advenimiento del SIDA que incrementó la incidencia de las tuberculosis sistémicas, y fundamentalmente por el descubrimiento de la técnica de la PCR, que permitió detectar ADN de Mycobacterium tuberculosos en las lesiones cutáneas, comprometiendo al bacilo de Koch como responsable etiopatogénico de las tuberculides. Se proponen distintas líneas investigativas con PCR para intentar aclarar la etiopatogenia de las tuberculides, su adecuada ubicación nosológica y cuáles deberían ser las dermatosis que las integran

Tuberculides: controversias sobre etiopatogenia, ubicación nosológica y dermatosis integrantes / Tuberculid: etiopathogenic, nosologic position and integrate dermatosis

El término tuberculides propuesto por Darier en 1896 sufrió distintas interpretaciones a través de los años. Se la consideró una reacción de hipersensibilidad contra el Mycobacterium tuberculoso (o fragmentos del mismo), que había llegado a la piel por diseminación hematógena proveniente de un foco primario; en pacientes con alto grado de inmunidad, representado por una respuesta positiva a la tuberculina. Respondían favorablemente a tratamientos antituberculosos. Con posterioridad, la disminución de la tuberculosis en países del hemisferio norte, la imposibilidad de hallar al Mycobacterium tuberculoso en las lesiones cutáneas, la dificultad para detectar el foco tuberculoso primario, como las inconsistentes respuestas terapéuticas, hizo que el concepto original de tuberculide se desacreditara. Algunos autores llegaron a dudar de su existencia, mientras que otros las interpretaron como dermatosis vinculables a múltiples causas etiológicas, donde el Mycobacterium tuberculoso era sólo uno de los tantos agentes etiológicos, quizá el menos frecuente. Integraban este capítulo la tuberculide papulonecrótica, el liquen escrufuloso, el eritema indurado y el eritema nudoso tuberculoso. A partir de la década del 80, tuvo lugar un replanteo de las tuberculides, debido al advenimiento del SIDA que incrementó la incidencia de las tuberculosis sistémicas, y fundamentalmente por el descubrimiento de la técnica de la PCR, que permitió detectar ADN de Mycobacterium tuberculosos en las lesiones cutáneas, comprometiendo al bacilo de Koch como responsable etiopatogénico de las tuberculides. Se proponen distintas líneas investigativas con PCR para intentar aclarar la etiopatogenia de las tuberculides, su adecuada ubicación nosológica y cuáles deberían ser las dermatosis que las integran (AU)

Tuberculose cutânea no Brasil / Cutaneous tuberculosis in Brazil

Os aspectos clínicos, a epidemiologia, a etiopatologia e o diagnóstico da doença foram apresentados e debatidos pelos relatores do grupo de trabalho e médicos que participaram da reuniäo na qualidade de assistidos. As formas clínicas mais comuns no Brasil foram mencionadas, destacando-se o escofuloderma, a tuberculose cutânea indurativa de Bazin e a tuberculide papulóide necrótica. Criticou-se a ficha epidemiológica da Divisäo de Pneumologia Sanitária do Ministério da Saúde, em que a tuberculose cutânea näo aparece especificada, sendo registrada no item Outros. Uma revisäo dos principais estudos etiopatogênicos, o polimorfismo lesional e o grande acontecimento dos imunodeprimidos, principalmente os portadores da Aids, mereceram atençäo especial dos participantes. No diagnóstico foi ressaltada a grande contribuiçäo da técnica da PCR, que permite identificar a presença de raríssimas micobactérias, contribuindo para a precisäo diagnóstica.

Tuberculosis cutánea: análisis clínico epidemiológico, bacteriológico e histopatológico: 1989-1993 / Tuberculosis cutaneous: clinical analysis, epidemiological, bacteriological and histophatological: 1989-1993

Se revisa la experiencia sobre Tuberculina cutánea (TBCc) en Venezuela durante el quinquenio 1989-1993. Para ello se practicó revision de 3.335 fichas de notificación (Denuncia) de TBC extrapulmonar provenientes del Departamento de Tuberculosis del MASA con sede en el Hospital José Ignacio Baldó. De ellas se seleccionaron sólo las notificaciones como TBC ganglionar (debido a que las escrófulas son reportadas mayormente así) y TBCc que reunieron los criterios de Wilkinson (modificados) mundialmente aceptados como diagnóstico para TBC, los cuales fueron 243 casos. En una segunda etapa, se revisaron las historias clínicas de los casos vistos en nuestro hospital durante ese lapso y algunas de otros centros hospitalarios y dispensarios del área metropolitana. La incidencia global fue de 0,24 por ciento, cifra que sigue estando dentro del rango observado a nivel nacional, da la impresión desde el punto de vista que la TBCc estuviera aumentando, sin embargo los parámetros estadísticos no lo revelan así, creemos que ello sea debido a principalmente al subregistro, oferta de medicamentos antifímicos en el mercado privado, bajo índice de sospecha y la falta de un control epidemiológico efectivo relacionado con la recolección de las fichas de denuncia. Las formas clínicas más frecuentes observadas fueron: escrófulas, eritema nodoso y úlceras tuberculosas. Se analizan los diferentes procedimientos diagnósticos utilizados: tuberculina, bacteriología, radiología e histopatología enfocados bajo dos ópticas: escrófulas/otras TBCc

Tuberculosis colicuativa: localización inguinal; presentación de un caso y propuesta de reordenamiento en la clasificación de las tuberculosis cutáneas / Colliquativa tuberculosis: inguinal localization; report of a case and proposal of reordination in the classification of cutaneous tuberculosis

Presentamos una niña de 9 años de edad con una tuberculosis colicuativa (escrofuloderma) de localización inguinal. Una reordenación didáctica de la clasificación de las TBC cutáneas es presentada (AU)

Tuberculosis colicuativa: localización inguinal; presentación de un caso y propuesta de reordenamiento en la clasificación de las tuberculosis cutáneas / Colliquativa tuberculosis: inguinal localization; report of a case and proposal of reordination in the classification of cutaneous tuberculosis

Presentamos una niña de 9 años de edad con una tuberculosis colicuativa (escrofuloderma) de localización inguinal. Una reordenación didáctica de la clasificación de las TBC cutáneas es presentada

a) Lepra vitiligoide com lesões extensivas (Caso clinico) / b) Coexistencia de abcesso tuberculoso em doente de lepra (Caso clinico)

Os AA. apresentam dois casos clinicos. Em um deles as lesões vitiligoides de lepra eram tão extensas que o problema era a determinação das partes sans, normalmente pigmentadas e reagindo á histamina. No outro, de forma maculosa de aspéto clinico tuberculoide, notava-se um tumor na região epitrocleana direita, lembrando a caseose leprosa, mas provas bacteriologicas de inoculação em cabaio revelaram tratar-se de um abcesso tuberculoso de ganglio epitrocleano.