[Rocuronium vs vecuronium for neuromuscular block during transsternal thymectomy in the patient with myasthenia gravis]. / Rocuronio frente a vecuronio para el bloqueo neuromuscular en la timectomía transesternal del paciente miasténico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Myasthenia gravis is an autoimmune disease marked by high titers of immunoglobulin G antibodies, which accelerate destruction of cholinergic receptors and interfere with neuromuscular transmission. This study aimed to determine whether neuromuscular function under a rocuronium block is different from function under a vecuronium block patients with myasthenia gravis and to describe extubation conditions in the operating room or the intensive care unit. MATERIAL AND METHODS: Randomized, single-blind clinical trial enrolling patients with myasthenia gravis type IIa and IIb according to the classification of Osserman. The patients were randomized to groups receiving a vecuronium or rocuronium block. We recorded arterial oxygen saturation, capnogram, heart rate, noninvasive blood pressure, electrocardiogram, and neuromuscular function by accelerometry. During surgery 25% of the total dose of the neuromuscular blocking agent was administered. Maintenance was with a continuous infusion of propofol and fentanyl. All patients were extubated according to clinical criteria, confirmed by train-of-four ratio (T4/T1). RESULTS: The mean (SD) time elapsed before recovery of 25% of neuromuscular function was 53.1 (1.9) min in the rocuronium group and 56.2 (0.8) min in the vecuronium group (P = .01). Time elapsed before recovery of 90% of function was 71.3 (2.7) min in the rocuronium group and 96.3 (1.2) min in the vecuronium group (P = .001). Twenty-eight of the 30 patients in the rocuronium group (93.3%) were extubated with recovery of 89.1% (0.5%) of twitch response and a T4/T1 ratio of 0.83. The difference between groups was statistically significant (P = .01). In no case was it necessary to administer a maintenance dose or reverse the block. CONCLUSIONS: The rocuronium block had a better profile than the vecuronium block in this study. With this blocking agent we were able to circumvent respiratory depression, with its immediate consequences, and thus meet the main clinical criterion when anesthetizing patients with myasthenia gravis.

Bromuro de vecuronio o besilato de atracurio para la intubación endotraqueal en el paciente pediátrico / Vecuronium bromide or atracuric bensilate for endotracheal intubation in the pediatric patient

La succinilcolina, relajante muscular usado tradicionalmente para la intubación endotraqueal, se acompaña de efectos adversos que en ocasiones limitan su uso. Por tal motivo se realizó un ensayo clínico con el objetivo de determinar las condiciones de intubación que producen el besilato de atracurio y el bromuro de vecuronio en el paciente pediátrico e identificar las reacciones adversas. Para ello se incluyeron 100 pacientes con edades comprendidas entre 4 y 15 años, divididos aleatoriamente en dos grupos. Para la inducción se usó tiopental y fentanilo. Se particularizó con atracurio en el Grupo A y vecuronio en el Grupo V. Las condiciones de intubación se evaluaron según los criterios de Damoal. Como resultado las condiciones clínicas de intubación fueron excelentes en 94 por ciento de los pacientes del Grupo A y en 98 por ciento del Grupo V. Los pacientes del Grupo A presentaron 12 por ciento de complicaciones, mientras que los del Grupo V sólo 4 por ciento. Concluimos que ambos Relajantes Musculares no Despolarizados produjeron condiciones de intubación similares, y que en los pacientes del Grupo A se identificaron más reacciones adversas con un predominio de lesiones dermatológicas...(AU)

Succinylcholine, a muscular relaxant traditionally used for endotracheal intubation, is accompanied by adverse effects occasionally limiting its use. For that reason we carried out a clinical assay with the objective of determining the intubation conditions produced by atracuric bensilate and by vecuronium bromide in pediatric patients and to identify their adverse reactions. With that objective we took 100 patients between 4 and 15 years old, divided into two groups. For the induction we used thiopental and fentanyl. We particularized with atracurium in Group A and with vecuronium in Group V. The intubation conditions were evaluated according to Damoal criteria. As a result, clinical intubation conditions were excellent in 94 percent of the Group A patients, and in 98 percent of the Group V patients. The Group A patients presented 12 percent of complications, while the Group V patients presented only 4 percent. We conclude that both non-depolirizing muscular relaxants produced similar intubation conditions and that there were identified more adverse reactions among Group A patients with a predominance of dermatologic lesions...(AU)

Interaccion vecuronio-rocuronio revisada por la comparacion de su potencia relativa / Interaction between vecuronium and rocuronium: revaluation by their relative potencies

Existen varios métodos para el estudio de la interacción entre bloqueadores musculares y otros tantos para elcálculo de la curva dosis respuesta. El presente trabajo analiza la interacción entre el vecuronio y rocuronio comparando las potencias respectivas obtenidas del control con el de las mezclas, calculadas para cada paciente. En primer lugar se concluyó la relación dosis-respuesta con el uso de dosis subparalíticas únicas, administrando vecuronio 10, 20 y 30 ug. Kg-¹ o rocuronio 50, 100 y 200 ug.Kg-¹. Utilizando el máximo efecto se determinaron las dosis efectivas-50 y 95 (DE50 – 95) resolviendo la ecuación de Hill para cada paciente considerando 4,75 como coeficiente. Seguidamente se repitieron los cálculos después de administrar fracciones equipotenciales que representan 0.2, 0.3 y 0.4 x DE50 de ambas drogas. Con ayuda del análisis algebraico se identificó el tipo de interacción: [dv / (DE50-95) v + dr/(DE50-95) r] y que demostró un valor ligeramente menor de uno [1] lo cual indica aditivismo. Todas las cifras que se obtuvieron guardan gran similitud con los provenientes de otros métodos y sugieren que el presente es una herramienta sencilla, confiable y útil para el cálculo de la relación dosis-respuesta en general y para estudiar la interacción entre vecuronio y rocuronio en particular.

There are several methods for the study of the interaction between neuromuscular blockers and as many tocalculate their dose-response curve. The present trial deals with the interaction between vecuronium and rocuronium assessed by comparison of their respective potencies obtained for a control with that of their mixtures, both calculated for each patient. Drug potency was obtained first after the administration of single no paralytic doses: vecuronium 10, 20 and 30 ug. Kg-¹ or rocuronium 50, 100 and 200 ug. Kg-¹. Using maximal effect, 50 and 95 effective doses (ED50 – 95) were determined by solving Hill equation for each subject, considering 4.75 as the coefficient. The same procedure was repeated after the administration of 0.2, 0.3 or 0.4 x ED50 of both drugs. Algebraic analysis was used to identified the type of interaction according to [dv/ (DE50-95) v + dr/ (DE50-95) r] leading to a value less than one [1] indicating additivism. All numerical values actually obtained are in close agreement with that coming from other methods, suggesting that this is an easy, consistent and useful tool for the calculation of the doseresponserelationship in general and for the study of the vecuronium-rocuronium interaction in particular.

Eficacia clínica de la relación neuromuscular del vecuronio: una comparación con pancuronio

Con el objetivo de comparar la eficacia clínica del vecuronio respecto al pancuronio, se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo y longitudinal, en una serie de 40 pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general y que fueron dividos al azar en 4 grupos de 10 pacientes cada uno, según recibieron relajación con: pancuronio a 0.08 mg/kg, pancuronio a 0.1 mg/kg,vecuronio a 0.1 mg/kg. Se monitorizó la relajación muscular con vigilancia de larazón del tren de cuatro (T4/T1). Resultados: las condiciones de intubación conambos relajantes se relacionó directamente con las dósis empleadas, siendo mejorcon vecuronio a 0.1 mg/kg, donde el 90 por ciento de pacientes tuvo excelentes condiciones, lo cual fue del 70 por ciento con pancuronio a 0.08 mg/kg. La intubación existosa se logró en menor tiempo con ambos relajantes a la dosis de 0.1 mg/kg con 90 por ciento de pacientes entubados antes de 2 minutos. La duración de la relajación fue menor con elvecuronio a ambas dosis respecto al pancuronio, donde el 100 por ciento y 90 por ciento de pacientescon vecuronio 0.08 mg/kg y 0.1 mg/kg respecativamente tuvieron tiempo de relajación menor de 40 minutos. El grupo que necesitó menos reversión farmacológica fue el de vecuronio a 0.08 mg/kg con 40 por ciento de pacientes. Se presentó taquicardia en 70 por ciento y 80 por ciento de pacientes con pancuronio, en tanto que vecuronio la frecuencia cardíaca fue normal en 60 por ciento y 80 por ciento . El 90 por ciento de pacientes con vecuronio mostró presión arterial normal durante la intubación. Las reaciones adversas se dieron en 30 por ciento decasos con las dósis más bajas hasta el 70 por ciento con las dósis más altas. Conclusiones: el vecuronio a 0.1 mg/kg demostró lograr adecuadas condiciones de intubación, con tiempo de intubación intermedio y mejor predictibilidad del tiempo de relajación, así como mejores condiciones hemodinámicas. La bradicardia transquirúrgicafue la principal reacción adversa encontrada con dicha dósis. Las necesidades dereversión fueron similares a las del pancuronio. No se encontró mayores ventajascon el uso de vecuronio a 0.08 mg/kg, excepto por una menor necesidad de reversión farmacológica

Succinilcolina en la VS bromuro de cecuronio intubación endotraquial

Este trabajo prospectivo en 50 pacientes se realizó bajo anestesia general con intubación endotraqueal. En el 50 porciento con succinilcolina y el otro 50 por ciento con bromuro de vecuronio. De los resultados obtenidos se puede recomendar como una buena alternativa el uso de relajante no despolarizante de corta duración para la intubación endotraqueal.

Recuperación del bloqueo neuromuscular con dosis repetidas de vecuronio / Recovery index of neuromuscular block by repeated doses of vecuronium

Se estudiaron 30 pacientes adultas, ASA 1-2, sometidas a cirugía ginecológica programada de duración mayor a 60 minutos, y bajo anestesia con N2O fentanil, y dosis inicial de 0,08 - 0,1 mg/kg de vecuronio, sin succinilcolina previa. Las reinyecciones se hicieron cuando se observó una recuperación del bloqueo neuromuscular del 75 por ciento siempre con el 20-25 por ciento de la dosis inicial (0,02 - 0,025 mg/kg) de vecuronio, comparándose los índices de recuperación (IR). En todos los casos la reinyección de vecuronio logró un bloqueo neuromuscular superior al 80 por ciento, con mayor proporción de bloqueo completo. El Indice de Recuperación (IR) medio global fue de 8,42 ñ 0,2 minutos, y luego de cada reinyección sus valores no difirieron estadísticamente, con independencia del nivel y duración de bloqueo neuromuscular previo a la reinyección, del número total de dosis reinyectadas, y de la dosis inicial, dentro del rango utilizado

Recuperación del bloqueo neuromuscular con dosis repetidas de vecuronio / Recovery index of neuromuscular block by repeated doses of vecuronium

Se estudiaron 30 pacientes adultas, ASA 1-2, sometidas a cirugía ginecológica programada de duración mayor a 60 minutos, y bajo anestesia con N2O fentanil, y dosis inicial de 0,08 - 0,1 mg/kg de vecuronio, sin succinilcolina previa. Las reinyecciones se hicieron cuando se observó una recuperación del bloqueo neuromuscular del 75 por ciento siempre con el 20-25 por ciento de la dosis inicial (0,02 - 0,025 mg/kg) de vecuronio, comparándose los índices de recuperación (IR). En todos los casos la reinyección de vecuronio logró un bloqueo neuromuscular superior al 80 por ciento, con mayor proporción de bloqueo completo. El Indice de Recuperación (IR) medio global fue de 8,42 ñ 0,2 minutos, y luego de cada reinyección sus valores no difirieron estadísticamente, con independencia del nivel y duración de bloqueo neuromuscular previo a la reinyección, del número total de dosis reinyectadas, y de la dosis inicial, dentro del rango utilizado (AU)

Tiempo requerido para la intubación endotraqueal con la dosis de cebamiento del bromuro de vecuronio / Tiene requerided for endothraqueal ultubation using vecuronic bromide

Con la finalidad de evaluar el tiempo requerido para la intubación endotraqueal, con el uso de dosis de carga o cebamiento de Bromuro de Vecuronio, fueron estudiados 40 pacientes adulto en edades comprendidas entre 18 y 45 años, a quienes se les practicó dicha maniobra. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo A con dosis de cebamiento (0,010 - 0, 012 mgr/kgr) y grupo B con dosis total (0,025 mgr/kgr). El grupo que se le administró dosis de carga, presentó relajación muscular excelente en los primeros 2 minutos, en tanto que los pacientes del grupo B presentaron relajación entre los 3 y 4 minutos lo que nos permite concluir, que dosis de cebamiento disminuye en un 50 por ciento aproximadamente el tiempo requerido para la intubación, lo que aminora los posibles traumatismos durante la realización de la maniobra de permeabilizar las vías áreas del paciente, beneficiando la integridad del mismo durante el acto quirúrgico

Miastenia grave y anestesia / Miastenia gravis and Anesthesia

La patología muscular es de gran importancia en la actualidad y la miastenia grave ocupa un buen lugar en este capítulo. Hace no muchos años este padecimiento fue muy preocupante para los anestesiólogos de todo el mundo por el uso de los relajantes musculares. Eso los sometió a emplearse algunas veces en forma muy riesgosa usando dosis muy fuertes de anestésicos generales. Los pacientes presentaron muchas complicaciones en recuperación debido al aumento de las secreciones, atelectasias, etc. Existen en la actualidad relajantes musculares de acción intermedia, como el vecuronio y estas complicaciones ahora ya no se presentan tan fácilmente. Sin embargo, lo mejor son las unidades de apoyo actuales, como terapia respiratoria, que mantienen una vigilancia efectiva de estos casos tanto en recuperación como en los servicios a los que pertenecen los enfermos