COVID-19 in the Americas: the role of collaborating centers in understanding lessons and best practices in pandemic preparedness and response

[ABSTRACT]. COVID-19 exposed major gaps in global, regional, state, and local responses to public health emergencies. In preparation for the WHA Special Session to consider the benefits of developing an international instrument on pandemic preparedness, the O’Neill Institute in partnership with Foundation for the National Institutes of Health convened 30 of the world’s leading authorities on global health law, financing, biomedical science, implemen- tation, and emergency response along with leaders from prominent international organizations. This meeting was followed by regional consultations convened in Latin America-Caribbean, Africa, and Southeast Asia. These high-level expert consultations generated in-depth discussions on weaknesses and persisting gaps in global pandemic preparedness and what a new international agreement might include to address them. Regional intergovernmental organizations like PAHO can work closely with related multilateral development banks to develop financial instruments that can smooth systemic economic disruption; and regional centers of research and manufacturing excellence can offer a strong front line for producing medicines and vaccines rapidly during a pandemic. With our research focused on the regional response to COVID-19 we are able to look at country responses individually and collectively to see how Latin America – Caribbean countries can capitalize and leverage their regional connections to strengthen their pandemic preparedness and response. By identifying existing gaps and examining the responses and approaches taken by PAHO, we can better understand the role of international and regional organizations and their collaborating centers in preparing and responding to pandemics.

[RESUMEN]. La COVID-19 expuso grandes brechas en las respuestas locales, nacionales, regionales y mundiales a las emergencias de salud pública. En preparación para la reunión extraordinaria de la Asamblea Mundial de la Salud para considerar los beneficios de elaborar un instrumento internacional sobre la preparación frente a las pandemias, el Instituto O'Neill, en colaboración con la Fundación para los Institutos Nacionales de Salud, convocó a 30 de las principales autoridades mundiales en materia de derecho, financiamiento, ciencia biomédica, implementación y respuesta a emergencias de salud, así como a líderes de organizaciones internacionales prominentes. A esta reunión le siguieron consultas regionales convocadas en América Latina y el Caribe, África y el sudeste asiático. Estas consultas con expertos de alto nivel generaron debates en profundidad acerca de las debilidades y brechas persistentes en la preparación frente a las pandemias y qué podría incluirse en un nuevo acuerdo internacional sobre cómo abordarlas. Las organizaciones intergubernamentales regionales como la Organización Panamericana de la Salud pueden trabajar en estrecha colaboración con los bancos multilaterales de desarrollo relacionados para elaborar instrumentos financieros que puedan aliviar las perturbaciones económicas sistémicas; y los centros regionales de excelencia en investigación y producción pueden formar una sólida primera línea de acción para producir medicamentos y vacunas rápidamente durante una pandemia. Con esta investigación centrada en la respuesta regional a la COVID-19, podemos analizar las respuestas de los países de forma individual y colectiva para observar la manera en que América Latina y el Caribe pueden capitalizar y aprovechar sus conexiones regionales para fortalecer su preparación y respuesta frente a una pandemia. Al determinar cuáles son las brechas existentes y examinar las respuestas y los enfoques adoptados por la OPS, podemos comprender mejor el papel de las organizaciones regionales e internacionales y sus centros colaboradores en la preparación y respuesta frente a las pandemias.

[RESUMO]. A COVID-19 expôs grandes lacunas nas respostas globais, regionais, estaduais e locais a emergências de saúde pública. Nos preparativos para a Sessão Especial da Assembleia Mundial da Saúde para avaliar os benefícios de desenvolver um instrumento internacional de preparação para pandemias, o Instituto O’Neill, em parceria com a Fundação para os Institutos Nacionais de Saúde, reuniu 30 das principais autoridades mundiais em direito sanitário global, financiamento, ciências biomédicas, implementação e resposta a emergências, além de líderes de organizações internacionais proeminentes. Essa reunião foi seguida por consultas regionais convocadas na América Latina/Caribe, na África e no sudeste da Ásia. Essas consultas com especialistas de alto nível geraram discussões minuciosas sobre os pontos fracos e as lacunas persistentes na preparação global para pandemias e o que poderia ser incluído em um novo acordo internacional para resolvê-los. Organizações intergovernamentais regionais, como a OPAS, podem trabalhar em estreita colaboração com os bancos multilaterais de desenvolvimento para desenvolver instrumentos financeiros capazes de atenuar a ruptura econômica sistêmica; por outro lado, centros regionais de excelência em pesquisa e fabricação podem oferecer uma linha de frente expressiva para a rápida produção de medicamentos e vacinas durante uma pandemia. Usando os dados da nossa pesquisa sobre a resposta regional à COVID-19, podemos analisar as respostas dos países de forma individual e coletiva para avaliar como os países da América Latina e do Caribe podem capitalizar e alavancar suas conexões regionais para fortalecer sua preparação e resposta à pandemia. Ao identificar lacunas existentes e analisar as respostas e abordagens adotadas pela OPAS, podemos compreender melhor o papel das organizações internacionais e regionais e de seus centros colaboradores na preparação e resposta a pandemias.

Documento Técnico: Plan de preparación y respuesta frente a la viruela del mono / Technical Document: Monkeypox Preparedness and Response Plan

El documento contiene la estrategia de preparación y respuesta frente a la viruela del mono, para reducir el impacto en la morbilidad y mortalidad por viruela del mono en la población del país. Deroga R.M 421-2022-MINSA.

Deberes éticos en la preparación ante posibles desastres / Ethical duties in the preparation against possible disasters

La experiencia de la pandemia de la COVID-19 y el horizonte de expectativas en relación con el cambio climático nos recuerdan quees una responsabilidad colectiva anticiparnos en la medida de nuestras posibilidades y conocimientos a los riesgos atendibles de losdesastres previsibles y a sus posibles impactos sobre las comunidades vulnerables. En el artículo se examinará el sentido y el estatutode los deberes éticos acerca de la preparación ante los desastres, para lo cual se adoptará un enfoque de ética de desastres que sebasa en la interrelación de la bioética con la ética de la Salud Pública y que contempla el ciclo completo de la gestión de los desastresy el correspondiente ciclo de protección de las víctimas y profesionales. Después de comentar varias controversias normativas queacompañan a conocidas clasificaciones de los desastres y caracterizar el giro ético hacia la preparación en la gestión de desastres,en el artículo se sostendrá que los deberes de preparación incluyen obligaciones relativas a la planificación, la anticipación y la pre-vención de desastres, así como que son deberes derivados y positivos que implican un entramado de responsabilidades prospectivas,compartidas e institucionalmente mediadas.(AU)

The experience of the COVID-19 pandemic and the horizon of expectations in relation to climate change reminds us that it is acollective responsibility to anticipate to the best of our ability and knowledge the risks of foreseeable disasters and their potentialimpacts on vulnerable communities. The article will examine the meaning and status of moral duties regarding disaster preparednessby adopting a disaster ethics approach which draws on the interrelationship of bioethics with public health ethics and looks at thefull cycle of disaster management and the corresponding cycle of protection of victims and professionals. After discussing somenormative controversies accompanying well-known classifications of disasters and characterizing the ethical turn to preparedness indisaster management, it will be argued that preparedness duties include obligations relating to planning, anticipation, and preventionof disasters and that they are derivative and positive duties involving a series of prospective, shared and institutionally mediatedresponsibilities.(AU)

Seguridad al administrar medicamentos para las enfermedades tropicales desatendidas / Safety when administering drugs for neglected tropical diseases

La presente publicación proporciona herramientas prácticas, incluidos módulos de capacitación y guías de trabajo, para que los programas nacionales de enfermedades tropicales desatendidas (o enfermedades infecciosas desatendidas) los utilicen durante la planificación, la preparación y la vigilancia de la administración inocua de medicamentos para el tratamiento de estas afecciones. En él se resumen aspectos fundamentales de la seguridad de los medicamentos y de su administración, y se hace hincapié en los medicamentos esenciales de la administración masiva de medicamentos, que también se conoce como quimioprofilaxis. El público destinatario son los directores de programa, los trabajadores de salud pública del ámbito nacional o subnacional, los distribuidores de medicamentos en la comunidad, los agentes comunitarios de salud, el personal de las oficinas de la OMS a nivel regional y en los países, las organizaciones no gubernamentales, otros asociados durante la ejecución de los programas, y los donantes que apoyan las actividades.

STAR-H: Evaluación estratégica del riesgo de emergencias y desastres en establecimientos de salud / STAR-H: Strategic assessment of the risk of emergencies and disasters in health facilities

Los establecimientos de salud de la Región de las Américas sufren con frecuencia los efectos derivados de emergencias de salud y desastres, lo que supone un riesgo para su capacidad de prestar servicios a la población. La metodología STAR-H ayuda al personal responsable de la gestión del riesgo de emergencias de salud y desastres a detectar y evaluar los riesgos como parte de la planificación estratégica para mejorar la preparación de los establecimientos. Su propósito es ayudarlos a elaborar, desde un enfoque multiamenaza, un marco de respuesta con procedimientos operativos para hacer frente a amenazas de cualquier tipo, magnitud o frecuencia; determinar las funciones y responsabilidades; facilitar el uso efectivo de los recursos; emprender ejercicios de planificación estratégica, y mejorar la preparación de las instalaciones para dar respuesta a los impactos y recuperarse de ellos de manera efectiva. Esta metodología se ha diseñado para su utilización en establecimientos de salud de cualquier tamaño y capacidad, y permite generar informes históricos y perfiles de riesgo nacionales o subnacionales. Esa información puede emplearse para desarrollar un programa eficaz de gestión del riesgo de emergencias de salud y desastres

Herramienta estratégica para la evaluación de riesgos (STAR). Conjunto integral de herramientas para la evaluación multiamenaza del riesgo de emergencias de salud / Strategic tool for risk assessment (STAR). Comprehensive toolkit for multi-hazard assessment of health emergency risk

La presente publicación ofrece un conjunto integral de herramientas fáciles de usar y un método para que los gobiernos nacionales y subnacionales puedan hacer rápidamente una evaluación estratégica de los riesgos para la salud pública, basada en la evidencia, a fin de planificar y priorizar las actividades de preparación para emergencias de salud y gestión del riesgo de desastres

Dr. Bruno Librado Bello Gutiérrez: excelente profesor universitario / Dr. Bello Liberated Bruno Gutiérrez: excellent university professor

Se enaltecen los aspectos y servicios científicos más importantes de la vida del prestigioso doctor y su valiosa preparación como profesor, investigador, salubrista e higienista, así también como paradigma militar en situaciones excepcionales y desastres. Resulta importante destacar la personalidad, su prestigio como escritor, superación personal, dedicación, conocimientos y lograda contribución en la formación de estudiantes de Medicina, personal de enfermería, trabajadores de la salud y médicos de la Brigada Henry Reeve. El Dr. Bruno es un modelo docente que contribuye a la formación médica revolucionaria de hoy(AU)

The aspects and more important scientific services in this prestigious doctor´s life; his valuable development as professor, investigator, health worker and hygienist, also considered as a military paradigm in exceptional situations and disasters are emphasized in this semblance. His personality, prestige as a writer, personal growth, dedication, knowledge, and achieved contribution to the formation of medical students, nurses, health workers, and the International Brigade of Doctors Specialized in Disaster Situations and Serious Epidemics Henry Reeve are also highlighted. Dr. Bruno is an educational model that contributes to the current revolutionary medical training(AU)

A rapid assessment of health system preparedness and response to the COVID-19 pandemic in Guinea

Epidemic-prone diseases have high adverse impacts and pose important threats to global health security. This study aimed to assess levels of health facility preparedness and response to the COVID-19 pandemic in Guinea. This was a cross-sectional study in public and private health facilities/services across 13 Guinean health districts. Managers and healthcare workers (HCWs) from departments in each facility/service were interviewed. Descriptive statistics and comparisons were presented using Pearson's Chi-Squared Test or Fischer exact test. Totally, 197 managers and 1020 HCWs participated in the study. Guidance documents and dedicated spaces for management/isolation of suspected COVID-19 cases were available only in 29% and 26% of facilities, respectively. Capacities to collect (9%) and safely transport (14%) samples were low. Intensive care units (5%), dedicated patient beds (3%), oxygenators (2%), and respirators (0.6%) were almost lacking. While 36% of facilities/services had received infection prevention and control supplies, only 20% had supplies sufficient for 30 days. Moreover, only 9% of HCWs had received formal training on COVID-19. The main sources of information for HCWs were the media (90%) and the internet (58%). Only 30% of HCWs had received personal protective equipment, more in the public sector (p<0.001) and in Conakry (p=0.022). This study showed low levels of preparedness of health facilities/services in Guinea and highlighted a lack of confidence among HCWs who felt unsafe at their workplace. Better governance to improve and maintain the capacity of the Guinean health system to respond to current and future epidemics is needed.

Evaluating the level of disaster preparedness of Tunisian University Hospitals using the Hospital Safety Index: a nationwide cross-sectional study

Background: Mid-way through the 'Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015-2030', many nations are spending time, money and effort to enhance their level of preparedness facing disasters, on the other hand communities, countries and even continents are being left behind. Objectives: This study was conducted aiming at evaluating the level of disaster preparedness and response of Tunisian University Hospitals. Methods: This is a cross-sectional nationwide study conducted in Tunisia, from November 2020 to April 2021. Including 9 Tunisian University Hospitals and using the Hospital Safety Index. The data were analysed using the 'Module and safety index calculator'. Results: This study showed that 7 out of the 9 University Hospitals were assigned the 'B' category of safety with overall safety indexes that ranges between 0.37 and 0.62. Also, 4 out of 9 University Hospitals had safety scores less than 0.20 regarding their emergency and disaster management. Conclusions: This is the first study to evaluate disaster preparedness and response of university hospitals in Tunisia and in north Africa. It showed that the lack of knowledge, resources and willingness, are the most important issues that needs to be addressed in order to enhance the preparedness of Tunisian hospitals

Análisis causal integrado en la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera / Integrated causal analysis in radiosynoviorthesis and the myelosupressor treatment of polycythemia vera

Introducción: Con la matriz de riesgo se identifican las medidas de control relevantes. El análisis de modos y efectos de fallo posterga definir la efectividad de las medidas correctivas. El uso de uno solo de estos métodos limita el alcance al evaluar los riesgos y la toma de decisiones. Objetivos: Determinar la contribución individual de las causas básicas de fallo en el riesgo radiológico de la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera, a partir del modelo de la matriz y los reportes. Métodos: Se adaptó el análisis de la gestión de la calidad en radioterapia a las prácticas en estudio y la selección individual de las causas básicas más contribuyentes al riesgo radiológico. La base internacional de incidentes aportó las causas que completaron el listado de las derivadas de la aplicación del principio de Pareto. Resultados: Los subprocesos más contribuyentes al riesgo fueron, por orden de importancia, la administración del radiofármaco, su preparación y la prescripción clínica. Para estos se identificaron las etapas, modos de fallo y sus causas más importantes. Existieron causas que contribuyeron a varios modos de fallo. El incumplimiento de procedimientos, protocolos o prácticas, la falta de entrenamiento del personal y la fatiga del personal son las causas de los riesgos identificados. Conclusiones: Se caracterizó la efectividad de las medidas correctivas de las causas más contribuyentes, las que se adicionan a las derivadas de la matriz, en el plan de mejora en la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera en Cuba(AU)

Introduction: The risk matrix identifies the relevant control measures. Failure modes and effects analysis postpones defining the effectiveness of corrective measures. Using just one of these methods limits the scope when assessing risks and making decisions. Objectives: To determine the individual contribution of the basic causes of failure in the radiological risk of radiosynoviorthesis and the myelosupressor treatment of polycythemia vera, based on the matrix model and the reports. Methods: The analysis of quality management in radiotherapy was adapted to the practices under study and the individual selection of the basic causes most contributing to radiological risk. The international incident base provided the causes that completed the list of those derived from the application of the Pareto principle. Results: The sub-processes that contributed the most to risk were, in order of importance, the administration of the radiopharmaceutical, its preparation and the clinical prescription. For these, the most important, stages, failure modes and their causes were identified. There were causes that contributed to various failure modes. Non-compliance with procedures, protocols or practices, lack of staff training and staff fatigue are the causes of the identified risks. Conclusions: The effectiveness of the corrective measures of the most contributing causes, which are added to those derived from the matrix, was characterized in the improvement plan in radiosynoviorthesis and myelosupressor treatment of polycythemia vera in Cuba(AU)

El reto de la Educación 4. 0 a nivel universitario de cara a la emergencia por COVID-19 / The challenge of Education 4. 0 at the university level in the face of the COVID-19 emergency

El cierre de universidades, generado por la pandemia de la COVID-19, ha llevado a los países del mundo entero a enfrentar el desafío de la educación remota de emergencia. En latinoamérica, las acciones implementadas para prevenir la propagación del virus obligaron a los ministerios de Educación de la región al cierre de los centros educativos, dejando en marzo de 2020 más de 165 millones de estudiantes sin educación presencial. A partir de las realidades expuestas, una educación 4.0 que promueve al aprendizaje no sólo de habilidades y conocimientos. Bajo el modelo pedagógico aula inversa presencial y a distancia, se evaluo el aprendizaje autodirigido global y por dominios, sobre sobre las enfermedades infectocontagiosas y precauciones de aislamiento en la atención hospitalaria, en los estudiantes universitarios de enfermería, se valoran por los dominios de la Escala de Preparación para el Aprendizaje Autodirigido. De 144, estudiantes la edad fue de 21,73± 1,27 años, para ambos grupos AIP y AID, de los cuales, el 61,81% (n=89) son del sexo femenino, la EPAD para AIP fue de 3,64 ± 0,84 y para AIP de 3,89± 0,93 y un el alfa de Cronbach de 0,89. El nivel de aprendizaje autodirigido de los estudiantes en un aula invertida en ambas modalidades fue similar, se explica porque de la enseñanza interactiva, sincrónica y orientada a la resolución de problemas, y desarrollar las habilidades blandas son capacidades comunicativas, de trabajo en equipo, adaptabilidad, empatía, proactividad, autocrítica y flexibilidad frente a situaciones cambiantes(AU)

The closure of universities, generated by the COVID-19 pandemic, has led countries around the world to face the challenge of emergency remote education. In Latin America, the actions implemented to prevent the spread of the virus forced the Ministries of Education in the region to close educational centers, leaving in March 2020 more than 165 million students without face-to-face education. Based on the exposed realities, a 4.0 education that promotes learning not only of skills and knowledge. Under the face-to-face and distance learning inverse classroom pedagogical model, global and domain self-directed learning was evaluated on infectious and contagious diseases and isolation precautions in hospital care, in ursing university students, the domains of the Scale were evaluated. Preparation for Self-Directed Learning. Of 144 students, the age was 21.73± 1.27 years, for both AIP and AID groups, of which 61.81% (n=89) were female, the EPAD for AIP was 3 0.64 ± 0.84 and for AIP 3.89 ± 0.93 and Cronbach's alpha of 0.89. The level of self-directed learning of the students in a flipped classroom in both modalities was similar, it is explained because of the interactive, synchronous and problem-solving oriented teaching, and the development of soft skills are communicative abilities, teamwork, adaptability, empathy, proactivity, self-criticism and flexibility in the face of changing situations(AU)

Olas de calor: guía para acciones basadas en la salud

En esta publicación se presenta un método integral para brindar apoyo a los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en la preparación para la respuesta a los riesgos para la salud relacionados con el calor en la Región de las Américas. Se basa en los documentos de alcance mundial de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Meteorológica Mundial, así como en los métodos de preparación para hacer frente a desastres aplicados en todos los países de la Región. La presente publicación forma parte de un esfuerzo coordinado por la OPS para ayudar a los Estados Miembros a prepararse para hacer frente a múltiples amenazas e incluye el fortalecimiento de los sistemas de alerta temprana; la caracterización de la amenaza; la definición de los procedimientos de activación y desactivación, y la coordinación institucional. Abarca diferentes disciplinas y reconoce la importancia de la colaboración intersectorial para responder a los riesgos para la salud relacionados con el calor. Procura sensibilizar a las autoridades de salud pública acerca de los efectos del calor sobre la salud de la población de la Región de las Américas y de esa manera fortalecer la prestación de los servicios de salud.

Heatwaves: A Guide for Health-based Actions

This publication presents a comprehensive methodology to support the Member States of the Pan American Health Organization (PAHO) in preparing for and responding to heat-health risks in the Region of the Americas. It builds on World Health Organization and the World Meteorological Organization global documents, as well as on the disaster preparedness methodologies employed throughout the countries of the Region. This publication is part of an effort coordinated by PAHO to support Member States in multihazard preparedness, and includes: early warning system strengthening; threat characterization; activation and deactivation procedure definition; and institutional coordination. It engages different disciplines and recognizes the importance of intersectoral collaboration to respond to heat-health risks. It aims to bring awareness of the impacts of heat on the health of people of the Americas to public health decisionmakers, and thereby strengthen health service provision.

Estrategias de preparación en unidades de neonatología durante la pandemia de COVID-19: Encuesta en maternidades de la Argentina / Preparedness strategies in neonatology units during the COVID-19 pandemic: A survey conducted at maternity centers in Argentina

Introducción. El objetivo de este estudio fue analizar recursos disponibles, guías utilizadas y preparación para la atención de neonatos en maternidades de Argentina durante la pandemia de COVID-19.Método. Estudio transversal mediante una encuesta enviada a equipos médicos y de enfermería. En mayo de 2020, se contactaron instituciones de más de 500 nacimientos anuales en la Argentina, el 58 % del sector público.Resultados. Respondieron 104/147 instituciones (el 71 %). Todas contaban con guías para la atención durante la pandemia, y un 93 % refirió haber recibido capacitación para su uso. No autorizaban la presencia de acompañante en el parto el 26 % de instituciones privadas y el 60 % de las públicas (p < 0,01). El 87 % recomendaba ligadura oportuna del cordón, el 62 % promovía internación conjunta en neonatos asintomáticos, un 70 % recomendaba la puesta al pecho con medidas de protección, y el 23 %, leche materna mediante biberón. El 94 % restringía el ingreso de familiares a Neonatología.Las dificultades incluyeron imposibilidad de contar con habitaciones individuales para neonatos sintomáticos y potencial limitación del personal de salud y equipos de protección personal.Conclusiones. Todas las instituciones conocen las guías nacionales para enfrentar la pandemia. La mayoría cuenta con recursos para respetar las medidas de protección recomendadas. Existe incertidumbre sobre si, ante un aumento significativo en el número de casos, serán suficientes los elementos de protección personal, el personal y el espacio físico disponible en los distintos centros

Introduction. The objective of this study was to analyze available resources, guidelines in use, and preparedness to care for newborn infants at maternity centers in Argentina during the COVID-19 pandemic.Method. Cross-sectional study based on a survey administered to medical and nursing staff. In May 2020, Argentine facilities with more than 500 annual births were contacted; 58 % of these were from the public sector.Results. In total, 104/147 facilities answered (71 %). All had guidelines for care during the pandemic, and 93 % indicated they had been trained on how to use them. A companion was not allowed during childbirth in 26 % of private facilities and in 60 % of public ones (p < 0.01). Deferred cord clamping was recommended in 87 %; rooming-in with asymptomatic newborns was promoted in 62 %; breastfeeding using protective measures was recommended in 70 %; and breast milk using a bottle, in 23 %. In 94 %, family visiting in the Neonatology Unit was restricted.Difficulties included the unavailability of individual rooms for symptomatic newborn infants and a potential shortage of health care staff and personal protective equipment.Conclusions. All facilities are aware of the national guidelines to fight the pandemic. Most have the resources to comply with the recommended protective measures. There is uncertainty as to whether personal protective equipment, staff, and physical space available at the different facilities would be enough if cases increased significantly

La educación antisísmica con estudiantes de medicina a través de un proyecto comunitario / Anti-seismic education of medical students through a community project

La prevención ante los desastres acaecidos por sismos constituye una problemática en determinadas regiones vulnerables en Cuba, y una prioridad en la formación de estudiantes de medicina. En este trabajo, las opiniones de los autores se fundamentan en la influencia que tiene un proyecto comunitario, para actuar ante situaciones sísmicas, en la preparación de los estudiantes de medicina, pues favorece una mayor calidad profesional y contribuye a enriquecer su labor preventiva con la población. Como parte del proceso, participaron 46 estudiantes de cuarto año de la Facultad de medicina No. 1, de Santiago de Cuba, en el período comprendido entre septiembre de 2016 a febrero de 2018(AU)

Prevention of earthquake disasters is a problem in certain vulnerable regions of Cuba, and a priority in the training of medical students. In this work, the authors' opinions are based on the influence that a community project has, to act in seismic situations, in the preparation of medical students, since it favours a higher professional quality and contributes to enriching their preventive work with population. As part of the process, 46 fourth-year students from the Faculty of Medicine No. 1, Santiago de Cuba, participated in the period from September 2016 to February 2018(AU)

Ações implementadas no preparo e administração de heparina endovenosa: relato de evento adverso / Acciones implementadas en la preparación y administración de heparina endovenosa: relato de evento adverso / Actions implemented in the preparation and endovenous administration of heparin: adverse event report

RESUMO Objetivo: relatar evento adverso no preparo e administração de heparina endovenosa e ações implementadas pela equipe de saúde. Métodos: trata-se de relato de experiência sobre as ações implementadas após análise de evento adverso no preparo e administração de heparina em paciente internado em um Hospital Universitário do Sul do Brasil. Os dados foram coletados nos registros do prontuário do paciente, atas de reuniões das equipes envolvida se do plano de ação das medidas instituídas após evento ocorrido em novembro de 2017. A análise dos resultados foi realizada de forma descritiva e o projeto aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: as ações realizadas incluíram a revisão de rotinas e protocolos relacionados ao cálculo de dose, preparo e administração da heparina endovenosa. Houve a inclusão como medicamento de alta vigilância e realização da dupla checagem. Também foram divulgadas orientações e alertas em nível institucional para todos os membros da equipe de enfermagem. Conclusão: a experiência contribuiu para evidenciar a necessidade de monitorar incidentes e seus impactos, encontrar estratégias para reduzi-los por meio de revisões nos processos e implementação de ações na prática assistencial visando maior segurança no preparo e administração de heparina endovenosa.

RESUMEN Objetivo: relatar evento adverso en la preparación y administración de heparina endovenosa y acciones implementadas por el equipo de salud. Métodos: se trata de un relato de experiencia sobre las acciones implementadas tras el análisis de evento adverso en la preparación y administración de heparina en paciente ingresado en un Hospital Universitario del Sur de Brasil. Los datos fueron recolectados en los registros médicos del paciente, actas de reuniones de los equipos involucrados y del plan de acción de las medidas instituidas tras el evento ocurrido en noviembre de 2017. El análisis de los resultados fue realizado de forma descriptiva y el proyecto aprobado por Comité de Ética en Investigación. Resultados: las acciones realizadas incluyeron la revisión de rutinas y los protocolos relacionados al cálculo de dosis, preparación y administración de heparina endovenosa. Hubo la inclusión como medicamento de alta vigilancia sanitaria y la realización del doble chequeo. También fueron divulgadas orientaciones y alertas a nivel institucional para todos los miembros del equipo de enfermería. Conclusión: la experiencia contribuye para evidenciar la necesidad de monitorear incidentes y sus impactos, encontrar estrategias para reducirlos por medio de revisiones en los procesos y la implementación de acciones en la práctica asistencial con el objetivo de una mayor seguridad en la preparación y administración de heparina endovenosa.

ABSTRACT Objective: to report an adverse event in the preparation and endovenous administration of heparin and actions implemented by the health team. Methods: this is an experience report on the actions implemented after analyzing an adverse event in the preparation and administration of heparin in a patient admitted to a University Hospital in southern Brazil. Data were collected from the patient's medical records, minutes of meetings of the teams involved, and the action plan of the measures instituted after an event that occurred in November 2017. Results were analyzed in a descriptive manner and the project was approved by the Research Ethics Committee. Results: the actions carried out included the review of routines and protocols related to the calculation of dose, preparation, and endovenous administration of heparin. There was inclusion as a high-alert medication and double checking. Institutional-level guidelines and alerts were also released to all members of the nursing team. Conclusion: the experience contributed to highlight the need to monitor incidents and their impacts, find strategies to reduce them through process reviews and implementation of actions in care practice aiming at greater safety in the preparation and endovenous administration of heparin.

Propuesta para obtener consistencias líquidas para la evaluación de la disfagia / Proposal to obtain liquid consistencies for dysphagia assessment

La iniciativa internacional para la estandarización de la dieta de disfagia (IDDSI) clasifica la viscosidad de los líquidos por niveles y determina metodologías específicas para evaluar cada consistencia. Con todo, la iniciativa no determina las medidas específicas de espesante requeridas para obtener cada nivel de viscosidad y sugiere hacer adaptaciones de acuerdo con las condiciones particulares de aplicación. Este estudio desarrolló una propuesta para la preparación de viscosidades mediante pruebas experimentales en las que se controló rigurosamente la cantidad de espesante y agua haciendo uso de instrumentos de mezclado de fácil acceso en entornos clínicos (vasos plásticos, jarra de agua, baja lenguas para integrar los elementos y cronómetro para considerar el tiempo de fraguado). Posterior a ello, cada nivel de viscosidad obtenido fue evaluado con el test de flujo propuesto por las IDDSI. Como resultado, este estudio especifica las cantidades necesarias de agua y espesante para conseguir viscosidad en bebidas de 0-4. Los hallazgos presentados, tienen en cuenta factores influyentes como la ubicación geográfica, temperatura y altitud. Se espera que esta propuesta incida en las dinámicas de evaluación de la deglución en el área clínica colombiana de forma que esta sea más precisa y eficaz. Finalmente, es pertinente realizar futuras investigaciones que determinen medidas específicas de espesante para lograr cambios en la viscosidad de líquidos diferentes al agua e igualmente necesario, replicar esta propuesta con otros espesantes de más fácil acceso para los usuarios y que tengan en cuenta otros aspectos como la palatabilidad

The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) classifies the viscosity of liquids by levels and determines specific methods to evaluate each consistency. However, the initiative does not determine the specific measures of thickener required to obtain each level of viscosity and suggests making adaptations according to the particular conditions of application. This study developed a proposal for the preparation of viscosities through experimental tests in which the amount of thickener and water was rigorously controlled using mixing instruments that were easily accessible in clinical settings (plastic cups, pitcher of water, tongue depressors to integrate the elements and timer to consider setting time). After that, each level of viscosity obtained was evaluated with the flow test proposed by the IDDSI. As a result, this study specifies the required amounts of water and thickener to achieve drinks viscosities 0-4. The findings presented take into account influencing factors such as geographic location, temperature and altitude. It is expected that this proposal will affect the dynamics of swallowing assessment in the Colombian clinical area so that it is more precise and effective. Finally, it is pertinent to carry out future investigations that determine specific measures of thickener to achieve changes in the viscosity of liquids other than water and it is equally necessary to replicate this proposal with other thickeners that are easier for users to access and that take into account other aspects such as palatability.

Overview of preparedness and response to COVID-19 in Ghana

The Coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in Ghana is part of an ongoing pandemic caused by the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). The first two cases of COVID-19 were confirmed in Ghana on 12th March 2020. COVID-19 was consequently declared a Public Health Emergency of National Concern, triggering several response actions, including enhanced surveillance, case detection, case management and contact tracing, closure of borders, suspension of international flights, ban on social gatherings and closure of schools. Preparedness and response plans were activated for implementation at the national, regional, district and community levels. Ghana's Strategic approaches were to limit and stop the importation of cases; detect and contain cases early; expand infrastructure, logistics and capacity to provide quality healthcare for the sick; minimise disruption to social and economic life and increase the domestic capacity of all sectors to deal with existing and future shocks. The health sector strategic frame focused on testing, treatment, and tracking. As of 31st December 2020, a total of 535,168 cases, including 335 deaths (CFR: 0.61%), have been confirmed with 53,928 recoveries and 905 active cases. All the regions have reported cases, with Greater Accra reporting the highest number. The response actions in Ghana have seen highlevel political commitment, appropriate and timely decisions, and a careful balance of public health interventions with economic and socio-cultural dynamics. Efforts are ongoing to intensify non-pharmaceutical interventions, sustain the gains made so far and introduce COVID-19 vaccines to reduce the public health burden of the disease in Ghana

Consumo familiar de alimentos andinos, en las ciudades de La Paz y El Alto, gestión 2019 / Family consumption of andean foods, in the city of La Paz and El Alto, term 2019

OBJETIVO: determinar las características del consumo familiar de alimentos andinos, en la ciudad de La Paz y El Alto, gestión 2019. MATERIALES Y MÉTODO: es un estudio descriptivo de serie de casos en 285 familias de diferentes zonas de la ciudad de La Paz y El Alto. Se aplicó una encuesta de consumo familiar de alimentos andinos como la Quinua, Cañahua, Amaranto y Tarwi, se identificó las características de la frecuencia de consumo, la forma de preparación, lugar de compra y las posibles razones de no consumirlos. RESULTADOS: el 51.9% de la población compra los alimentos andinos en los mercados y el 31.2% lo compra en las ferias. El 37% de los encuestados consumen Quinua, el 23% consumen Cañahua, el 22% consumen Tarwi, y el 17% consumen Amaranto. La frecuencia de consumo oscila entre 1 a 2 veces a la semana, y la consumen más en el desayuno 41% y en el almuerzo, y la razón más frecuente (36%) de no consumo es por el costo elevado. CONCLUSIONES: entre los alimentos andinos más consumidos está la Quinua seguida de la Cañahua, Tarwi, y el Amaranto. La frecuencia de consumo oscila entre 1 a 2 veces a la semana, y la consumen más en el desayuno y en el almuerzo, la razón de no consumo es argumentado por el costo elevado.

OBJECTIVE: to determine the characteristics of family consumption of Andean foods, in the city of La Paz and El Alto, term 2019. MATERIALS AND METHOD: it is a descriptive case series study in 285 families from different areas of the city of La Paz and El Alto. A survey of family consumption of Andean foods was applied, such as Quinoa, Cañahua, Amaranth and Tarwi, the characteristics of the frequency of consumption, the form of preparation, place of purchase and the possible reasons in the case of non-consumption were identified. RESULTS: 51.9% of the population buys Andean food in the markets and 31.2% buys it at fairs. 37% of respondents consume Quinoa, 23% consume Cañahua, 22% consume Tarwi, and 17% consume Amaranth. The frequency of consumption ranges from 1 to 2 times a week, and they consume it more at breakfast 41% and at lunch, and the reason for not consuming 36% is argued for the high cost. CONCLUSIONS: among the most consumed Andean foods is Quinoa followed by Cañahua, Tarwi, and Amaranth. The frequency of consumption ranges from 1 to 2 times a week, and it is consumed more at breakfast and lunch, the reason for non-consumption is argued for the high cost.

No inferioridad entre dos agentes de bajo volumen (picosulfato de sodio/citrato de magnesio frente al sulfato de sodio/potasio/magnesio) en la preparación del colon para procedimientos diagnósticos: estudio observacional / Non-inferiority between two low-volume agents (sodium picosulfate/magnesium citrate vs. sodium sulfate/potassium/magnesium) to prepare the bowel for diagnostic procedures: an observational study

Resumen Introducción: el cáncer colorrectal es un problema de salud pública; sin embargo, la detección temprana reduce su morbimortalidad. La colonoscopia es el procedimiento de elección para detectar lesiones premalignas y el éxito depende de una limpieza adecuada. El objetivo es evaluar el desempeño de dos preparaciones de bajo volumen empleados en un hospital de alto nivel. Materiales y métodos: estudio prospectivo en adultos que asistieran a colonoscopia en la Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Las preparaciones se evaluaron con la escala de Boston, con puntaje ≥ 6 puntos para una limpieza adecuada. Se realizó un análisis de regresión logística para establecer la efectividad de los medicamentos con un cálculo de no inferioridad del 3 %-5 %. Resultados: 598 pacientes fueron evaluados. El 49 % (293) fue expuesto al picosulfato de sodio/citrato de magnesio y el 51 % (305) fue expuesto al sulfato de sodio/potasio/magnesio. Con un promedio de Boston de 6,98 ± 1,86 (78 % con puntaje de Boston ≥ 6) y 7,39 ± 1,83 (83 %), respectivamente (p = 0,649). Según el análisis de la presencia y frecuencia de síntomas no deseados, el picosulfato fue mejor tolerado (p < 0,001). Conclusiones: los estudios de preparación intestinal en pacientes de un escenario real son muy escasos. Los medicamentos de bajo volumen obtuvieron una efectividad global y por segmento de colon similar, confirmando la no-inferioridad; el picosulfato de sodio/citrato de magnesio fue mejor tolerado. Un estudio de costo-efectividad podría definir esto según las necesidades de la población de estudio.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is a public health problem; however, early detection reduces morbidity and mortality. Colonoscopy is the procedure of choice for detecting precancerous lesions, and success depends on proper bowel cleansing. Objective: To evaluate the performance of two low-volume agents used in a high-level hospital. Materials and methods: Prospective study in adults who underwent colonoscopy at the Fundación Santa Fe in Bogotá, Colombia. Preparations were evaluated using the Boston Bowel Preparation Scale. A score ≥6 points indicated adequate preparation. A logistic regression analysis was carried out to establish the effectiveness of the medicines with a non-inferiority ratio of 3-5%. Results: 598 patients were evaluated. 49% (293) received sodium picosulfate/magnesium citrate and 51% (305) received sodium sulfate/potassium/magnesium, with an average Boston score of 6.98±1.86 (78% Boston ≥6) and 7.39±1.83 (83%), respectively (p=0.649). According to the analysis of the presence and frequency of unwanted symptoms, picosulfate was better tolerated (p < 0.001). Conclusions: Bowel preparation studies in patients from a real-life scenario are scarce. Low-volume agents had similar overall and segmental effectiveness in the colon, confirming non-inferiority; sodium picosulfate/magnesium citrate was better tolerated. A cost-effectiveness study could establish the best option according to the needs of the study population.