Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados / A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes

Objetivo Las técnicas endovasculares se han convertido en una herramienta esencial para el tratamiento de la patología de aorta torácica descendente (TEVAR). El objetivo es analizar las indicaciones y resultados del TEVAR urgente a nivel nacional en relación con la cirugía programada. Diseño y ámbito de estudio Registro multicéntrico retrospectivo de pacientes con patología de aorta torácica descendente tratados de urgencia mediante técnicas endovasculares entre los años 2012-2016 en 11 servicios clínicos. Pacientes, criterios de inclusión 1) Aneurismas de aorta torácica rotos, 2) roturas traumáticas de aorta torácica y 3) disecciones de aorta torácica tipo B (DATBc) complicadas. Variables principales Mortalidad, supervivencia y tasa de reintervenciones. Variables secundarias Datos demográficos, factores de riesgo cardiovasculares, datos específicos por indicación, datos técnicos y complicaciones postoperatorias. Resultados Se obtuvieron 135 TEVAR urgentes (111 varones, edad media 60,4 ± 16,3 años): 43 aneurismas aórticos rotos (31,9%), 54 disecciones tipo B (40%) y 32 roturas aórticas traumáticas (23,7%) y otras etiologías 4,4%. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,5%, siendo superior en los aneurismas de aorta torácica rotos (27,9%). La supervivencia media actuarial ha sido del 67± 6% a los 5 años. La tasa de ictus postoperatoria fue del 5,2% y la tasa de isquemia medular del 5,9%. Las reintervenciones aórticas fueron necesarias en 12 pacientes (9%). Conclusiones La patología de aorta descendente urgente puede ser tratada mediante técnicas endovasculares con resultados óptimos y baja morbimortalidad, aunque ligeramente superior a los casos electivos. Este registro aporta por primera vez, información de la realidad clínica diaria del TEVAR urgente en España. (AU)

Objective Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. Study design and scope A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. Patients, inclusion criteria 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). Primary variables Patient mortality, survival and reoperation rate. Secondary variables Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. Results A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). Conclusions Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality – though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain. (AU)

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: Indications and outcomes.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms (RTAA); 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury (TAI); and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ±â€¯16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the RTAA group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67 ±â€¯6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes. / Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

Análisis crítico de la mortalidad en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular / Critical mortality analysis in a Vascular Surgery department

INTRODUCCIÓN: Las tasas de mortalidad de los servicios de Cirugía Vascular son históricamente las más elevadas dentro de los servicios quirúrgicos. Esto se debe en parte a dos factores: en primer lugar a las características de los pacientes (habitualmente de edad avanzada y con múltiples comorbilidades asociadas) y en segundo lugar al tipo de intervenciones realizadas. OBJETIVOS: Analizar la mortalidad de nuestro servicio y tratar de identificar aquellos pacientes que presentarán mayor número de complicaciones y en consecuencia peor pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen de forma consecutiva los pacientes fallecidos durante 6 años y realizamos un análisis descriptivo incluyendo las siguientes variables: características demográficas, factores de riesgo vascular y comorbilidades asociadas, diagnóstico al ingreso, tipo de tratamiento realizado y causa de la muerte. RESULTADOS: Desde enero de 2008 hasta diciembre de 2013 fallecieron un total de 164 pacientes (tasa de mortalidad del 3,05%). La mayoría corresponden a pacientes ingresados por isquemia crítica (40%) e isquemia aguda (23%). Solo el 56% recibieron tratamiento quirúrgico y un 38% corresponde a pacientes que ingresaron para recibir tratamiento paliativo. La patología cardíaca fue el factor más asociado a descompensaciones de patologías de base (80%). La causa de muerte más frecuente en todos los subgrupos fue el fallo multiorgánico (43%). En los pacientes fallecidos por causa cardíaca un 81% habían sido sometidos a tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES: Aunque las tasas de mortalidad son elevadas, debería valorarse el alto número de pacientes que ingresan para recibir tratamiento paliativo. Los pacientes cardiópatas sufren mayor número de descompensaciones, por lo que se debería realizar un seguimiento estrecho de este subgrupo desde su ingreso para minimizar estos episodios

INTRODUCTION: An analysis of the different surgical departments historically shows that vascular surgery has the highest mortality rates. This occurs as a result of two factors: firstly, due to patient characteristics, usually of advanced age and having multiple associated diseases, and secondly because of the type of surgical procedures performed. OBJECTIVES: To analyse mortality in our department and try to detect those patients that will present with more complications and consequently poor prognosis. METHODS: Patients who had died during a 6 year period were included consecutively. A descriptive analysis including variables as demographic features, vascular risk factors, associated diseases, diagnosis at the time of admission, treatment performed and cause of death was performed. RESULTS: From January 2008 to December 2013, 164 patients had died, with a mortality rate of 3.05%. Most of them had critical limb ischaemia (40%) or acute limb ischaemia at the time of hospital admission. Only 56% were given surgical treatments, and 38% were patients that only received palliative cares. Heart disease (80%) was the factor most frequently associated with underlying pathology decompensations. Most patients (43%) died due to multi-organ failure. The large majority (81%) of those who died as result of cardiac illness had undergone surgical treatment. CONCLUSIONS: The reality is that mortality rates are high, but we must keep in mind the high number of patients that are admitted just for palliative care. Patients with heart diseases have more decompensations; a reason why they should be closely monitored in order to improve their prognosis

Hematoma retroperitoneal espontáneo por tinzaparina e insuficiencia renal / Spontaneous retroperitoneal hematoma due to tinzaparin and renal failure

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¿Existe algún factor de riesgo predictivo de mortalidad a corto plazo en pacientes de alto riesgo intervenidos de aneurismas de aorta abdominal mediante endoprótesis? / Is there any predictive risk factor of short-term mortality in high risk patients operated on for aortic abdominal aneurysms using endoprosthesis?

OBJETIVOS: Identificar factores predictivos de mortalidad a corto plazo (<24 meses) en pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA), de alto riesgo quirúrgico, tratados mediante endoprótesis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas entre enero de 2006 y junio de 2010. El seguimiento medio de los pacientes fue de 23,7 meses (DE = 16,3; rango: 0-62). Se compara el grupo de mortalidad a corto plazo (<24 meses) con el resto, mediante regresión logística multivariante. RESULTADOS: El 3,5% (2 casos) falleció durante el ingreso y el 30,9% (17 casos) durante el periodo de seguimiento. La media de supervivencia fue 41,1 meses (34-48,2; mediana = 40 meses). La mortalidad antes de 24 meses fue el 21% (12 pacientes). En el análisis multivariante se encontró que el único factor predictivo de mortalidad a corto plazo fue la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p = 0,014; OR 13,7; IC = 1,7-109). CONCLUSIONES: La EPOC en pacientes de alto riesgo quirúrgico parece ser indicativa de mortalidad a corto plazo

OBJECTIVES: To detect any risk factor of short-term mortality in high risk patients undergoing endovascular abdominal aortic aneurism (EVAR) repair. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was conducted from January 2006 to June 2010, with a mean follow-up of 23.7 months. A multiple logistic regression model was used to evaluate variables of mortality after EVAR in early mortality patients. RESULTS: Two (3.5%) cases died during hospital admission, and 30.9% during the follow-up period. Short-term mortality rate (before 24 months) was 21% (12 patients). chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was the only significant predictor of short-term mortality (P=.014; OR 13.7; 95% CI = 1.7-109). CONCLUSIONS: COPD in high risk patients could predict short-term mortality after EVAR

Tratamiento del aneurisma de aorta abdominal roto: ¿EVAR o cirugía abierta? / Treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm: EVAR or open surgery?

INTRODUCCIÓN: La rotura del aneurisma de aorta abdominal (AAAr) continúa siendo un importante desafío para el cirujano vascular. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados en el manejo de los pacientes con AAAr, comparando cirugía abierta (CA) y endovascular (EVAR) así como, identificar factores pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de 2 cohortes con AAAr, una de ellas operada mediante CA y otra tratada mediante EVAR en nuestro centro. Se incluyó, de forma consecutiva, a pacientes ingresados de forma urgente por AAAr. Se analizaron variables basales, clínicas, factores de riesgo, tiempo quirúrgico y morbimortalidad. La intervención quirúrgica (IQ) realizada dependió de la preferencia del cirujano y de las características anatómicas y clínicas de los pacientes. RESULTADOS: Desde enero de 2003 hasta diciembre de 2013 se realizaron 45 IQ, 25 (56%) mediante CA y 20 (44%) mediante EVAR. La mortalidad perioperatoria global (<30 días) fue del 64% en CA y del 50% en EVAR, sin diferencias en la supervivencia entre ambos grupos (p = 0,141). La inestabilidad hemodinámica es la única variable con repercusión en la supervivencia, hazard ratio 6,145 (IC 95%; 2,034-18,559; p = 0,001). Entre los pacientes hemodinámicamente estables la mortalidad para CA fue del 50% y del 15,4% para EVAR, sin diferencias entre ambos (p = 0,1). CONCLUSIONES: Aunque no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, se observan mejores resultados y con importante significación clínica en el grupo EVAR. El único factor pronóstico encontrado fue la inestabilidad hemodinámica, multiplicando por 6 veces la mortalidad

INTRODUCTION: Rupture of abdominal aortic aneurysm (rAAA) remains a major challenge for the vascular surgeon. The aim of this study is to analyze the results in the management of patients with rAAA, comparing open surgery (OS) and endovascular surgery (EVAR), as well as identifying prognostic factors. MATERIAL AND METHODS: A study was conducted on two cohorts with rAAA, one treated with open surgery and another treated with EVAR. Patients admitted for rAAA were included consecutively. Baseline and clinical variables, risk factors, surgical time, morbidity and mortality were analyzed. Surgical intervention (SI) performed depended on surgeon preference and anatomical and clinical characteristics of the patients. RESULTS: A total of 45 surgical procedures were performed between January 2003 and December 2013, 25 (56%) using OS and 20 (44%) using EVAR. The overall peri-operative mortality (<30 days) was 64% in OS and 50% in EVAR, with no significant differences in survival between the two groups (P=.141). Hemodynamic instability is the only variable with an impact on survival, hazard ratio 6.145 (IC 95%, 2.034-18.559; P=.001). In hemodynamically stable patients, mortality was 50% for OS and 15.4% for EVAR; no differences were observed between the groups (P=.1). CONCLUSIONS: Although there were no statistically significant differences between the 2 groups, better results with an important clinical relevance were observed in the EVAR group. Hemodynamic instability was the only prognostic factor found, multiplying mortality by 6

Critical illness polyneuropathy and myopathy in the vascular patient

Critical illness polyneuropathy and myopathy is a neuromuscular disorder resulting in flaccid tetraparesia and difficulty in extubation that occurs in intensive care unit patients, among patients subjected to vascular surgery. The main risk factor for its appearance is the presence of sepsis and systemic inflammatory response syndrome. Case reports: Two cases of Critical illness polyneuropathy were diagnosed in vascular patients treated for a brachiocephalic trunk aneurysm and an abdominal aortic aneurysm who presented difficulty in extubation and flaccid tetraparesia in the postoperative period. Both died after a prolonged stay in hospital. This pathology is relatively frequent in intensive care unit patients, presenting elevated morbidity and mortality. It is important to suspect its presence as well as to know its prognosis. Furthermore, although specific treatment does not exist, it is important to initiate a rehabilitation programme as soon as possible (AU)

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Seguimiento de la estenosis carotídea en pacientes asintomáticos: ¿se debe llevar a cabo en todos los pacientes? / Monitoring asymptomatic patients with carotid stenosis: should it be conducted in every patient?

Introducción: El seguimiento de los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea (EC) es una práctica clínica habitual pero continúa siendo controvertido dado el bajo riesgo de ictus anual. Objetivos: Conocer los niveles de progresión de la EC en pacientes asintomáticos en nuestra población y qué factores de riesgo pueden estar relacionados con la progresión de la enfermedad. Material y métodos: De forma retrospectiva, recogimos 177 estenosis carotídeas asintomáticas en 123 pacientes con una media de seguimiento de 44,65 meses realizado entre los años 2004 y 2010. Se analizaron los diferentes factores de riesgo vascular clásicos, así como la toma de tratamiento médico adecuado. El criterio de progresión se estableció en función de las velocidades pico sistólicas (VPS) iniciales y finales medidas por eco-Doppler. Finalmente, se realizó una comparación de frecuencias observadas entre los pacientes con estabilización y aquellos con progresión de la enfermedad utilizando el test de ji al cuadrado y se calcularon los riesgos relativos utilizando un modelo de Cox. Resultados: Se encontró una progresión en 42 casos (23,7%). De 56 carótidas con un grado de estenosis inicial 30-50%, 15 (26,8%) evolucionaron a 50-70% y 5 (8,9%) a >70%. De 84 que partían de 50-70%, evolucionaron a >70% 22 casos (26,2%). Del conjunto, fueron subsidiarias de cirugía 13 casos (7,3%), siendo sintomáticas 2 (1,1%). Ninguno de los factores de riesgo, incluida la toma de estatinas, demostró diferencias entre los grupos estudiados. Conclusiones: Dada la tasa de progresión media de un 23,7%, se recomienda el seguimiento con eco-Doppler en aquellos pacientes con estenosis carotídea asintomática >30%. En este estudio, ningún factor clínico o demográfico fue predictivo de progresión(AU)

Introduction: Monitoring asymptomatic patients with Carotid Stenosis (CS) is a standard dynamical practice but it still has controversy due to the low annual risk of strokes. Objectives: To know the levels of progression of CS in asymptomatic patients in our population and which factors of risk can be related with the progression of the disease. Material and methods: In a retrospective way, we collected 177 asymptomatic CS in 123 patients with a following average time of 44,65 months between the years 2004 and 2010. Different factors of classical vascular risks were analyzed and also the appropriate medical treatment was applied. The criterion of the progression was established based on the peak systolic velocities (PSV) at the beginning and at the end measured by Doppler ultrasonography. Finally, a comparison of the observed frequencies between patients with stabilization and patients with disease progression was realised using the Chi-squared test and the relative risks were calculated using a Cox model. Results: We found a progression in 42 cases (23,7%). Of 56 cases with an initial degree of 30-50%, 15 (26,8%) evolved to 50-70%, and 5 (8,9%) to more than 70%. Of 84 cases with an initial degree of 50-70%, 22 (26,2%) evolved to more than 70%. Of the group, 13 cases (7,3%) were candidates of surgery, being 2 (1,1%) symptomatic. None of the factors of risks, including taking statins, showed any difference between the groups. Conclusions: Given that the average of progression is 23,7%, it is recommended to follow it up with Doppler ultrasonography in those patients with more than 30% asymptomatic CS. In this study, no clinic or demographic factors were predictive of progression(AU)

Escalas de riesgo preoperatorio para el tratamiento endovascular de aneurismas aórticos / Preoperative risk scales for the endovascular treatment of aortic aneurysms

Introducción: El objetivo de este estudio es analizar la utilidad en nuestra práctica habitual de dos escalas de riesgo preoperatorio en la reparación endovascular de los aneurismas aórticos abdominales. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo sobre mortalidad y morbilidad a 30 días en 50 pacientes consecutivos con aneurisma de aorta, a los que se realizó tratamiento endovascular. Se aplicó a todos los pacientes la escala de riesgo de Egorova-Giacovelli (EE-G) y la escala de aneurismas de Glasgow (GAS). Análisis estadístico mediante el estudio de medias, curvas ROC y riesgo según el punto de corte principal publicado para ambas escalas. Resultados: La mortalidad a 30 días fue del 4%, y la morbilidad del 12%, presentando ambos grupos una puntuación media mayor en ambas escalas. El análisis de las curvas ROC mostró una buena exactitud, con un área bajo la curva (AUC) en la EE-G de 0,781 (IC 95%: 0,543-1,020; p = 0,181) para la mortalidad y 0,831 (IC 95%: 0,675-0,988; p = 0,009) para la morbilidad. El AUC en la GAS fue 0,839 (IC 95%: 0,684-0,993; p = 0,108) para la mortalidad y 0,917 (0,835-0,999; p = 0,001) para la morbilidad. Cuando se utilizaron los puntos de corte la mortalidad subía del 2 al 20% (OR: 11) con la EE-G y del 2 al 8% (OR: 3,36) con la GAS; la morbilidad pasaba de 6 al 60% (OR: 21) con la EE-G y de 2 al 41% (OR: 26,42) con la GAS. Conclusiones: Este tipo de escalas pueden ayudarnos a descubrir el grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones en este tipo de procedimientos(AU)

Introduction: The aim of this study is to analyse the usefulness of two preoperative risk scales in the endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in routine clinical practice. Patients and methods: A retrospective study was conducted on the morbidity and mortality at 30 days in 50 consecutive patients with an aortic aneurysm repaired by endovascular treatment. The Egorova-Giacovelli scale (EE-G) and Glasgow Aneurysm Scale (GAS) were used on all patients. A statistical analysis of the means, ROC curves, and risk was performed using the published cut-off point for both scales. Results: The mortality at 30 days was 4%, and the morbidity 12%, with both groups having a medium to high score on both scales. The analysis of the ROC curves showed good agreement, with an area under the curve (AUC) in the EE-G of 0.781 (95% CI: 0.543-1.020; P = .181) for the mortality and 0.831 (95% CI: 0.675-0.988; P = .009) for the morbidity. The AUC in the GAS was 0.839 (95% CI: 0.684-0.993; P = .108) for mortality and 0.917 (0.835-0.999; P = .001) for the morbidity. When the cut-off points were used, the mortality increased from 2% to 20% (OR: 11) with the EE-G and from 2% to 8% (OR: 3.36) with the GAS; the morbidity increased from 6% to 60% (OR: 21) with the EE-G and from 2% to 41% (OR: 26.42) with the GAS. Conclusions: These types of scales may help to determine the patient group with a higher risk of having complications in these types of procedures(AU)

Asymptomatic carotid stenosis in patients with intermittent claudication: epidemiological study.

AIM: The aim of this paper was to determine the prevalence of extracraneal carotid artery disease in patients with intermittent claudication, to describe classic cardiovascular risk factors in those with hemodynamically significant stenosis and to try to define subgroups at high risk, improving therefore the performance of non invasive testing. METHODS: A prospective descriptive study was conducted, with 146 patients reporting an intermittent claudication of the lower limbs and without a previous cerebrovascular event or carotid surgery. An ultrasonography examination was done. Risk factors were registed (smoking, dislipemia, arterial hypertension, diabetes mellitus), also ischemic cardiopathy and myocardial revascularization procedures. Univariate and multivariate analysis was made to define the variables associated with hemodynamically significant stenosis. RESULTS: Prevalence of hemodynamically significant stenosis was 23.2%. Smoking, dislipemia, arterial hypertension and diabetes mellitus were not significantly associated with carotid stenosis; 24.2% of patients affected of ischemic cardiopathy present a severe stenosis, and myocardial revascularization was a risk factor for carotid stenosis. CONCLUSION: Patients with claudication and ischemic miocardiopathy, especially when myocardial revascularization is needed, must be explored with carotid ultrasonography. In this patients, probably of hemodynamically significant carotid stenosis that requires treatment is more frequent.

Tratamiento endovascular en lesiones complejas de troncos distales: experiencia inicial / Endovascular treatment in complex lesions in distal branches: an initial experience

Introducción. Los pacientes con isquemia crítica y afectación difusa de troncos distales, asociado a la ausenciade una vena adecuada y/o comorbilidades importantes, constituyen un grupo con escasas posibilidades de revascularizaciónquirúrgica. Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento endovascular de este tipo de pacientes.Pacientes y métodos. Desde febrero de 2006 hasta octubre de 2007, 23 pacientes con isquemia crítica y lesiones complejasde troncos distales fueron tratados mediante angioplastia transluminal percutánea (ATP):18 hombres y 5 mujeres,con una edad media de 73 años, un 67% de los cuales eran diabéticos. Longitud media del segmento arterial tratado,7 cm (rango: 4-19 cm), la mayoría obstrucciones. En cuatro casos se recanalizó más de un tronco distal (total: 29) y en15 se trataron también lesiones más proximales. Los procedimientos se realizaron en quirófano, bajo anestesia local, porcirujanos vasculares. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para el análisis de salvamento de la extremidad. Resultados.Éxito técnico inicial del 86,9%. La tasa de salvamento de la extremidad a 6 y 12 meses fue del 83,33 y el 72,92%, respectivamente.Complicaciones: una embolización distal. Hubo tres fallecimientos no relacionados con el procedimiento.Conclusiones. En nuestra experiencia inicial, la ATP en lesiones complejas de troncos distales, de pacientes con escasasposibilidades de revascularización quirúrgica, presenta una buena tasa de salvamento de la extremidad, con escasa morbilidad(AU)

Introduction. Patients with critical ischaemia and diffuse involvement of the distal branches, associated withthe absence of a suitable vein and/or important comorbidities, make up a group with scant possibilities of surgicalrevascularisation. We report our initial experience in the endovascular treatment of this kind of patients. Patients andmethods. Between February 2006 and October 2007, 23 patients with critical ischaemia and complex lesions in distalbranches were treated by means of percutaneous transluminal angioplasty (PTA): 18 males and 5 females, with a meanage of 73 years, 67% of whom were diabetics. The mean length of the segment of artery treated was 7 cm (range: 4-19 cm),mostly obstructions. In four cases more than one distal branch was recanalised (total: 29) and in 15 more proximallesions were also treated. The procedures were carried out in theatre, under local anaesthesia, by vascular surgeons.The Kaplan-Meier method was applied to analyse limb salvage rates. Results. Initial technical success rate was 86.9%. Thelimb salvage rate at 6 and 12 months was 83.33 and 72.92%, respectively. Complications: one distal embolisation. Threedeaths occurred, although they were not related to the procedure. Conclusions. In our initial experience, in patients withscarce possibilities of surgical revascularisation, PTA in complex lesions in the distal branches presents a good rate oflimb salvage, with scant morbidity(AU)

Comparación de estudios de prevalencia de arteriopatía periférica en población general o seleccionada / Comparative study of prevalence of peripheral arterial disease in general population or selected

INTRODUCCIÓN. La apertura del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Cabueñes impulsó la necesidad deconocer la prevalencia de la de la Isquemia Crónica (IC) en los pacientes mayores de 65 años que residían en el AreaSanitaria de Gijón, con el fin de concretar los recursos necesarios y planear la organización del trabajo, y comparar los resultadoscon los obtenidos en los trabajos ya realizados con los usuarios que acudían por cualquier motivo a un Centro de Salud.MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseña un estudio descriptivo transversal, incluyendo finalmente 232 sujetos, 114 hombres y 118mujeres, seleccionados aleatoriamente a partir de los datos de la tarjeta sanitaria. Se les historia, explora, y se calcula elíndice tobillo-brazo. Se procede a la búsqueda bibliográfica, centrada en estudios sobre prevalencia de EAP en usuarios deCentros de Salud. RESULTADOS. La prevalencia global de la IC es del 9,9%, está 6 puntos por encima en el grupo de los mayoresde 75 años y 8 puntos por encima en los hombres, y estas diferencias son estadísticamente significativas. En los estudioscon que se compara este trabajo las cifras de prevalencia de un índice tobillo/brazo disminuido oscilan entre el 23 y el 27.4%CONCLUSIÓN. Los estudios basados exclusivamente en el ITB, y los realizados en aquellas personas que acuden a un Centrode Salud por uno u otro motivo, parecen sobrevalorar la prevalencia de la EAP. La incorporación de la anamnesis y la exploraciónal ITB eleva la certeza diagnóstica (AU)

INTRODUCTION. The opening of the Service of Angiology and Vascular Surgery of the Cabueñes Hospital impelled the necessityto know the prevalence the one of Chronic Ischaemia (CI) in the greater patients of 65 years than they resided in the SanitaryArea of Gijón, with the purpose of making specific the resources necessary and to plan the organization of the work, and tocompare the results with the obtained ones in the works already made with the users who went for whatever reason to aCenter of Health. MATERIAL AND METHODS. A cross-sectional descriptive study is designed randomly, including 232 subjects,114 men and 118 women, finally selected from the data of the sanitary card. Them history, explores, and the index calculatesankle-arm. It is come to the bibliographical search, centered in studies on prevalence of EAP in users of Centers ofHealth. RESULTS. the global prevalence of the IC is of 9.9%, it is 6 points superficially in the group of greater of 75 years and8 points superficially in the men, and these differences are statistically significant. In the studies whereupon east work is comparedthe numbers of prevalence of an index ankle/diminished arm oscillate between the 23 and the 27,4% CONCLUSION. Thestudies based exclusively on the ITB, and the made ones in those people who go to a Center of Health by one or another reason,seem to overvalue the prevalence of the EAP. The incorporation of the anamnesis and the exploration to the ITB elevatethe certainty diagnoses (AU)

Aneurisma de aorta abdominal causado por Mycobacterium tuberculosis / Abdominal aortic aneurysm caused by Mycobacterium tuberculosis

Introducción. Los aneurismas de aorta abdominal causados por Mycobacterium tuberculosis son una entidad muy poco frecuente, con una alta tasa de mortalidad. Caso clínico. Varón de 67 años de edad que presenta tuberculosis diseminada a tratamiento con tuberculostáticos. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En la resonancia magnética de columna lumbar se observa un aneurisma de aorta abdominal; a continuación se realiza una tomografía computarizada con contraste intravenoso en la que se confirma el hallazgo de un aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal de morfología sacular y 6,7 cm de diámetro, que no presentaba en una tomografía computarizada hecha tres meses antes. Se practica la resección del aneurisma y la interposición de prótesis aortoaórtica impregnada en plata. El cultivo de la pared aórtica es positivo para M. tuberculosis. El paciente es dado de alta a las dos semanas con tratamiento con tuberculostáticos. El seguimiento aneurismas a un año y medio transcurre sin incidencias. Conclusiones. En los aneurismas tuberculosos de aorta se debe combinar el tratamiento médico con el quirúrgico, y éste debe realizarse a la mayor brevedad posible debido a la alta tasa de morbimortalidad que presentan

Introduction. Abdominal aortic aneurysms caused by Mycobacterium tuberculosis are a very rare entity, with a high mortality rate. Case report. We report the case of a 67-year-old male who presented disseminated tuberculosis that was being treated with tuberculostatic compounds. During the months following the start of treatment, the patient reported symptoms of lower back pain that irradiated to the right lower limb. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine shoewed an abdominal aortic aneurysm; computerised tomography with intravenous contrast was then performed and this confirmed the finding of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a sacular morphology and a diameter of and this confirmed the findings of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a saccular morphology and a diameter of 6.7 cm. This aneurysm had not shown up on a previous computerised tomography scan performed three months earlier. The aneurysm was resectioned and a silver-coated aortoaortic grafts was introduced. The aortic wall culture was positive for M. tuberculosis. The patient was discharged two weeks after beginning therapy with tuberculostatic agents. No incidents occurred during the one and a half year follow-up. Conclusions. Incases of tuverculous aortic aneurysms medical treatment must be combined with surgery and this should be performed as soon as possible due to the high morbidity and mortality rates of such cases

Características de la trombosis venosa profundaen pacientes con factor V de Leiden y mutaciónG20210A del gen de la protrombina / Characteristics of deep vein thrombosis in patients with factor V Leiden and G20210A mutation in the prothrombin gene

Objetivo. Determinar si existen características diferenciales de la TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina. Pacientes y métodos. La recogida prospectiva de 100 estudios de hipercoagulabilidad consecutivos en 100 pacientes con al menos un episodio de TVP, demuestra la existencia de un 13 por ciento de portadores de factor V de Leiden y un 9 por ciento de la mutación G20210A del gen de la protrombina. Se han recogido datos de edad, sexo, factores de riesgo asociados, localización topográfica de la trombosis venosa profunda, número de episodios y desarrollo de complicaciones por secuela posflebítica. Resultados. No se demuestran diferencias entre los pacientes portadores de algunas de dichas anomalías en cuanto a edad, sexo, territorio venoso afectado o trombosis de repetición frente a los pacientes sin estas alteraciones. La TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina requiere la asociación de un menor número de factores de riesgo. Aunque los hallazgos sugieren una mayor tendencia al desarrollo de complicaciones por la secuela posflebítica en el grupo de portadores de estas anomalías, las diferencias no son estadísticamente significativas. Conclusiones. La TVP en pacientes con factor V de Leiden y mutación G20210A del gen de la protrombina no tiene rasgos diferenciales característicos en comparación con los pacientes sin estas anomalías genéticas (AU)

Lesiones vasculares múltiples y precoces en la neurofibromatosis. Descripción de un caso clínico y revisión bibliográfica / Multiple premature vascular lesions in neurofibromatosis. Description of a clinical case and a review of the literature

Introducción. La neurofibromatosis tipo I de von Recklinghausen es un síndrome neurocutáneo que, con escasa frecuencia, tiene alteraciones vasculares, y éstas pueden ser muy variadas. La afectación más frecuente es la estenosis de aorta pararrenal, asociada a estenosis proximal de arteria renal, que produce hipertensión vasculorrenal. La afectación típica de las arterias cerebrales es la estenosis de la porción terminal de la carótida interna, o de la porción proximal de las arterias cerebrales anterior o media; es menos frecuente que afecte a la mitad posterior del círculo de Willis. Puede haber lesiones estenóticas o aneurismáticas (saculares) de arterias viscerales y de arterias de miembros inferiores. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente con afectación vascular multifocal, muy grave y precoz, en la que se decidió una actitud conservadora en espera de la evolución clínica durante el seguimiento; también se realiza una revisión bibliográfica del tema (AU)

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Coagulación intravascular diseminada secundaria a un aneurisma aortoilíaco / Disseminated intravascular coagulation secondary to an aortoiliac aneurysm

Introducción. La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome hematológico que se ha asociado a una gran variedad de cuadros clínicos, y de forma ocasional, se ha descrito en relación con determinados procesos vasculares. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de un varón que consultaba por un cuadro de equimosis espontáneas de localización errática y que presentaba niveles anormalmente bajos de fibrinógeno plasmático, trombopenia y alteraciones del estudio de coagulación, todo ello compatible con un cuadro de CID. Durante el estudio para descartar neoplasia oculta, se descubrió un aneurisma aortobiilíaco como único factor etiológico. El trastorno hematológico se corrigió tras la reparación del aneurisma, realizando resección en interposición de injerto protésico bifurcado, y se empleó como terapia de soporte la administración de fibrinógeno preoperatorio, así como una adecuada reposición intraoperatoria con derivados hematológicos. Asimismo, realizamos también una revisión bibliográfica de dicho cuadro clínico con el objetivo de actualizar las diferentes posibilidades terapéuticas. Discusión. Los aneurismas arterioscleróticos son un factor etiológico a considerar en el diagnóstico diferencial de un cuadro de CID. Una vez descartadas otras causas, la reparación quirúrgica de estos aneurismas debe ser el objetivo principal del tratamiento. El resultado es la normalización de los parámetros de laboratorio y desaparición de la clínica asociada. Las terapias con diversos fármacos son controvertidas y siempre deben ser coadyuvantes, excepto en los casos en que otra patología asociada contraindique de forma absoluta la intervención (AU)

Evolución del tratamiento quirúrgico para la revascularización del territorio vertebrobasilar / Surgical treatment evolution for revascularization of vertebrobasilar territory

Objetivos. Estudiar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de la isquemia vertebrobasilar, así como su evolución a lo largo del tiempo, atendiendo a nuestra experiencia clínica. Pacientes y métodos. Entre 1978 y 1997 fueron realizadas 72 técnicas de revascularización del territorio vertebrobasilar en 72 pacientes. Dos eran mujeres y 70 hombres, con edad media de 58 años (intervalo de 38 a 71). Cuarenta y dos pacientes (58 por ciento) presentaban sintomatología vertebrobasilar, 16 (22 por ciento) sintomatología inespecífica y los 14 restantes (19 por ciento) estaban asintomáticos y presentaban robo de la vertebral. Las técnicas quirúrgicas fueron intratorácicas en el 25 por ciento de los casos y extratorácicas en el 75 por ciento (5 injertos a vertebral distal, 6 TEA subclaviovertebrales, 11 trasposiciones, 1 reimplantación y 31 injertos a eje subclaviovertebral). El seguimiento medio fue de 98 meses. Resultados. La permeabilidad a 10 años fue del 80 por ciento. Los injertos subclavio-subclavios presentaron una menor permeabilidad respecto al resto de técnicas, con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05). La probabilidad de permanecer libre de síntomas a 10 años fue del 70 por ciento. La morbilidad precoz por eventos neurológicos fue del 2,8 por ciento con una morbilidad global del 23,6 por ciento. La mortalidad precoz fue del 5,6 por ciento (4 pacientes), siendo la causa más frecuente la cardiopatía isquémica. No se produjeron muertes precoces de causa neurológica. La supervivencia a 10 años fue del 59 por ciento. Conclusión. Según nuestra experiencia, la permeabilidad en las técnicas directas supera la de las técnicas indirectas, por ello las consideramos de elección (AU)