Intervalo de nacimiento entre gemelos como determinante del resultado neonatal precoz / Inter-twin delivery interval as a determinant of early neonatal outcome

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La mayoría de las sociedades científicas recomiendan el parto vaginal del segundo gemelo siempre que el primer gemelo esté en presentación cefálica. En estos casos existe controversia cuánto tiempo transcurrido entre el parto de ambos es determinante en el resultado adverso del segundo gemelo. El objetivo de este estudio es examinar cómo influye dicho intervalo en el resultado perinatal precoz en nuestro Centro y el coste de las estancias neonatales y maternas. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo entre mayo de 2014 y diciembre de 2018. Se comparó el resultado neonatal adverso estableciendo puntos de corte de intervalo entre el nacimiento de 10 y 30 minutos. Así mismo, se examinó la relación de otras variables del parto con el desenlace neonatal y se calcularon los costes de las estancias neonatales y maternas. RESULTADOS: Se incluyeron 128 partos gemelares vaginales asistidos en el Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Se evidenció triple tasa de resultado neonatal adverso en el grupo de más de 10 minutos (p=0,026 y OR 2,4) y tres veces peor en el de más de 30 minutos (p=0,013 y OR 6,4). Se obtuvo una correlación lineal negativa significativa entre el intervalo intergemelar y el pH umbilical. La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron predictores de un mal desenlace neonatal. CONCLUSIONES: No parece recomendable que el intervalo intergemelar se prolongue más allá de los 30 minutos. Es seguro recomendar el parto vía vaginal en gestaciones gemelares siempre que el primero esté en presentación cefálica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Most scientific societies recommend vaginal delivery of the second twin when the first twin is in cephalic presentation. In these cases, there is controversy over how much inter-twin interval is decisive in the adverse outcome of the second twin. The aim of this study is to examine whether inter-twin delivery interval affects immediate perinatal outcome and the cost of neonatal and maternal stays. METHODS: Retrospective cohort study including 128 twin vaginal births attended in the Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria between May 2014 and December 2018. We compared the presence of composite adverse neonatal outcome by establishing interval cut-off points between birth of 10 and 30 minutes. Likewise, the relationship of other delivery associated variables with neonatal outcome was examined. Health care costs were calculated. RESULTS: There was a higher rate of composite adverse neonatal outcome in the 10 minute-group (p = 0.026, OR 2.4) and three times higher in the 30 minute-group (p = 0.013, OR 6.4). A significant negative linear correlation was obtained between birth interval and umbilical artery pH. Prematurity and low birth weight were predictors of a poor neonatal outcome. CONCLUSION: Our data suggests that inter-twin delivery interval shouldn't be prolonged beyond 30 minutes. Vaginal delivery is a safe option in twin gestations providing the first twin is in a cephalic presentation, regardless of the second twin presentation.

Performance of outpatient total laparoscopic hysterectomy on transsexual patients. Satisfaction and economic impact / Realización de histerectomía laparoscópica total ambulatoria en pacientes transexuales. Satisfacción e impacto económico

OBJECTIVE: To assess the safety, satisfaction and economic impact of total laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingooophorectomy performed as an outpatient procedure on transsexual patients. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study conducted in a tertiary university hospital, between 2015-2018. Epidemiological data, intraoperative and postoperative complications and surgical results were collected. Pain score, general state of health and satisfaction levels were assessed on a phone survey. Cost savings were calculated taking as a reference the average cost of stay. RESULTS: 49 patients were recruited. Admission was required in two cases (4.1%). The rate of intraoperative complications was 6.1% (3/49) and there were no major complications. Six patients (12.2%) attended the emergency services but no admission were required. 97.6% (41/42) of patients was regarded their general state of health as good or excellent and the average pain score was 2.20 according to the Visual Analogue Scale. Calculated cost savings based on the outpatient procedure were €45,705.62. CONCLUSIONS: The performance of total laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy as an outpatient procedure on transsexual patients presents minor complications, a low rate of readmission and emergency visits, high patient satisfaction levels and low pain scores, with reduced costs

OBJETIVO: evaluar la seguridad, satisfacción y el impacto económico de la histerectomía total laparoscópica con salpingo-oforectomía bilateral realizada como un procedimiento ambulatorio en pacientes transexuales. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio de cohort restrospectivo realizado en un hospital universitario de tercer nivel, entre 2015-2018. Se recogieron datos epidemiológicos, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y resultados quirúrgicos. La puntuación de nivel de dolor, el estado general de salud y los niveles de satisfacción se evaluaron mediante encuesta telefónica. El ahorro económico se calculó tomando como referencia el coste por estancia hospitalaria. RESULTADOS: se recogieron 49 pacientes. El ingreso hospitalario fue necesario en dos casos (4,1%). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue del 6,1% (3/49) y no hubo complicaciones mayores. Seis pacientes (12,2%) acudieron al servicio de urgencias, pero no precisaron ingreso. El 97,6% (41/42) de los pacientes consideraron su estado de salud general como bueno o excelente y la puntuación promedio de dolor fue de 2,20 según la escala visual analógica. El ahorro de los costes calculados basados en el procedimiento ambulatorio fue de 45.705,62€. CONCLUSIONES: la histerectomía total laparoscópica con salpingo-ooforectomía bilateral como procedimiento ambulatorio en pacientes transexuales presenta complicaciones menores, una baja tasa de reingresos y consultas al servicio de urgencias, altos niveles de satisfacción del paciente y bajos niveles de dolor postquirúrgico, con un ahorro económico añadido

Diagnóstico y pronóstico prenatal de los linfangiomas fetales. Reporte de dos casos / Diagnosis and prenatal prognosis of fetal lymphangioma. Two cases reports

Resumen ANTECEDENTES: Los linfangiomas fetales son malformaciones del sistema linfático que representan 4% de todos los tumores vasculares en los recién nacidos vivos, con una incidencia de 1.2-2.8‰. CASOS CLÍNICOS: Se comunican dos casos clínicos poco frecuentes, por su localización y extensión, de linfangiomas fetales. En ambas pacientes el diagnóstico se estableció mediante estudio ecográfico, durante el tercer trimestre, en gestaciones de bajo riesgo. La alteración no se relacionó con malformaciones estructurales adicionales, trastornos cromosómicos ni genéticos. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de la enfermedad. En una de las madres, el tamaño del feto determinó la vía de finalización del embarazo (parto). La cirugía fue el tratamiento de elección, con evolución satisfactoria en una paciente y la otra permanece a la espera de una nueva intervención quirúrgica, pues aún manifiesta recidivas. En la actualidad, el desarrollo psicomotor, ponderal y estructural de las pacientes es adecuado. CONCLUSIÓN: La ecografía es un estudio decisivo para establecer el diagnóstico y seguimiento de los linfangiomas fetales.

Abstract BACKGROND: Fetal lymphangiomas are malformations of the lymphatic system, representing 4% of all vascular tumors in living newborns, with an incidence of 1.2-2.8‰. CLINICAL CASE: Two uncommon clinical cases, due to their location and extension, of fetal lymphangiomas are reported. In both patients, the diagnosis was established by ultrasound study, during the third trimester, in low risk gestations. The alteration was not related to additional structural malformations, chromosomal or genetic disorders. Magnetic resonance confirmed the diagnosis of the disease. In one mothers, the size of the fetus determined the route of termination of pregnancy (delivery). Surgery was the treatment of choice, with satisfactory evolution in one patient and the other remains awaiting a new surgical intervention, because it still manifests recurrences. At present, the psychomotor, weigth and size development of the patients is adequate. CONCLUSION: Ultrasound is critical for diagnosis and monitoring of this type of malformations.