Avances en las técnicas intervencionistas para incrementar la seguridad / Advances in interventionist techniques to increase safety

El síndrome lumbociático es una las patologías más frecuentes en la práctica clínica habitual, siendo el dolor lumbar postlaminectomía y el síndrome de estenosis de canal lumbar dos de los principales exponentes. El tratamiento de ambos síndromes es un reto para todos los profesionales que han de tratarlos, no respondiendo en un porcentaje elevado de los casos a la terapia farmacológica ni intervencionistas. En las ocasiones en las que no son efectivos los tratamientos menores ni los farmacológicos, la epiduroscopia es una de las técnicas intervencionistas que se han de emplear, no solo como un arma diagnóstica sino también como un específico tratamiento activo en la liberación de la fibrosis epidural o bien en la eliminación de la hipertrofia del ligamento amarillo. Presentamos una novedad en el empleo de esta terapia que aporta un importante avance que permite aumentar la seguridad de la técnica y ayuda a la localización de estructuras nobles en el espacio epidural por la posibilidad de realizar una estimulación sensorial y motora antes de realizar el tratamiento definitivo, de manera que permitirá diferenciar entre el tejido noble que pretendemos preservar y la fibrosis o el ligamento que pretendemos eliminar (AU)

Lumbosciatic syndrome is one of the most frequent pathologies in the chronic pain clinical practice, being postlaminectomy syndrome and lumbar spinal stenosis two of its major causes. The treatment of these two syndromes represent a challenge for the treating physician, because in a high number of patients they don't respond to pharmacological therapy or to interventional techniques. When the conservative treatment and the minimally invasive procedures fail to treat the lumbosciatic pain, the epiduroscopy becomes one of the indicated techniques, not only as a diagnostic tool, but as a specific treatment implement that allows the release of epidural fibrosis or the elimination of part of the hypertrophied flavum ligament. In this paper we present a novelty in the use of this therapy, which we consider an important advance to increase the safety of the technique, because of the possibility to locate noble tissue in the epidural space by applying sensitive and motor stimulation before makig any definitive treatment, this allows to differentiate between noble tissue, which we aim to preserve, and fibrosis o ligamentum flavum, which we pretend to eliminate (AU)

Descripción de un caso de síndrome de cirugía fallida de espalda, estimulación medular y embarazo / Failed back surgery, spinal cord stimulation and pregnancy: presentation of a case

La estimulación medular constituye una terapia básica en el tratamiento de síndromes de dolor crónico como el síndrome de dolor regional complejo, el dolor crónico de espalda, la angina refractaria o algunas enfermedades vasculares periféricas cuando no responden a otras modalidades terapéuticas conservadoras o menos agresivas. El empleo precoz de esta técnica en las afecciones mencionadas hace posible su uso en mujeres jóvenes, en edad fértil y con deseo de maternidad. Se presenta el caso de una paciente de 33 años, embarazada 4 meses después de haber sido sometida a una estimulación de cordones posteriores, y se revisa la actitud ante esta situación y las recomendaciones a seguir llegado el momento de finalizar la gestación(AU)

Spinal cord stimulation is increasingly used to manage chronic pain syndromes, such as complex regional pain syndrome, chronic back pain, refractory angina pectoris or peripheral vascular diseases, which are unresponsive to other common less aggressive treatment methods. The early use of this technique in the aforementioned diseases makes it suitable in young women of childbearing age and who wish to become pregnant. We report the case of a 33-year-old woman who became pregnant 4 months after having undergone posterior cord stimulation, and we review the approach to this situation and the perioperative management during the perinatal period(AU)

[Failed back surgery, spinal cord stimulation and pregnancy: presentation of a case]. / Descripción de un caso de síndrome de cirugía fallida de espalda, estimulación medular y embarazo.

Spinal cord stimulation is increasingly used to manage chronic pain syndromes, such as complex regional pain syndrome, chronic back pain, refractory angina pectoris or peripheral vascular diseases, which are unresponsive to other common less aggressive treatment methods. The early use of this technique in the aforementioned diseases makes it suitable in young women of childbearing age and who wish to become pregnant. We report the case of a 33-year-old woman who became pregnant 4 months after having undergone posterior cord stimulation, and we review the approach to this situation and the perioperative management during the perinatal period.

Estimulación de nervio periférico en el tratamiento de diferentes tipo de cefaleas / Peripheral nerve stimulation in the treatment of various types of headache

Introducción. La cefalea constituye una enfermedad con gran impacto en la calidad de vida y la economía de los países industriales. Una de las teorías fisiopatológicas se encuentra la activación de las fibras aferentes cervicales de los nervios C2-C3. La neuroestimulación periférica aferente de C2-C3, que se provoca en la estimulación del nervio occipital, parece aliviar la cefalea a través de las conexiones trigeminocervicales, y ser una de las causas principales de su eficacia. Material y métodos. Estudio multicéntrico retrospectivo entre abril 2005 y mayo 2009. Se incluyó a los pacientes con cefalea crónica mayor que fueron tratados con neuroestimulación. En todos los pacientes se valoró el tipo de cefalea, el grado de dolor mediante una escala numérica simple, tratamiento médico y episodios de cefalea. Se analizó el porcentaje de test negativos. En los portadores del generador definitivo se valoró la eficacia de la técnica mediante el análisis de la escala numérica simple y el análisis del porcentaje de mejoría subjetiva de los pacientes al mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Se analizó el grado de cobertura, la satisfacción, la disminución de los episodios y la medicación y las complicaciones. Resultados. Se incluyeron 31 pacientes. El resultado del test fue positivo en el 87%. Existió una disminución significativa (p < 0,001) del dolor desde el momento basal con una mejoría mayor del 50% sostenido del 85,2% y un descenso en la puntuación de la escala numérica simple > 2 puntos en un 96,3% de los casos. Todos los pacientes estaban satisfechos durante el estudio. El 56% de la muestra no tuvo episodios de cefaleas tras el año de estudio y el 47% dejo de tomar medicación. La complicación más frecuente fue la migración del electrodo (AU)

Background and objective. Headache has a great impact on patients quality of life and in industrialized countries there is economic impact as well. One of the pathophysiologic theories to explain headache is activation of afferent C2-C3 nerve fibers. Afferent peripheral nerve stimulation by occipital nerve provocation at C2-C3 seems to alleviate headache by acting on the trigeminocervical complex, which would largely explain the effectiveness of this modality. The aim of this study was to describe peripheral nerve stimulation as an alternative therapy in patients who do not respond to other headache treatments. Material and methods. Multicenter retrospective study between April 2005 and May 2009, analyzing cases of patients treated with nerve stimulation for severe chronic headache. In all patients the medical history included type of headache, intensity of pain on a numerical scale, medical treatment used, and number of headache episodes. We recorded the percentage of patients with negative tests. Patients implanted with a generator assessed effectiveness on the numerical scale; we analyzed the percentage of perceived improvement at 1, 3, 6, and 12 months. We also analyzed the extent of coverage provided by the electrodes, patient satisfaction, reduction in the number of episodes and medication, and complications. Results. Of 31 patients, 87% had positive results, with a significant decrease in pain from baseline (P <. 001); 85.2% reported sustained improvement of >50%, and 96.3% reported a decrease of > 2 points on the pain scale. All patients expressed satisfaction during the period of follow-up. Fifty-six percent had no headaches after a year and 47% had stopped taking medication. The most frequent complication was electrode migration (AU)

Radiofrecuencia de facetas lumbares y cervicales / No disponible

No disponible

Radiofrecuencia pulsada del ganglio dorsal de las raíces lumbares / No disponible

No disponible

[Peripheral nerve stimulation in the treatment of various types of headache]. / Estimulación de nervio periférico en el tratamiento de diferentes tipo de cefaleas.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Headache has a great impact on patients' quality of life and in industrialized countries there is economic impact as well. One of the pathophysiologic theories to explain headache is activation of afferent C2-C3 nerve fibers. Afferent peripheral nerve stimulation by occipital nerve provocation at C2-C3 seems to alleviate headache by acting on the trigeminocervical complex, which would largely explain the effectiveness of this modality. The aim of this study was to describe peripheral nerve stimulation as an alternative therapy in patients who do not respond to other headache treatments. MATERIAL AND METHODS: Multicenter retrospective study between April 2005 and May 2009, analyzing cases of patients treated with nerve stimulation for severe chronic headache. In all patients the medical history included type of headache, intensity of pain on a numerical scale, medical treatment used, and number of headache episodes. We recorded the percentage of patients with negative tests. Patients implanted with a generator assessed effectiveness on the numerical scale; we analyzed the percentage of perceived improvement at 1, 3, 6, and 12 months. We also analyzed the extent of coverage provided by the electrodes, patient satisfaction, reduction in the number of episodes and medication, and complications. RESULTS: Of 31 patients, 87% had positive results, with a significant decrease in pain from baseline (P < .001); 85.2% reported sustained improvement of > 50%, and 96.3% reported a decrease of > 2 points on the pain scale. All patients expressed satisfaction during the period of follow-up. Fifty-six percent had no headaches after a year and 47% had stopped taking medication. The most frequent complication was electrode migration.

Estándares de calidad asistencial y catálogo de procedimientos de las unidades de dolor crónico / Quality care standards and procedures catalogue in chronic pain units

Objetivos: Desarrollar unos estándares de calidad asistencial y un catálogo de procedimientos para las unidades de dolor crónico. Material y métodos: Un comité científico, formado por 6 expertos en el tratamiento del dolor crónico, seleccionó después de una revisión sistemática de la bibliografía un conjunto de 130 criterios de calidad asistencial y 80 procedimientos. Posteriormente, siguiendo la metodología Delphi, un panel formado por el propio comité científico y otros 12 expertos introdujo 4 criterios y 5 procedimientos adicionales, y valoró su grado de acuerdo sobre cada uno de los 134 criterios, y el grado de prioridad de los 85 procedimientos seleccionados. Resultados: Se ha obtenido un grado elevado de consenso sobre la mayoría de los estándares de calidad propuestos. En particular, se han consensuado 31 estándares generales sobre instalaciones y equipamiento, 15 sobre recursos humanos y 13 sobre procesos. Se han desarrollado 40 estándares sobre consultas externas, que incluyen parámetros estructurales, organizativos y de tiempo, como el número de consultas necesario por cada 100.000 habitantes asignados (1,5 consultas), el número máximo de horas de consulta diarias que debe tener un facultativo (5 horas), el número máximo de días de consulta semanales por facultativo (3 días), el tiempo necesario para completar una primera consulta (50 min) y una sucesiva (20 min), y el tiempo máximo que debe permanecer un paciente en lista de espera en función de la enfermedad subyacente, entre otros. También se han desarrollado 18 estándares de hospitalización y hospital de día, que incluyen estándares como el número de camas y sillones de readaptación al medio necesarios en el hospital de día por cada 100.000 habitantes (1 cama y 1 sillón), el número máximo de pacientes hospitalizados que puede tener a su cargo un especialista en el tratamiento del dolor (4 si es la unidad del dolor la responsable del ingreso, 7 si son otros servicios los responsables, 8 si son pacientes del hospital de día de la unidad), el tiempo necesario para realizar la primera consulta de un paciente hospitalizado (60 min si está ingresado a cargo de la unidad del dolor y 45 min si son otros servicios los responsables del ingreso). El estudio también incluye 8 estándares sobre actividad científica y docente. Finalmente, se ha evaluado la prioridad de 85 procedimientos (18 del hospital de día, 24 de las salas de bloqueo y 43 del quirófano) para que formen parte de la cartera de servicios de las unidades del dolor, y se han establecido unos estándares de tiempo para 76 de ellos. Conclusiones: Con el debido rigor científico y técnico, se han desarrollado unos estándares de calidad y un catálogo actualizado de procedimientos propios de las unidades del dolor crónico, que deben resultar útiles tanto para la actualización de la estructura y la organización de las unidades ya existentes, como para la planificación y el desarrollo de futuras unidades. Esperamos contribuir con este trabajo a la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con dolor crónico (AU)

Objectives: To develop quality care standards and a procedures catalogue for Chronic Pain Units. Material and methods: A scientific committee consisting of 6 experts in the treatment of chronic pain selected, after a literature review, a group of 130 quality care criteria and 80 procedures. Later, following Delphi methodology, a panel made up of the scientific committee itself and 12 other experts introduced 4 additional criteria and 5 more procedures, and evaluated their level of agreement on each of the 134 criteria and the priority level of the 85 procedures selected. Results: A high level of consensus agreement was obtained on the majority of the care standards proposed. In particular, there was consensus on 31 general standards for installations and equipment, 15 on human resources and 13 on procedures. A total of 40 standards have been developed for outpatient clinics, which include structural, organisational and time parameters, such as the number of clinics required for every 100,000 inhabitants (1.5 clinics), the maximum number of daily clinic hours that a physician has to attend (5 h), the maximum number of clinic days per week per physician (3 days), the time required to complete a first visit (50 min) and successive ones (20 min), and the maximum time that a patient must remain on a waiting list depending on their underlying illness, among others. Another 18 standards have been developed for hospitalisation and day hospital, which include standards such as the number of rehabilitation beds and chairs (1 bed and 1 chair), the maximum number of hospitalised patients that a specialist in pain treatment could be responsible for (4 if the Pain Unit is responsible for the admission, and 7 if other departments are responsible, 8 if they are hospital day unit patients), the time required for the first visit to a hospitalised patient (60 minutes if admitted by the Pain Unit and 45 if other departments are responsible for the admission). The study also included 8 standards on scientific activity and teaching. Finally, the priority of the 85 procedures was evaluated (18 for the day hospital, 24 for wards and 43 for operating room) so that they formed part of a services menu for the Pain Units, as well as establishing 76 time standards for these. Conclusions: Quality standards and an updated procedures catalogue have been developed appropriate for chronic pain units, which should be useful for updating the structure and organisation of already existing units, as well as for the planning and development of future units. We hope that this work will contribute to the improvement in the quality of health care for patients with chronic pain (AU)

Bloqueo tricompartimental del hombro doloroso: estudio preliminar / Tricompartmental blockade of painful shoulder. A preliminary study

Introducción: El hombro doloroso constituye una de las consultas más frecuentes en atención primaria, y afecta entre el 7 y el 34% de la población general adulta. La etiología más frecuente es la disfunción del manguito de los rotadores, que supone más del 70% delos casos, incluyendo aquí la tendinitis, la bursitis y la rotura de éste o de alguno de sus componentes. Se han postulado diversos tratamientos para el hombro doloroso. El objetivo del estudio es exponer una nueva técnica para los pacientes que son resistentes a los tratamientos convencionales. Material y métodos: Se analizó la eficacia de la técnica mediante una escala analógica visual (EVA) que se pasó a los pacientes en el momento basal y al mes posterior a su realización. En el mismo período se valoró el grado de satisfacción de los pacientes y el porcentaje de mejoría de éstos. Por último, se analizaron las complicaciones, si existieron, y se preguntó a los pacientes si repetirían la técnica o no. Resultados: La técnica se realizó en 12 pacientes. La EVA basal media fue de 8,5 ± 1 y descendió a 5,5 ± 3 tras el procedimiento. Cuando se analizan los pacientes en los que se obtuvo beneficio, el descenso de la EVA fue cercano a 5 puntos con respecto al basal. Cuando se analizan estos datos se podría decir que en patología artrósica el valor de la técnica es mayor que en los pacientes en los que predomina la patología de partes blandas. El porcentaje medio de mejoría en la muestra completa fue de 45,83 ± 42,05. Los pacientes en los que se realizó la técnica, ante la pregunta de si repetirían o no la técnica, 7 repetirían frente a 5 que no lo harían. No se recogió ninguna complicación derivada del procedimiento. Conclusiones: El bloqueo tricompartimental del hombro parece una técnica prometedora en el tratamiento del hombro doloroso, principalmente en los casos en los que la patología subyacente es de origen artrósico (AU)

Introduction: Painful shoulder is one of the most common reasons for consulting inprimary care and affects between 7% and 34% of the general adult population. The most frequent etiology is rotator cuff dysfunction, accounting for over 70% of cases, including tendinitis, bursitis and rupture of the rotator cuff or any of its components. Various treatments have been proposed for painful shoulder. The aim of this study was to present a new technique for patients refractory to conventional treatments. Material and methods: We analyzed the efficacy of the technique using a visual analog scale (VAS), administered to patients at baseline and 1 month later. In the same period, we evaluated patient satisfaction and the percentage of improvement. Finally, we analyzed complications, if any, and the patients were asked if they would repeat the process or not. Results: The technique was performed in 12 patients. The mean baseline VAS was 8.5 ±1, which decreased to 5.5 ± 3 after the procedure. In patients who benefitted from the procedure, the decrease in VAS score was close to 5 points with respect to baseline. The technique seemed to be more effective in patients with arthrosis than in those mainly with soft tissue involvement. The mean improvement in the entire sample was 45.83 ±42.05. Seven patients reported they would repeat the technique compared with five who reported they would not. No complications resulted from the procedure. Conclusions: Tricompartmental blockade of the shoulder seems to be a promising technique in the treatment of shoulder pain, especially when the underlying disease is degenerative (AU)

[Spinal granuloma in a patient receiving a spinal infusion of morphine and clonidine]. / Granuloma intradural en un paciente con infusión espinal de morfina y clonidina.

Patients treated with long-term spinal infusion of high doses of morphine develop a granuloma at the location of the catheter tip. Diagnosis is based on a steady increase in intrathecal morphine dosage after a relatively prolonged period of stability, on the gradual development of neurologic signs and symptoms suggesting radicular or spinal cord compression, and on magnetic resonance images. We describe a man with central neuropathic pain after removal of a tumor. The presence of all 3 of the aforementioned diagnostic criteria led to suspicion of a spinal granuloma.

[Effect of posture on spinal cord stimulation in patients with chronic pain syndromes: analysis of energy requirements in different patient postures]. / Efecto de la postura en la estimulación medular en pacientes con síndromes de dolor crónico. Análisis del gasto de energía dependiendo de la postura del paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patients being treated with spinal cord stimulation for chronic pain complain of variable paresthesias, particularly in relation to changes in posture. Such changes affect the great majority of patients with implantable pulse generators, requiring them to use the external programmer for avoidance of painful paresthesias or even to disconnect the generator, leading to loss of pain relief. The aim of this study was to determine the relationship between the pulse charge needed for stimulation and the patient's different postures. MATERIAL AND METHODS: Observational study of 70 patients treated with spinal cord stimulation in the following postures and situations: decubitus position, standing, seated, and walking. With the patients standing, we analyzed the thresholds of perception, pain, and pain relief, as well as the therapeutic range. Studies were performed in all patients. Later, data were analyzed by anatomical positioning of the stimulator (cervical, thoracic, sacral, occipital, or subcutaneous). RESULTS: In the analysis of the therapeutic range in the overall group we identified statistically significant differences between decubitus and standing positions and between decubitus position and walking. At the level of the thoracic spine differences were identified between all positions except between standing and walking and between seated and decubitus positions. At the level of the cervical spine, no significant differences were detected. Analysis of the pulse charge showed a significant difference in the decubitus position, in which less charge was needed to achieve satisfactory stimulation. When electrodes implanted at the cervical and thoracic levels were compared, differences were found between standing and seated positions (P=.04) but none between decubitus position or walking and the other positions. CONCLUSION: Stimulation systems are not currently designed to adapt to changes in distance between the electrodes and nerve fibers. Improvements are required in this respect.

Granuloma intradural en un paciente con infusión espinalde morfina y clonidina / Spinal granuloma in a patient receiving a spinal infusion of morphine and clonidine

Los pacientes en tratamiento con infusión espinal demorfina a dosis elevadas presentan como efecto adversoa largo plazo la formación de un granuloma en la puntadel catéter intradural. La subida ininterrumpida de lasdosis de morfina intratecales tras un periodo relativamenteprolongada de estabilidad, la aparición progresivade una sintomatología neurológica característica decompresión radicular o medular, y las imágenes de resonanciamagnética llevan al diagnóstico de este fenómeno.Se presenta un caso clínico de un paciente con dolor neuropáticocentral tras exéresis tumoral, que reúne los tresprincipios mencionados que llevan al diagnóstico de sospechade granuloma intradural (AU)

Patients treated with long-term spinal infusion of highdoses of morphine develop a granuloma at the locationof the catheter tip. Diagnosis is based on a steadyincrease in intrathecal morphine dosage after arelatively prolonged period of stability, on the gradualdevelopment of neurologic signs and symptomssuggesting radicular or spinal cord compression, and onmagnetic resonance images. We describe a man withcentral neuropathic pain after removal of a tumor. Thepresence of all 3 of the aforementioned diagnosticcriteria led to suspicion of a spinal granuloma (AU)

Efecto de la postura en la estimulación medular en pacientes con síndrome de dolorcrónico. Análisis del gasto de energía dependiendo de la postura del paciente / Effect of posture on spinal cord stimulation in patients with chronic pain syndromes: analysis of energy requirements in different patient postures

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con dolor crónico tratados con estimulación medular pueden referir cambios enla percepción de las parestesias, especialmente con los cambios posturales. Estos cambios afectan a la gran mayoría de pacientes con implantes medulares, obligándolesa hacer uso de su programador de paciente para no sufrir parestesias dolorosas e incluso a su desconexióncon la consiguiente pérdida del alivio del dolor. OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo fue comprobarcómo se relacionan los cambios posturales con la carga por impulso de los generadores de estimulaciónmedular. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacionaldescriptivo en 70 pacientes tratados con estimulación medular en las siguientes posturas: decúbito, bipedestación,sedestación y deambulación. Con los pacientes en bipedestación se analizaron umbrales de percepción,doloroso y terapéutico, así como el rango terapéutico. El estudio se hizo en la totalidad de los pacientes y, posteriormente, se analizaron por separado los diferentes grupossegún la localización anatómica del estimulador (cervical, torácico, sacro, occipital o subcutáneo). RESULTADOS: El análisis del rango terapéutico reflejóuna diferencia estadística, en el grupo global, entre las posiciones de decúbito y bipedestación y entre las posicionesde decúbito y deambulación. A nivel torácico se apreciaron diferencias entre todas las posiciones excepto entre bipedestación y deambulación y entre la de sedestación y decúbito. A nivel cervical, no se apreciaron diferenciasestadísticamente significativas. En el análisis de la carga por impulso se apreció una diferencia estadísticamentesignificativa con respecto a la posición de decúbito: la carga necesaria para obtener una estimulación satisfactoria fue menor. Al comparar los electrodosimplantados a nivel cervical y torácico se reflejó diferencia (p = 0,04) entre bipedestación y sedestación, sin diferencias en decúbito ni en deambulación(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patients being treated with spinal cord stimulation for chronic pain complainof variable paresthesias, particularly in relation to changes in posture. Such changes affect the great majority of patients with implantable pulse generators, requiring them to use the external programmer for avoidance of painful paresthesias or even to disconnect the generator, leading to loss of pain relief. The aim of this study was to determine the relationship between the pulse charge needed for stimulation and the patient’s different postures.MATERIAL AND METHODS: bservational study of 70 patients treated with spinal cord stimulation in the following postures and situations: decubitus position, standing, seated, and walking. With the patients standing, we analyzed the thresholds of perception, pain,and pain relief, as well as the therapeutic range. Studies were performed in all patients. Later, data were analyzed by anatomical positioning of the stimulator (cervical, thoracic, sacral, occipital, or subcutaneous).RESULTS: In the analysis of the therapeutic range in the overall group we identified statistically significantdifferences between decubitus and standing positions and between decubitus position and walking. At thelevel of the thoracic spine differences were identified between all positions except between standing and walking and between seated and decubitus positions. At the level of the cervical spine, no significant differenceswere detected. Analysis of the pulse charge showed a significant difference in the decubitus position, in whichless charge was needed to achieve satisfactory stimulation. When electrodes implanted at the cervicaland thoracic levels were compared, differences were found between standing and seated positions (P=.04) but none between decubitus position or walking and the other positions(AU)

Neuralgia del trigémino, ¿se deben abandonar los agentes neurolíticos? / No disponible

No disponible

Tratamiento del dolor perineal mediante termocoagulación del ganglio impar / Treatment of perineal pain with thermocoagulation of the ganglion impar

Objetivos: Evaluar la eficacia y los efectos secundarios de la termocoagulacióncon radiofrecuencia (Rf) del ganglio impar comotratamiento del dolor perineal crónico que no responde a otraterapia.Material y MétodosSe realiza un estudio retrospectivo observacional del año2001 al 2006 en 35 pacientes con diagnóstico de dolor perinealcrónico de diversa etiología, que no respondía satisfactoriamente a ningún otro tratamiento. En todos los casos se realizóun bloqueo diagnóstico del ganglio impar con anestésicoslocales y corticoides; si éste resultaba positivo (mejoría>50%) se realizaba la técnica de Rf. Se evaluó la eficacia de laRf en varios momentos tras la técnica: al mes, a los 3, a los 6y a los 12 meses; así como la reducción de la medicación y losefectos secundarios. Se aplican pruebas no paramétricas UMann-Whitney y T de Student para muestras apareadas, considerandoun resultado estadísticamente significativo p<0.05.ResultadosSe realizó el bloqueo diagnóstico en 35 pacientes, con unaedad media de 53 años ± 17; el EN basal fue de 8,1±1,6 ydescendió a 4,2±3,2 tras el bloqueo diagnóstico (p<0.001).La Rf se realizó en 21 pacientes. En los 14 restantes no serealizó la técnica por bloqueo negativo en 7 pacientes, mejoríacompleta en 4 y los 3 restantes por negativa del paciente.Tras realizar la técnica de Rf el EN disminuyó en el primermes a 4,1±2,8; a los 3 meses 3,4±2,6, a los 6 meses y a 4,3± 2,7 al año; siendo estadísticamente significativo en todoslos momentos del estudio. El alivio fue completo en 3 pacientes,en 11 se observó un alivio mayor del 50% y en el restomenor del 50%. La reducción de la medicación se observóen 9 de los 20 pacientes tratados. En ningún caso se observóningún efecto secundario.ConclusionesLa termocoagulación del ganglio impar como tratamientodel dolor perineal crónico parece efectiva en los pacientes queno responden a otros tratamientos

Objective: This article evaluates the effectiveness and adverse effects of impar ganglion thermocoagulation by radiofrequency asperineal chronic pain treatment, that does not respond to anothertherapy.Material and MethodsWe present an observational retrospective study from2001 to 2006 in which, 35 patients with chronic perinealpain of diverse etiology and no satisfying response to anyother therapy, were included. They all were undertaken adiagnostic blockade with local anaesthetics and corticosteroids.If it achieved a positive result (improvement >50%), conventionalradiofrequency application was carried out. We measuredpain in various moments after the technique: 1, 3, 6 and12 months; also the reduction of the medications and adverseeffects were evaluated. Statistical significance was assessedusing the Mann-Whitney U-Test and T of Student for coupledsamples, considering a statistically significant result p<0.05.ResultsThe diagnostic blockade was carried out in 35 patients,with a mean age of 53 years ± 17; the IN basal was (of)8,1±1,6 and descended to (into) 4,2±3,2 after the diagnosticblockade (p<0.001). The Rf was carried out in 21 patients.In the 14 (remainders) was not carried out the technique bynegative blockade in 7 patients, complete improvement in 4and the 3 remainders because of patient refusal. After carryingout the technique of Rf the IN diminished in the firstmonth to 4,1±2,8; to 3,4±2,6 at 3 months, to 4.1 at 6months and to 4,3 ± 2,7 at year; being statistically significantin every moment of the study. The relief was complete in 3patients, in 11 a more than 50% and the remainder was observedless than the 50%. The reduction of the medicationwas observed in 9 of the 20 treated patients. No adverse effectswere observed in any case.ConclusionsImpar ganglion thermocoagulatión is an effective methodfor the treatment of intractable perineal chronic pain syndromesafter failure of more conventional, less invasive therapies (AU)

Eficacia de la epidurolisis en el tratamiento del síndrome postlaminectomía / Epidurolysis efficacy in the treatment of failed back surgery

Introducción La epidurolisis es una técnica empleada en el tratamiento del dolor lumbar crónico y radicular refractario. Se exponen nuestros resultados al emplear esta técnica en pacientes con síndrome postlaminectomía (SPL) y se describe nuestra técnica. Material y Métodos Estudio retrospectivo en 15 pacientes con SPL, de Mayo de 2005 a Enero 2006. La técnica se realizó en quirófano con fluoroscopia, con un abordaje por línea media o lateral. Tras realizar un epidurograma, se introduce un catéter de Racz. Se va inyectando una mezcla de contraste con suero salino isotónico cuando aparece un stop, hasta liberar las adherencias epidurales. Se valora la analgesia mediante una escala numérica simple (EN) y el grado de satisfacción. Resultados Se estudian 15 pacientes. La EN basal media fue 8 y se redujo, en el primer mes, a 4 y a 5 en el segundo mes, y a los 3 meses (p<0.005). No se han encontrado diferencias en la localización del dolor ni en el tipo de cirugía empleado. El grado medio de satisfacción fue de 2,8. No hubo complicaciones. Conclusiones La epidurolisis parece ser una técnica segura y eficaz a corto plazo en el SPL. El uso de suero salino isotónico posibilita la infusión de un volumen superior y elimina los riesgos del suero salino hipertónico

Introduction. Epidurolysis is an interventional pain management technique to treating radiculopathy and low back pain. Our results and technique are exposed when using this technique in patient with syndrome postlaminectomy (FBSS). Material and Methods. A retrospective study was conduced in 15 patients with FBSS, from May/2005 to January/2006 to determine the outcome of epidurolisis to reduce pain. The technique was carried out in operation room with fluoroscopy. The approach was medial or lateral. After carrying out an epidurography, a catheter of Racz is introduced. It leaves injecting a contrast mixture with isotonic saline when a stop appears, until lysis the adhesions in epidural space. The analgesia and satisfaction is valued by means of a simple numeric scale (NS). Results. 15 patients are studied. NS basal mean was 8 and decreased, in the 1st month, to 4 and 5 in 2nd month, and 3rd months (p <0.005). They have not been differences in the localization of the pain neither of the used surgery type. The mean grade of satisfaction was of 2.8. There were not complications. Conclusions. The epidurolysis seems to be a short term sure and effective technique in the FBSS. The use of isotonic saline facilitates the infusion of a superior volume and it eliminates the risks of the hypertonic saline

[Use of rechargeable stimulators in 2 cases of cauda equina syndrome]. / Utilización de sistemas de estimulación recargables. A propósito de dos casos de síndrome de cola de caballo.

The first of the 2 cases of cauda equina syndrome we report occurred following phenolization of sacral roots after a series of operations for Hirsprung disease. The second occurred after trauma from a bullet that hit the spine. Fecal and urinary incontinence and neuropathic pain in the lower extremities were present in both cases. After various treatments failed, both patients were given dual spinal stimulation for integrated treatment of both incontinence and neuropathic pain. We applied a novel approach, connecting both stimulators to a single rechargeable generator, reducing medium- and long-term costs. Fewer generator replacements (every 2-3 years with the standard approach) and fewer generator implantations (2 each time with the usual system) are required when rechargeable generators are used. Patient quality of life is thus improved. The overall cost of the implants is reduced from their second year of use.

Utilización de sistemas de estimulación recargables. A propósito de dos casos de síndrome de cola de caballo / Use of rechargeable stimulators in 2 cases of cauda equina syndrome

Se exponen dos casos clínicos de síndrome de cola de caballo (postfenolización de raíces sacras el primero tras diversas cirugías por Enfermedad de Hirsprung, y postraumático el segundo por impacto de bala sobre la columna), en los que están presentes síntomas de incontinencia fecal/urinaria y dolor neuropático en extremidades inferiores. Tras la falta de respuesta a diversos tratamientos, se procede a aplicar en ambos casos un sistema dual de estimulación medular (tratamiento integral de la incontinencia y el dolor neuropático), con la novedad en esta ocasión de conectar ambos sistemas a un mismo generador recargable. Ello plantea una reducción de costes a medio y largo plazo al disminuir el número de recambios a efectuar (cada 2-3 años con los generadores estándar), así como el número de generadores a implantar (2 estimuladores cada vez), y una mejora en la calidad de vida del paciente. Estos datos hablan de un menor coste global del implante a partir del 2º año desde su realización

The first of the 2 cases of cauda equina syndrome we report occurred following phenolization of sacral roots after a series of operations for Hirsprung disease. The second occurred after trauma from a bullet that hit the spine. Fecal and urinary incontinence and neuropathic pain in the lower extremities were present in both cases. After various treatments failed, both patients were given dual spinal stimulation for integrated treatment of both incontinence and neuropathic pain. We applied a novel approach, connecting both stimulators to a single rechargeable generator, reducing medium– and longterm costs. Fewer generator replacements (every 2-3 years with the standard approach) and fewer generator implantations (2 each time with the usual system) are required when rechargeable generators are used. Patient quality of life is thus improved. The overall cost of the implants is reduced from their second year of use

Utilización de la radiofrecuencia en el tratamiento de la patología cervical crónica. Estudio retrospectivo / Radiofrecuency in the treatment of chronic cervical spine patology. Retrospective study

Objetivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento de la patología cervical crónica con radiofrecuencia convencional (RF) y pulsada (RFP). Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo. La muestra la componen 35 pacientes en los que se han realizado 63 tratamientos con radiofrecuencia con diagnóstico de radiculopa-tía cervical (RC), cefalea cervicogénica (CC) y síndrome facetario cervical (SFC) confirmado mediante pruebas de imagen, electromiografía y clínica congruente desde Enero de 2000 hasta Octubre del 2004. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia se realiza un bloqueo diagnóstico que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50% para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala numérica (EN), la intensidad del dolor en cinco momentos, el porcentaje de mejoría de los pacientes se valora según una escala propia de 4 categorías, se analiza la reducción de la medicación al inicio del tratamiento y tras aplicar la técnica, las complicaciones derivadas de la misma, si hubiera, y la necesidad de repetir el procedimiento y cuándo, si se repite. El seguimiento del estudio se realiza durante un periodo de 6 meses, y la valoración de los parámetros se realiza en 5 instantes del periodo de estudio, al inicio del mismo (basal), al mes, a los 2 meses, a los 3 y a los 6 meses. La comparación de la de la evolución de la EN a lo largo del tiempo en cada grupo etiológico (intragrupo) se realizó con el análisis bilateral de la varianza no paramé-trica de Friedman. Se aplica el test de Chi cuadrado para estimar las diferencias en el porcentaje de mejoría entre los diferentes grupos diagnósticos. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0.05. Resultados: Se incluyen en el estudio treinta y cinco pacientes con patología cervical en los que se realizaron 63 procedimientos. Se aplicó RFP en 24 pacientes y RF en los restantes. La disminución de la misma a lo largo del tiempo de seguimiento fue estadísticamente significativa (p<0.0001) en todos los momentos del estudio con respecto a la basal. El 62.5 % (20 pacientes) (IC 95%: 54-71) tuvieron una mejoría de la sintomatología >50%. Trece pacientes redujeron la medicación según la escalera analgésica de la OMS. El número medio de procedimientos fue de 1.9 (1-9), siendo 5,6 meses (3-12) el tiempo medio en el que se repite la técnica. No se observaron complicaciones derivadas de la técnica o el procedimiento. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia parece ser una técnica segura y prometedora en la patología cervical, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios (AU)

Objectives: To value the effectiveness and sides effects of conventional radiofrequency (RF) and pulsed radiofrequency (PRF) in the treatment of the chronic spinal cervical pathology. Material and Methods: It is carried out a retrospective study. The sample composes it 35 patients in those that have been carried out 63 treatments with radiofrequency. The diagnostics were cervical radiculopathy (CR), cervicogenic migraine (CM) and spinal cervical facet syndrome (SFC) confirmed by means of radiography tests, electromyography and appropriate clinic from January 2000 to October 2004. In all the patients before making the RF is carried out a diagnostic blockade that must reduce to the patients' symptomatology in at least 50% so it is considered positive. It is evaluated, by means of a numeric scale (IN), the intensity of the pain in five moments, the percentage of the patients' improvement is valued according to a scale characteristic of 4 categories, the reduction of the medication is analyzed after applying the technique, the derived complications of the same one, if there was, and the necessity to repeat the procedure and when, if any. The pursuit of the study is carried out during a period of 6 months, and the valuation of the parameters is carried out, to the beginning of the same one (basal), a month, 2 months, at the 3 and the 6 months. They are carried out two analyses, the first of the complete sample and a second analysis in which the different pathologies are studied for separate. The comparison of that of the evolution of the IN along the time in each group (intragroup) was carried out with the bilateral analysis of the non parametric variance of Friedman. The test of square Chi is applied to estimate the differences in the percentage of improvement among the different diagnostic groups. It is considered statistical significance when the value of p is <0.05. Results: They are included in the study thirty five patients with cervical pathology in those that were carried out 63 procedures. RFP was applied in 24 patients and RF in the remaining ones. The decrease of the same one along the time of pursuit was statistically significant (p <0.0001) in all the moments of the study with regard to the basal one. 62.5% (20 patients) (IC 95%: 54-71) they had an improvement of the symptomatology >50%. Thirteen patients reduced the medication according to the analgesic ladder of the OMS. The half number of procedures was of 1.9 (1-9), being 5, 6 months (3-12) the half time in which repeats the technique. Derived complications of the technique or the procedure were not observed. Conclusions: The radiofrequency technique seems to be a sure and promising technique in the cervical, given pathology its results and its lack of secondary effects (AU)