Neumonía grave de la comunidad (NGC), 145 casos internados en terapia intensiva / Severe community acquired pneumonia (SCAP), 145 cases admitted to the intensive care unit

Objetivos: analizar la epidemiología, mortalidad y factores asociados a la presencia de neumonía grave de la comunidad (NGC). Métodos: análisis de datos de pacientes internados por neumonía durante 6 años. Resultados: 145/687 (21.1%) pacientes internados por Neumonìa Aguda de la Comunidad (NAC) tenían NGC, 71 eran varones; la edad media fue 71 ± 16; 85 recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM); en 67 se determinó la etiología (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%, polimicrobiana 26.9%); la mortalidad global fue 45.5%. Se relacionaron significativamente con la mortalidad: la ARM, score de Glasgow £ 14, PaO2/FIO2 < 250, patógeno gram-negativo (no Haemophilus), S. aureus, infección polimicrobiana, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, derrame pleural, y frecuencia respiratoria > 30/min y se relacionó negativamente un patógeno atípico (excluyendo Legionella). En el análisis multivariado solo permanecieron relacionados con la mortalidad los primeros 4 factores arriba mencionados; los odds ratio y los intervalos de confianza (IC 5-95%) fueron respectivamente: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Pacientes con bajos scores del índice de gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 fueron internados en la UTI y mostraron una mortalidad mayor a la observada en los que se internaron en una sala general. La internación en la UTI luego de las primeras 24 horas (tardíamente) mostró una tendencia a mayor mortalidad. La mayoría de los pacientes internados en forma temprana y todos los internados tardíamente cumplían los criterios de las normas de la ATS sobre NGC. Discusión: La NGC tiene alta mortalidad y epidemiología diferente. Es conocido que el tratamiento debe ser efectivo y precoz teniendo en cuenta los patógenos probables. El examen clínico, los gases en sangre y la radiografía permiten identificar al ingreso unmayor riesgo de muerte. Muchos de los hallazgos habitualmente considerados ...

Objectives: to analyze the epidemiology, mortality rate and associated risk factors in SCAP. Methods: secondary analysis from the data of the patients admitted for Community-Acquired Pneumonia (CAP) during the last 6 years. Results: 145/687 (21.1%) patients admitted for CAP had SCAP; there were 71 males; mean age was 71 ± 16; 85 patients received mechanical ventilation (MV); in 67 the etiology was identified (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%,polimicrobial 26.9%); mortality rate was 45.5%. Variables significantly associated with mortality were: MV, Glasgow coma score £ 14, PaO2/FIO2 < 250, a gram-negative pathogen(excluding Haemophilus), S. aureus, polimicrobial etiology, systolic arterial pressure < 90 mmHg, pleural effusion; while it was negatively associated with the presence of an atypical pathogen (excluding Legionella). In the multivariate analysis only the 4 firstabove mentioned factors remained related with mortality; the odds ratios and confidence intervals (CI 5-95%) were respectively: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Some patients with low class pneumonia severity indexand CURB-65 scores who were admitted into the ICU, presented a higher mortality rate than that observed in those admitted into a general ward. ICU admission after the first 24 hours was associated with a trend towards higher mortality rate. All those patients admitted late met the severity criteria recommended by the ATS guidelines. Discussion: SCAP has high mortality rate and a different epidemiology. It is well known that therapy should be administered early and addressed to be effective against the probable pathogens. Clinical exam, blood gases and chest X-ray help to recognize agreater risk of death. A number of facts commonly considered to predict mortality were not confirmed in this study.

Neumonía grave de la comunidad (NGC), 145 casos internados en terapia intensiva / Severe community acquired pneumonia (SCAP), 145 cases admitted to the intensive care unit

Objetivos: analizar la epidemiología, mortalidad y factores asociados a la presencia de neumonía grave de la comunidad (NGC). Métodos: análisis de datos de pacientes internados por neumonía durante 6 años. Resultados: 145/687 (21.1%) pacientes internados por Neumonýa Aguda de la Comunidad (NAC) tenían NGC, 71 eran varones; la edad media fue 71 ± 16; 85 recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM); en 67 se determinó la etiología (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%, polimicrobiana 26.9%); la mortalidad global fue 45.5%. Se relacionaron significativamente con la mortalidad: la ARM, score de Glasgow ú 14, PaO2/FIO2 < 250, patógeno gram-negativo (no Haemophilus), S. aureus, infección polimicrobiana, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, derrame pleural, y frecuencia respiratoria > 30/min y se relacionó negativamente un patógeno atípico (excluyendo Legionella). En el análisis multivariado solo permanecieron relacionados con la mortalidad los primeros 4 factores arriba mencionados; los odds ratio y los intervalos de confianza (IC 5-95%) fueron respectivamente: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Pacientes con bajos scores del índice de gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 fueron internados en la UTI y mostraron una mortalidad mayor a la observada en los que se internaron en una sala general. La internación en la UTI luego de las primeras 24 horas (tardíamente) mostró una tendencia a mayor mortalidad. La mayoría de los pacientes internados en forma temprana y todos los internados tardíamente cumplían los criterios de las normas de la ATS sobre NGC. Discusión: La NGC tiene alta mortalidad y epidemiología diferente. Es conocido que el tratamiento debe ser efectivo y precoz teniendo en cuenta los patógenos probables. El examen clínico, los gases en sangre y la radiografía permiten identificar al ingreso unmayor riesgo de muerte. Muchos de los hallazgos habitualmente considerados ... (AU)

Objectives: to analyze the epidemiology, mortality rate and associated risk factors in SCAP. Methods: secondary analysis from the data of the patients admitted for Community-Acquired Pneumonia (CAP) during the last 6 years. Results: 145/687 (21.1%) patients admitted for CAP had SCAP; there were 71 males; mean age was 71 ± 16; 85 patients received mechanical ventilation (MV); in 67 the etiology was identified (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%,polimicrobial 26.9%); mortality rate was 45.5%. Variables significantly associated with mortality were: MV, Glasgow coma score ú 14, PaO2/FIO2 < 250, a gram-negative pathogen(excluding Haemophilus), S. aureus, polimicrobial etiology, systolic arterial pressure < 90 mmHg, pleural effusion; while it was negatively associated with the presence of an atypical pathogen (excluding Legionella). In the multivariate analysis only the 4 firstabove mentioned factors remained related with mortality; the odds ratios and confidence intervals (CI 5-95%) were respectively: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Some patients with low class pneumonia severity indexand CURB-65 scores who were admitted into the ICU, presented a higher mortality rate than that observed in those admitted into a general ward. ICU admission after the first 24 hours was associated with a trend towards higher mortality rate. All those patients admitted late met the severity criteria recommended by the ATS guidelines. Discussion: SCAP has high mortality rate and a different epidemiology. It is well known that therapy should be administered early and addressed to be effective against the probable pathogens. Clinical exam, blood gases and chest X-ray help to recognize agreater risk of death. A number of facts commonly considered to predict mortality were not confirmed in this study.(AU)

Effect of linezolid compared with glycopeptides in methicillin-resistant Staphylococcus aureus severe pneumonia in piglets.

OBJECTIVES: To investigate if compared with glycopeptides, antimicrobial therapy (AMT) with linezolid (LZD) improves the outcome in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) experimental pneumonia in mechanically ventilated piglets. METHODS: The MRSA minimal inhibitory concentration (MIC) was 0.5 for vancomycin (VAN), 0.25 for teicoplanin (TEI), and 2.0 microg/mL for LZD was inoculated in Largewhite-Landrace piglets divided into five groups. One group (n = 6) did not receive mechanical ventilation (MV) or AMT. Those in the remaining groups received MV and VAN (n = 9), TEI (n = 7), LZD (n = 9), or no AMT (n = 7). Plasma and BAL tumor necrosis factor-alpha, interleukin-6, and C-reactive protein (CRP) concentrations, postmortem lung pathology, cultures (lung, blood, and BAL) and plasma, epithelial lining fluid (ELF), and lung antibiotic concentrations were evaluated. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: All piglets developed severe pneumonia; lung pathology score was lower in those receiving LZD vs those receiving glycopeptides (p = 0.049) or no AMT (p = 0.037). Serum CRP and serum and BAL cytokines increased; there were no differences between the groups. Fourteen died spontaneously at 44.4 +/- 16.8 h; the remaining 24 were killed after 72 to 96 h. The concentrations of the antimicrobial agents tested in 15 piglets were higher than the MIC for the three antimicrobial agents in peak and trough plasma, ELF, and lung specimens. Survival at 72 h was higher in the LZD comparing with the no-AMT group. CONCLUSIONS: Inoculation produced severe MRSA pneumonia. LZD AMT was associated with lower pathology score, better survival, and a trend to better clearance of MRSA, not attributable exclusively to pharmacokinetic or pharmacodynamic reasons.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y asociada al cuidado crónico de la salud (NACS) en 560 mayores de 65 años / Community-acquired pneumonia and associated chronic health care in 560 older than 65 year

Los mayores de 65 tienden a desarrollar neumonía. Evaluamos la epidemiología, el impacto de los factores de riesgo y las comorbilidades y el pronóstico de NAC y NACS en una cohorte de ancianos. Métodos. Se recolectaron prospectivamente datos en mayores de 65 años no-inmunosuprimidos, atendidos por NAC y NACS. Se definió neumonía por criterios clínicos y radiológicos; considerándose NAC en no internados durante los 15 días previos y NACS si además residían en alguna institución de cuidado crónico o geriátrico. Resultados. De 844 pacientes con NAC, 560 eran mayores de 65 (66.4%), y 100 (el 17.9% de ellos) eran NACS. Mediante análisis univariado se determinó que los portadores de NACS eran mayores, debieron internarse o se habían internado anteriormente por neumonía u otra razón más frecuentemente; también los pacientes con NACS presentaban más frecuentemente comorbilidad neurológica, conciencia alterada, aspiración, uso previo de antibióticos y clase V del PSI (p < 0.001 para todos estos). En análisis multivariado solo la edad mayor de 80 y la comorbilidad neurológica permanecieron más frecuentes en NACS. Los agentes más comunes fueron S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus, H. influenzaey virus. No hubo diferencias en etiología entre NAC y NACS. La mortalidad a 30 días fue mayor en los pacientes con NACS (44.5 vs. 33.7%). Conclusión. En mayores de 65 la neumonía es más frecuente, más grave y su etiología es diferente respecto de los menores. La NACS presenta más gravedad y mayor mortalidad.

People older than 65 years are more susceptible to pneumonia. This paper presents an assessment of the impact of risk factors and co-morbidities and the prognosis of community-acquired pneumonia (CAP) and health care associated community-acquised pneumonia (HCAP) in the elderly. Methods. Prospective data collection in immuno-competent patients older than 65 years hospitalized for CAP or HCAP. Pneumonia was defined by radiographic and clinical criteria; CAP was considered in patients who were not hospitalized during the previous 15 days, while HCAP was diagnosed in those who developed pneumonia outside the hospital in a nursing home or long-term health care facility. Results. Out of 844 patients admitted with the diagnosis of pneumonia during 5 years, 560 were older than 65 (66.4%); 460 (54.6%) were classified as CAP and 100 (17.9%) as HCAP. In comparison with the CAP patients, patients with HCAP were older and had more often been admitted in the past for pneumonia or other reason, (p < 0.001). They also presented a higher frequency of neurologic co-morbidity, altered consciousness, aspiration, use of prior antibiotics and high risk pneumonia (risk class V of the Pneumonia Severity Index - PSI) (p < 0.001). In the multivariate analysis, age older than 80 and neurologic co-morbidity were more often significantly associated with HCAP. The more frequent identified microbial agents were S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila, P. aeruginosa, enteric Gram - negative bacteria, S. aureus, H. influenzae and viruses. The etiology of CAP and HCAP was similar. Thirty - day mortality was higher in HCAP (44.5 vs. 33.7%). Conclusion. In patients older than 65, CAP is more frequent and severe, and the microbial etiology is different than in CAP of younger people. HCAP is even more severe and has higher mortality.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y asociada al cuidado crónico de la salud (NACS) en 560 mayores de 65 años / Community-acquired pneumonia (CAP) and associated chronic health care (NACS) at 560 over 65

Los mayores de 65 años tienden a desarrollar neumonía. Evaluamos la epidemiología, el impacto de los factores de riesgo y las comorbilidades y el pronóstico de NAC y NACS en una cohorte de ancianos. Métodos: Se recolectaron prospectivamente datos en mayores de 65 años noinmunosuprimidos, atendidos por NAC y NACS. Se definió neumonía por criterios clínicos y radiológicos; considerándose NAC en lo internados durante los 15 días previos y NACS si además residían en alguna institución de cuidado crónico o geriátrico. Resultados: De 844 pacientes con NAC, 560 eran mayores de 65 (66.4%), y 100 (17.9% de ellos) eran NACS. Mediante análisis univariado se determinó que los portadores de NACS eran mayores, debieron internarse o se habían internado anteriormente por neumonía y otra razón más frecuentemente; también los pacientes con NACS presentaban más frecuentemente comorbilidad neurológica, conciencia alterada, aspiración, uso previo de antibióticos y clase V del PSI (p<0.001 para todos estos). En análisis multivariado solo la edad mayor de 80 y la comorbilidad neurológica permanecieron más frecuentes en NACS. Los agentes más comunes fueron S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus, H. infuenzae y virus. No hubo diferencias en etiología entre NAC y NACS. La mortalidad a 30 días fue mayor en los pacientes con NACS (44.5 vs. 33.7%). Conclusión: En mayores de 65 la neumonía es más frecuente, más grave y su etiología es diferente respecto de los menores. La NACS presenta más gravedad y mayor mortalidad.

Experimental severe Pseudomonas aeruginosa pneumonia and antibiotic therapy in piglets receiving mechanical ventilation.

BACKGROUND: Little is known about the general and local consequences of severe pneumonia under mechanical ventilation (SPMV) and how these are resolved with antibiotic therapy (ABT). OBJECTIVES: To investigate the physiologic, biological, microbiological, and pathologic changes produced by experimental SPMV in a porcine model, and to evaluate the effect of ABT. METHODS: Pseudomonas aeruginosa was inoculated in 12 large white-Landrace piglets receiving mechanical that were killed after 72 h if death did not occur before. Vital signs, serum and BAL cytokines, serum C-reactive protein (CRP), and graded postmortem lung pathology and cultures (blood and quantitative BAL and lung) were evaluated. Six piglets received inappropriate ABT (no ABT or ceftriaxone), and six piglets received appropriate ABT (ciprofloxacin). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Pathologic and microbiological evidence of infection were present in all the animals in both groups. SPMV produced significant oxygenation and lung compliance worsening, increased serum CRP, and reduced BAL fluid tumor necrosis factor (TNF)-alpha. Arterial thrombosis in lung pathology was associated with higher temperature, hypoxemia and low lung compliance, higher initial serum CRP and TNF-alpha concentrations, and increased serum interleukin (IL)-6 and BAL IL-6 and TNF-alpha. Reduced ABT reduced body temperature and culture positivity. CONCLUSIONS: This model resembles VAP and has been used for studying pulmonary infection and inflammation related to mechanical ventilation. ABT reduced fever and bacterial burden in SPMV but had no effect on cytokine or CRP concentrations, oxygenation, or lung mechanics. Pulmonary artery thrombosis was associated with worse response to infection.

[Pneumonia due to Legionella pneumophila. Experience gathered in a University Hospital in Buenos Aires]. / Neumonia por Legionella pneumophila. Experiencia en un Hospital Universitario de Buenos Aires.

Legionnaires' disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Neumonia por Legionella pneumophila. Experiencia en un Hospital Universitario de Buenos Aires. / [Pneumonia due to Legionella pneumophila. Experience gathered in a University Hospital in Buenos Aires]

Legionnaires disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Acute community-acquired pneumonia in adults: guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from a South American Working Group (ConsenSur).

Community-acquired pneumonia (CAP) is probably one of the infections affecting ambulatory patients for which the most diverse guidelines have been written worldwide. Most guidelines agree that antimicrobial therapy should be initially tailored according to either the severity of the infection or the presence of co-morbidity and epidemiology. Nevertheless, a great variability may be noted among different countries in the selection of first choice antimicrobial agents, even for cases considered as low-risk. This may be due to the many microbial causes of CAP and specialties involved, as well as different healthcare systems which affect the availability or cost of antibiotics. However, many countries or regions adopt some of the guidelines or design their own recommendations, regardless of the local data, probably because of the scarcity of such data. A committee composed of South American infectious diseases specialists and microbiologists, with strong interest and recognized experience in CAP, were convened to establish a working group (ConsenSur) for designing a local evidence-based practice guideline for the initial management of CAP. This supplement is intended to give a practice recommendation for the initial antimicrobial treatment of CAP upon the basis of local evidence, in the hope of procuring a suitable tool for use by the different health-care providers concerned with the management of this infection in South America or in other countries where the main considerations for CAP are comparable.

Neumonía adquirida en la comunidad : etiología, estratificación de riesgo, tratamiento y mortalidad, estudio multidisciplinario prospectivo / Acquired pneumonia in the community: etiology, stratification of risk, treatment and mortality, multidisciplinary prospective study

Objetivo: determinar la prevalencia de microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Evaluar la utilidad de una guía de práctica clínica para orientar su manejo de rutina. Métodos: se incluyeron los pacientes con diagnóstico presuntivo de neumonía adquirida en la comunidad, que fueron atendidos entre octubre de 1997 y septiembre de 1998 en un Hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Se los evaluó en forma extensa y sistemática. El diagnóstico etiológico fue categorizado como definitivo, probable, posible, aspirativo y postobstructivo de acuerdo a los resultados de la evaluación microbiológica, las pruebas serológicas y la presentación clínica. Los pacientes fueron estratificados en 3 grupos de acuerdo a su edad, antecedentes y hallazgos clínicos indicativos de severidad. Se uso una regla clínica para decidir la hospitalización. Resultados: 349 adultos con edad media de 64.3 años (rango 18-102), fueron evaluados prospectivamente durante un año. El diagnóstico etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad fue definitivo en 88 casos, probable en 73, posible en 6, aspirativo en 45 y postobstructivo en 4. Al menos un patógeno se aisló en 42 por ciento de los casos. Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo predominante (24 por ciento), seguido por Mycoplasma pneumoniae (13 por ciento), haemophilus influenzae (12 por ciento), virus influenza (6 por ciento), Pseudomona aeruginosa (6 por ciento), Mycobacterium tuberculosis (5 por ciento) y Chlamidia pneumoniae (4 por ciento). Los demás patógenos (incluyendo Legionella pneumophila) se hallaron con menor frecuencia. Ajustada a la disponibilidad de exámenes bacteriológicos de esputo y muestras seriadas de suero, la etiología pudo ser determinada en 55 por ciento de los casos. Este porcentaje es significativamente mayor que el observado cuando no pudo hacerse una evaluación microbiológica completa (p=0.037). La estratificación en 3 grupos según edad, antecedentes y hallazgos de severidad, resultó adecuada. Conclusiones: Streptococcus pneumoniae fue la causa detectada de neumonía adquirida en la comunidad más frecuente, Mycoplasma pneumoniae y otros microorganismos de los llamados atípicos se detectaron tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados...(TRUNCADO)(AU)

Neumonía adquirida en la comunidad : etiología, estratificación de riesgo, tratamiento y mortalidad, estudio multidisciplinario prospectivo / Acquired pneumonia in the community: etiology, stratification of risk, treatment and mortality, multidisciplinary prospective study

Objetivo: determinar la prevalencia de microorganismos causantes de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Evaluar la utilidad de una guía de práctica clínica para orientar su manejo de rutina. Métodos: se incluyeron los pacientes con diagnóstico presuntivo de neumonía adquirida en la comunidad, que fueron atendidos entre octubre de 1997 y septiembre de 1998 en un Hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Se los evaluó en forma extensa y sistemática. El diagnóstico etiológico fue categorizado como definitivo, probable, posible, aspirativo y postobstructivo de acuerdo a los resultados de la evaluación microbiológica, las pruebas serológicas y la presentación clínica. Los pacientes fueron estratificados en 3 grupos de acuerdo a su edad, antecedentes y hallazgos clínicos indicativos de severidad. Se uso una regla clínica para decidir la hospitalización. Resultados: 349 adultos con edad media de 64.3 años (rango 18-102), fueron evaluados prospectivamente durante un año. El diagnóstico etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad fue definitivo en 88 casos, probable en 73, posible en 6, aspirativo en 45 y postobstructivo en 4. Al menos un patógeno se aisló en 42 por ciento de los casos. Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo predominante (24 por ciento), seguido por Mycoplasma pneumoniae (13 por ciento), haemophilus influenzae (12 por ciento), virus influenza (6 por ciento), Pseudomona aeruginosa (6 por ciento), Mycobacterium tuberculosis (5 por ciento) y Chlamidia pneumoniae (4 por ciento). Los demás patógenos (incluyendo Legionella pneumophila) se hallaron con menor frecuencia. Ajustada a la disponibilidad de exámenes bacteriológicos de esputo y muestras seriadas de suero, la etiología pudo ser determinada en 55 por ciento de los casos. Este porcentaje es significativamente mayor que el observado cuando no pudo hacerse una evaluación microbiológica completa (p=0.037). La estratificación en 3 grupos según edad, antecedentes y hallazgos de severidad, resultó adecuada. Conclusiones: Streptococcus pneumoniae fue la causa detectada de neumonía adquirida en la comunidad más frecuente, Mycoplasma pneumoniae y otros microorganismos de los llamados atípicos se detectaron tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados...(TRUNCADO)