Heart rate variability in severe aortic stenosis.

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Autonomic dysfunction may be a risk factor for the generation of arrhythmias and sudden death in patients with severe aortic stenosis; thus, patients with this condition were studied to assess cardiac autonomic function. METHODS: Twelve patients (five males, seven females; mean age 63 +/- 13 years) with severe symptomatic aortic stenosis before and after aortic valve replacement, were compared with a control group matched by age and sex. In the study group, mean fractional shortening was 36.5 +/- 5% and maximal aortic gradient 94.7 +/- 12 mmHg, assessed echocardiographically. Autonomic dysfunction was evaluated by following heart rate variability in both time and frequency domains. Spectral analysis was assessed at very low frequency (VLF: 0.017-0.05 Hz), low frequency (LF: 0.05-0.15 Hz) and high frequency (HF: 0.15-0.50 Hz). Heart rate variability was analyzed during three intervals, between 6:00-8:00 am (morning), 14:00-16:00 (afternoon) and 02:00-04:00 (night), and re-evaluated at 8-10 months after aortic valve replacement. RESULTS: Compared with controls, patients with aortic stenosis presented a significantly lower heart rate variability in the morning and afternoon, analyzed either by time or frequency domain: 50 +/- 22 versus 132 +/- 52 ms (p < 0.05); VLF 5.0 +/- 1.5 versus 7.9 +/- 1.4 ln (ms)2 (p < 0.05); LF 4.9 +/- 1.7 versus 7.5 +/- 1.8 ln (ms)2 (p < 0.05); HF 5.3 +/- 1.4 versus 7.5 +/- 1.8 ln (ms)2 (p < 0.05). Results at night showed a similar tendency, but were not statistically significantly different. At 8-10 months after aortic valve replacement, heart rate variability was increased significantly during the morning, from 50 +/- 22 to 79.5 +/- 22 ms (p < 0.05); VLF from 5.0 +/- 1.5 to 6.7 +/- 0.8 ln (ms)2 (p < 0.05); LF from 4.9 +/- 1.7 to 6.2 +/- 1.3 ln (ms)2 (p < 0.05). HF values tended to increase, though not significantly so. During the remainder of the day there was also a non-statistically significant increment in all values of heart rate variability. CONCLUSIONS: The study results suggest that patients with severe symptomatic aortic stenosis present with autonomic dysfunction that tends to normalize within the first year of valve replacement.

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en estenosis aórtica / Variability of heart rate in aortic stenosis

En la estenosis aórtica severa (EAS), con función ventricular conservada, se ha sospechado una disfunción autonómica, pero no encontramos en la literatura datos clínicos que la sustenten, pudiendo ser esta condición importante en la generación de arritmias y en la progresión de la cardiopatía de base. La función autonómica fue evaluada por análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) en el dominio tiempo (desviación estándar de la frecuencia cardiaca, DSFC) y en el dominio frecuencia (análisis espectral de la frecuencia cardiaca por análisis de Fourier). Estos resultados se analizaron en un equipo Del Mar Avionics Accu Plus 360. El análisis espectral se dividió en bandas de extrema baja frecuencia (EBF: 0,017 -0,05 Hz), muy baja frecuencia (MBF: 0,05 -0,15 Hz), baja frecuencia (BF: 0,15 -0,35 Hz) y alta frecuencia (AF: 0,35 -0,50 Hz). se estudiaron 7 pacientes con EAS. Edad: 63 ñ 13 años; porcentaje de acortamiento: 30 ñ 11; pared posterior: 12 ñ 2 mm; séptum: 14 ñ 3 mm; gradiente de presión aórtico: 84 ñ 14 mmHg. Todos estaban en ritmo sinusal sin antirrítmicos ni beta bloqueadores. Se compararon con un grupo control de 7 individuos sanos, edad 66 ñ 4 años. Se realizó un ECG continuo de 24 horas, evaluándose respuestas de VFC dominio tiempo y frecuencia en ventanas de 5' tomadas en el momento de máxima frecuencia cardíaca entre las 6-8 AM, 14-16 y 2- AM. En la EAS existió una disminución significativa de la VFC en el dominio del tiempo: DSFC= 53 ñ 6, vs 84 ñ 12 en los controles (p= 0,05). En el dominio frecuencia se observó que en la ventana de tiempo entre las 6 y 8 de la mañana las ondas de extrema y muy baja frecuencia fueron significativamente menores en los pacientes con estenosis aórtica que en el grupo control: 290 ñ 96 vs 22851 ñ 625 (msec²/Hz) para extrema baja frecuencia (P< 0,01) y 192 ñ 51 vs 1296 ñ 967 (msec²/Hz) para muy baja frecuencia (P< 0,05). No se observaron cambios significativos en las ondas de baja y alta frecuencia, como tampoco en las otras ventanas de tiempo. Estos resultados sugieren una disfunción autonómica en la estenosis aórtica que se hace evidente al amanecer y que puede corresponder a una modulaciób autonómica alterada

Estudio clínico radiográfico de las proporciones faciales y esqueléticas del segmento inferior de la cara en 30 individuos mestizos peruanos de ambos sexos entre los 18 y 25 años de edad / A clinical-radiographic study of the facial and skeletal proportions of the lower segment of the face in 30 half-breed Peruvian individuals of both sexes between 18 and 25 years old

El propósito de este estudio fue determinar la relación entre las características proporcionales de los tejidos blandos del segmento inferior de la cara, y el esqueleto facial, en 30 individuos mestizos peruanos con simetría facial y oclusión clínica aceptable. Se obtuvieron una serie de medidas verticales de los tejidos blandos del segmento inferior de la cara comprendidas entre los puntos subnasal y gnathion. La evalución del esqueleto facial fue hecha en una telerradiografía lateral estricta de la cabeza, usando el análisis cefalométrico de Steiner modificado. Los resultados indicaron que las medidas verticales del segmento inferior de la cara fueron mayores en hombres que en mujeres. Las proporciones faciales fueron similares a las características observadas en otros grupos étnicos. Al comparar el análisis cefalométrico del mestizo peruano con el de otros grupos étnicos, se observó que tiene una maxilar superior más protruido y una discrepancia mayor con respecto a la relación intermaxilar, así como mayor inclinación de incisivos superior e inferior y ángulo interincisal