Integrated approach for noncommunicable disease management in the Americas.

An overview of an integrated approach to improve noncommunicable disease (NCD) management is presented, along with tools on integrating NCD management as part of health system strengthening in the Americas. The study is based on an analysis of Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) data and publicly available information on NCD care and capacity, disruptions in NCD services, and guidance on NCD management. Gaps in NCD care are highlighted, in which an estimated 43.0% of men and 28.0% of women with hypertension in Latin America remain undiagnosed; and for those with diabetes, 32.8% in Central and South America are undiagnosed. Yet, only 17/35 countries (49%) in the Americas report having evidence-based national guidelines for NCD management through a primary care approach and only 7/35 countries (20%) report provision of drug therapy, including glycaemic control for eligible persons. To improve NCD management, an integrated approach is needed to coordinate and deliver care across the levels of the health system. This includes increasing primary care capacity and competencies to address multiple chronic conditions, and integration with other complementary programs to avoid missing opportunities for NCD diagnosis and management. An integrated approach to NCD management, and implementation of available tools, should be part of rebuilding health systems after the COVID-19 pandemic.

En este artículo se presenta una visión general de un enfoque integrado para mejorar el manejo de las enfermedades no transmisibles (ENT), así como herramientas para integrar el manejo de las ENT como parte del fortalecimiento de los sistemas de salud en la Región de las Américas. El estudio se basa en un análisis de datos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y en información disponible para el público sobre la atención de las ENT y la capacidad, las interrupciones en los servicios y la orientación sobre el manejo de las ENT. Se destacan las brechas en la atención de estas enfermedades; se estima que 43,0% de los hombres y 28,0% de las mujeres con hipertensión en América Latina siguen sin recibir un diagnóstico, mientras que entre las personas con diabetes, 32,8% en América Central y del Sur no están diagnosticadas. Sin embargo, únicamente 17 de 35 países de la Región (49%) afirman disponer de pautas nacionales basadas en la evidencia para el manejo de las ENT mediante un enfoque de atención primaria, y solo 7 de 35 países (20%) refieren la provisión de farmacoterapia ­por ejemplo, para el control glucémico­ para las personas que reúnen los requisitos. Para mejorar el manejo de las ENT, es necesario un enfoque integrado para coordinar y brindar atención en todos los niveles del sistema de salud. Esto supone el aumento de la capacidad y las competencias de la atención primaria para abordar diversas enfermedades crónicas y su integración con otros programas complementarios y así no perder oportunidades de diagnosticar y gestionar las ENT. Un enfoque integrado para el manejo de las ENT y la aplicación de las herramientas disponibles deben formar parte de la reconstrucción de los sistemas de salud después de la pandemia de COVID-19.

O documento apresenta uma visão geral de uma abordagem integrada para melhorar o manejo de doenças não transmissíveis (DNT), bem com ferramentas para posicionar o manejo das DNT como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde nas Américas. O estudo tem como base uma análise dos dados da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e informações disponíveis publicamente sobre cuidados e capacidade de atendimento a DNT, interrupções nos serviços de DNT e orientações sobre o manejo de DNT. São destacadas as lacunas na atenção às DNT. Estima-se que 43,0% dos homens e 28,0% das mulheres com hipertensão na América Latina permanecem sem diagnóstico, e entre aqueles com diabetes, 32,8% na América Central e do Sul permanecem sem diagnóstico. Apenas 17 de 35 países (49%) nas Américas relatam ter diretrizes nacionais baseadas em evidências para o manejo de DNT na atenção primária e apenas 7 de 35 países (20%) relatam o fornecimento de terapia medicamentosa, incluindo medicamentos para o controle glicêmico para pessoas elegíveis. Para melhorar o manejo das DNT, é necessária uma abordagem integrada para coordenar e prestar cuidados em todos os níveis do sistema de saúde. Isso inclui o aumento da capacidade e da competência da atenção primária para atender pessoas com múltiplas doenças crônicas e a integração com outros programas complementares para evitar a perda de oportunidades para o diagnóstico e o manejo das DNT. Uma abordagem integrada ao manejo das DNT e a implementação das ferramentas disponíveis devem fazer parte da reconstrução dos sistemas de saúde após a pandemia de COVID-19.

Integrated approach for noncommunicable disease management in the Americas

[ABSTRACT]. An overview of an integrated approach to improve noncommunicable disease (NCD) management is pre- sented, along with tools on integrating NCD management as part of health system strengthening in the Americas. The study is based on an analysis of Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) data and publicly available information on NCD care and capacity, disruptions in NCD services, and guidance on NCD management. Gaps in NCD care are highlighted, in which an estimated 43.0% of men and 28.0% of women with hypertension in Latin America remain undiagnosed; and for those with diabetes, 32.8% in Central and South America are undiagnosed. Yet, only 17/35 countries (49%) in the Americas report having evidence-based national guidelines for NCD management through a primary care approach and only 7/35 countries (20%) report provision of drug therapy, including glycaemic control for eligible persons. To improve NCD management, an integrated approach is needed to coordinate and deliver care across the levels of the health system. This includes increasing primary care capacity and competencies to address multiple chronic conditions, and integration with other complementary programs to avoid missing opportunities for NCD diagnosis and management. An integrated approach to NCD management, and implementation of avail- able tools, should be part of rebuilding health systems after the COVID-19 pandemic.

[RESUMEN]. En este artículo se presenta una visión general de un enfoque integrado para mejorar el manejo de las enfer- medades no transmisibles (ENT), así como herramientas para integrar el manejo de las ENT como parte del fortalecimiento de los sistemas de salud en la Región de las Américas. El estudio se basa en un análisis de datos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y en información disponible para el público sobre la atención de las ENT y la capacidad, las interrupciones en los servicios y la orientación sobre el manejo de las ENT. Se destacan las brechas en la atención de estas enfer- medades; se estima que 43,0% de los hombres y 28,0% de las mujeres con hipertensión en América Latina siguen sin recibir un diagnóstico, mientras que entre las personas con diabetes, 32,8% en América Central y del Sur no están diagnosticadas. Sin embargo, únicamente 17 de 35 países de la Región (49%) afirman disponer de pautas nacionales basadas en la evidencia para el manejo de las ENT mediante un enfoque de atención primaria, y solo 7 de 35 países (20%) refieren la provisión de farmacoterapia —por ejemplo, para el control glucémico— para las personas que reúnen los requisitos. Para mejorar el manejo de las ENT, es necesario un enfoque integrado para coordinar y brindar atención en todos los niveles del sistema de salud. Esto supone el aumento de la capacidad y las competencias de la atención primaria para abordar diversas enfermedades crónicas y su integración con otros programas complementarios y así no perder oportunidades de diagnosticar y gestionar las ENT. Un enfoque integrado para el manejo de las ENT y la aplicación de las herramientas disponibles deben formar parte de la reconstrucción de los sistemas de salud después de la pandemia de COVID-19.

[RESUMO]. O documento apresenta uma visão geral de uma abordagem integrada para melhorar o manejo de doenças não transmissíveis (DNT), bem com ferramentas para posicionar o manejo das DNT como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde nas Américas. O estudo tem como base uma análise dos dados da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e informações dis- poníveis publicamente sobre cuidados e capacidade de atendimento a DNT, interrupções nos serviços de DNT e orientações sobre o manejo de DNT. São destacadas as lacunas na atenção às DNT. Estima-se que 43,0% dos homens e 28,0% das mulheres com hipertensão na América Latina permanecem sem diagnóstico, e entre aqueles com diabetes, 32,8% na América Central e do Sul permanecem sem diagnóstico. Apenas 17 de 35 países (49%) nas Américas relatam ter diretrizes nacionais baseadas em evidências para o manejo de DNT na atenção primária e apenas 7 de 35 países (20%) relatam o fornecimento de terapia medicamentosa, incluindo medicamentos para o controle glicêmico para pessoas elegíveis. Para melhorar o manejo das DNT, é necessária uma abordagem integrada para coordenar e prestar cuidados em todos os níveis do sistema de saúde. Isso inclui o aumento da capacidade e da competência da atenção primária para atender pessoas com múltiplas doenças crônicas e a integração com outros programas complementares para evitar a perda de oportunidades para o diagnóstico e o manejo das DNT. Uma abordagem integrada ao manejo das DNT e a implementação das ferramentas disponíveis devem fazer parte da reconstrução dos sistemas de saúde após a pandemia de COVID-19.

Prioritizing noncommunicable diseases in the Americas region in the era of COVID-19.

This article describes the situation of noncommunicable diseases (NCDs) in the Americas, implementation of NCD interventions according to key progress indicators, the impact of COVID-19 on NCD services, and ways to reprioritize NCDs following COVID-19. Information was retrieved from institutional data and through a supplementary scoping review of published articles related to NCDs and COVID-19 in the Americas published April 2020-November 2021. While NCDs account for 80.7% of all deaths in the Americas, implementation of a key set of NCD interventions has been limited, with only three countries reporting implementation of 12 or more of the 19 NCD indicators. By mid-May 2022, the Americas had reported about 29.9% of all COVID-19 cases in the world (154 million of 515 million) and 43.5% all COVID-19 deaths (2.7 million of 6.2 million). This pandemic has hampered progress on NCDs and significantly disrupted services for people who require ongoing care. Adaptive strategies, such as telehealth and mobile pharmacies, have been used to mitigate service disruptions. However, NCD prevention and management must be an integral part of recovering from the COVID-19 pandemic. This will require scaled up efforts to establish/re-establish and enforce policies on NCD risk factors, especially for tobacco control and obesity prevention, as well as greater investment in primary care and expansion of telemedicine and digital health solutions for continuous care for people with NCDs. Lastly, limited data are available on the impact of COVID-19 on NCDs, and hence NCD data and surveillance need to be strengthened.

En este artículo se describe la situación de las enfermedades no transmisibles (ENT) en la Región de las Américas, la ejecución de intervenciones contra las ENT según los indicadores clave de progreso, el efecto de la COVID-19 en los servicios contra las ENT y las formas de priorizar nuevamente las ENT tras la COVID-19. Se obtuvo información de datos institucionales y mediante una revisión exploratoria complementaria de artículos relacionados con las ENT y la COVID-19 en la Región publicados entre abril del 2020 y noviembre del 2021. Si bien las ENT representan 80,7 % de todas las muertes en la Región, la ejecución de un conjunto clave de intervenciones contra las ENT ha sido limitada, y solo tres países han notificado la ejecución de 12 o más indicadores de los 19 indicadores relativos a las ENT. A mediados de mayo del 2022, la Región había notificado alrededor de 29,9 % de todos los casos de COVID-19 en el mundo (154 millones de 515 millones) y 43,5 % del total de muertes por COVID-19 (2,7 millones de 6,2 millones). Esta pandemia ha obstaculizado el progreso contra las ENT y ha causado interrupciones significativas en los servicios para las personas que requieren atención continua. Para mitigar las interrupciones en los servicios se han empleado estrategias de adaptación, como la telemedicina y las farmacias móviles. Sin embargo, la prevención y el manejo de las ENT deben constituir una parte integral de la recuperación de la pandemia de COVID-19. Esto requerirá mayores esfuerzos de establecimiento, restablecimiento y cumplimiento de políticas sobre los factores de riesgo de las ENT, especialmente el control del tabaco y la prevención de la obesidad; así como una mayor inversión en atención primaria y la expansión de la telemedicina y las iniciativas de salud digital para la atención continua de las personas con ENT. Por último, se dispone de datos limitados sobre el impacto de la COVID-19 en las ENT y, por lo tanto, es necesario reforzar la recopilación de datos y la vigilancia de las ENT.

Este artigo descreve a situação das doenças não transmissíveis (DNTs) nas Américas, a implementação de intervenções para DNTs de acordo com indicadores de progresso importantes, o impacto da COVID-19 nos serviços de DNT e formas de priorizar novamente as DNTs após a COVID-19. As informações foram obtidas a partir de dados institucionais e uma revisão de escopo complementar de artigos relacionados a DNTs e COVID-19 nas Américas, publicados entre abril de 2020 e novembro de 2021. Embora as DNTs representem 80,7% de todas as mortes nas Américas, a implementação de um conjunto essencial de intervenções para DNTs tem sido limitada. Apenas três países relataram a implementação de 12 ou mais dos 19 indicadores de DNT. Até meados de maio de 2022, as Américas haviam registrado 29,9% de todos os casos de COVID-19 no mundo (154 milhões de 515 milhões) e 43,5% de todas as mortes por COVID-19 (2,7 milhões de 6,2 milhões). Essa pandemia atrapalhou o avanço com relação às DNTs e prejudicou significativamente a prestação de serviços para pessoas que necessitam de cuidados contínuos. Estratégias adaptativas, como telessaúde e farmácias móveis, foram utilizadas para mitigar as interrupções dos serviços. Porém, a prevenção e o manejo das DNTs devem ser parte integrante da recuperação da pandemia de COVID-19. Isso vai exigir mais esforços para estabelecer/restabelecer e fiscalizar políticas voltadas para fatores de risco para DNTs, principalmente controle do tabagismo e prevenção da obesidade, além de maior investimento na atenção primária e na expansão da telemedicina e de soluções digitais em saúde para cuidados continuados de pessoas com DNTs. Por fim, os dados disponíveis sobre o impacto da COVID-19 nas DNTs são limitados; portanto, é preciso fortalecer os dados e a vigilância de DNTs.

Prioritizing noncommunicable diseases in the Americas region in the era of COVID-19

[ABSTRACT]. This article describes the situation of noncommunicable diseases (NCDs) in the Americas, implementation of NCD interventions according to key progress indicators, the impact of COVID-19 on NCD services, and ways to reprioritize NCDs following COVID-19. Information was retrieved from institutional data and through a sup- plementary scoping review of published articles related to NCDs and COVID-19 in the Americas published April 2020–November 2021. While NCDs account for 80.7% of all deaths in the Americas, implementation of a key set of NCD interventions has been limited, with only three countries reporting implementation of 12 or more of the 19 NCD indicators. By mid-May 2022, the Americas had reported about 29.9% of all COVID-19 cases in the world (154 million of 515 million) and 43.5% all COVID-19 deaths (2.7 million of 6.2 million). This pandemic has hampered progress on NCDs and significantly disrupted services for people who require ongoing care. Adaptive strategies, such as telehealth and mobile pharmacies, have been used to mitigate service disrup- tions. However, NCD prevention and management must be an integral part of recovering from the COVID-19 pandemic. This will require scaled up efforts to establish/re-establish and enforce policies on NCD risk fac- tors, especially for tobacco control and obesity prevention, as well as greater investment in primary care and expansion of telemedicine and digital health solutions for continuous care for people with NCDs. Lastly, limited data are available on the impact of COVID-19 on NCDs, and hence NCD data and surveillance need to be strengthened.

[RESUMEN]. En este artículo se describe la situación de las enfermedades no transmisibles (ENT) en la Región de las Américas, la ejecución de intervenciones contra las ENT según los indicadores clave de progreso, el efecto de la COVID-19 en los servicios contra las ENT y las formas de priorizar nuevamente las ENT tras la COVID- 19. Se obtuvo información de datos institucionales y mediante una revisión exploratoria complementaria de artículos relacionados con las ENT y la COVID-19 en la Región publicados entre abril del 2020 y noviembre del 2021. Si bien las ENT representan 80,7 % de todas las muertes en la Región, la ejecución de un conjunto clave de intervenciones contra las ENT ha sido limitada, y solo tres países han notificado la ejecución de 12 o más indicadores de los 19 indicadores relativos a las ENT. A mediados de mayo del 2022, la Región había notificado alrededor de 29,9 % de todos los casos de COVID-19 en el mundo (154 millones de 515 millones) y 43,5 % del total de muertes por COVID-19 (2,7 millones de 6,2 millones). Esta pandemia ha obstaculizado el progreso contra las ENT y ha causado interrupciones significativas en los servicios para las personas que requieren atención continua. Para mitigar las interrupciones en los servicios se han empleado estrategias de adaptación, como la telemedicina y las farmacias móviles. Sin embargo, la prevención y el manejo de las ENT deben constituir una parte integral de la recuperación de la pandemia de COVID-19. Esto requerirá mayores esfuerzos de establecimiento, restablecimiento y cumplimiento de políticas sobre los factores de riesgo de las ENT, especialmente el control del tabaco y la prevención de la obesidad; así como una mayor inversión en atención primaria y la expansión de la telemedicina y las iniciativas de salud digital para la atención continua de las personas con ENT. Por último, se dispone de datos limitados sobre el impacto de la COVID-19 en las ENT y, por lo tanto, es necesario reforzar la recopilación de datos y la vigilancia de las ENT.

[RESUMO]. Este artigo descreve a situação das doenças não transmissíveis (DNTs) nas Américas, a implementação de intervenções para DNTs de acordo com indicadores de progresso importantes, o impacto da COVID-19 nos serviços de DNT e formas de priorizar novamente as DNTs após a COVID-19. As informações foram obtidas a partir de dados institucionais e uma revisão de escopo complementar de artigos relacionados a DNTs e COVID-19 nas Américas, publicados entre abril de 2020 e novembro de 2021. Embora as DNTs representem 80,7% de todas as mortes nas Américas, a implementação de um conjunto essencial de intervenções para DNTs tem sido limitada. Apenas três países relataram a implementação de 12 ou mais dos 19 indicadores de DNT. Até meados de maio de 2022, as Américas haviam registrado 29,9% de todos os casos de COVID-19 no mundo (154 milhões de 515 milhões) e 43,5% de todas as mortes por COVID-19 (2,7 milhões de 6,2 mil- hões). Essa pandemia atrapalhou o avanço com relação às DNTs e prejudicou significativamente a prestação de serviços para pessoas que necessitam de cuidados contínuos. Estratégias adaptativas, como telessaúde e farmácias móveis, foram utilizadas para mitigar as interrupções dos serviços. Porém, a prevenção e o manejo das DNTs devem ser parte integrante da recuperação da pandemia de COVID-19. Isso vai exigir mais esforços para estabelecer/restabelecer e fiscalizar políticas voltadas para fatores de risco para DNTs, princi- palmente controle do tabagismo e prevenção da obesidade, além de maior investimento na atenção primária e na expansão da telemedicina e de soluções digitais em saúde para cuidados continuados de pessoas com DNTs. Por fim, os dados disponíveis sobre o impacto da COVID-19 nas DNTs são limitados; portanto, é pre- ciso fortalecer os dados e a vigilância de DNTs.

Prioritizing noncommunicable diseases in the Americas region in the era of COVID-19 / Priorizar las enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas en la era de la COVID-19 / Priorização de doenças não transmissíveis na Região das Américas na era da COVID-19

ABSTRACT This article describes the situation of noncommunicable diseases (NCDs) in the Americas, implementation of NCD interventions according to key progress indicators, the impact of COVID-19 on NCD services, and ways to reprioritize NCDs following COVID-19. Information was retrieved from institutional data and through a supplementary scoping review of published articles related to NCDs and COVID-19 in the Americas published April 2020-November 2021. While NCDs account for 80.7% of all deaths in the Americas, implementation of a key set of NCD interventions has been limited, with only three countries reporting implementation of 12 or more of the 19 NCD indicators. By mid-May 2022, the Americas had reported about 29.9% of all COVID-19 cases in the world (154 million of 515 million) and 43.5% all COVID-19 deaths (2.7 million of 6.2 million). This pandemic has hampered progress on NCDs and significantly disrupted services for people who require ongoing care. Adaptive strategies, such as telehealth and mobile pharmacies, have been used to mitigate service disruptions. However, NCD prevention and management must be an integral part of recovering from the COVID-19 pandemic. This will require scaled up efforts to establish/re-establish and enforce policies on NCD risk factors, especially for tobacco control and obesity prevention, as well as greater investment in primary care and expansion of telemedicine and digital health solutions for continuous care for people with NCDs. Lastly, limited data are available on the impact of COVID-19 on NCDs, and hence NCD data and surveillance need to be strengthened.

RESUMEN En este artículo se describe la situación de las enfermedades no transmisibles (ENT) en la Región de las Américas, la ejecución de intervenciones contra las ENT según los indicadores clave de progreso, el efecto de la COVID-19 en los servicios contra las ENT y las formas de priorizar nuevamente las ENT tras la COVID-19. Se obtuvo información de datos institucionales y mediante una revisión exploratoria complementaria de artículos relacionados con las ENT y la COVID-19 en la Región publicados entre abril del 2020 y noviembre del 2021. Si bien las ENT representan 80,7 % de todas las muertes en la Región, la ejecución de un conjunto clave de intervenciones contra las ENT ha sido limitada, y solo tres países han notificado la ejecución de 12 o más indicadores de los 19 indicadores relativos a las ENT. A mediados de mayo del 2022, la Región había notificado alrededor de 29,9 % de todos los casos de COVID-19 en el mundo (154 millones de 515 millones) y 43,5 % del total de muertes por COVID-19 (2,7 millones de 6,2 millones). Esta pandemia ha obstaculizado el progreso contra las ENT y ha causado interrupciones significativas en los servicios para las personas que requieren atención continua. Para mitigar las interrupciones en los servicios se han empleado estrategias de adaptación, como la telemedicina y las farmacias móviles. Sin embargo, la prevención y el manejo de las ENT deben constituir una parte integral de la recuperación de la pandemia de COVID-19. Esto requerirá mayores esfuerzos de establecimiento, restablecimiento y cumplimiento de políticas sobre los factores de riesgo de las ENT, especialmente el control del tabaco y la prevención de la obesidad; así como una mayor inversión en atención primaria y la expansión de la telemedicina y las iniciativas de salud digital para la atención continua de las personas con ENT. Por último, se dispone de datos limitados sobre el impacto de la COVID-19 en las ENT y, por lo tanto, es necesario reforzar la recopilación de datos y la vigilancia de las ENT.

RESUMO Este artigo descreve a situação das doenças não transmissíveis (DNTs) nas Américas, a implementação de intervenções para DNTs de acordo com indicadores de progresso importantes, o impacto da COVID-19 nos serviços de DNT e formas de priorizar novamente as DNTs após a COVID-19. As informações foram obtidas a partir de dados institucionais e uma revisão de escopo complementar de artigos relacionados a DNTs e COVID-19 nas Américas, publicados entre abril de 2020 e novembro de 2021. Embora as DNTs representem 80,7% de todas as mortes nas Américas, a implementação de um conjunto essencial de intervenções para DNTs tem sido limitada. Apenas três países relataram a implementação de 12 ou mais dos 19 indicadores de DNT. Até meados de maio de 2022, as Américas haviam registrado 29,9% de todos os casos de COVID-19 no mundo (154 milhões de 515 milhões) e 43,5% de todas as mortes por COVID-19 (2,7 milhões de 6,2 milhões). Essa pandemia atrapalhou o avanço com relação às DNTs e prejudicou significativamente a prestação de serviços para pessoas que necessitam de cuidados contínuos. Estratégias adaptativas, como telessaúde e farmácias móveis, foram utilizadas para mitigar as interrupções dos serviços. Porém, a prevenção e o manejo das DNTs devem ser parte integrante da recuperação da pandemia de COVID-19. Isso vai exigir mais esforços para estabelecer/restabelecer e fiscalizar políticas voltadas para fatores de risco para DNTs, principalmente controle do tabagismo e prevenção da obesidade, além de maior investimento na atenção primária e na expansão da telemedicina e de soluções digitais em saúde para cuidados continuados de pessoas com DNTs. Por fim, os dados disponíveis sobre o impacto da COVID-19 nas DNTs são limitados; portanto, é preciso fortalecer os dados e a vigilância de DNTs.

Integrated approach for noncommunicable disease management in the Americas / Un enfoque integrado para el manejo de las enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas / Uma abordagem integrada para o manejo das doenças não transmissíveis nas Américas

ABSTRACT An overview of an integrated approach to improve noncommunicable disease (NCD) management is presented, along with tools on integrating NCD management as part of health system strengthening in the Americas. The study is based on an analysis of Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) data and publicly available information on NCD care and capacity, disruptions in NCD services, and guidance on NCD management. Gaps in NCD care are highlighted, in which an estimated 43.0% of men and 28.0% of women with hypertension in Latin America remain undiagnosed; and for those with diabetes, 32.8% in Central and South America are undiagnosed. Yet, only 17/35 countries (49%) in the Americas report having evidence-based national guidelines for NCD management through a primary care approach and only 7/35 countries (20%) report provision of drug therapy, including glycaemic control for eligible persons. To improve NCD management, an integrated approach is needed to coordinate and deliver care across the levels of the health system. This includes increasing primary care capacity and competencies to address multiple chronic conditions, and integration with other complementary programs to avoid missing opportunities for NCD diagnosis and management. An integrated approach to NCD management, and implementation of available tools, should be part of rebuilding health systems after the COVID-19 pandemic.

RESUMEN En este artículo se presenta una visión general de un enfoque integrado para mejorar el manejo de las enfermedades no transmisibles (ENT), así como herramientas para integrar el manejo de las ENT como parte del fortalecimiento de los sistemas de salud en la Región de las Américas. El estudio se basa en un análisis de datos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y en información disponible para el público sobre la atención de las ENT y la capacidad, las interrupciones en los servicios y la orientación sobre el manejo de las ENT. Se destacan las brechas en la atención de estas enfermedades; se estima que 43,0% de los hombres y 28,0% de las mujeres con hipertensión en América Latina siguen sin recibir un diagnóstico, mientras que entre las personas con diabetes, 32,8% en América Central y del Sur no están diagnosticadas. Sin embargo, únicamente 17 de 35 países de la Región (49%) afirman disponer de pautas nacionales basadas en la evidencia para el manejo de las ENT mediante un enfoque de atención primaria, y solo 7 de 35 países (20%) refieren la provisión de farmacoterapia —por ejemplo, para el control glucémico— para las personas que reúnen los requisitos. Para mejorar el manejo de las ENT, es necesario un enfoque integrado para coordinar y brindar atención en todos los niveles del sistema de salud. Esto supone el aumento de la capacidad y las competencias de la atención primaria para abordar diversas enfermedades crónicas y su integración con otros programas complementarios y así no perder oportunidades de diagnosticar y gestionar las ENT. Un enfoque integrado para el manejo de las ENT y la aplicación de las herramientas disponibles deben formar parte de la reconstrucción de los sistemas de salud después de la pandemia de COVID-19.

RESUMO O documento apresenta uma visão geral de uma abordagem integrada para melhorar o manejo de doenças não transmissíveis (DNT), bem com ferramentas para posicionar o manejo das DNT como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde nas Américas. O estudo tem como base uma análise dos dados da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e informações disponíveis publicamente sobre cuidados e capacidade de atendimento a DNT, interrupções nos serviços de DNT e orientações sobre o manejo de DNT. São destacadas as lacunas na atenção às DNT. Estima-se que 43,0% dos homens e 28,0% das mulheres com hipertensão na América Latina permanecem sem diagnóstico, e entre aqueles com diabetes, 32,8% na América Central e do Sul permanecem sem diagnóstico. Apenas 17 de 35 países (49%) nas Américas relatam ter diretrizes nacionais baseadas em evidências para o manejo de DNT na atenção primária e apenas 7 de 35 países (20%) relatam o fornecimento de terapia medicamentosa, incluindo medicamentos para o controle glicêmico para pessoas elegíveis. Para melhorar o manejo das DNT, é necessária uma abordagem integrada para coordenar e prestar cuidados em todos os níveis do sistema de saúde. Isso inclui o aumento da capacidade e da competência da atenção primária para atender pessoas com múltiplas doenças crônicas e a integração com outros programas complementares para evitar a perda de oportunidades para o diagnóstico e o manejo das DNT. Uma abordagem integrada ao manejo das DNT e a implementação das ferramentas disponíveis devem fazer parte da reconstrução dos sistemas de saúde após a pandemia de COVID-19.

Barriers and innovative interventions for early detection of cervical cancer.

Cervical cancer has decreased significantly over the past 30 years in some countries. However, it remains among the leading causes of cancer deaths in low-income, and racial/ethnic minority women. Cervical cancer prevention technologies are not always available. Laboratories are often not well equipped to use them. HPV information has not been widely disseminated. WHO guidelines, and US and Latin American data provide context for strategies on effective interventions to reduce cervical cancer disparities. Systemic, personal and cultural barriers, combined with decision-making guidelines, and impactful messaging can accelerate reductions in cervical cancer health inequities in the Americas.

El cáncer cervicouterino ha disminuido significativamente en los últimos 30 años, pero sigue siendo una de las principales causas de muerte entre mujeres de bajos recursos y minorías raciales/étnicas. Las tecnologías preventivas del cáncer cervicouterino no están siempre disponibles y los laboratorios no están siempre bien equipados para utilizarlas. La información sobre el VPH no ha sido difundida ampliamente. La OMS y datos de EEUU y Latinoamérica ofrecen estrategias para reducir el cáncer cervicouterino. El entendimiento de las barreras sistémicas, personales y culturales, dentro de un marco de toma de decisiones, y mensajes innovadores puede reducir las barreras asociadas con el cáncer cervicouterino en las Américas.

Barriers and innovative interventions for early detection of cervical cancer / Barreras e intervenciones innovadoras para la detección temprana del cáncer cervicouterino

Abstract: Cervical cancer has decreased significantly over the past 30 years in some countries. However, it remains among the leading causes of cancer deaths in low-income, and racial/ethnic minority women. Cervical cancer prevention technologies are not always available. Laboratories are often not well equipped to use them. HPV information has not been widely disseminated. WHO guidelines, and US and Latin American data provide context for strategies on effective interventions to reduce cervical cancer disparities. Systemic, personal and cultural barriers, combined with decision-making guidelines, and impactful messaging can accelerate reductions in cervical cancer health inequities in the Americas.

Resumen: El cáncer cervicouterino ha disminuido significativamente en los últimos 30 años, pero sigue siendo una de las principales causas de muerte entre mujeres de bajos recursos y minorías raciales/étnicas. Las tecnologías preventivas del cáncer cervicouterino no están siempre disponibles y los laboratorios no están siempre bien equipados para utilizarlas. La información sobre el VPH no ha sido difundida ampliamente. La OMS y datos de EEUU y Latinoamérica ofrecen estrategias para reducir el cáncer cervicouterino. El entendimiento de las barreras sistémicas, personales y culturales, dentro de un marco de toma de decisiones, y mensajes innovadores puede reducir las barreras asociadas con el cáncer cervicouterino en las Américas.

HPV vaccine implementation and monitoring in Latin America / Implementación y monitoreo de la vacuna contra el VPH en América Latina

Abstract: Objective: To describe HPV vaccine program implementation, monitoring and evaluation experiences in Latin America. Materials and methods: We reviewed published articles in peer-reviewed journals and reports from government websites, as well as the PAHO/WHO/UNICEF Joint Reporting form and the ICO/IARC HPV Information Centre database. Results: By December 2016, 13 countries/territories in Latin America (56%) have introduced HPV vaccines. The majority have done so in the past three years, targeting 10-12 year old girls with a two dose schedule, through school programs. Vaccine coverage ranges from 30 to 87%. Safety monitoring is well established, but monitoring vaccine impact is not, and data are not available. Conclusions: Although Latin America is the most advanced developing region with HPV vaccine introduction, systems for its monitoring are weak and there is a paucity of consistently available coverage data for this vaccine. Challenges remain to introduce HPV vaccines in several countries, to achieve high coverage, and to strengthen monitoring, evaluation and reporting.

Resumen: Objetivo: Describir las experiencias con la implementación, monitoreo y evaluación de programas de vacunación contra VPH en América Latina. Material y métodos: Revisamos datos publicados en revistas, informes gubernamentales, así como los informes de monitoreo de programas de inmunizaciones de la OPS/OMS/UNICEF y del centro de información del VPH del ICO/IARC. Resultados: Hasta diciembre de 2016, 13 países/territorios en América Latina (56%) han introducido vacunas contra VPH. La mayoría lo han hecho en los últimos tres años, apuntando a niñas de 10 a 12 años con un calendario de dos dosis, a través de programas escolares. La cobertura de vacunas varía entre 30 y 87%. La vigilancia de la seguridad está bien establecida, pero el monitoreo del impacto de la vacuna no, y los datos no están disponibles. Conclusiones: Aunque América Latina es la región en desarrollo más avanzada en la introducción de la vacuna contra VPH, los sistemas para su monitoreo son débiles y hay una escasez de datos de cobertura disponibles. Sigue habiendo desafíos para introducir vacunas contra VPH en varios países, para lograr una alta cobertura y para fortalecer el monitoreo, la evaluación y la presentación de informes.

HPV vaccine implementation and monitoring in Latin America.

OBJECTIVE: To describe HPV vaccine program implementation, monitoring and evaluation experiences in Latin America. MATERIALS AND METHODS: We reviewed published articles in peer-reviewed journals and reports from government web- sites, as well as the PAHO/WHO/UNICEF Joint Reporting form and the ICO/IARC HPV Information Centre database. RESULTS: By December 2016, 13 countries/territories in Latin America (56%) have introduced HPV vaccines. The majority have done so in the past three years, targeting 10- 12 year old girls with a two dose schedule, through school programs. Vaccine coverage ranges from 30 to 87%. Safety monitoring is well established, but monitoring vaccine impact is not, and data are not available. CONCLUSIONS: . Although Latin America is the most advanced developing region with HPV vaccine introduction, systems for its monitoring are weak and there is a paucity of consistently available coverage data for this vaccine. Challenges remain to introduce HPV vaccines in several countries, to achieve high coverage, and to strengthen monitoring, evaluation and reporting.

OBJETIVO: Describir las experiencias con la implementación, monitoreo y evaluación de programas de vacunación contra VPH en América Latina. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos datos publicados en revistas, informes gubernamentales, así como los informes de monitoreo de programas de inmuniza- ciones de la OPS/OMS/UNICEF y del centro de información del VPH del ICO/IARC. RESULTADOS: Hasta diciembre de 2016, 13 países/territorios en América Latina (56%) han in- troducido vacunas contra VPH. La mayoría lo han hecho en los últimos tres años, apuntando a niñas de 10 a 12 años con un calendario de dos dosis, a través de programas escolares. La cobertura de vacunas varía entre 30 y 87%. La vigilancia de la seguridad está bien establecida, pero el monitoreo del impacto de la vacuna no, y los datos no están disponibles. CONCLUSIONES: Aunque América Latina es la región en de- sarrollo más avanzada en la introducción de la vacuna contra VPH, los sistemas para su monitoreo son débiles y hay una escasez de datos de cobertura disponibles. Sigue habiendo desafíos para introducir vacunas contra VPH en varios países, para lograr una alta cobertura y para fortalecer el monitoreo, la evaluación y la presentación de informes.

Women's perspectives on cervical screening and treatment in developing countries: experiences with new technologies and service delivery strategies.

This review of studies conducted by partners in the Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP) examines women's perspectives on, and acceptability of, new cervical cancer screening and treatment approaches, management by mid-level staff, single-visit strategies, treatment side effects, and post-treatment abstinence requirements in low-resource settings. All screening, managed by female nurses and irrespective of method or constellation of methods, appeared to be highly acceptable. Similarly, cryotherapy treatment, including cryotherapy managed by nurses immediately after screening, was well-received by women in the studies. Minor side effects, although rather prevalent, and difficulties with post-treatment abstinence, did not appear to significantly deter women from recommending the procedure to friends. Rather, a sense of relief was evident, a feeling that it was better to be treated than not treated, and better to be treated sooner rather than later. While full replication may not be possible, this does not lessen the fact that screening and treatment in developing countries, even with new technologies, immediate treatment and even using mid-level providers, can be very acceptable to women if provided in a safe, caring and preferably all-female environment.

Promoting healthy behaviors to prevent chronic disease in Panama and Trinidad & Tobago: results of the women as agents of change project.

In order to address the growing burden of chronic diseases in the Americas, the Pan American Health Organization implemented the Women as Agents of Change project in Panama and Trinidad & Tobago. The project focused on low income, middle aged women and promoted increased physical activity, intake of 5 servings of fruits and vegetables daily, and yearly screening for cervical cancer. One hundred women per country participated in the 6 week program which consisted of weekly meetings and participation in a behavior change curriculum. Gollwitzer's theory of implementation intentions and the theory of social support provided the methodology for the design of the curriculum. At baseline, end of project, and at 6 months, participants completed physical activity and fruit and vegetable consumption surveys. Results show an increase in consumption in Panama between the pre and post-tests, though the increase was not maintained at the 6 month period. Physical activity decreased in both countries over the intervention period, likely due to misreporting on the pretest. Notably, most participants reported on the 6 month follow up survey that they had continued or intensified the behavior changes they undertook during the project. The paper describes barriers identified by the participants as well as strategies they devised to overcome them.

Improving cervical cancer prevention in a developing country.

OBJECTIVE: to enhance the delivery of services, using continuous quality improvement, and an outreach strategy. DESIGN AND SETTING: pre and post measurements in a Primary Health Care system in El Salvador. Outcome indicators: women screened for the first time in their lifetime, unsatisfactory samples, turnaround time, and follow-up. INTERVENTION: involvement of policy, service provision and community levels in 4 plan-do-study-act cycles, facilitating linkages between work processes and a quality control group. RESULTS: 3,408 women screened for the first time in their lifetime in 1 year in regular services; unsatisfactory samples reduced by 1/2; turnaround time reduced by almost 1/3; follow-up increased from 24% (22/90) to 100% (196/196) .146 of the 151 women cytologically defined as low and high-grade squamous intraepithelial lesions (L-HSIL) were confirmed on histology as cervical intraepithelial neoplasia (CIN), while 5 showed benign changes. Of the 43 women classified as having high-grade squamous intraepithelial lesion on cytology, 36 were diagnosed with CIN2 lesions, 7 with CIN3 and 2 were confirmed with invasive carcinoma. CONCLUSION: improvements in delivery of screening can be made with few additional resources in the absence of an organized system. We promoted linkages between detection and diagnosis through enhancement of teamwork and functional coordination, which improved follow-up rates. We restored links between screening and reading processes through minor adjustments, which improved the turnaround time of samples. Trained outreach workers created new links between community and health services, identifying women who had never been screened before in their lives and facilitating their access to regular clinic services.

Factors affecting utilization of cervical cancer prevention services in low-resource settings.

Strategies for introducing or strengthening cervical cancer prevention programs must focus on ensuring that appropriate, cost-effective services are available and that women who most need the services will, in fact, use them. This article summarizes the experiences of research projects in Bolivia, Peru, Kenya, South Africa, and Mexico. Factors that affect participation rates in cervical cancer prevention programs are categorized in three sections. The first section describes factors that arise from prevailing sociocultural norms that influence women's views on reproductive health, well being, and notions of illness. The second section discusses factors related to the clinical requirements and the type of service delivery system in which a woman is being asked to participate. The third section discusses factors related to quality of care. Examples of strategies that programs are using to encourage women's participation in cervical cancer prevention services are provided. This paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html.

Factors affecting utilization of cervical cancer prevention services in low-resource settings

Las estrategias para introducir o fortalecer programas de prevención de cáncer cervical deben enfocarse hacia garantizar servicios costo-efectivos, que se encuentren disponibles para que las mujeres que los necesiten puedan utilizarlos. Este artículo resume la experiencia de proyectos de investigación realizados en Bolivia, Perú, Kenya, Sudáfrica y México. Los factores que afectan la tasa de participación en programas de prevención son categorizados en tres secciones. La primera describe los factores que surgen predominantemente por normas socioculturales que influyen en la visión que las mujeres tienen sobre la salud reproductiva. La segunda discute los factores relacionados con los requerimientos clínicos y el tipo de servicio ofrecido, así como el sistema mediante el cual las mujeres están siendo invitadas a participar. La tercera sección discute factores relacionados con la calidad de la atención. Finalmente, se proveen ejemplos de las estrategias sobre los programas que son utilizados para alentar la participación de las mujeres en los servicios de prevención del cáncer cervical.