RESUMEN
Women, who represent approximately half of the global population according to estimates as of January 2024, may experience signs and symptoms of menopause for at least one-third of their lives, during which they have a higher risk of cardiovascular morbidity and mortality. The effects of menopausal hormone therapy (MHT) on the progression of atherosclerosis and cardiovascular disease (CVD) events vary depending on the age at which MHT is initiated and the time since menopause until its initiation. Beneficial effects on CVD outcomes and all-cause mortality have been observed when MHT was initiated before the age of 60 or within 10 years after menopause. The decision regarding the initiation, dose, regimen, and duration of MHT should be made individually after discussing the benefits and risks with each patient. For primary prevention of postmenopausal chronic conditions, the combined use of estrogen and progestogen is not recommended in asymptomatic women, nor is the use of estrogen alone in hysterectomized women. Hormone-dependent neoplasms contraindicate MHT. For the treatment of genitourinary syndrome of menopause, vaginal estrogen therapy may be used in patients with known cardiovascular risk factors or established CVD. For women with contraindications to MHT or who refuse it, non-hormonal therapies with proven efficacy (antidepressants, gabapentin, and fezolinetant) may improve vasomotor symptoms. Compounded hormonal implants, or "bioidentical" and "compounded" hormones, and "hormone modulation" are not recommended due to lack of scientific evidence of their effectiveness and safety.
Mujeres, que representan aproximadamente la mitad de la población mundial según estimaciones de enero de 2024, pueden experimentar signos y síntomas de la menopausia durante al menos un tercio de sus vidas, durante los cuales tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los efectos de la terapia hormonal de la menopausia (THM) en la progresión de la aterosclerosis y los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) varían según la edad en que se inicia la THM y el tiempo transcurrido desde la menopausia hasta su inicio. Se han observado efectos beneficiosos en los resultados de ECV y la mortalidad por todas las causas cuando la THM se inició antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. La decisión sobre la iniciación, dosis, régimen y duración de la THM debe tomarse individualmente después de discutir los beneficios y riesgos con cada paciente. Para la prevención primaria de condiciones crónicas en la posmenopausia, no se recomienda el uso combinado de estrógeno y progestágeno en mujeres asintomáticas, ni el uso de estrógeno solo en mujeres histerectomizadas. Las neoplasias dependientes de hormonas contraindican la THM. Para el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia, se puede usar terapia estrogénica vaginal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos o ECV establecida. Para mujeres con contraindicaciones a la THM o que la rechazan, las terapias no hormonales con eficacia demostrada (antidepresivos, gabapentina y fezolinetant) pueden mejorar los síntomas vasomotores. Los implantes hormonales compuestos, o hormonas "bioidénticas" y "compuestas", y la "modulación hormonal" no se recomiendan debido a la falta de evidencia científica sobre su efectividad y seguridad.
As mulheres, que representam cerca de metade da população mundial segundo estimativas de janeiro de 2024, podem sofrer com sinais e sintomas da menopausa durante pelo menos um terço de suas vidas, quando apresentam maiores risco e morbimortalidade cardiovasculares. Os efeitos da terapia hormonal da menopausa (THM) na progressão de eventos de aterosclerose e doença cardiovascular (DCV) variam de acordo com a idade em que a THM é iniciada e o tempo desde a menopausa até esse início. Efeitos benéficos nos resultados de DCV e na mortalidade por todas as causas ocorreram quando a THM foi iniciada antes dos 60 anos de idade ou nos 10 anos que se seguiram à menopausa. A decisão sobre o início, a dose, o regime e a duração da THM deve ser tomada individualmente após discussão sobre benefícios e riscos com cada paciente. Para a prevenção primária de condições crônicas na pós-menopausa, não se recomendam o uso combinado de estrogênio e progestagênio em mulheres assintomáticas nem o uso de estrogênio sozinho em mulheres histerectomizadas. Neoplasias hormônio-dependentes contraindicam a THM. Para tratamento da síndrome geniturinária da menopausa, pode-se utilizar terapia estrogênica por via vaginal em pacientes com fatores de risco cardiovascular conhecidos ou DCV estabelecida. Para mulheres com contraindicação à THM ou que a recusam, terapias não hormonais com eficácia comprovada (antidepressivos, gabapentina e fezolinetante) podem melhorar os sintomas vasomotores. Os implantes hormonais manipulados, ou hormônios "bioidênticos" "manipulados", e a 'modulação hormonal' não são recomendados pela falta de evidência científica de sua eficácia e segurança.
RESUMEN
A doença das atérias coronárias de etiologia aterosclerótica assume importância induscutível em razão de elevada prevalência e mortalidade nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. O correto diagnóstico da doença coronária na mulher constitui inquestionável desafio aos cardiologistas, o que levou ao surgimento, nas duas últimas décadas, de extenso conhecimento relacionado às diferenças da doença coronária entre homens e mulheres. Este artigo trata das peculiaridades da cardiopatia isquêmica na mulher, sob a óptica da doença coronária obstrutiva e não-obstrutiva, com especial ênfase nas alterações do território microvascular, em razão da grande quantidade de publicações recentes sobre o tema. A primeira parte do artigo trata da doença coronária obstrutiva, cujas características epidemiológicas, fisiopatológicas, de apresentação clínica e de diagnóstico complementar são examinadas, seguidas das melhores evidências relacionadas ao tratamento. A segunda parte do artigo é dedicada à doença microvascular coronária ou, como recentemente recomendado, doença coronária não-obstrutiva, que assume importância essencial na medida em que cerca de 50 por cento das mulheres sintomáticas submetidas a cinecoronariografia não têm lesões significativas, mas, ao contrário do que se pensava, de que teriam bom prognóstico, são vulneráveis a eventos cardíacos e mortalidade, conforme demosntrado pelo estudo WISE.
Atherosclerotic coronary disease is an extremely important pathology due to its high prevalence and mortality in developed and developing countries. The accurate diagnosis of coronary disease in women is a challenge for cardiologists and has led to the development of extensive knowledge on the understanding of the differences of coronary disease between men and women in the last few decades. This paper discusses the particularities of obstructive and non-obstructive ischemic heart disease in women, with special emphasis on the abnormalities of the microvascular territory, due to the large amount of recent publications on this topic. The first part of the manuscript discusses obstructive coronary disease, whose epidemiologic and pathophysiology characteristics, clinical presentation and complementary diagnosis are evaluated and supported by the best evidences related to the treatment. The second part of the manuscript is dedicated to coronary microvascular disease, or, as recently recommended, non-obstructive coronary disease, which becomes extremely important since about 50% of symptomatic women undergoing coronary scintigraphy do not have significant lesions, and are vulnerable to cardiac events and mortality, in contrast to former beliefs that they had a good prognosis, as shown by the WISE study.
