Qualidade de vida em voz, fala e deglutição em pacientes tratados de tumor em orofaringe / Quality of life in voice, speech and swallowing in patients treated for oropharyngeal tumor

Objetivo: Avaliar e correlacionar a qualidade de vida específica em voz, fala e deglutição após tratamento de tumores de orofaringe. Casuística e Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte transversal, no qual foi realizado um levantamento na ficha de planejamento do Departamento de Radioterapia e no Registro Hospitalar de Câncer de todos os pacientes diagnosticados e tratados por câncer de palato mole, loja amigdaliana, base de língua e valéculas no A.C.Camargo Cancer Center, no período de 2000 a 2012. Foram identificados 396 pacientes, após exclusão por diferentes causas teve-se como base para o estudo a análise de 101 pacientes. Os pacientes elegíveis foram convocados por telefone para responderem a questionários de qualidade de vida em voz (IDV-10), fala (IDF) e deglutição (MD Anderson Dysphagia Inventory), todos validados para o português. Resultados: Os pacientes tratados por tumores de orofaringe apresentaram bons escores de qualidade de vida relacionada à voz. Nenhum dos domínios apresentou impacto negativo sobre a qualidade de vida em fala, embora quase 30% do IDF Global ter manifestado desempenho regular ou ruim. Os domínios que apresentaram piores escores de qualidade de vida em deglutição foram os domínios físico (63,55) e funcional (67,90). Os outros domínios avaliados no M.D. Anderson apresentaram média de escores entre 75,08 (domínio emocional), 69,14 (domínio global) e 68,80 (domínio total), caracterizando bom desempenho na deglutição. Os pacientes com estadiamento (T) avançado apresentaram correlação com pior qualidade de vida referente à voz, porém, sem significância estatística. Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram melhores resultados com significância estatística para a qualidade de vida em fala. Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico apresentaram melhora na qualidade de vida em fala no domínio físico (p=0,015), escore final (p=0,016) com relevância estatística e para o discurso global. A correlação entre o estadiamento (T) e o MDADI apresentou associação estatisticamente significativa para o domínio global (p=0,041), revelando qualidade de vida em deglutição com boa funcionalidade, ressaltando que o estágio inicial (T1 e T2) apresentou sempre os melhores resultados. Conclusão: Da análise de qualidade de vida específica em voz, fala e deglutição, pode-se concluir que pacientes tratados por câncer de orofaringe apresentam boa qualidade de vida em voz; boa qualidade de vida em fala em cerca de metade dos pacientes, e desempenho regular ou ruim em quase 30%; qualidade de vida em deglutição satisfatória, mas impacto moderado nos domínios físico e funcional. Pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentam melhores resultados de qualidade de vida em voz no domínio físico e de qualidade de vida em fala para domínio físico, escore final e discurso global. A qualidade de vida em deglutição é pior em pacientes com estadiamento clínico avançado (AU)

Objectives: To evaluate and correlate the specific quality of life in voice, speech and swallowing after treatment of oropharyngeal tumors. Patients and Methods: This is a study of cross-sectional cohort, in which a survey was conducted in the database of the Department of Pathology at the Medical Archive Service (the operation chart record), the planning form the Department of Radiotherapy and in Hospital cancer registry of all patients diagnosed and treated for cancer of the soft palate, tonsillar, tongue base and vallecule the A.C.Camargo Cancer Center between 2000 and 2012. 396 patients were identified after exclusion for different reasons, we had as basis for the study analysis of 101 patients. Eligible patients were summoned by phone to answer questionnaires quality of life in voice (IDV-10), speech (IDF) and swallowing (M.D. Anderson Dysphagia Inventory), all validated for the Portuguese. Results: Patients treated for oropharyngeal tumors showed good scores of quality of life related to voice. None of the areas had a negative impact on the quality of life in speech. Though almost 30% of the IDF Global has expressed regular or bad performance. The areas that had worse scores of quality of life in swallowing were the physical domain (63.55) and functional (67.90). The other areas evaluated in the M.D. Anderson had mean scores between 75.08 (emotional control), 69.14 (global domain) and 68.80 (total area), featuring good performance in swallowing. Patients with stage (T) advanced correlated with poorer quality of life related to voice, but without statistical significance. Patients undergoing surgical treatment showed better results with statistical significance for quality of life in speech. Patients undergoing surgery showed improvement in quality of life speak in the physical domain (p = 0.015) and final score (p = 0.016) with statistical significance and for the global discourse. The correlation between the staging (T) and MDADI statistically significant association for the global domain (p = 0.041), revealing quality of life in swallowing with good functionality, pointing out that the initial stage (T1 and T2) always showed the best results. Conclusion: The specific quality of life in speech analysis, speech and swallowing, it may be concluded that patients treated for oropharyngeal cancers exhibit good voice quality of life; good speech quality of life in about half of patients and fair or poor performance by almost 30%; quality of life in satisfactory swallowing, but moderate impact on the physical and functional domains. Patients undergoing surgical treatment have better outcomes of quality of life in the physical domain voice and for the physical domain, final score and global discourse. Swallowing in quality of life is worse in patients with advanced clinical stage (AU)

Mirror therapy for upper limb rehabilitation in chronic patients after stroke / Terapia do espelho no membro superior de pacientes após acidente vascular cerebral

Abstract Introduction: Individuals with stroke sequelae present changes in the postural alignment and muscle strength associated with hemiplegia or hemiparesis. Mirror therapy is a technique that aims to improve the motor function of the paretic limb. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of mirror therapy, associated with conventional physiotherapy, for range of motion (ROM), degree of spasticity of the affected upper limb, and the level of independence in the activities of daily living (ADL) of chronic patients after stroke. Methods: This was a quasi-experimental (before and after) study. The study included ten stroke survivors undertaking physiotherapy and presenting with upper limb paresis. The following gauges were used for the present study: goniometry, the Modified Ashworth Scale, Fugl-Meyer and Barthel Index. Fifteen sessions were performed, each lasting 30 minutes, consisting of stretching of the flexor and extensor muscles of the wrist and elbow, pronators and supinators, followed by mirror therapy with gradual functional exercises. Results: Improvement was observed in all aspects studied, however with significant differences for ROM wrist extension (p = 0.04) and forearm supination (p = 0.03) Conclusion: It can be concluded that mirror therapy contributed to the participants' good performance in the aspects studied, mainly in relation to ROM of the affected upper limb.

Resumo Introdução: Indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico (AVE) apresentam alterações no alinhamento postural e força muscular associada a uma hemiplegia ou hemiparesia. A terapia de espelho é uma técnica que visa melhorar a função motora do membro parético. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia do espelho, associada à fisioterapia convencional, na amplitude de movimento (ADM), grau de espasticidade do membro superior acometido e no nível de independência das Atividades de Vida Diária (AVD) de paciente pós Acidente Vascular Cerebral (AVC). Métodos: Trata-se de um estudo quase experimental do tipo antes e depois. Participaram do estudo 10 pacientes pós AVC, os quais se encontrassem em atendimento fisioterapêutico e apresentassem paresia em membro superior. Para a avaliação utilizou-se goniometria, escala de Ashworth modificada, Fugl-Meyer e Índice de Barthel. Foram realizadas 15 sessões com duração de 30 minutos, compostas de alongamento dos músculos flexores e extensores de punho e cotovelo, pronadores e supinadores, seguidos da terapia do espelho com exercícios funcionais gradativos. Resultados: Observou-se melhora em todos os aspectos estudados, porém com diferenças estatisticamente significantes para ADM de extensão de punho (p = 0,04) e supinação de antebraço (p = 0,03). Conclusão: Pode-se concluir que a terapia do espelho contribuiu para que os participantes desta pesquisa obtivessem boa evolução nos aspectos estudados, principalmente em relação à ADM do membro superior acometido.

Estágio curricular Supervisionado: percepções do aluno-terapêuta em Fonoaudiologia no âmbito hospitalar / Curricular supervised traineeship: perceptions of student-therapist in Speech, Language and Hearing Sciences in a hospital

OBJETIVO: construir uma descrição da percepção dos estagiários do curso de fonoaudiologia em leito hospitalar. MÉTODO: pesquisa realizada durante a disciplina de Estágio Supervisionado II em Fonoaudiologia do último semestre do Curso de Graduação em Fonoaudiologia da Universidade de Fortaleza no período de fevereiro a junho de 2010. Optou-se por uma abordagem qualitativa registrando-se, por parte dos estagiários-pesquisadores, suas impressões pessoais, por meio da construção de diários e notas de campo, no atendimento a pacientes neurogênicos à beira do leito. RESULTADOS: as categorias encontradas dividiram-se em: ansiedade e frustração; insegurança e incapacidade; angústia, tristeza e medo; empoderamento profissional; empatia e lembranças e; sentimentos negativos. Os sentimentos ressaltaram o medo de intervir com o paciente. Porém, a rotina faz o estagiário mais seguro quanto aos seus procedimentos e, com o tempo, é possível controlar os sentimentos em relação às medidas a serem tomadas junto ao paciente. CONCLUSÃO: concluiu-se que as percepções referidas pelos estagiários estão diretamente relacionadas ao impacto emocional inicial. A falta da vivência interfere na atuação, fazendo o aluno buscar o apoio do docente. É pela experiência que o estagiário adquire conhecimento técnico-prático, proporcionando uma reflexão crítica que o leva à autoconfiança. A importância de levar o aluno ao pensamento crítico-reflexivo torna-o um profissional consciente de seu papel na sociedade, possibilitando a um atendimento mais humanizado e diferenciado implicando em uma melhora na qualidade de atendimento do paciente debilitado.

PURPOSE: to build a description of perception of students-therapists of Speech, Language and Hearing Sciences in hospital bedside. METHOD: the research was carried out during the discipline of supervised traineeship II in Speech, Language and Hearing Sciences the semester of the Undergraduate in Speech, Language and Hearing Sciences of Fortaleza University in the period from February to June 2010. It was a qualitative approach registering the personal views of the students-therapists-researchers by the construction of daily and field notes, in the care of neurologic patient’s bedside. RESULTS: the categories found were divided into: anxiety and frustration, insecurity and failure, anxiety, sadness and fear; professional empowerment, empathy and memories; and negative feelings. The feelings underscored the fear to intervene with the patient. However, the routine makes the trainee more secure about their procedures and, over time, it is possible to control the feelings in relation to the measures to be taken regarding the patient. CONCLUSION: it was concluded that the perceptions reported by trainees are directly related to the initial emotional impact. The lack of experience interferes with the performance, making the student seek the support of teachers. It is through experience that the trainee acquires techno-practical knowledge, providing a critical reflection that leads to confidence. The importance of leading the student to critical and reflective thinking makes him aware of his professional role in society, enabling a more humane and differential treatment resulting in an improved quality of weakened patient care.

PET-Saúde: uma experiência prática de integração ensino-serviço-comunidade / The Educational Program for Health Work: a practical experience in the integration of learning, service, and the community

Este trabalho relata a experiência de integração ensino-serviço-comunidade vivenciada por membros de equipes de Saúde da Família e graduandos de Medicina e Enfermagem participantes do PET-Saúde da Universidade Estadual de Santa Cruz. A referida integração contextualizou-se com o desenvolvimento do projeto "Unidos contra a dengue", mobilização conjunta da instituição de ensino com o serviço de saúde e a comunidade no combate à dengue no bairro Nossa Senhora da Vitória, Ilhéus-Bahia. O foco das ações desse projeto foram as atividades de educação em saúde, nas quais se empregou preferencialmente metodologias ativas de ensino e aprendizagem. A mobilização contou com a participação expressiva da população das mais diversas faixas etárias. O sucesso do projeto ressalta a importância da implantação de programas como o PET-Saúde, que fortalecem a interação entre ensino-serviço-comunidade - importante para construção de serviços de saúde mais qualificados, capazes de inter-relacionar promoção, prevenção e assistência à saúde, possibilitando ações nessa área mais próximas das reais necessidades do SUS. Com esta experiência, espera-se ter contribuído para a formação de graduandos em saúde e qualificação em serviço de profissionais dessa área mais dispostos a trabalhar de forma integrada e integradora com a comunidade.

This study reports on a practical experience with the integration between learning, services, and the community including members of family health teams and undergraduate medical and nursing students participating in the Educational Program for Health Work (PET-Saúde) at Santa Cruz State University. The integration took place within the context of the project "United Against Dengue", an integrated mobilization of the teaching institution, health services, and community in the fight against dengue fever in the district of Nossa Senhora da Vitória, Ilhéus, Bahia State. The projects focused on health education activities, especially with active teaching and learning methods. The mobilization included a significant range of age groups. The project's success emphasizes the importance of implementing programs such as PET-Saúde that strengthen the interaction between learning, services, and the community, important for developing more qualified health services with the capacity to interrelate health promotion, prevention, and healthcare, fostering health activities more in line with the needs of the Unified National Health System (SUS). This experience aims to contribute to the qualification and training of health professionals and students that are willing to work in an integrated and integrating approach with the community.

Repercussões da fisioterapia na unidade de terapia intensiva neonatal / Repercussion of physiotherapy in the neonatal intensive care unit

Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar o impacto e os benefícios da intervenção do fisioterapeuta no desfecho dos recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) do Hospital AgamenonMagalhães (HAM), da cidade de Recife, PE, por comparação entre os anos de 2005 e 2007, em que houve aumentodo tempo de permanência do fisioterapeuta na UTIN. Metodologia: A pesquisa foi realizada por análisede prontuários no sistema de arquivos médicos e estatísticos (Same) para adquirir informações sobre os recémnascidos (RNs) internados na UTIN no ano de 2005 e 2007. Em um total foram analisados 195 prontuários,sendo destes 110 do ano de 2005 e 85 de 2007. Os dados foram analisados por meio do programa SPSS versão13.0 para Windows e Excel 2003. Resultados: Os dados obtidos demonstram que, no ano de 2007, os RNs tinham idade gestacional e peso, ao nascimento, menores quando comparados com o ano de 2005. Não houve diferença significativa, entre os anos de 2005 e 2007, quanto ao tempo de ventilação mecânica, tempo de ventilação não invasiva e tempo de oxigenoterapia, como era de se esperar, já que os RNs de 2007 eram menores. Foi observada, no entanto, uma diminuição significativa na fração inspirada de oxigênio no ano de 2007. Conclusão: De acordocom os resultados obtidos, observa-se uma influência positiva da maior permanência do fisioterapeuta na UTIN.

OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the impact and benefits of the physiotherapist intervention on the outcome of infants interned in the neonatal intensive care unit (Nicu) of Hospital Agamenon Magalhães (HAM), Recife, PE, comparing the years of 2005 and 2007, in which there was an increase of the physiotherapist's permanence at the Nicu. METHODS: Data were collected from medical record of the years 2005 and 2007, accessed at the system of medical and statistical archives (Same). A total of 195 records were found and assessed, 110 of 2005 and 85 of 2007. Statistical analysis was processed by SPSS version 13.0 for Windows and Excel 2003. RESULTS: The obtained data demonstrate that, at 2007, infants had lower gestational age and birthweight when compared to 2005. There was no significant difference, between the years 2005 and 2007, in relation to time of mechanical ventilation, time of non-invasive ventilation and time of oxygentherapy, as it would be expected, since the newborns of 2007 were smaller. It was observed a significant decrease in the oxygen inspired fraction at 2007. CONCLUSION: According to obtained results, it is observed a positive influence of the physiotherapist's longer permanence at the Nicu.

Deglutição com e sem comando verbal: achados videofluoroscópicos / Swallowing with and without verbal commands: videofluoroscopy findings

OBJETIVO: Caracterizar a deglutição de consistências e quantidades alimentares diferentes, com e sem comando verbal, por meio da videofluoroscopia da deglutição. MÉTODOS: Estudo quantitativo, transversal e observacional em 40 indivíduos sadios e sem queixas de deglutição, realizado no período de janeiro a março de 2010. A média de idade dos indivíduos foi de 23 anos e 5 meses (DP±2,5), com idade mínima de 20 anos e máxima de 30 anos, sendo 87,5 por cento (35/40) do gênero feminino. Realizou-se avaliação videofluoroscópica da deglutição com ingestão de bário nas consistências líquida, líquido-pastosa, pastosa e sólida. Durante a administração da consistência líquida, realizaram-se duas provas de deglutição, uma com e outra sem comando verbal. Foram analisados o local do início da fase faríngea da deglutição em diferentes estruturas, a perda prematura do alimento, o aumento do tempo de trânsito oral, a presença de deglutições múltiplas, a presença de estase alimentar e a presença de penetração e/ou aspiração laríngea nas duas situações. RESULTADOS: O início da fase faríngea ocorreu na base da língua e valéculas para a maioria das consistências e quantidades, com exceção da líquida (5 ml) cuja deglutição foi ativada em valéculas. Não houve influência do comando verbal para o local do início da fase faríngea da deglutição e presença de estase alimentar, entretanto o comando foi eficaz para a diminuição dos achados orofaríngeos. CONCLUSÃO: A fase faríngea da deglutição ocorreu em base de língua e valéculas. Houve influência do comando verbal na dinâmica da deglutição.

Purpose: To characterize the swallowing process of different food consistencies and quantities, with and without verbal commands, through videofluoroscopy. METHODS: Quantitative cross-sectional, observational study held in the period between January and March 2010 with 40 healthy subjects with no apparent signs of swallowing problems. Mean age was 23 years and 5 months (SD±2.5), with a minimum age of 20 years and a maximum of 30 years, and 87.5 percent of the subjects were female (35/40). A videofluoroscopy swallowing study (VFSS) was carried out with the ingestion of barium in the liquid, thick liquid, pureed and solid consistencies. Two swallowing tests were held during the administration of the liquid consistency, with and without verbal commands. The place of beginning of the pharyngeal phase of swallowing in different structures was analyzed, as well as the presence of premature spillage of food, delayed oral transit time, multiple swallowing, stasis, and laryngeal penetration and/or aspiration in both situations. RESULTS: The beginning of the pharyngeal phase took place in the base of the tongue and in the valleculae for most consistencies and quantities, with the exception of the liquid swallowing (5 ml), which started in the valleculae. There was no influence of the verbal command both in the place where the pharyngeal phase of swallowing started, and the presence of stasis of residue. However, the command was effective in reducing oropharyngeal findings. CONCLUSION: The pharyngeal phase of swallowing occurred in the base of the tongue and valleculae. The verbal commands influenced the dynamics of swallowing.

O discurso do analista e a invenção de uma escola em movimento / The anlyst1s speech and the invention from a school in moviment

A psicanálise tem sido continuamente convocada a dar respostas sobre os mal-estares da educação, mal-estares que rondam todas as formas de laço social e dos quais a escola não pode escapar completamente. Freud vai dizer que educar, governar e analisar são profissões impossíveis. Lacan vai partir desta afirmação freudiana para construir a sua teoria dos discursos. O discurso do mestre, o discurso da histérica, o discurso universitário e o discurso do analista, são os quatro discursos radicais propostos por Lacan, todos eles presentes em nossas formas de enlaçamento com os outros e, portanto, todos eles presentes na escola. Para Lacan, os discursos se apresentam numa dinâmica, num movimento, e o discurso do analista aparece sempre na passagem de um discurso a outro. Por isso, o que este artigo defende é que a presença do discurso do analista em uma instituição como a escola produz um efeito interessante em sua dinâmica institucional, pois impede que esta se fixe em um ou outro padrão discursivo, evitando sua cristalização. Defendemos a presença e a valorização do discurso do analista para produzir uma escola onde o movimento discursivo aconteça de maneira mais fluida, uma escola onde os mal-estares não precisem ser eliminados, mas sim, transformados em motor e energia para o processo educativo. Uma escola em movimento - escola atravessada pelo discurso do analista - é uma escola que não pretende ter respostas prontas e definitivas para os mal-estares da educação, por outro lado, é capaz de fazer deles: movimento, vida e criação.(AU)

The psychoanalysis has been continually called to respond on the uneasiness of education, uneasiness about which all forms of social relations and of which the school can not escape completely. Freud said that will educate, govern and analyze occupations are impossible. Lacan is using this statement of Freud to build his theory theory of speeches. The master's speech, the histeria's speech, the universitary's speech and the analyst's speech are the four proposed radical speeches by Lacan, in all our forms of links with others and, therefore, all attending the school. For Lacan, the speeches are presented in a dynamic, in motion, and the analyst's speech is always in transition from one speech to another. Therefore, this article argues that the presence of the analyst's speech at the school as an institution produces an interesting effect on its institutional dynamics, because it prevents it from setting in one or another discursive pattern, preventing its crystallization. We value the presence and the analyst's speech to produce a school where the movement happens in a more discursive fluid, a school where the discomfort does not need to be eliminated, but transformed into movement and energy to the educational process. A school on the move - school crossed the analyst's speech speech - is a school that does not want to have answers ready for the final and malaise of education, moreover, is able to do them: movement, life and creation.(AU)

O discurso do analista e a invenção de uma escola em movimento / The anlyst1s speech and the invention from a school in moviment

A psicanálise tem sido continuamente convocada a dar respostas sobre os mal-estares da educação, mal-estares que rondam todas as formas de laço social e dos quais a escola não pode escapar completamente. Freud vai dizer que educar, governar e analisar são profissões impossíveis. Lacan vai partir desta afirmação freudiana para construir a sua teoria dos discursos. O discurso do mestre, o discurso da histérica, o discurso universitário e o discurso do analista, são os quatro discursos radicais propostos por Lacan, todos eles presentes em nossas formas de enlaçamento com os outros e, portanto, todos eles presentes na escola. Para Lacan, os discursos se apresentam numa dinâmica, num movimento, e o discurso do analista aparece sempre na passagem de um discurso a outro. Por isso, o que este artigo defende é que a presença do discurso do analista em uma instituição como a escola produz um efeito interessante em sua dinâmica institucional, pois impede que esta se fixe em um ou outro padrão discursivo, evitando sua cristalização. Defendemos a presença e a valorização do discurso do analista para produzir uma escola onde o movimento discursivo aconteça de maneira mais fluida, uma escola onde os mal-estares não precisem ser eliminados, mas sim, transformados em motor e energia para o processo educativo. Uma escola em movimento - escola atravessada pelo discurso do analista - é uma escola que não pretende ter respostas prontas e definitivas para os mal-estares da educação, por outro lado, é capaz de fazer deles: movimento, vida e criação.

The psychoanalysis has been continually called to respond on the uneasiness of education, uneasiness about which all forms of social relations and of which the school can not escape completely. Freud said that will educate, govern and analyze occupations are impossible. Lacan is using this statement of Freud to build his theory theory of speeches. The master's speech, the histeria's speech, the universitary's speech and the analyst's speech are the four proposed radical speeches by Lacan, in all our forms of links with others and, therefore, all attending the school. For Lacan, the speeches are presented in a dynamic, in motion, and the analyst's speech is always in transition from one speech to another. Therefore, this article argues that the presence of the analyst's speech at the school as an institution produces an interesting effect on its institutional dynamics, because it prevents it from setting in one or another discursive pattern, preventing its crystallization. We value the presence and the analyst's speech to produce a school where the movement happens in a more discursive fluid, a school where the discomfort does not need to be eliminated, but transformed into movement and energy to the educational process. A school on the move - school crossed the analyst's speech speech - is a school that does not want to have answers ready for the final and malaise of education, moreover, is able to do them: movement, life and creation.

Anemia falciforme: cuidados pré, per e pós-operatórios / Sickle cell anemia: pre, per and postoperatory care

Os autores abordam os aspectos fisiopatológicos e os cuidados pré, per e pós-operatórios de pacientes portadores de drepanocitose. Propöem, através de um quadro padronizado, as condutas e cuidados relativos a pacientes cirúrgicos portadores desta doença. Apresentam, ainda uma paciente com drepanocitose, com incterícia obstrutiva por cálculo no colédoco distal, submetida à cirurgia, na qual foi aplicada padronizaçäo proposta, com boa evoluçäo no pós-operatório