Descripción de pacientes no aptos para ser sometidos a cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica: datos del registro español Regesmohs / Description of patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical evaluation: data from the Regesmohs Spanish registry

ANTECEDENTES: El registro Regesmohs es un registro de ámbito nacional, de pacientes evaluados y sometidos a una cirugía de Mohs, en 17 centros españoles, desde julio de 2013. Como la cirugía de Mohs es el tratamiento que mejores resultados da para el manejo del carcinoma de células basales (CCB) de alto riesgo y otros tumores de la piel, queríamos describir los motivos por los que algunos pacientes fueron considerados no aptos para ser sometidos a este tratamiento y qué tratamientos alternativos recibieron. Estos datos pueden ser útiles para evitar excluir a pacientes aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs, para calcular la demanda que estos pacientes generan a nivel sanitario, así como la demanda que hay de tratamientos de inhibidores de la vía de Hedgehog en dicho grupo de pacientes. OBJETIVO: Describir a aquellos pacientes que fueron considerados no aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica y los tratamientos que recibieron. MÉTODOS: Regesmohs incluye a todos los pacientes consecutivos para ser sometidos a una cirugía de Mohs en los centros participantes, recogiendo datos sobre las características de los pacientes, las intervenciones y los resultados a corto y largo plazo. Se hizo una descripción de los pacientes considerados no aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica. RESULTADOS: Tres mil once pacientes fueron incluidos en el registro Regesmohs entre julio de 2013 y octubre de 2016. En 85 pacientes no se realizó cirugía de Mohs porque se consideraron candidatos inadecuados. Sesenta y siete pacientes presentaban CCB. Las razones para ser considerado paciente no apto fueron: contraindicaciones médicas (27,1%, n = 23), tumores de bajo riesgo (18,8%, n = 16) y tumores gigantes e invasión ósea (15,3%, n = 13). Solo un paciente (1,2%) reveló compromiso de ganglios linfáticos y ningún paciente metástasis visceral. De los 85 pacientes considerados no aptos 29 (34,1%) fueron sometidos a cirugía convencional, 24 (28,3%) a radioterapia, 4 (4,7%) a inhibidores de la vía de Hedgehog (solo indicado para el CCB) y 2 (2,4%) a tratamiento paliativo. No hubo datos de seguimiento de 14 pacientes (16,5%). CONCLUSIÓN: Las comorbilidades médicas fueron la razón más habitual para retener la cirugía de Mohs. Retener un tratamiento en función de una propagación a lugares distantes no es algo habitual. La mayoría de los pacientes considerados no aptos recibieron tratamientos más sencillos: cirugía convencional o radioterapia, siendo los inhibidores de la vía de Hedgehog una opción novedosa

BACKGROUND: Regesmohs registry is a nationwide registry including patients evaluated for Mohs surgery in 17 Spanish centres since July 2013. Given that Mohs surgery is the therapy with best results for high risk basal cell carcinoma (BCC) and other skin tumours, we wanted to describe the reasons that lead to some patients being excluded from this therapy and the alternative treatments that they received. These data may be useful to avoid excluding patients for Mohs surgery use, to estimate the healthcare demand of these patients and the demand for Hedgehog inhibitors therapy in this group. OBJECTIVE: To describe patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical assessment, and the treatments that they received. METHODS: Regesmohs includes all consecutive patients assessed for Mohs surgery in the participating centres, collecting data on patient characteristics, intervention, and short and long-term results. Patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical evaluation were described. RESULTS: 3011 patients were included in Regesmohs from July 2013 to October 2016. In 85, Mohs surgery was not performed as they were considered inadequate candidates. 67 had BCC. Reasons for exclusion were: medical contraindication (27.1%, n = 23) low-risk tumour in (18.8%, n = 16) and giant tumour and bone invasion (15.3%, n = 13). Only 1 patient (1.2%) showed lymph node involvement and no patients had visceral metastases. Of the 85 excluded patients, 29 (34.1%) were treated with conventional surgery, 24 (28.3%) with radiotherapy, 4 (4.7%) with inhibitors of the Hedgehog pathway (only indicated for BCC), and 2 (2.4%) received palliative care. We had no follow-up data on 14 patients (16.5%). CONCLUSION: Medical comorbidities were the most common reason for withholding Mohs surgery. Withholding therapy on the basis of distant extension is uncommon. Most excluded patients received simpler therapies: conventional surgery or radiotherapy, with hedgehog inhibitors being a new option

Estimación de la prevalencia de infección tuberculosa latente en pacientes con psoriasis en placas moderada a grave en España. Estudio Latent / Estimation of the prevalence of latent tuberculosis infection in patients with moderate to severe plaque psoriasis in Spain: The Latent study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los agentes biológicos anti-TNF usados para el tratamiento de la psoriasis moderada y grave pueden incrementar el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en pacientes con infección tuberculosa latente. El objetivo principal de este estudio fue estimar la prevalencia de infección tuberculosa latente en pacientes con psoriasis en placas moderada y grave en consultas de dermatología en España. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio epidemiológico, no intervencionista, de corte transversal y ámbito nacional, realizado en España en 2011-2012. Se incluyeron pacientes con psoriasis en placas moderada y grave, a los que se les había realizado en los 2 años previos a su inclusión en el estudio al menos una prueba de tuberculina y/o una prueba de liberación de IFN-γ mediante la técnica de ELISA QuantiFERON®-TB gold In Tube. RESULTADOS: Se incluyeron 440 pacientes evaluables. Se había realizado una prueba de tuberculina al 97,7% de los pacientes, resultando positiva en el 23%. En 238 pacientes con una primera prueba negativa se realizó un booster, que fue positivo en el 5%. Se realizó la determinación del QuantiFERON®-TB al 16,8% de los pacientes, resultando positivo en el 20,5%; en 2 de estos pacientes la prueba de la tuberculina había sido negativa. En el total de la muestra, la prevalencia de infección tuberculosa latente fue del 26,6%. El grado de concordancia entre la prueba de tuberculina y el QuantiFERON®-TB fue medio (índice kappa = 0,516; p < 0,001). CONCLUSIONES: La prevalencia de infección tuberculosa latente estimada en este estudio fue similar a la comunicada previamente en España

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Anti-tumor necrosis factor therapy for moderate to severe psoriasis can increase the risk of active tuberculosis in patients who have latent tuberculosis infection (LTBI). The main objective of this study was to estimate the prevalence of LTBI in patients with moderate to severe plaque psoriasis being treated in dermatology clinics in Spain. MATERIAL AND METHOD: Non-interventional, cross-sectional, national epidemiological study conducted in Spain in 2011-2012. Patients with moderate to severe plaque psoriasis were included if they had undergone at least one tuberculin skin test (TST) and/or been evaluated with an interferon-γ release assay (IGRA) based on enzyme-linked immunosorbent assay (QuantiFERON® TB Gold In-Tube) in the 2 years preceding the study. RESULTS: Data for 440 patients were valid for analysis. In total, 97.7% of the patients had undergone a TST, with a positive result in 23%. Of the 238 patients in whom the initial result was negative, 5% converted to positive on re-testing for a booster effect. IGRA results were available for 16.8%, 20.5% of them positive. Two of the patients with positive IGRA results had a negative TST. The prevalence of LTBI in the whole sample was 26.6%. The degree of concordance between the TST and the IGRA was moderate (Kappa=0.516; P<.001). CONCLUSIONS: The prevalence of LTBI in this study was similar to previous estimates for Spain

Síndrome de Wilkie: a propósito de un caso / Wilkie syndrome: report of a case

El Síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal alta, resultante de la compresión del duodeno entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior (AMS). Sus causas se pueden clasificar en cinco grupos: síndromes consuntivos, trastornos de la alimentación, postoperatorio, trauma severo y deformidades, enfermedades o traumatismos de la columna vertebral. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, pérdida ponderal, saciedad precoz, distensión abdominal y dolor epigástrico. Historicamente el estudio con bario y la arteriografía eran las pruebas diagnósticas utilizadas; más recientemente el angioTAC ha demostrado mayor sensibilidad. Los criterios diagnósticos son: duodeno dilatado, compresión duodenal por la AMS y ángulo aortomesentérico menor de 20 grados. Los pacientes con un cuadro agudo suelen responder al tratamiento conservador (descompresión, corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas, apoyo nutricional); sin embargo aquellos con cuadros crónicos habitualmente requieren ser intervenidos. La duodenoyeyunostomía es el procedimiento de elección(tasa de éxito superior al 90%) (AU)

Wilkie syndrome is an unusual form of high gastrointestinal obstruction resulting from compression of the duodenum between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery (SMA). The conditions that cause this syndrome can be classified into five categories: severe wasting diseases, severe injuries, diseases, deformity or trauma to the spine, dietary disorders and posoperativestate. The symptoms include nausea, vomiting, distention postprandrial, epigastric pain and weight loss. Bariummeal and arteriography were used as diagnostic tools, now CT-angiography is being used and shown higherdiagnostic sensitivity. The diagnostic criteria are: dilated duodenum, compression of the duodenum by the SMA and aortomesenteric angle <20 degrees. Patients with acute syndrome often respond to conservative treatment(decompression, correction of dehydration and electrolyte imbalance and nutrition support). Most of the patients with chronic syndrome require surgical intervention. Duodenojejunostomy is the most effective surgical option, with a success rate of 90% (AU)

Non-traumatic necrosis of bone (osteonecrosis) is associated with endothelial cell activation but not thrombophilia.

OBJECTIVE: The pathophysiology of non-traumatic osteonecrosis (ON) or avascular necrosis (AVN) of the femoral head remains poorly understood. Some studies have suggested the contribution of underlying thrombophilia as a mechanism; however, no specific thrombophilic factor has been consistently found in association with the disease. We are presenting data suggesting a role for endothelial cell activation rather than thrombophilia in ON. METHODS: A prospective consecutive cohort of 49 patients with a diagnosis of ON. The disease was considered idiopathic in five and secondary in 44 patients. The investigation included a coagulation and thrombophilia profile, endothelial cell activation and non-specific inflammatory markers as well as a biochemical profile. Statistical analysis using Fisher's exact test was obtained to assess correlation between endothelial cell markers and variables of inflammation. RESULTS: Patients with non-traumatic ON were not found to have a specific underlying thrombophilic factor compared with the general population. Out of 49 patients,19 had elevation of at least one endothelial cell markers. We found that activation of endothelial cell markers was independently correlated to ON but not correlated to the presence of inflammation (P = 1.0000). CONCLUSION: These results suggest that non-traumatic ON is not associated with a specific thrombophilic abnormality in those affected. This study demonstrates a potential association between regional endothelial dysfunction and ON. More studies are needed at a molecular level to further investigate the specific role of endothelium in the physiopathology of ON. A better understanding of the underlying mechanism could lead to potential preventive and therapeutic strategies of this devastating disease.

Tolerancia, seguridad y eficacia de la preparación para colonoscopia con fosfato de sodio: el papel de la edad / No disponible

Objetivos: comparar la tolerancia subjetiva y los efectos adversossecundarios a la preparación para colonoscopia con dosproductos, polietilenglicol (PEG) y fosfato de sodio (NaP), en pacientesadultos y en aquellos de 65 años o más.Material y métodos: estudio retrospectivo apareado, tras escogeraleatoriamente a 140 pacientes de todos los que se sometierona colonoscopia entre marzo de 2004 y mayo de 2005. Se investigóla presencia de los siguientes efectos adversos durante lapreparación para la colonoscopia: fiebre, rectorragia, dolor abdominal,dolor perianal, náuseas, vómitos, sed, somnolencia, agitación,temblor y convulsiones. Se consideró mala tolerancia objetiva si elpaciente presentó uno cualquiera de estos efectos. Asimismo, se recogióla tolerancia subjetiva al proceso de limpieza.Resultados: se incluyeron 70 pacientes preparados con PEGy 70 pacientes con NaP (69 mujeres y 71 hombres, con edad mediade 60,6 ± 14,8 años). No se demostró relación entre la toleranciasubjetiva o la presencia de efectos adversos y la limpieza conuno de los dos productos, ni en la población general ni en los pacientesde 65 años o más (p = 0,09 y p = 0,45 en los ancianos,respectivamente). A pesar de ello, los pacientes preparados conNaP presentaron más náuseas que los tratados con PEG (p <0,009), sobre todo las mujeres de 65 años o más. No se observaronefectos adversos graves en los pacientes preparados con NaP.Los ancianos toleraron mejor cualquiera de las dos preparacionesmientras que las mujeres toleraron peor que los hombres la preparación,independientemente del producto empleado. La probabilidadde no completar la limpieza fue mayor en el grupo preparadocon PEG y la calidad de ésta fue mejor en los que emplearon NaP.Conclusiones: la preparación previa a colonoscopia con NaPes tan bien tolerada, segura y eficaz como la realizada con PEG,también en pacientes ancianos sanos, a pesar de producir másnáuseas. La limpieza obtenida con NaP es de mejor calidad

Objectives: to compare subjective tolerance and secondaryadverse events to bowel cleansing prior to colonoscopy with polyethyleneglycol (PEG) and sodium phosphate (NaP) in adult patientsand in those 65 or more years old.Material and methods: retrospective matched study, choosing140 patients among all of those who underwent colonoscopyfrom March 2004 to May 2005. We investigated the presence ofthe next adverse events during bowel preparation: Fever, low digestivebleeding, abdominal pain, perianal pain, nausea, vomiting,thirst, somnolence, agitation, tremor and convulsions. We consideredbad objective tolerance if the patient presented any one ofthese events. We also asked patients about subjective tolerance topreparation.Results: seventy patients prepared with PEG and seventywith NaP were included (69 women and 71 men, mean age 60,6± 14,8 years). There was no relationship between subjective toleranceor the presence of adverse events and bowel cleansing withany of the products in general population or in elderly patients (p= 0,09 and p = 0,45 in the elderly). However, patients preparedwith NaP showed more nausea than those who employed PEG (p< 0,009), overall women of 65 or more years old. There were nosevere adverse events in patients prepared with NaP. Elderlyshowed better tolerance than younger patients, and women worsttolerance than men, irrespective of the lavage preparation employed.Patients prepared with PEG unfinished bowel cleansingmore frequently than those with NaP. Cleanliness achieved withNaP was significantly better than that obtained with PEG.Conclusions: bowel cleansing prior to colonoscopy with NaPis as well tolerated, safe and effective as with PEG, even in elderlyhealthy patients, although it causes more nausea. Cleanliness with NaP is better than that achieved with PEG (AU)