Anticuerpos antifosfolipídicos en pacientes con manifestaciones vestibulares. Un estudio de 16 casos / Antiphospholipid antibodies in patients with vestibular manifestations. A study of 16 cases

Introducción. Los anticuerpos antifosfolipídicos (AF) -anticoagulante lúpico (AL) y anticardiolipinas (aCL)- desempeñan un papel que promueve trombosis arterial y venosa en diferentes territorios vasculares. Los síndromes vestibulares agudos representan una afección frecuente en la práctica neurológica. Aproximadamente el 9 per cent de los casos se deben a lesiones en áreas del sistema vestibular central, siempre asociadas con desórdenes vasculares. Objetivo. Definir la posible relación entre estos anticuerpos y los fallos vestibulares. Pacientes y métodos. Comunicamos la presencia de AF en 16 pacientes con síntomas vestibulares centrales. Todos los pacientes se evaluaron en el sector Neuro-Otológico y Vascular del Instituto de Investigaciones Neurológicas de Buenos Aires (FLENI) (1998-2000).Se realizó resonancia magnética cerebral (RMC) y tests neurootológicos para determinar la topografía y etiología de dichos síntomas.La determinación de AL y aCL se realizaron con los criterios estándar. Resultados. Evaluamos 16 pacientes (13 mujeres y tres hombres), de 44 ñ 4 años (21-65), trece de ellos sin factores de riesgo vascular. En 10 sujetos observamos lesiones en la RMC (un infarto de cerebelo, tres isquemias de protuberancia y ocho infartos en la sustancia blanca). Todos tenían signos de disfunción vestibulocerebelosa o de los núcleos vestibulares. Los 16 fueron positivos para AL y cuatro de ellos presntaron los aCL elevados. Conclusión. Estos hallazgos sugieren una asociación entre la existencia de un estado protrombótico y una disfunción vestibular central de etiología vascular. Este es el primer informe que relaciona dicha asociación en ausencia de patología autoinmune clínica evidente . Debería considerarse la determinación de AL y aCL en pacientes con manifestaciones vestibulares (AU)

Introduction. Antiphospholipid antibodies -lupus anticoagulant (LA) and anticardiolipin antibodies (aCL)- play a role in promoting arterial and venous thrombosis in several vascular territories. Acute vestibular syndromes are a common complaint in general and neurology practice. Approximately 9% of cases are due to central nervous system vestibular areas lesions, often associated with vascular disorders. Objective. Define the potential relationship between these antibodies and central or peripheral vestibular failure. Patients and methods. We report the presence of antiphospholipid antibodies in 16 patients with central vestibular symptoms. All patients were seen in the Neuro-otology and Vascular Neurology clinics at the Institute for Neurological Research in Buenos Aires. Magnetic resonance imaging (MRI) and ancillary neuro-otologic tests were used to determine the etiology of vestibular manifestations. Determinations of LA and aCL were done using standard criteria. Results. We evaluated 16 patients (13 women and 3 men), aged 44±4 years (21-65). Thirteen patients did not have stroke risk factors. MRI lesions were found in 11 subjects (1 cerebellar infarct, 3 pontine ischemic changes, and 9 white matter abnormalities). All patients had signs consistent with dysfunction of vestibulo-cerebellar structures or the vestibular nuclei. All patients had positive LA and 4 of them had also elevated aCL. Conclusion. Our findings suggest a potential association between the presence of a prothrombotic state and central vestibular dysfunction of vascular etiology. To the best of our knowledge, this is the first report of such an association in the absence of clinically evident autoimmune disease (AU)

Neuroprotección en el ictus isquémico agudo. Factibilidad de un protocolo terapéutico / Neuroprotection in acute ischemic stroke. Practicability of guidelines for treatment

Introducción. Los agentes fibrinolíticos son eficaces en el tratamiento del ictus isquémico agudo. No obstante, factores logísticos y clínicos limitan su uso. Los riesgos planteados por los neuropro tectores son menores y se pueden utilizar incluso antes de practicar tomografía computarizada cerebral, ya que no son perjudiciales en el ictus hemorrágico. En teoría estos aspectos permitirían el uso de neuroprotectores en un mayor número de pacientes. Objetivo. Evaluar la factibilidad de un protocolo de neuroprotección y la utilidad potencial de la citicolina en el ictus isquémico agudo. Pacientes y métodos. A 37 pacientes ingresados con el diagnóstico clínico de ictus isquémico agudo (confirmado más tarde por tomografía computarizada) se les administró, dentro de las primeros 12 horas después de iniciar el cuadro clínico, citicolina 500 mg intravenoso en bolo único durante 7 días. Se comparó la evolución neurológica en este grupo con la de un grupo de 37 pacientes ingresados durante los seis meses anteriores al comienzo del estudio y que no recibieron tratamiento con citicolina.Al ingresar en el centro se emparejaron los grupos según el National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS). Resultados. Se encontró mejoría en los pacientes tratados con citicolina (edades 69ñ14 años) en la escala NIHSS desde su ingreso (5,7ñ4,2) hasta que fueron dados de alta (4,7ñ4,5) (p= 0,015). En el grupo de control (edades 60ñ17 años) no se observaron cambios entre el ingreso en el centro (5,7ñ4,3) y ser dado de alta (5,2ñ3,5) (no significativo). Los pacientes que recibieron tratamiento dentro de las primeras seis horas de ingreso (n= 12) mostraron una mayor mejoría, de 5,4ñ2,3 al ingresar a 3,9ñ2,9 a ser dado de alta (p= 0,008). No hubo diferencias en el perfil de riesgo vascular entre los dos grupos. La tolerancia de citicolina era buena en todos los casos. Conclusiones. Un protocolo del manejo del ictus agudo en que se utiliza agentes neuroprotectores presenta ventajas logísticas que permiten incluir a un mayor número de pacientes. La citicolina parece ser una opción segura y potencialmente eficaz (AU)