Comentarios al artículo: «Tratamiento de la rotura traumática del bronquio izquierdo por asta de toro con stent endobronquial. Implicaciones anestésicas» / Comments to the article: «Endobronchial stent for the treatment of atraumatic rupture of the left bronchial dueto a bull horn. Anesthetic implications»

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Inyección de fibrina epidural como tratamiento conservador de la fuga persistente de líquido cefalorraquídeo tras cateterización intratecal / No disponible

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Utilización de pregabalina en neuralgia postherpética refractaria a terapia convencional / Use of pregabalin in postherpetic neuralgia refractory to standard therapy

Tras un episodio de Herpes Zóster agudo, un dolor de duración superior a 3 meses cuya extensión supere las lesiones cutáneas, se clasifica como Neuralgia post-herpética (NPH) (1). En su tratamiento se han utilizado diversos fármacos como analgésicos no opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes,fenotiacinas, antiarrítmicos y opiáceos con un éxito variable (2). Actualmente los antidepresivos tricíclicos y la gabapentina son considerados de primera línea en el tratamiento de la NPH (2); sin embargo, la inclusión de la pregabalina como tratamiento de primera línea autorizado en el tratamiento del dolor neuropático ha abierto nuevas perspectivas (3). El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia y seguridad de la Pregabalina (LYRICA®) en el tratamiento del dolor neuropático de la NPH refractaria a la terapia convencional. Se realizó un estudio de eficacia y seguridad de la terapia con pregabalina en 10 pacientes con NPH de más de 3 meses de evolución con escasa respuesta a tratamiento médico convencional. La variable fundamental era la Escala Visual Analógica (EVA) al inicio y cada mes durante los 4 meses que duró la recogida de datos. Los ascensos de fármacos se realizaban mensualmente si no se obtenía una reducción superior al 30% con la dosis previa. Tras la evaluación del primer mes de tratamiento con pregabalina se obtuvo en la mitad de los pacientes una reducción del dolor superior al 30% del EVA inicial, obteniéndose resultados similares para el segundo y tercer mes de tratamiento. La Pregabalina resultó ser un fármaco de elevada eficacia en la reducción del dolor en la NPH refractaria a terapia convencional, con un bajo nivel de efectos secundarios (AU)

Following an episode of acute herpes zoster, pain lasting more than 3 months and extending beyond the skin lesions is classified as postherpetic neuralgia (PHN) (1). Several drugs have been used for the treatment of PHN, including non-opiate analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tricyclic antidepressants, anticonvulsants, phenothiazines, anti-arrhythmics and opiate agents, with varying rates of success (2).Tricyclic antidepressants and gabapentin are currently considered the first-line treatment of PHN (2); however, the inclusion of pregabal in as first-line therapy approved for the treatment of neuropathic pain has opened up new perspectives (3).The purpose of this study is to demonstrate the efficacy and safety of pregabalin (LYRICA®) in the treatment of neuropathic pain in PHN refractory to standard therapy. We conducted a study of the efficacy and safety of pregabalin therapy in 10 patients with PHN lasting more than 3months and poor response to standard medical therapy. The primary endpoint was the Visual Analogue Scale (VAS) at baseline and every month throughout the 4 months of data collection. Medications were up-titrated monthly if are duction of more than 30% was not achieved with the previous dosage. After the assessment of the first month of treatment with pregabalin, a reduction of VAS pain by more than 30% from baseline was achieved in half of the patients, with similar results being obtained at the second and third months of treatment. Pregabal in proved to be a highly efficient drug for the reduction of pain in PHN refractory to standard therapy, with a low level of side effects (AU)

Ziconotide: una alternativa innovadora en el dolor crónico neuropático intenso / Ziconide: An innovative alternative for intense chronic neuropathic pain

El dolor crónico intenso es un problema de salud de primer orden, ya que presenta un prevalenciaelevada (5-10%), una etiología multifactorial y un abordaje en muchas ocasiones realmente complejo. El tratamiento en los casos graves precisa, en ocasiones, abordajes intervencionistas, como los opioides vía intratecal en infusión continua. Casoclínico. Mujer de 38 años de edad, con dolor neuropático intenso en la zona lumbar y los miembros inferiores secundario a tres intervenciones en el segmento lumbar L5-S1. Tras diversos esquemas farmacológicos orales y mediante sistemas implantados(estimulador de cordones posteriores y bomba de infusión subaracnoidea con diferentes combinaciones farmacológicas) sin obtener mejoría clínica, se incluyó en el protocolo de infusión intratecal con ziconotide. Conclusiones. El ziconotide es el primer bloqueador neuronal específico que actúa sobre el canal de calcio, bloqueando los canales tipo N del calcio dependientesde voltaje. Es un nuevo analgésico no opioide con indicación aprobada en el tratamiento del dolor crónico intenso, en aquellos pacientes que requieren de analgesia intratecal, refractario a otros tratamientos analgésicos. Por lo tanto, deberemosconsiderar este fármaco como una alternativa de terapia en aquellos pacientes que con la farmacopea y los mediosdisponibles actualmente no encuentran alivio suficiente

Intense chronic pain is a very important health problem, as it has a high prevalence (5-10%), amultifactorial aetiology and its management is very often a very complex affair. Treatment of severe cases sometimes requires interventional approaches, such as continuous intrathecal infusion of opioids. Case report.We report the case of a 38-year-oldfemale with intense neuropathic pain in the lower back and the lower limbs secondary to three operations on the L5-S1 lumbar segment. After implementing several different pharmacological regimes involving both oral and implanted systems (spinal cord stimulation and subarachnoid infusion pump with different pharmacological combinations) with no clinicalimprovement, intrathecal infusion with ziconotide was included in the protocol. Conclusions. Ziconotide is the first specific neuronal blocker that acts on the calcium channel by blocking the N-type voltage-dependent calcium channels. It is a new nonopioidanalgesic with approved indication in the treatment of intense chronic pain, in patients who require intrathecalanalgesics and are refractory to other analgesic treatments. Therefore, we shall have to consider this drug as a therapeutic alternative in patients do not experience sufficient relief with the pharmacological agents and means currently available to treat them

Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS / European Observational Study on mild to moderate postoperative pain. Spain results. Anaesthesiologist point of view. The PATHOS Estudy

Introducción. El dolor postoperatorio (DPO) sigue siendo insuficientemente tratado. El estudio PATHOS se ha diseñado con el objetivo de identificar el estado actual del dolor postoperatorio en determinadas áreas, así como las necesidades y posibilidades de mejora del tratamiento centrándose en las salas de hospitalización. Material y método Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Los datos referentes a la práctica del manejo del dolor postoperatorio se recogieron anónimamente mediante un cuestionario estandarizado de respuesta múltiple. En este trabajo vamos a centrarnos en los resultados obtenidos en España. Resultados. Destaca la participación de los cirujanos. España es deficiente en la información prequirúrgica sobre el tratamiento del DPO. La mayoría de los centros españoles carecen de una estructura organizada para el tratamiento del dolor postoperatorio. No es el anestesiólogo el personal que más a menudo informa a los pacientes sobre el DPO. España también es deficiente en la existencia de protocolos escritos específicos para el tratamiento del DPO. En la mayoría de los pacientes el DPO no es evaluado. La mayoría de los pacientes no realizaron una evaluación de satisfacción del tratamiento del DPO. Conclusiones. Numerosos trabajos llevan a la conclusión de que el tratamiento del DPO es insatisfactorio y esto se debe fundamentalmente a la falta de una organización eficiente que permita aplicar correctamente los recursos disponibles. Estas carencias se han puesto de manifiesto en el estudio PATHOS. Los resultados obtenidos deben servirnos para analizar las carencias y potenciales mejoras que pueden llevarse a cabo en el tratamiento de este tipo de dolor (AU)

Introduction. The postoperative pain (PP) continúes insufficiently being treated. Study PATHOS has been designed with the objective to identify the present state of the postoperative pain in certain áreas, as well as the necessities and possibilities of improvement the treatment being centered in the hospital wards. Material and method. Prospective, observational and multicentric study. The referring data to the practice of the handling of the postoperative pain, took shelter anonymously by means of a standardized questionnaire of múltiple answer in Europe. This work we are going to be centered in the results obtained in Spain. Results. It emphasizes the participation of surgeons. Spain is deficient in the presurgical information on the treatment of the PP. Most of the Spanish hospitals have not any organized structure for the treatment of postoperative pain. The staff who more often informs to the patients on the PP is not the anesthesiologist. Spain also is deficient in the existence of specific written protocols for the treatment of PP. In most of the hospitals the PP it is not evaluated. Most of the patients did not make an evaluation of satisfaction of the treatment of the PP. Conclusions. Numerous papers take to the conclusión that the treatment of the PP is unsatisfactory, fundamentally because the lack of an efficient organization who allows to apply the resources available correctly. These deficiencies have been shown in the PATHOS study. The obtained results must serve to analyze the deficiencies and potentials improvements that can be carried out in the treatment of this type of pain in Spain (AU)

Grasa dentro de los manguitos durales de las raíces nerviosas de la columna lumbar humana / Fat inside the dural sheath of lumbar nerve roots in humans

OBJETIVOS: La grasa epidural (GE) tiene una distribucióndeterminada según la región de la columna vertebraly representa a los depósitos desde los cuales sepodrían redistribuir las sustancias lipofílicas retenidas.El objetivo fue estudiar el espesor e interior de los manguitosdurales (MD) y evaluar si contienen grasa, o si laGE se encuentra sólo dentro del espacio epidural (EE)por fuera de los MD.MATERIAL Y MÉTODO: Se estudiaron muestras de MDde la columna lumbar de tres cadáveres humanos de 65a 72 años por microscopia electrónica de barrido.RESULTADOS: Los MD estaban formados por una láminacompacta de aracnoides y de duramadre con un espesorde 100 a 150 micrones, donde se observó gran cantidadde células adiposas entre las láminas de laduramadre y por debajo de ésta.CONCLUSIONES: En el espesor e interior de los MDhay grasa similar a la grasa encontrada en los nerviosperiféricos. La grasa encontrada en los MD estaría eníntimo contacto con los axones de las RN, a diferenciade la GE contenida en el EE. La liberación de sustanciaslipofílicas desde la grasa contenida en los MDpodría tener un mayor efecto sobre las RN, por la escasadistancia que le separa de los axones y la escasa sustracciónvascular

OBJECTIVES: Epidural fat deposition, which varies at ;;different levels of the vertebral column, generates a ;;reservoir from which retained lipophilic substances ;;could be redistributed. The aim of the study was to ;;determine whether fat is deposited within or underneath ;;the dural sheath or whether it is only found within the ;;epidural space, outside the sheath. ;;MATERIAL AND METHODS: Samples of dural sheath ;;from the lumbar spine of human cadavers aged 65 to 72 ;;years were analyzed by scanning electron microscopy. ;;RESULTS: The dural sheaths were made up of an ;;arachnoid layer and a dura mater with a thickness of 100 to ;;150 mm. A large number of adipocytes were observed ;;between the layers of the dura mater as well as beneath it. ;;CONCLUSIONS: Fat similar to that found in the ;;peripheral nerves is present within and underneath the ;;dural sheaths. The fat found in the dural sheaths would ;;be in close contact with the axons of the nerve roots, ;;unlike the fat contained in the epidural space. The ;;release of lipophilic substances from the fat in the dural ;;sheath could have a greater effect on the nerve roots due ;;to the limited distance that separates the fat from the ;;axons as well as to the poor vascular clearance

La grasa epidural en diferentes patologías. Aportaciones de la resonancia magnética y posibles implicaciones en la anestesia neuroaxial / Epidural fat in various diseases: contribution of magnetic resonance imaging and potential implications for neuro axial anesthesia

La grasa epidural (GE) constituye un reservorio farmacológico de sustancias lipofílicas que permite un adecuado almohadillado de los movimientos pulsátiles del saco dural, protege las estructuras nerviosas y facilita el deslizamiento del saco dural sobre el periostio del canal vertebral durante los movimientos de flexo-extensión. No obstante, un desarrollo exagerado de la GE puede comprimir las estructuras que le rodean e influir en la ubicación final de catéteres y en la distribución de las soluciones inyectadas. Esta es una revisión de las modificaciones que sufre la GE asociada a diferentes patologías: lipomatosis, linfoma epidural, quistes aracnoideos, hematoma epidural, meningiomas, angiolipomas, espondilolisis, escoliosis, estenosis espinal, liposarcomas; de las diferentes secuencias y protocolos de la resonancia magnética que permiten evidenciar su presencia y diferenciarla de sus tejidos vecinos; de su importancia en la cirugía de columna; y por último, de las implicaciones anestésicas que podría tener el desarrollo patológico de la GE para poder justificar diferentes situaciones no esperadas durante la realización de una anestesia epidural

Epidural fat is a reservoir of lipophilic substances that cushions the pulsatile movements of the dural sac, protects nerve structures, and facilitates the movement of the dural sac over the periosteum of the spinal canal during flexion and extension. Excessive epidural fat can compress the underlying structures, however, and affect the placement of catheters and the distribution of injected solutions. This review discusses changes in epidural fat related to various diseases and events: lipomatosis, epidural lymphoma, arachnoid cysts, epidural hematoma, meningiomas, angiolipomas, spondylolysis, scoliosis, spinal stenosis, and liposarcoma. Also discussed are the sequencing and protocols for magnetic resonance imaging that enable epidural fat to be observed and distinguished from neighboring structures. The relevance of epidural fat in spinal surgery is considered. Finally, we discuss the possible anesthetic implications of the abnormal deposition of epidural fat, to explain the unexpected complications that can arise during performance of epidural anesthesia

Bloqueo axilar bilateral del plexo braquial guiado por neuroestimulación múltiple y ultrasonidos en una paciente con politraumatismo / Bilateral axillary brachial plexus block guided by multiple nerve stimulation and ultrasound in a multiple trauma patient

Se presenta el caso de una paciente con traumatismomúltiple llevada al hospital por un intento de autolisispor precipitación. Presentaba traumatismo facial y craneal,junto con fracturas bilaterales de ambos antebrazosque requirieron osteosíntesis urgente. Los neurocirujanossolicitaron que el nivel de consciencia fueramantenido para valoración frecuente, por lo que se eligióun bloqueo axilar bilateral del plexo braquial. El procedimientofue realizado mediante neuroestimulación en elbrazo izquierdo, con búsqueda de triple respuesta (nerviosradial, mediano y musculocutáneo), y guiado porultrasonidos y neuroestimulación doble (nervios medianoy radial) en el brazo derecho. La cirugía se desarrollósin incidencias. Al precisarse un bloqueo bilateral delplexo braquial, la localización de los nervios o raícesnerviosas con ultrasonidos junto con neuroestimulación,fue de gran utilidad en esta paciente. Ambas en conjuncióny especialmente los ultrasonidos, podrían ser la técnicaanestésica de elección en casos particulares debidoa la imagen en tiempo real y la menor cantidad de anestésicolocal que parece requerirse para conseguir el bloqueo

We present the case of a woman with multiple woundsand injuries after attempted suicide by jumping from ahigh place. She had multiple craniofacial injuries andfractures of both forearms requiring emergency osteosynthesis.The neurosurgeons requested that a level ofconsciousness be maintained for frequent assessment;therefore it was decided to provide a bilateral axillarybrachial plexus block. The procedure was carried outwith the aid of a nerve stimulator to locate a triple responsein the left arm (radial, medial and musculocutaneousnerves) and with both ultrasound and double nervestimulation in the right arm (medial and radialnerves). Surgery proceeded without adverse events.The location of nerves or nerve roots with both ultrasoundand stimulators was highly useful in this patientin need of bilateral brachial plexus blockade. This combination,and ultrasound in particular, might be thetechnique of choice because it offers an image in realtime and assessment of the least amount of anestheticthat seems to be needed for achieving a block

Posibilidad de lesión en las raíces nerviosas de la cola de caballo en relación con las punciones lumbares realizadas con agujas 25-G Quincke y Whitacre / Possibility of cauda equina nerve root damage from lumbar punctures performed with 25-gauge Quincke and Whitacre needles

OBJETIVO: Evaluar la posibilidad de punzar raíces nerviosas (RN)de la cola de caballo con agujas espinales de diferente diseño de punta y valorar la cantidad de axones afectados. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizaron punciones in vitro sobre RN humanas extraídas de 3 cadáveres recién falle- cidos. Se hicieron 20 punciones con agujas Whitacre 25- G y otras 40 punciones con agujas Quincke 25-G, la mitad con el bisel perpendicular y la otra mitad con el bisel paralelo al eje de la RN. Las muestras se estudia- ron por microscopia óptica y por microscopia electróni- ca de barrido. Se evaluó la posibilidad de localización intraneural del orificio de la aguja y sobre un modelo fotográfico se analizó la cantidad de axones afectados durante una hipotética punción nerviosa. RESULTADOS: Las RN usadas en este estudio tenían entre 1 y 2,3 mm de espesor permitiendo a la punta de la aguja penetrar en la RN en las 52 muestras estudiadas. El orificio de la aguja no tuvo una ubicación intraneural completa en ninguna de las muestras. La cantidad de axones mielínicos afectados durante las punciones ner- viosas a 0,2 mm de profundidad fue 95,154 y 81;y a 0,5 mm de profundidad, 472,602 y 279 cuando se usaron las agujas tipo Whitacre, tipo Quincke con el bisel perpen- dicular o paralelo, respectivamente. Entre los seis gru- pos hubo diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: Con agujas 25-G es posible hacer una punción intraneural, sin embargo, la localización intra- neural completa del orificio de la aguja es poco probable que ocurra. En un posible traumatismo, la lesión podría ser mayor si fue realizada con una aguja Quincke con el bisel perpendicular al eje de la RN

OBJECTIVE:To assess the possibility of puncturing nerve roots in the cauda equina with spinal needles with different point designs and to quantify the number of axons affected. MATERIAL AND METHODS: We performed in vitro punctures of human nerve roots taken from 3 fresh cadavers. Twenty punctures were performed with 25- gauge Whitacre needles and 40 with 25-gauge Quincke needles; half the Quincke needle punctures were carried out with the point perpendicular to the root and the other half with the point parallel to it. The samples were studied by optical and scanning electron microscopy. The possibility of finding the needle orifece inserted insi- de the nerve was assessed. On a photographic montage, we counted the number of axons during a hypothetical nerve puncture. RESULTS: Nerve roots used in this study were between 1 and 2.3 mm thick, allowing the needle to penetrate the root in the 52 samples studied. The needle orifice was never fully located inside the nerve in any of the sam- ples. The numbers of myelinized axons affected during nerve punctures 0.2 mm deep were 95,154,and 81 for Whitacre needles, Quincke needles with the point held perpendicular, or the same needle type held parallel, res- pectively. During punctures 0.5 mm deep,472,602,and 279 were affected for each puncture group, respectively. The differences in all cases were statistically significant. CONCLUSIONS: It is possible to achieve intraneural puncture with 25-gauge needles. However, full intraneu- ral placement of the orifice of the needle is unlikely. In case of nerve trauma, the damage could be greater if puncture is carried out with a Quincke needle with the point inserted perpendicular to the nerve root

La barrera hemato-nerviosa en los nervios periféricos / The blood-nerve barrier in peripheral nerves

OBJETIVO: Estudiar la morfología del perineuro y del endotelio de los vasos endoneurales que forman la barrera hemato-nerviosa en nervios periféricos, para ayudar a deducir por qué estas estructuras de forma natural protegen a las fibras nerviosas de los agentes exógenos. MATERIAL Y MÉTODO: Muestras de nervio ciático humano a nivel del ángulo superior de la fosa poplítea. Las muestras se fijaron en glutaral de hido y después en tetróxido de osmio, se deshidrataron en acetona y embebieron en resina epoxi Epon 812. Los cortes ultrafinos se trataron con acetato de uranilo y citrato de plomo y después fueron estudiados en un microscopio electrónico de transmisión. RESULTADOS: El perineuro ocupaba un espesor de 10 a 25 micrómetros y estaba formado por 8 a 15 láminas celulares continuas y concéntricas a cada fascículo. Cada lámina está formada por un solo plano de células aplanadas unidas entre sí por uniones especializadas formando una barrera a la difusión. La mayoría de los vasos ubicados dentro del endoneuro y próximos a los axones eran capilares de 6 a 10 micrómetros de diámetro, formados por 6 a 8 células endoteliales que tenían uniones especializadas y no presentaban fenestraciones. CONCLUSIONES: La barrera hemato-nerviosa está formada por una estructura cilíndrica que resulta de la suma de las membranas celulares de las células perineurales adosadas entre sí y reforzadas por uniones especializadas que tiende a aislar a cada fascículo; y por otra estructura cilíndrica formada por las células endoteliales de los vasos endoneurales unidas entre sí por uniones especializadas, que tiende a aislar al contenido hemático de los axones y a dificultar el pasaje de sustancias disueltas en el torrente circulatorio hacia el medio endoneural. Las patologías sistémicas que afecten y disminuyan el efecto barrera en los nervios periféricos pueden tener implicaciones en los bloqueos nerviosos periféricos (AU)

Perspectivas de la aportación de la gabapentina al tratamiento del síndrome de dolor regional complejo (SDRC) / No disponible

Los síndromes de dolor regional complejo (SDRC) son cuadros de dolor de predominio neuropático acompañados de trastornos sudomotores y vasomotores, permaneciendo, todavía, desconocida su naturaleza etiopatogénica íntima. En 1998, se llegó a un consenso sobre la aproximación terapéutica de estos cuadros a modo de guía. Una de las posibilidades de tratamiento sería a través de un abordaje farmacológico diverso que ha demostrado su eficacia en otros tipos de dolor neuropático y, ocasionalmente, también en este tipo de dolor. Existen numerosas referencias que acreditan el uso de gabapentina en el tratamiento del dolor neuropático en otros síndromes (neuralgia postherpética, neuropatía diabética, etc.), pero no se encuentran estudios que demuestren de una forma clara la utilidad de la gabapentina en el tratamiento del SDRC (AU)

Complex regional pain syndromes (CRPS) are pain conditions with predominance of neuropathic pain, along with sudomotor and vasomotor disorders, being its intimate etiopathogenic nature still unknown. In 1998 a consensus was reached regarding the therapeutic approach to these conditions as a guideline. One of the therapeutic options would be a multiple drug regime that has been shown to be effective in other types of neuropathic pain and, occasionally, also in this type of pain. There are multiple references that support the use of gabapentine for the management of neuropathic pain in other syndromes (post-herpetic neuralgia, diabetic neuropathy, etc.) but no studies have clearly demonstrated the effectiveness of gabapentine for the management of CRPS (AU)

Morfología de los nervios periféricos, de sus cubiertas y de su vascularización / The morphology of peripheral nerves, their sheaths and vascularization

Esta revisión pretende ser una puesta al día de la morfología de los nervios periféricos, las características y las funciones de sus envolturas y, por último, su vascularización. El sistema nervioso periférico está formado por un conjunto de nervios que tienen la función de recoger los estímulos desde la periferia y de transportar hacia ella la respuesta motora, secretoria o vegetativa que se origine. El tejido conectivo que rodea a los nervios periféricos en toda su extensión está formado por el endoneuro, el perineuro y el epineuro. El endoneuro rodea a los axones de forma individual; éstos se agrupan en fascículos, cada uno de ellos envuelto por el perineuro, y por último el conjunto de fascículos que agrupan a la totalidad de los axones presentes en ese nervio se hallan envueltos por el epineuro. Los axones forman un plexo intraneural de tal forma que los axones van ocupando posiciones en diferentes fascículos a lo largo de su trayecto. El número y el tamaño de los fascículos varían a lo largo del trayecto de un nervio por la disposición plexual de los axones. Los nervios periféricos tienen una rica vascularización en todo su trayecto, con múltiples anatomosis que forman la red vascular intraneural, la cual está formada principalmente por las arteriolas, los capilares, las vénulas poscapilares y las vénulas. En cuanto al efecto de barrera hematoneural y la existencia de permeabilidad capilar, los capilares endoneurales tienen uniones más fuertes, a diferencia de las células endoteliales de los vasos encontrados en el epineuro y en el perineuro. En los troncos nerviosos periféricos existen dos redes distintas de canales linfáticos, separadas por la barrera perineural. Los nervi-nervorum son nervios especiales de naturaleza simpática y sensitiva que se originan a partir del propio nervio y de los plexos perivasculares (AU)

Algoritmo de decisión para el tratamiento del dolor crónico: decisiones específicas en el paciente terminal (II) / Decision algorithm for the mana gement of chronic pain: specific decisions in the terminal patient (II)

Objetivo: Completar la visión presentada en el artículo previo sobre el algoritmo de decisión en el control del dolor crónico, refiriéndonos en esta ocasión a la situación especial del paciente en situación terminal. Su exposición pretende completar la visión ofrecida del abordaje del dolor crónico en la primera parte de este trabajo, y servir de guía útil a la hora de sopesar las medidas terapéuticas antiálgicas más adecuadas en el paciente en situación terminal, valorando las diferencias significativas que supone esta situación frente a la que plantea el control del dolor crónico en general.Material y métodos: Revisión bibliográfica de los protocolos y de la experiencia del manejo del dolor crónico en la Unidad Multidisciplinar de Tratamiento del Dolor del Hospital General Universitario de Valencia .Resultados: Plantemos un algoritmo de decisión para el tratamiento del dolor para los pacientes en situación terminal cuya utilización permitirá reducir al mínimo los fracasos terapéuticos en esta fase tan angustiosa de la enfermedad, consiguiendo un control adecuado del dolor mediante la utilización de las técnicas más eficaces y eficientes en esta situación, con el único fin de conseguir la máxima calidad de vida hasta el último momento.Conclusiones: Con la publicación de este agoritmo y el de dolor crónico ya publicado, pretendemos ofrecer un punto de partida para abordar el tratamiento del dolor crónico más allá de la escalera de la OMS, en el que las aportaciones de otros centros o grupos serán importantes para enriquecer, completar y mejorar la presente propuesta (AU)

Algoritmo de decisión para el tratamiento del dolor crónico: una propuesta necesaria (I) / Decision algorithm for the mana gement of chronic pain: a necessary proposal (I)

Objetivo: Presentar un algoritmo de decisión en el control del dolor crónico, como un intento de plasmar, no sólo el arsenal terapéutico del que hoy disponemos, si no un sistema de elección de las opciones terapéuticas más eficientes en cada momento.Su utilización permitirá reducir al mínimo los fracasos terapéuticos en el control del dolor crónico, y servir a todos los profesionales como guía, permitiendo solicitar y rea l izar técnicas o tratamientos, más allá del manejo adecuado de la escalera analgésica de la OMS.Material y Métodos: Revisión bibliográfica, de los protocolos y de la experiencia del manejo del dolor crónico en la Unidad Multidisciplinar de Tratamiento del Dolor del Hospital General Universitario de Valencia .Resultados: Plantemos dos algoritmos de decisión para el tratamiento del dolor crónico en función de la situación clínica. Uno de ellos, encaminado al abordaje del dolor crónico, y otro específico, para el abordaje del dolor crónico en el enfermo en situación terminal. En este artículo nos referiremos a la primera situación.Conclusiones: El dolor crónico es uno de los factores más importantes que afectan a la calidad de vida de nuestros pacientes, tanto en procesos de etiología no maligna como de origen oncológico .La aplicación de un algoritmo de decisión sistemático, en el que en función de unas variables clínicas se seleccione la opción terapéutica más eficiente en cada momento, puede ser un instrumento de utilidad en el abordaje del dolor crónico (AU)