National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects.

OBJECTIVE: The national vaccination coverage survey on full vaccination at 12 and 24 months of age was carried out to investigate drops in coverage as of 2016. METHODS: A sample of 37,836 live births from the 2017 or 2018 cohorts living in capital cities, the Federal District, and 12 inner cities with 100 thousand inhabitants were followed for the first 24 months through vaccine record cards. Census tracts stratified according to socioeconomic levels had the same number of children included in each stratum. Coverage for each vaccine, full vaccination at 12 and 24 months and number of doses administered, valid and timely, were calculated. Family, maternal and child factors associated with coverage were surveyed. The reasons for not vaccinating analyzed were: medical contraindications, access difficulties, problems with the program, and vaccine hesitancy. RESULTS: Preliminary results showed that less than 1% of children were not vaccinated, full coverage was less than 75% at all capitals and the Federal District, vaccines requiring more than one dose progressively lost coverage, and there were inequalities among socioeconomic strata, favorable to the highest level in some cities and to the lowest in others. CONCLUSION: There was an actual reduction in full vaccination in all capitals and the Federal District for children born in 2017 and 2018, showing a deteriorating implementation of the National Immunization Program from 2017 to 2019. The survey did not measure the impacts of the COVID-19 pandemic, which may have further reduced vaccination coverage.

O derramamento de petróleo no litoral pernambucano a partir das narrativas do Jornal do Commercio / The oil spill on the coast of Pernambuco from narratives of Jornal do Commercio / El derrame de petróleo en la costa de Pernambuco desde las narrativas de Jornal do Commercio

Em 2019, o litoral nordestino foi atingido por um derramamento de petróleo, considerado o maior desastre ambiental desse tipo no Brasil. Após a notícia repercutir rapidamente nas mídias sociais, a mídia hegemônica ­ TV, internet e jornal ­ começou a veicular reportagens sobre o desastre priorizando as vozes institucionais e especializadas em detrimento das vozes dos territórios afetados. Este artigo analisa o discurso midiático a respeito do derramamento de petróleo no estado de Pernambuco. Realizou-se pesquisa documental com dados do Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis (Ibama) e a partir de matérias publicadas pelo Jornal do Commercio. Para análise utilizou-se o método do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Como resultado, elaborou-se uma linha do tempo que interligou a identificação do petróleo às matérias do jornal, classificando as narrativas conforme os impactos ambientais, socioeconômicos e os danos à saúde. O tema da saúde teve baixa visibilidade no jornal, demonstrando ser necessário se repensar as práticas comunicacionais frente a desastres ambientais.

In 2019, the northeast coast of Brazil was hit by an oil spill that was considered the biggest environmental disaster of its kind in the country. The news quickly reverberated in the social media, however, the hegemonic media (TV, internet and newspapers) started to broadcast news about the disaster focusing on the institutional voices and on specialists to the detriment of the voices of the people living in the affected areas. This paper analyzes the media discussion about the oil spill off the coast of Pernambuco. Documentary research was carried out with data from Ibama and articles published by Jornal do Commercio. For the analysis we used the Collective Subject Discourse (CSD) method. As a result, we created a timeline linking the finding of the oil to the journalist articles, classifying the narratives according to environmental, socioeconomic and health impacts. The topic of health had low visibility on the newspaper, showing the need to rethink the communication practices in the face of environmental disasters.

En 2019, la costa noreste fue golpeada por un derrame de petróleo, considerado el mayor desastre ambiental de este tipo en Brasil. Luego que la noticia resonara en las redes sociales, los medios hegemónicos comenzaron a difundir reportajes sobre el desastre, priorizando las voces institucionales y especializadas en detrimento de las voces de los territorios afectados. Este artículo analiza el discurso mediático sobre el derrame de petróleo en Pernambuco. La investigación documental fue realizada con datos del Ibama y artículos publicados en el Jornal do Commercio. Para el análisis se utilizó el método discursivo del sujeto colectivo. Como resultado, se elaboró una línea de tiempo que vincula la identificación del petróleo con Jornal do Commercio y se identificaron narrativas considerando los impactos ambientales, socioeconómicos y de salud. El tema de la salud tuvo poca visibilidad en el periódico, demostrando la necesidad de repensar las prácticas de comunicación frente a los desastres ambientales

Validation of SmartVA using conventional autopsy: A study of adult deaths in Brazil.

Background: Accurate cause of death data are essential to guide health policy. However, mortality surveillance is limited in many low-income countries. In such settings, verbal autopsy (VA) is increasingly used to provide population-level cause of death data. VAs are now widely interpreted using the automated algorithms SmartVA and InterVA. Here we use conventional autopsy as the gold standard to validate SmartVA methodology. Methods: This study included adult deaths from natural causes in São Paulo and Recife for which conventional autopsy was indicated. VA was conducted with a relative of the deceased using an amended version of the SmartVA instrument to suit the local context. Causes of death from VA were produced using the SmartVA-Analyze program. Physician coded verbal autopsy (PCVA), conducted on the same questionnaires, and Global Burden of Disease Study data were used as additional comparators. Cause of death data were grouped into 10 broad causes for the validation due to the real-world utility of VA lying in identifying broad population cause of death patterns. Findings: The study included 2,060 deaths in São Paulo and 1,079 in Recife. The cause specific mortality fractions (CSMFs) estimated using SmartVA were broadly similar to conventional autopsy for: cardiovascular diseases (46.8% vs 54.0%, respectively), cancers (10.6% vs 11.4%), infections (7.0% vs 10.4%) and chronic respiratory disease (4.1% vs 3.7%), causes accounting for 76.1% of the autopsy dataset. The SmartVA CSMF estimates were lower than autopsy for "Other NCDs" (7.8% vs 14.6%) and higher for diabetes (13.0% vs 6.6%). CSMF accuracy of SmartVA compared to autopsy was 84.5%. CSMF accuracy for PCVA was 93.0%. Interpretation: The results suggest that SmartVA can, with reasonable accuracy, predict the broad cause of death groups important to assess a population's epidemiological transition. VA remains a useful tool for understanding causes of death where medical certification is not possible.

Educação em saúde na estratégia de saúde da família: percepção dos profissionais / Health education in the family health strategy: professionals’ perception / Educación en salud en la estrategia de salud de la familia: la percepción de los profesionales

OBJETIVO: Analisar a percepção dos profissionais de saúde de uma Equipe de Saúde da Família sobre as atividades de educação em saúde conduzidas na rotina de trabalho. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa realizada no período de maio a junho de 2012, mediante entrevista semiestruturada com oito profissionais de saúde de diferentes categorias em uma Unidade de Saúde da Família (USF) localizada em Recife-PE. Analisaram-se as entrevistas mediante análise de conteúdo por meio da modalidade temática. RESULTADOS: Entre os profissionais entrevistados, pode-se identificar que existe uma ideia de educação em saúde pautada nos preceitos da educação participativa e de caráter crítico-reflexivo, principalmente quando o profissional reconhece o saber da comunidade e proporciona espaços de troca de conhecimento e construção coletiva. Entretanto, isso não foi um conceito unânime, pois ainda identificou-se uma concepção de que a educação em saúde tem o propósito de "ensinar" o que é "correto", objetivando a adoção de comportamentos mais saudáveis. CONCLUSÃO: Os profissionais entrevistados apresentaram percepções distintas sobre as atividades de educação em saúde. Essas percepções contemplaram elementos tanto de uma prática mais tradicional, pautada na transmissão de informações, como ideais de uma prática emancipatória, que valoriza o saber popular e convida os indivíduos a serem corresponsáveis pelo cuidado em saúde

OBJECTIVE: To analyse the perception of health professionals of a Family Health Unit about the activities of health education conducted in work routine. METHODS: Qualitative research conducted in the period from May to June 2012, through semi-structured interview with eight health professionals from different categories, at a Family Health Unit in the city of Recife, Pernambuco State. The interviews were analysed through content analysis using the thematic form. RESULTS: Among the interviewees, it is noticeable the existence of a health education perception guided by the precepts of participatory education of critical and reflective character, especially when the professional recognises the community's knowledge and provides spaces for knowledge exchange and collective construction. However, this was not a unanimous concept since it was still identified a conception of health education with the purpose of "teaching" what is "correct", aiming for the adoption of healthier behaviours. CONCLUSION: The professionals interviewed showed different perceptions of the health education activities. These perceptions comprised elements of both a more traditional practice, based on the transmission of information, as well as ideals of an emancipatory practice that values popular knowledge and invites individuals to be co-responsible for health care

OBJETIVO: Analizar la percepción de los profesionales de la salud de un equipo de Salud de la Familia sobre las actividades de educación en salud conducidas en la rutina del trabajo. MÉTODOS: Investigación cualitativa realizada entre mayo y junio de 2012 a través de entrevista semiestructurada con ocho profesionales de salud de distintas categorías en una Unidad de Salud de la Familia (USF) localizada en Recife-PE. Las entrevistas fueron analizadas mediante el análisis de contenido a través de temáticas. RESULTADOS: De los profesionales entrevistados se identifica una idea de educación en salud basada en preceptos de la educación participativa y del carácter critico-reflexivo en especial cuando el profesional reconoce el saber de la comunidad y promueve espacios de cambio de conocimiento y la construcción colectiva. Sin embargo, eso no ha sido un concepto unánime pues se identificó, además, una concepción de que la educación en salud tiene el objetivo de "enseñar" lo que es "correcto", para la adquisición de conductas más saludables. CONCLUSIÓN: Los profesionales entrevistados presentaron percepciones distintas de las actividades de educación en salud. Tales percepciones incluyeron elementos de una práctica más tradicional basada en la trasmisión de informaciones como ideales de una práctica emancipatoria que valora el saber popular e invita a los individuos a tener la responsabilidad por su cuidado en salud

External causes and maternal mortality: proposal for classification.

OBJECTIVE: To analyze deaths from external causes and undefined causes in women of childbearing age occurring during pregnancy and early postpartum. METHODS: The deaths of 399 women of childbearing age, resident in Recife, Northeastern Brazil, in the period 2004 to 2006, were studied. The survey utilized the Reproductive Age Mortality Survey method and a set of standardized questionnaires. Data sources included reports from the Institute of Legal Medicine, hospital and Family Health Strategy records and interviews with relatives of the deceased women. External causes of death during pregnancy were classified according to the circumstance of death, using the O93 code (ICD) and maternal mortality ratios before and after the classification were calculated. RESULTS: Eighteen deaths during pregnancy were identified. The majority were aged between 20 and 29, had between 4 and 7 years of schooling, were black and single parents. Fifteen deaths were classified using the O93 code as pregnancy related death (13 for homicide - code 93.7; 2 by suicide - code 93.6) and three were classified as indirect obstetric maternal deaths (one homicide - code 93.7 and two by suicide - code 93.6). There was an average increment of 35% in the RMM after classification. CONCLUSIONS: Deaths from undefined causes in and in early postpartumdid not occur by chance and their exclusion from the calculations of maternal mortality indicators only increases levels of underreporting.

Causas externas e mortalidade materna: proposta de classificacao / External causes and maternal mortality: proposal for classification

OBJETIVO: Analisar os óbitos por causas externas e causas mal definidas em mulheres em idade fértil ocorridos na gravidez e no puerpério precoce. MÉTODOS: Foram estudados 399 óbitos de mulheres em idade fértil de Recife, PE, de 2004 a 2006. A pesquisa utilizou o método Reproductive Age Mortality Survey e um conjunto de instrumentos de investigação padronizados. Foram usados como fontes de dados laudos do Instituto Médico Legal, prontuários hospitalares e da Estratégia Saúde da Família e entrevistas com os familiares das mulheres falecidas. Óbitos por causa externa na gravidez foram classificados de acordo com a circunstância da morte usando-se o código O93 e calculadas as razões de mortalidade materna antes e depois da classificação. RESULTADOS: Foram identificados 18 óbitos na presença de gravidez. A maioria das mulheres tinha entre 20 e 29 anos, de quatro a sete anos de estudo, eram negras, solteiras. Quinze óbitos foram classificados com o código O93 como morte relacionada à gravidez (13 por homicídio - O93.7; dois por suicídio - O93.6) e três mortes maternas obstétricas indiretas (uma homicídio - O93.7 e duas por suicídio - O93.6). Houve incremento médio de 35,0% nas razões de mortalidade materna após classificação. CONCLUSÕES: Os óbitos por causas mal definidas e no puerpério precoce não ocorrem por acaso e sua exclusão dos cálculos dos indicadores de mortalidade materna aumentam os níveis de subinformação. .

OBJETIVO: Analizar los óbitos por causas externas y causas mal definidas en mujeres en edad fértil ocurridos en el embarazo y en el puerperio precoz. MÉTODOS: Se estudiaron 399 óbitos en mujeres en edad fértil de Recife, PE, de 2004 a 2006. La investigación utilizó el método Reproductive Age Mortality Survey y un conjunto de instrumentos de investigación estandarizados. Se usaron como fuente de datos, laudos del Instituto Médico Legal, prontuarios hospitalarios y de la Estrategia Salud de la Familia y entrevistas con los familiares de las mujeres fallecidas. Óbitos por causa externa en el embarazo fueron clasificados de acuerdo con la circunstancia de la muerte usándose el código O93 y calculados los cocientes de mortalidad materna antes y después de la clasificación. RESULTADOS: Se identificaron 18 óbitos en la presencia del embarazo. La mayoría de las mujeres tenía entre 20 y 29 años, de cuatro a siete años de estudio, de piel negra y soltera. Quince óbitos fueron clasificados con el código O93 como muerte relacionada con el embarazo (13 por homicidio - O93.7; 2 por suicidio - O93.6), y tres muertes maternas obstétricas indirectas (una por homicidio - O93.7 y dos por suicidio - O93.6). Hubo incremento promedio de 35,0% en las RMM posterior a la clasificación. CONCLUSIONES: Los óbitos por causas mal definidas y en el puerperio precoz no ocurren por casualidad y su exclusión de los cálculos de los indicadores de mortalidad materna aumenta los niveles de sub-información. .

OBJECTIVE To analyze deaths from external causes and undefined causes in women of childbearing age occurring during pregnancy and early postpartum. METHODS The deaths of 399 women of childbearing age, resident in Recife, Northeastern Brazil, in the period 2004 to 2006, were studied. The survey utilized the Reproductive Age Mortality Survey method and a set of standardized questionnaires. Data sources included reports from the Institute of Legal Medicine, hospital and Family Health Strategy records and interviews with relatives of the deceased women. External causes of death during pregnancy were classified according to the circumstance of death, using the O93 code (ICD) and maternal mortality ratios before and after the classification were calculated. RESULTS Eighteen deaths during pregnancy were identified. The majority were aged between 20 and 29, had between 4 and 7 years of schooling, were black and single parents. Fifteen deaths were classified using the O93 code as pregnancy related death (13 for homicide – code 93.7; 2 by suicide – code 93.6) and three were classified as indirect obstetric maternal deaths (one homicide – code 93.7 and two by suicide – code 93.6). There was an average increment of 35% in the RMM after classification. CONCLUSIONS Deaths from undefined causes in and in early postpartumdid not occur by chance and their exclusion from the calculations of maternal mortality indicators only increases levels of underreporting. .

Abandono anunciado ao tratamento da tuberculose em uma unidade de saúde da família do Recife: a perspectiva do usuário / Announced tuberculosis treatment abandonment in a family health unit of Recife: the user's perspective

O objetivo desta pesquisa foi identificar os motivos associados à não adesão ao tratamento da tuberculose, na percep-ção do usuário, em uma Unidade de Saúde da Família do Recife. Realizou-se um estudo de natureza quali-quantitativa a partir da observação de variáveis relacionadas ao perfil do usuário e às características do tratamento, obtidas do livro de registro dos pacientes, ficha A e do software de dispensação da farmácia. Utilizou-se também um questionário semiestruturado para entrevista, conforme a metodologia da História Oral Temática, sendo entrevistados 11 dos 13 usuários que abandonaram o tratamento no ano de 2009. O estudo mostrou que 77% dos usuários eram do sexo masculino, 84,6 % tinham apenas de 1 a 7 anos de estudo concluídos, 61,5% estavam desempregados ou inseridos no mercado de trabalho informal, 84,6% faziam o tratamento autoadministrado e 61,5% consumiam bebida alcoólica, sendo este perfil esperado por ser bastante descrito em outros estudos sobre o tema, assim como o conteúdo das falas, em que a desinformação sobre a enfermidade, as condições sociais, a dependência do álcool, os efeitos do tratamento e fatores relacionados ao serviço de saúde foram os determinantes do abandono. O trabalho veio ratificar que a causa do abandono do tratamento é multifatorial, porém bastante previsível e possível de superação, especialmente para a população estudada, pois está adscrita a uma unidade de saúde da família que dispõe da farmácia da família, o que possibilita a identificação precoce e o acompanhamento dos casos de tuberculose de acordo com as singularidades dos sujeitos e condições socioculturais, em uma abordagem humana e intersetorial. Esta situação é favorável à manutenção do abandono dentro do valor aceitável pelo Ministério da Saúde (5%).

The objective of this research was to identify the reasons associated with tuberculosis treatment non-compliance, in the perception of the user, in a Family Health Unit of Recife-PE, Brazil. A quantitative and qualitative study was conducted, based on the observation of variables related to the user?s profile and treatment characteristics, obtained from the patients` registry, A file, and the pharmacy dispensation software. A semi-structured questionnaire was also used for interviews, according to the methodology of Thematic Oral History, with 11 out of 13 users who dropped out of treatment in 2009. The study showed that 77% were male, 84.6% had 1-7 years of formal education, 61.5% were unemployed or were in the informal labor market, 84.6% self-administered their treatment and 61 5% consumed alcohol. This profile was expected, as it had been described in other studies on the subject, as was their speech content, in which misinformation about the disease, social conditions, alcohol dependence, treatment side-effects and factors related to health care were the determinants of abandonment. The study came to ratify that the cause of non-compliance with treatment is multifactorial, but predictable and possible to overcome, especially for the population studied, enrolled in a family health unit which provides family pharmacy, early identification and monitoring of tuberculosis cases according to the uniqueness of individuals and socio-cultural conditions, in a human and intersectoral approach. This is a favorable situation to the maintenance of the abandonment rate around that established by the Ministry of Health (5%).

Morte por causas externas durante o período gravídico-puerperal: Como classificá-las? / Death due to external causes during the pregnant-puerperal period: how to classify them?

A violência na gravidez (psicológica, física, sexual e institucional) representa uma violação dos direitos humanos das mulheres e aumenta o risco de morbimortalidade materna e perinatal, inclusive de homicídios e suicídios. Este artigo discute a relação entre mortes maternas e mortes por causas externas e propõe uma forma de classificação a ser acrescida ao Capítulo XV, ?Complicações da gravidez, parto e puerpério?, da Classificação Internacional de Doenças - 10ª Revisão (1993), que permita, após cuidadosa investigação, considerar algumas mortes por causas externas como mortes maternas associadas à gravidez. Para isto, foi criado um código específico preenchendo uma categoria vazia, a O93, contendo dígitos de O93.0 a O93.9, tendo como referência o Capítulo XX da 10ª Revisão da CID. O código O93 não poderá ser incluído no SIM, mas permitirá que se calculem indicadores de mortalidade materna com e sem as causas externas. Com a implantação deste código espera-se oferecer uma alternativa padronizada de classificação das mortes maternas por causas externas antes da 11ª Revisão da CID e, paralelamente, contribuir com a argumentação internacional de que essas mortes não ocorrem por acaso, que elas podem ser consideradas mortes maternas obstétricas indiretas e que sua exclusão do cálculo dos indicadores apenas aumenta os níveis de subinformação.

Violence during pregnancy (psychological, physical, sexual and institutional) represents a violation of women?s human rights and increases the risk of maternal and perinatal morbimortality, including homicides and suicides. This article discusses the relation between maternal deaths and deaths due to external causes and proposes a classification type to be added to Chapter XV, ?Complications during pregnancy, delivery and puerperium?, of the International Classification of Diseases ? 10th Edition (1993), which will allow to consider some deaths due to external causes as maternal deaths associated to pregnancy, after careful investigation. In order to do so, a specific code was created to fulfill an empty category, i.e. O93, with the digit numbers from O93.0 to O93.9, having as a reference the Chapter XX of the ICD 10th Edition. The code O93 could not be typed in the Information on Mortality System (IMS), but it might allow calculating the indicators of maternal mortality withand without the external causes. We hope that with the implementation of this code it will be possible to offer a standardized alternative to classify maternal deaths due to external causes before the 11th Edition of the ICD and, concomitantly, to contribute with the international argumentation that these deaths do not occur by chance, that they can be considered indirect obstetric maternal deaths, and that their exclusion from the indicator calculations only increases the levels of underreporting.