Coste en el sistema sanitario español del tratamiento de un paciente lesionado medular con úlcera por presión / The cost of the treatment of an spinal cord injured patient with pressure ulcer in the spanish national health system

Hasta donde nosotros sabemos, no existe actualmente en España ningún estudio económico que refleje el coste terapéutico de una úlcera por presión (UPP). Conocemos los datos económicos de otros países como EE.UU. o Reino Unido, pero consideramos que estas aportaciones no son asimilables a nuestro país. Por eso queremos analizar este aspecto desde el Hospital Nacional de Parapléjicos(HNP), ya que es un hospital monográfico dedicado al tratamiento de las UPP en pacientes lesionados medulares, y aportar así un poco de luz en este campo. Hemos llegado a la conclusión de que el gasto total en España por causa de las UPP se cifra en torno a los600 millones de euros anuales, calculados con precios de costes de 2011, cifra muy inferior a la de otros países quizás por sus elevados costes o porque éstos incluyan otras patologías además de las UPP en lesionados medulares, otras subpoblaciones de pacientes o incluso la universalidad de cualquier tipo de herida. En las circunstancias económicas actuales, hay que considerar la prevención como un pilar fundamental para evitar este excesivo gasto que casi siempre, es debido a una irregular praxis sanitaria (AU)

Currently there is no economic studies in Spain reflecting the cost of the therapy in a pressure ulcer (PU).We know the economic data from other countries like USA or the United Kingdom, but we believe that these contributions are not comparable to our country. So our goal is to analyze this aspect from the National Hospital of Paraplegics (HNP) as it is a monographic hospital in the treatment of pressure ulcers in spinal cord injured patients that can bring some light in this field. We concluded that total spending in Spain because of the PU´s stands at around 600 million euros. Much lower than in other countries perhaps because not only of higher costs or more pathology involving the PU´s in spinal cord injury but also because they include other populations of patients or the universality of any wound. In the current economic circumstances, it´s key to consider prevention as a central pillar to avoid this excessive spending which is usually due to an irregular practice care (AU)

Eficacia de la detección percutánea de oxígeno como guía terapéutico-quirúrgica en lesionados medulares con úlceras por presión crónicas: estudio preliminar / Eficacy of percutaneous oxygen detection as therapeutic-surgical guide in spinal cord injury patients with chronic pressure ulcers: preliminary report

En el presente estudio clínico realizamos detección transcutánea de oxígeno (TcpO2) en 11 pacientes consecutivos lesionados medulares parapléjicos crónicos (de más de 1 año de evolución) con úlceras por presión (upp) crónicas de grado IV (de más de 6 meses de evolución). En todos analizamos los valores de la TcpO2 tanto en el momento preoperatorio como postoperatorio, llevando a cabo las siguientes comprobaciones. En la posición 1 preoperatorio (P1-pre: a 1 cm del borde de la upp) los valores obtenidos fueron de 27,28±13,83 mm Hg, mientras que en P1 postoperatorio fueron de 34,96±19,06 (p < 0.05). El valor medio del electrodo de referencia (no1) en el momento preoperatorio (51,63±12,53mm Hg) fue estadísticamente significativo (p < 0.05) al compararlo con el valor obtenido con el electrodo no1 (38,60±14,63 mm Hg) en el postoperatorio. El valor medio del electrodo de referencia (no1) en el momento del preoperatorio (50,07±13,54 mm Hg) es estadísticamente significativo (p < 0.05) al compararlo con los valores medios obtenidos de TcpO2 de las posiciones (P1+P2+P3) de los electrodos no2 (29,17±15,03 mm Hg), no3 (34,51±13,15 mm Hg) y no4 (30,37±17,81 mm Hg) analizados en el preoperatorio. Demostramos con estos hallazgos los niveles hipoxémicos a 1 cm del borde de una upp grado IV y su evolución postoperatoria. De esta forma, la técnica de detección transcutánea de oxígeno puede considerarse una guía terapéutica en la detección y en la monitorización del tratamiento de las upp, con la posibilidad de establecer intervenciones terapéuticas para poder mejorar los niveles de oxígeno detectados en las mismas (AU)

In this clinical study the detection of transcutaneous oxygen has been performed (TcpO2) to 11 consecutive patients with spinal cord injury chronic paraplegics (more than 1 year of evolution) with chronic pressure ulcers grade IV (more than 6 months). In all patients were analyzed preoperative and postoperative TcpO2 values, with the following results. In the preoperative position 1 (P1-pre: to 1 cm of the ulcer edge) values obtained are of 27.28 ± 13.83 mm Hg, while in P1 postoperative were 34.96 ± 19.06 (p < 0.05). The average value of the reference electrode (no 1) preoperative (51.63 ± 12.53 mm Hg) is statistically significant (p < 0.05) when compared with the value obtained with the electrode no1 (38.60 ± 14, 63 mmHg) in the postoperative state. The average value of the reference electrode (no 1) preoperative (50.07 ± 13.54 mm Hg) is statistically significant (p < 0.05) when compared with the average values of the positions (P1, P2, P3) obtained of TcPO2 electrode no 2 (29.17 ± 15.03 mm Hg), no 3 (34.51 ± 13.15 mm Hg) and no 4 (30.37 ± 17.81 mm Hg) analyzed preoperatively. With these findings, we demonstrate hypoxemic levels to 1 cm of chronic pressure ulcers edge grade IV and postoperative progress. Thus, the technique of transcutaneous oxygen detection can be considered as a therapeutic guide in the detection and monitoring of pressure ulcers treatment with the possibility of establish therapeutic interventions to improve the oxygen levels detected in them (AU)

Rescate de colgajo muscular de trapecio con isla cutánea en paciente lesionado medular que precisa rehabilitación inmediata / Rescue of a pedicled trapezious muscle flap with skin paddle in a patient with spinal cord injury who needded inmediate rehabilitation

La terapia por presión negativa (subatmosférica) es una modalidad no invasiva de tratamiento que hoy en día está incluida en el arsenal terapéutico de cualquier Servicio no sólo de Cirugía Plástica, sino también de Cirugía General, Cirugía Vascular y Traumatología. Se puede aplicar en el tratamiento de heridas tanto crónicas como agudas más o menos complejas, con el fin de evitar aumentar el tiempo y el número de curas necesarias y además el realizar cirugías que conlleven una elevada morbilidad para el paciente. Presentamos el caso de un paciente con cuadro depresivo secundario a la mala evolución clínica sufrida tras el desarrollo de una lesión medular transversa D4 ASIA C (incompleta) de causa iatrogénica postquirúrgica( vertebroplastia-fusión vertebral por aplastamiento vertebral D3-D4), en el que tras más de 6 meses de evolución tórpida de una úlcera dorsal alta, se realizó un colgajo de músculo trapecio pediculado con paleta cutánea para cobertura del defecto, en cuyo postoperatorio inmediato sufrió, de nuevo iatrogénicamente, una pérdida parcial de dicha paleta y un seroma importante en la zona dadora. Consideramos de interés este caso porque la aplicación de terapia depresión negativa empleando el sistema VAC® nos permitió: 1) Minimizarla pérdida de tejido del colgajo. 2) Disminuir el número de curas semanales hasta 1 ó 2. 3) Disminuir también el tiempo empleado en cada cura.4) Que el paciente pudiera desplazarse en su silla de ruedas con dos sistemas VAC® portátiles hasta el gimnasio para no abandonar su programa de rehabilitación. 5) Que ante una evolución rápida e inesperada, el paciente experimentara una notable mejoría clínica de su estado depresivo-ansioso y 6) La colocación final de un sistema VAC-VIA® de última generación sobre los autoinjertos, para que el paciente pudiera continuar su (..) (AU)

Negative pressure therapy (subatmospheric) is a non invasive treatment modality included in the armamentarium of any Service of Plastic Surgery and also in General Surgery, Vascular Surgery and Traumatology Services. It can be applied in the treatment of both chronic and acute wounds to decrease the time and number of priests and also to reduce surgeries with high morbidity for the patient. We present a patient with depressive syndrome secondary to an unfortunate postoperative course of a vertebroplasty that produced an spinal cord injury, classified as ASIA C, level D4. The patient suffered a high dorsal ulcer with 6 months of complicated evolution which finally was covered with a pedicled trapezious flap with skin paddle and, again iatrogenicaly, suffered a partial loss of the paddle and a significant seroma at the donor site. In our opinion, this case is interesting because the use of negative pressure therapy with VAC® system allows: 1) Minimize the loss of flap tissue. 2) To decrease the number of cures. 3) To decrease the time in each healing. 4) Allows the patient to move in his wheelchair with two portable VAC® systems to assist to the gym and follow his rehabilitation program. 5) With this unexpected and fast evolution, the patient had a significant clinical improvement of his depressive-anxious state and 6) The final placement of a latest generation VAC-VIA® systems on autografts allowed the patient to go on with his occupational therapy and physiotherapy for the upper extremities. We think that VAC-VIA® therapy is completely indicated to complex acute and chronic wounds because it can save time in terms of total hospital stance and avoid unnecessary surgeries with high risk morbidity for the patien (AU)