Analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate after mastectomy with axillary lymphadenectomy / Efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pósoperatório de mastectomia com linfadenectomia axilar

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mastectomy with lymphadenectomy is a surgery associated with moderate to severe pain in the immediate postoperatory. Several safe adjuvant drugs that provide good analgesia with few adverse effects have been researched. Pregabalin and magnesium sulfate are drugs that promote analgesia with few adverse effects. The objective of the present study was to evaluate the analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate in the postoperatory of mastectomy with axillary lymphadenectomy. METHODS: Double-blinded, randomized study involving 80 patients submitted to mastectomy with axillary lymphadenectomy under general anesthesia. The patients were distributed into 4 groups: Control (CG, did not receive the proposed adjuvant drug); Magnesium+Placebo (MG, received magnesium sulfate during anesthesia); Pregabalin+Magnesium (P+MG, received magnesium added to pregabalin 150 mg before and 12 h after surgery); and Pregabalin+Placebo (PG, received pregabalin). All patients completed the Self-Report Questionnaire 20 (SRQ-20) to screen for possible mental disorders and had their physical status monitored at 1 h, 12 h, and 24 h after surgery, through anamnesis, pain questionnaire, opioid consumption, and presence of complications and/or adverse events such as nausea, vomiting, and sleepiness. Randomization was performed using sealed opaque envelopes without the knowledge of the anesthesiologist (researcher) and the patient. RESULTS: For each group, twenty patients were randomized, which were analyzed at the end of the study. The number of patients presenting absent/mild pain in P+MG was significantly higher than in CG, MG and PG after one hour. After 12 hours, P+MG and PG had more patients with absent/mild pain than CG and MG. At 24 hours postoperatively, all patients in all evaluated groups had no moderate/severe pain. There was no diference in the frequency of patients presenting nausea or vomiting, nor in the scores of the sleep evaluation after surgery in the four groups. CONCLUSION: The combination of magnesium sulfate and pregabalin provided satisfactory analgesia in the first hour after mastectomy with axillary lymphadenectomy. Nevertheless, magnesium sulfate isolated presented no analgesic beneft for the patients, and pregabalin isolated was only slightly effective at the first hour after surgery.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Mastectomia com linfadenectomia é uma cirurgia que causa dor moderada ou intensa no pós-operatório imediato. Muitos fármacos adjuvantes, seguros, que promovem boa analgesia e com poucos efeitos adversos têm sido pesquisados. A pregabalina e o sulfato de magnésio são fármacos que promovem analgesia com poucos efeitos adversos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pós-operatório de mastectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Estudo randomizado e duplo-cego envolvendo 80 pacientes submetidas à mastectomia com linfadenectomia axilar sob anestesia geral. As pacientes foram divididas em quatro grupos: Controle (GC, não receberam o fármaco adjuvante proposto); Magnésio+Placebo (GM, receberam sulfato de magnésio durante a anestesia); Pregabalina+Magnésio (GP+M, receberam magnésio adicionado a pregabalina 150 mg antes e 12 h após a cirurgia); e Pregabalina+Placebo (GP, receberam a pregabalina). Todas as pacientes responderam o Self-Report Questionnaire 20 (SRQ-20) para rastrear possível transtorno mental e foram seguidas, monitorando o estado físico 1h, 12h e 24h após a cirurgia, através de anamnese, questionário de dor, consumo de opioides e presença de complicações e/ou eventos adversos como náusea, vômito e sonolência. A randomização foi realizada por meio de envelopes opacos e selados sem o conhecimento do anestesiologista (pesquisador) e do paciente. RESULTADOS: Foram randomizadas 20 pacientes para cada grupo, as quais foram analisadas ao fim do estudo. O número de pacientes apresentando dor ausente/leve no GP+M foi significantemente maior que nos GC, GM e GP após uma hora. Após 12 horas, GP+M e GP apresentaram maior número de pacientes com dor ausente/leve que GC e GM. Em 24 horas do pós-operatório, todos os pacientes de todos os grupos avaliados não apresentaram dor moderada/severa. Não houve diferença na frequência de pacientes apresentando náusea ou vômito, nem nos escores da avaliação do sono após a cirurgia nos quatro grupos. CONCLUSÃO: A associação de sulfato de magnésio e pregabalina causa boa analgesia de mastectomia com linfadenectomia axilar na primeira hora do pós-operatório. No entanto, o uso isolado do sulfato de magnésio não trouxe benefício para analgesia nestas pacientes, assim como a pregabalina sozinha se mostrou pouco efetiva na primeira hora de avaliação.

O efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pós-operatório da mastectomia com linfadenectomia axilar / Analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate post-mastectomy with axillary lymphadenectomy

Introdução: A mastectomia com linfadenectomia é uma cirurgia que causa dor moderada ou severa no pós-operatório imediato. Têm sido muito pesquisadas drogas adjuvantes, seguras, que promovam boa analgesia e com poucos efeitos adversos. Dentre essas drogas estão a pregabalina e o sulfato de magnésio. Objetivo: Avaliar e comparar o efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pós-operatório da mastectomia com linfadenectomia axilar. Metodologia: Estudo randomizado e triplo-cego. Oitenta pacientes submetidas a mastectomia com linfadenectomia axilar sob anestesia geral foram divididas em 4 grupos: Controle (GC) não usaram a medicação adjuvante proposta; Magnésio+Placebo (GM) receberam apenas sulfato de magnésio durante a anestesia; Pregabalina+Magnésio (GP+M), utilizaram a mesma dose de magnésio acrescida de pregabalina 150 mg antes e 12 horas após a cirurgia; e o Pregabalina+Placebo (GP) receberam apenas a pregabalina. Todas as pacientes responderam o questionário SRQ-20 para rastrear possível transtorno mental e foram seguidas, monitorando o estado físico 1h 12h e 24h após a cirurgia, através de anamnese, questionário de dor, necessidade de utilização de opióides e presença de complicações e/ou eventos adversos como náusea, vômito e sonolência. Resultado: O número de pacientes apresentando dor ausente/leve no GP+M foi significantemente maior que nos GC, GM e GP após uma hora. Após 12 horas, GP+M e GP apresentaram maior número de pacientes com dor ausente/leve que GC e GM. Em 24 horas do pós-operatório, todos os pacientes de todos os grupos avaliados não apresentaram dor moderada/severa. Não houve diferença na frequência de pacientes apresentando náusea ou vômito, nem nos escores da avaliação do sono após a cirurgia nos quatro grupos. Conclusão: A associação de sulfato de magnésio e pregabalina causa boa analgesia de mastectomia com linfadenectomia axilar na primeira hora do pós-operatório, no entanto o uso isolado do sulfato de magnésio não trouxe benefício para analgesia nestas pacientes, assim como a pregabalina sozinha se mostrou pouco efetiva na primeira hora de avaliação

Introduction: Mastectomy and lymphadenectomy are associated with moderate to severe pain immediately after surgery. Several reportedly ffective and safe analgesics are available, including pregabalin and magnesium sulfate. Objective: To evaluate and compare the analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate after mastectomy with axillary lymphadenectomy. Methodology: Double-blind, randomized study involving 80 patients submitted to mastectomy and axillary lymphadenectomy under general anesthesia. Magnesium sulfate (or placebo) was administered during anesthesia (50 mg/kg; maintenance 10 mg/kg/h), while pregabalin 150 mg (or placebo) was administered before and 12 hours after surgery. The patients were distributed into 4 groups. CG: control (no medication), GM: magnesium sulfate + placebo, GP+M: magnesium sulfate + pregabalin, and GP: pregabalin + placebo. A questionnaire (SRQ-20) was administered to all patients to detect potental mental disorders. The patients' condition was monitored at 1 12 and 24 hours after surgery (anamnesis, pain questionnaire, opioid requirements, complications and/or adverse events such as nausea, vomiting and drowsiness). Results: At 1 hour, the number of patients with mild or no pain was significantly greater in GP+M than in any other group. At 12 hours, mild or no pain was more frequently observed in GP+M and GP than in CG and GM. At 24 hours, no patient reported moderate or severe pain. The four groups did not differ significantly with regard to nausea, vomiting or sleep scores. Conclusion: The combination of pregabalin and magnesium sulfate provided satisfactory analgesia in the first hour after mastectomy with axillary lymphadenectomy. When used alone however, magnesium sulfate had no measurable analgesic effect, and pregabalin was only slightly effective one hour after surgery

Treatment of severe neuropatic pain for patients with the syndrome of Klippel-Trenaunay-Weber: case report / Tratamento de dor neuropática severa em paciente com síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber: relato de caso

Introduction: Klippel-Trenaunay-Weber syndrome is a rare congenital anomaly whose etiology has not yet been elucidated. It is characterized by the triad of vascular malformations, cutaneous hemangiomas and overgrowth of bone and soft tissue adjacent. Pain is a common symptom and can be triggered in the following situations: venous disease, scoliosis by the different members and hemangiomas that affect the body surface, the deep planes or viscera. Case report: A female patient, 17, sent from the SARAH Hospital - Fortaleza to the Institute of Clinic Pain José Frota diagnosed with cerebral palsy type triplegia on right eye and anophthalmia featuring an expansive process of vascular origin extending to the paraspinal region, surpassing sciatic foramen and affecting posterior muscles of the left thigh and leg. There are signs of involvement of the sciatic nerve and deep femoral vessels. He was diagnosed with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. She had continuous pain in shock and burning, EVA 10, extending from the lower back, groin and left leg region. The source of hospital treatment consisted of gabapentin 180mg 12/12h, codeine 10mg 12/12h, ibuprofen 300mg 12/12h, codeine/paracetamol 30mg 12/12h and morphine oral 10mg while in pain, but without pain relief. She also used paroxetine 20mg daily, due to depression. The painful condition prevented sleep, caused irritation and worsened the quality of life of the patient. She continued treatment with gabapentin 300mg 12/12h, dipyrone 500mg 12/12h, Methadone 5mg 12/12h and reassessed two weeks showing significant improvement in pain symptoms and sleep, EVA 2. Conclusion: Pain is a symptom commonly described in the clinical picture of patients with this syndrome. The treatment of this disease is still a challenge. The malformations great gifts made it not always possible embolization or painkillers locks. The therapeutic results with strong opioid were satisfactory and have improved the quality of life of the patient. (AU)

Introdução: A síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber é uma anomalia congênita rara cuja etiologia ainda não foi elucidada. Ela é caracterizada pela tríade: malformações vasculares, hemangiomas cutâneos e hiperproliferação de tecidos ósseos e moles adjacentes. A dor é um sintoma frequente e pode ser deflagrada nas seguintes situações: doença venosa, escoliose pela diferença de membros e hemangiomas que acometem a superfície corporal, os planos profundos ou as vísceras. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos, encaminhada do Hospital SARAH - Fortaleza ao Ambulatório de Dor do Instituto Dr. José Frota com o diagnóstico de paralisia cerebral tipo triplegia à direita e anoftalmia de olho D. Apresenta um processo expansivo de origem vascular estendendo-se da região paravertebral, ultrapassando o forame isquiático e acometendo musculatura posterior da coxa e perna esquerda. Existem sinais de envolvimento do nervo ciático e vasos femorais profundos. Recebeu o diagnóstico de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Apresentava dor contínua em choque e queimação, EVA 10, estendendo-se da região lombar, inguinal e membro inferior esquerdo. O tratamento do hospital de origem consistia em gabapentina 180mg 12/12h, codeína 10mg 12/12h, ibuprofeno 300mg 12/12h, codeína/paracetamol 30mg 12/12h e morfina 10mg oral se dor, porém sem alívio da dor. Usava também paroxetina 20mg/d devido à depressão. O quadro álgico impedia o sono, causava irritação e piorava muito a qualidade de vida da paciente. Continuou tratamento com gabapentina 300mg 12/12h, dipirona 500mg 12/12h, metadona 5mg 12/12h e reavaliada com duas semanas apresentava melhora importante do quadro álgico e no sono, EVA 2. Conclusão: A dor é um sintoma comumente descrito no quadro clínico dos portadores desta síndrome, sendo ainda o tratamento dessa enfermidade um desafio. As grandes má-formações presentes nem sempre possibilitam embolizações ou bloqueios analgésicos. Nesse caso, o resultado terapêutico com opioide forte foi considerado satisfatório, tendo melhorado a qualidade de vida da paciente. (AU)

Uso do fentanil transdérmico para analgesia pós-operatória em cirurgia de artrodese de coluna / Percutaneous fentanyl for postoperative spinal arthrodesis analgesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O controle da dor pós-operatória de moderada a intensa ainda é um problema na prática diária devido à dor nos intervalos entre a administração de doses de analgésicos e os efeitos adversos. O fentanil transdérmico apresenta analgesia constante por até 72 horas, tem sido usado para analgesia na dor aguda. O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia proporcionada pelo uso do fentanil transdérmico na dor aguda pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de artrodese de coluna, bem como observar a incidência de efeitos adversos relacionados ao seu uso.MÉTODO: Foram incluídos 9 pacientes submetidos à artrodese de coluna sob anestesia geral com propofol, sufentanil e cisatracúrio e manutenção com remifentanil e isoflurano. Um adesivo de fentanil transdérmico de 12 µg/h foi aplicado antes da cirurgia e ao término da cirurgia,cetoprofeno, dipirona e tramadol foram administrados.Dipirona foi aplicada cada 6h como analgésico de resgate. A intensidade da dor foi avaliada a cada 12h pela escala analógica visual e o consumo de dipirona e cetoprofeno em intervalos 12h e os efeitos adversosforam anotados. RESULTADOS: Após 12h da aplicação do adesivo, a média da intensidade da dor era de 2,11 ± 2,84. O maiorvalor da intensidade da dor foi 60h após a aplicação do adesivo e os menores valores foram constatados entre 24e 72h depois da aplicação do adesivo de fentanil transdérmico.O maior consumo total de dipirona foi de 8000 mg no período compreendido entre 12 e 24h e entre 36 e 48h e o menor consumo foi de zero mg no período compreendidoentre 60 e 72h, porém não houve diferença estatisticamente significativa nos intervalos observados(p = 0,47). Os efeitos colaterais foram um caso de sonolência e outro de náuseas e vômitos.CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que o fentanil transdérmico mostrou-se seguro e efetivo para analgesia pós-operatória de cirurgia de coluna. Os resultados também evidenciaram que o fentanil transdérmico apresentou efeitos colaterais pouco relevantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Moderate to severe postoperative pain control is still a daily problem due to pain in the intervals between analgesic administration and adverse effects. Percutaneous fentanyl induces continuous analgesia for up to 72 hours and has been used to control acute pain. This study aimed at evaluating percutaneous fentanyl analgesia to control acute postoperative pain in patients submitted to spinal arthrodesis,as well as at observing the incidence of fentanyl-related adverse effects.METHOD: Participated in this study 9 patients submitted to spinal arthrodesis under general anesthesia with propofol, sufentanil and cisatracurium and maintenance with remifentanil and isoflurane. One 12 µg/h percutaneous fentanyl adhesive was applied before surgery and ketoprofen, dipirone and tramadol were administered at surgery completion. Dipirone was administered every 6 hours as rescue analgesic drug. Pain intensity was evaluated every 12 hours by the visual analog scale and dipirone and ketoprofen consumption in 12-hour intervals;adverse effects were recorded.RESULTS: Twelve hours after adhesive application,mean pain intensity was 2.11 ± 2.84. Highest pain intensity was observed 60 hours after adhesive application and lowest value was observed 24 and 72 hours after percutaneous fentanyl adhesive application. Highest total dipirone consumption was 8000 mg in the period between 60 and 72 hours and between 36 and 48 hours and the lowest consumption was zero mg in the period between 60 and 72 hours, but there has been no statistically significant difference in observed periods (p =0.47). Side effects were one case of sleepiness and oneof nausea and vomiting.CONCLUSION: This study results suggest that percutaneousfentanyl is safe and effective for postoperative spinal surgery pain. Results have also shown that percutaneousfentanyl has minor side effects.