Fractura lineal de cráneo en el lactante con traumatismo craneoencefálico leve: influencia de la tomografía computarizada en su manejo / Linear skull fracture in infants after mild traumatic brain injury: influence of computed tomography in management

INTRODUCCIÓN: El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye un motivo frecuente de consulta en urgencias pediátricas. La necesidad de intervención quirúrgica en pacientes menores de 2 años con TCE leve es mínima, pero los hallazgos intracraneales pueden influir en el manejo del paciente. El objetivo de este trabajo es valorar el impacto de la TC en el manejo de los niños menores de 2 años con TCE leve que presentan una fractura lineal de cráneo en la radiografía convencional. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo en el que se analizan las radiografías de cráneo practicadas a pacientes menores de 2 años que fueron atendidos en el área de urgencias de nuestro hospital de nivel terciario por TCE leve en un período de 4 años. RESULTADOS: Se realizaron 88 exploraciones de tomografía computarizada (TC) realizadas por sospecha de fractura lineal de cráneo en radiografía. Se confirmó la fractura en 74 de ellos (16% de falsos positivos). De los 74 niños con diagnóstico confirmado de fractura, la TC fue normal en el 92% de los estudios y mostró hallazgos intracraneales en 6 casos (8% de los casos con fractura). Dos casos requirieron ingreso superior a 2 días (2,7% de todos los casos con fractura) y en los 4 casos restantes la estancia hospitalaria no superó las 48 horas. En ningún caso se requirió cirugía. CONCLUSIÓN: No parece justificada la realización de una TC craneal de forma sistemática en niños menores de 2 años con TCE y bajo/intermedio riesgo de lesión intracraneal, incluso con fractura lineal de cráneo. En ausencia de factores de riesgo, proponemos individualizar el estudio de imagen basándose en el criterio clínico

INTRODUCTION: Traumatic brain injury (TBI) is a common reason for pediatric emergency room visits. Surgical intervention for mild TBI is rarely necessary in children aged <2 years, but the intracranial findings can influence the management of the patient. This paper aims to evaluate the impact of computed tomography (CT) in the management of children aged <2 years with mild TBI and linear skull fractures on plain-film X-rays. MATERIAL AND METHODS: This retrospective descriptive study analyzed skull X-rays obtained in children <2 years old attended for mild TBI in the emergency room of our tertiary hospital over a 4-year period. RESULTS: A total of 88 CT studies were done for suspicion of linear skull fractures on plain-film X-rays. Fractures were confirmed in 74, representing a false-positive rate of 16%. Of the 74 infants with confirmed fractures, intracranial CT findings were normal in 68 (92%) and abnormal in 6 (8%). Two patients (2.7% of all patients with confirmed fractures) required hospital stays longer than 2 days; the other four patients with abnormal intracranial findings were discharged within 48hours of admission. None of the cases required surgery. CONCLUSION: Systematic CT studies do not seem justified for all children aged <2 years with TBI and low/intermediate risk of intracranial lesions, even when they have linear skull fractures. In the absence of risk factors, we propose individualizing the imaging study based on clinical criteria

Linear skull fracture in infants after mild traumatic brain injury: influence of computed tomography in management. / Fractura lineal de cráneo en el lactante con traumatismo craneoencefálico leve: influencia de la tomografía computarizada en su manejo.

INTRODUCTION: Traumatic brain injury (TBI) is a common reason for pediatric emergency room visits. Surgical intervention for mild TBI is rarely necessary in children aged <2 years, but the intracranial findings can influence the management of the patient. This paper aims to evaluate the impact of computed tomography (CT) in the management of children aged <2 years with mild TBI and linear skull fractures on plain-film X-rays. MATERIAL AND METHODS: This retrospective descriptive study analyzed skull X-rays obtained in children <2 years old attended for mild TBI in the emergency room of our tertiary hospital over a 4-year period. RESULTS: A total of 88 CT studies were done for suspicion of linear skull fractures on plain-film X-rays. Fractures were confirmed in 74, representing a false-positive rate of 16%. Of the 74 infants with confirmed fractures, intracranial CT findings were normal in 68 (92%) and abnormal in 6 (8%). Two patients (2.7% of all patients with confirmed fractures) required hospital stays longer than 2 days; the other four patients with abnormal intracranial findings were discharged within 48hours of admission. None of the cases required surgery. CONCLUSION: Systematic CT studies do not seem justified for all children aged <2 years with TBI and low/intermediate risk of intracranial lesions, even when they have linear skull fractures. In the absence of risk factors, we propose individualizing the imaging study based on clinical criteria.

Deshidratación hipernatrémica. Rehidratación intravenosa optimizada: genérica y segura / Hypernatremic dehydration. Optimized intravenous rehydration: generic and secure

Introducción: Las complicaciones neurológicas agudas durante la rehidratación intravenosa (RIV) de pacientes con deshidratación (DH) hipernatrémica se relacionan con el ritmo de descenso ocasionado en la osmolaridad efectiva plasmática (OEP) dependiente de la natremia, cuyas oscilaciones guardan una relación directa con la tonicidad y/o el ritmo de infusión (RI) de los fluidos empleados. Estos dos aspectos diferencian a las dos modalidades de RIV vigentes, la convencional (RIC) y la rápida (RIR). Una revisión exhaustiva de la experiencia publicada sobre RIR y dos análisis previos teóricos de ritmos máximos alcanzados en la RIC, así como del riesgo comparativo vinculado al ritmo de descenso natrémico en la RIC frente a la RIR, desde casos hipotéticos de DH hipernatrémica, permitieron identificar un tipo de solución (glucohidroelectrolítica isotónica-isoclorada [GHEITIC]) y un RI optimizados para proponer en el estudio. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la RIV de pacientes deshidratados hipernatrémicos con una solución GHEITIC (glucosa 4,7%, sodio 132,7 mmol/L, cloro109 mmol/L, acetato 42,8 mmol/L, potasio 19,4 mmol/L) en un RI genérico de 10 mL/kg/h (RIV-GHEITIC-10). Metodología: Estudio prospectivo y experimental de 62 pacientes (de 3 meses a 9 años de edad) deshidratados debido a pérdidas digestivas, tratados con RIV-GHEITIC-10; en 8 casos hipernatrémicos se analizó el curso clínico y analítico, cuya variable principal fue la natremia. Resultados: Las hipercloremias y las acidosis basales más intensas se concentraron significativamente en los casos hipernatrémicos y se corrigieron satisfactoriamente; el grado de DH basal había sido subestimado en todos los casos y presentaron con la RIV-GHEITIC-10 un descenso horario lento de la natremia (0,84 mmol/L/h), incluso incompleto en algunos, y todos terminaron la corrección por vía oral. No hubo ninguna hiponatremia final ni disionias significativas. Conclusiones: La RIV-GHEITIC-10 en casos de DH-hipernatrémica se demuestra eficaz, segura y fácil de ejecutar (AU)

Introduction: Acute neurological complications during intravenous rehydration (IVR) of patients with hypernatremic dehydration (DH) relate to the rate of resulted decline in effective plasmatic osmolality (EPO) dependent of natremia, whose oscillations are directly related to the tonicity and/or infusion rate (IR) of used fluids. These two aspects differentiate the two types of existing IVR guidelines: conventional (CIR) and rapid (RIR). A comprehensive review of published experience on RIR and two previous theoretical analysis of maximum rates achieved in CIR and comparative risk linked to the pace of natremic decline in CIR versus RIR from scenarios of hypernatremic-DH, identified both optimized type of solution (glucose hydro-electrolytic-isotonic-isoclhorinated [GHEITIC]) and IR to propose to study. Objective: To evaluate the efficacy and safety of IVR of hypernatremic dehydrated patients with a GHEITIC solution (glucose 4.7%, sodium 132.7 mmol/L, chlorine 109 mmol/L, acetate 42.8 mmol/L, potasium 19.4 mmol/L) at a generic IR of 10 mL/kg/h (GHEITIC-10-IVR). Methodology: A prospective, experimental study: on 8 hypernatremic cases of 62 dehydrated patients (3 months-9 years) by digestive losses, treated by GHEITIC-10-IVR, were analyzed their clinical and laboratory course; main variable: natremia. Results: Most intense basal hyperchloremias and acidosis significantly correspond with hypernatremic cases and were corrected satisfactorily; their basal DH degree had been underestimated in all and they presented during GHEITIC-10-IVR a slow decrease in natremia (0.84 mmol/L/h), even incomplete in some, but all ended the correction orally. There was no end hyponatremia or significant ionic disturbances. Conclusions: The GHEITIC-10-IVR of hypernatremic dehydrated cases proves to be effective, safe and easy to run (AU)

Abuso sexual infantil: desafío multidisciplinar. Un abordaje integral del problema para mejorar su detección y la atención a la víctima / Child sexual abuse, a multidisciplinary challenge: an integral approach to the problem to improve its detection and victim care

El abuso sexual infantil (ASI) es el delito de malos tratos a menores que más sumergida y silenciosamente ocurre ante la sociedad, por lo que en un alto porcentaje queda impune. Las secuelas que origina en la psicología de la víctima son profundas y prolongadas, y a menudo resultan devastadoras para su biografía posterior, hecho que sólo puede ser evitado si el abuso es detectado y se brinda al menor una adecuada rehabilitación psicoemocional. La mejora en su detección y abordaje profesional es una responsabilidad que recae, entre otros servidores públicos, sobre el pediatra. Pero el análisis objetivo de este problema pone de manifiesto que las formas más comunes de presentación clínica del ASI ante el pediatra son las crípticas, sobre todo en forma de trastornos comportamentales o de somatizaciones neuróticas de la víctima, a priori inespecíficas, por efecto del desbordamiento emocional debido al padecimiento silencioso y a la vivencia solitaria de desamparo, en la mayoría de los casos, sin mediar revelación alguna por parte de aquélla ni hallar pruebas físicas en su exploración. Ante este hecho, y partiendo sólo de una mera sospecha o posibilidad intuida, el pediatra se enfrenta a un auténtico desafío en su deber de detección, asistencia, notificación y custodia a la víctima. El presente trabajo tiene por objetivo ayudar al pediatra a orientar correctamente su actuación al afrontar este desafío. Se expone para ello el resultado de un análisis integral del problema, en el que han sido abordados no sólo aspectos de la presentación clínica y la actuación médica a recomendar, sino también de la fenomenología social y familiar del ASI y del devenir judicial y biográfico de los casos, con el fin de orientar mejor la actuación pediátrica. Ésta, que debe tener como objetivo prioritario la protección y rehabilitación emocional del menor, pero intentando minimizar al máximo las posibles repercusiones psicosociales en la víctima y su familia, no halla su única solución en el aumento de formación y concienciación pediátricas, sino que exige la habilitación de recursos especializados y multidisciplinares, ágiles, discretos y capaces de asumir un seguimiento coordinado a largo plazo, lamentablemente aún no disponibles en muchas comunidades de nuestro país. Este tipo de seguimiento multidisciplinar y coordinado, necesario también para otras formas de sospecha de maltrato y patologías de índole psicosocial, es justificación suficiente para reivindicar la creación de Unidades de Pediatría Psicosocial (AU)

Child Sexual Abuse (CSA) is the crime of child abuse that occurs so stealthily and is so submerged in society that it often goes unpunished. The psychological sequels for the victim are both deep and prolonged and can lead to devastating effects on the child's future which can only be prevented if the abuse is detected and appropriate psychoemotional rehabilitation rovided. The improvement of its detection and victim treatment is a professional sponsibility that lies on the pediatrician, along with other public servants. However, an objective analysis of this issue makes it evident that most common forms of clinical presentation of CSA to the paediatrician are cryptic and usually present themselves as behavioral disorders or neurotic somatization of the victim, a priori unspecified, as consequence of the emotional overflow caused by suffering in silence and solitary experience of helplessness, in the majority of cases, without any disclosure on the victim's part or the finding of any physical evidence after our exploration. Given this fact, the pediatrician is faced with the challenging task of detecting, assisting, reporting and taking care of the victim on the basis of mere suspicion or intuition. The present work aims to help the pediatrician to correctly guide their actions to meet this challenge. A comprehensive analysis of the problem is carried out, addressing not only aspects of the clinical and medical action to recommend, but also the social and family phenomenology of CSA and the legal and biographical becoming of cases, in order to target the pediatric performance. This, it must have as a priority the child's emotional protection and rehabilitation, but trying to minimize the maximum the possible sychosocial impact on the victim and his family. To achieve this it's not the only solution in increasing pediatric training and awareness, but requires the empowerment of specialized resources for a multidisciplinary assessment which has to be prompt, discreet and capable of providing long-term follow up, not yet available in many communities in our country. The need for this multidisciplinary and coordinated monitoring, which is also required in other types of abuse and psycho-social pathologies, is reason enough to vindicate the creation of Pediatric Psycho-Social Units (AU)

[Management of agitated, violent or psychotic patients in the emergency department: an overdue protocol for an increasing problem]. / Atención al paciente agitado, violento o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento.

Patients with extreme agitation, delirium, violent behavior or acute psychosis are frequently evaluated in the emergency departments of general hospitals. However, the traditional infrequency of this type of situation in pediatric emergency services can lead to a certain lack of foresight and efficiency in the initial management of these patients. Because of the current known increase of psychosocial disorders in pediatric emergencies, new pharmacological treatments for juvenile psychotic processes, and particularly the lack of compliance with these treatments, as well as the earlier consumption of ever more varied illicit drugs among young people, the frequency and diversity of this kind of disorder is on the increase. The treatment of agitation, aggression and violence begins with successful management of the acute episode, followed by strategies designed to reduce the intensity and frequency of subsequent episodes. The key to safety is early intervention to prevent progression from agitation to aggression and violence. Consequently, urgent measures designed to inhibit agitation should be adopted without delay by the staff initially dealing with the patient, usually in the emergency unit. Patients with psychomotor agitation disorder (PMAD) may require emergency physical and/or chemical restraints for their own safety and that of the healthcare provider in order to prevent harmful clinical sequelae and to expedite medical evaluation to determine the cause. However, the risks of restraint measures must be weighed against the benefits in each case. This review aims to present the emergency measures to be taken in children with PMAD. The distinct etiological situations and criteria for the choice of drugs for chemical restraint in each situation, as well as the complications associated with certain drugs, are discussed. It is advisable, therefore, that health professionals become familiar with the distinct pharmacological options.

Atención al paciente agitado, violente o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento / Management of agited, violent or psychotic patients in the emergency department: an overdue protocol for an increasing problem

El paciente con extrema agitación, delirio, comportamiento violento o psicosis aguda es un problema de evaluación frecuente en la sala de urgencias de un hospital general. En cambio, en los servicios de urgencias pediátricas, la tradicional infrecuencia de este tipo de cuadros puede conducir a un cierto grado de imprevisión e ineficiencia en la atención inicial a estos casos. El actual incremento conocido de la patología de origen psicosocial en las urgencias pediátricas, las nuevas terapias medicamentosas de los procesos psicóticos juveniles y, más en particular su incumplimiento, así como la aproximación más temprana de nuestros jóvenes al consumo de sustancias adictivas, cada vez más variadas, nos enfrentan a un aumento en la frecuencia y la diversidad de este tipo de crisis. El tratamiento de la agitación, agresión y/o violencia empieza con el tratamiento exitoso del episodio agudo, seguido por estrategias destinadas a reducir la intensidad y frecuencia de los episodios subsiguientes. La clave para la seguridad es intervenir precozmente con objeto de prevenir la progresión de la agitación a agresión y violencia. Por eso, las medidas urgentes, destinadas a inhibir la agitación, deben ser adoptadas sin demora por el personal que atiende primero al paciente, y que suele ser en las unidades de urgencias. Los pacientes en crisis de agitación psicomotriz (CAPM) pueden requerir medidas urgentes de contención física y/o química, para asegurar su propia integridad, la seguridad de sus cuidadores sanitarios, prevenir secuelas clínicas graves y permitir su evaluación clínica para determinar la etiología. Pero los riesgos derivados de las medidas de contención deben conocerse y ser sopesados frente a los beneficios en cada caso. El propósito de este artículo es exponer la actuación urgente que se debe seguir ante un niño con CAPM, intentando definir las distintas situaciones etiológicas y los criterios de elección de medicamentos para el control químico en cada una de ellas, así como advertir de las complicaciones asociadas a los agentes medicamentosos que emplear y de la conveniencia, por tanto, de que los profesionales se familiaricen con las distintas opciones farmacológicas

Patients with extreme agitation, delirium, violent behavior or acute psychosis are frequently evaluated in the emergency departments of general hospitals. However, the traditional infrequency of this type of situation in pediatric emergency services can lead to a certain lack of foresight and efficiency in the initial management of these patients. Because of the current known increase of psychosocial disorders in pediatric emergencies, new pharmacological treatments for juvenile psychotic processes, and particularly the lack of compliance with these treatments, as well as the earlier consumption of ever more varied illicit drugs among young people, the frequency and diversity of this kind of disorder is on the increase. The treatment of agitation, aggression and violence begins with successful management of the acute episode, followed by strategies designed to reduce the intensity and frequency of subsequent episodes. The key to safety is early intervention to prevent progression from agitation to aggression and violence. Consequently, urgent measures designed to inhibit agitation should be adopted without delay by the staff initially dealing with the patient, usually in the emergency unit. Patients with psychomotor agitation disorder (PMAD) may require emergency physical and/or chemical restraints for their own safety and that of the healthcare provider in order to prevent harmful clinical sequelae and to expedite medical evaluation to determine the cause. However, the risks of restraint measures must be weighed against the benefits in each case. This review aims to present the emergency measures to be taken in children with PMAD. The distinct etiological situations and criteria for the choice of drugs for chemical restraint in each situation, as well as the complications associated with certain drugs, are discussed. It is advisable, therefore, that health professionals become familiar with the distinct pharmacological options