A new surgical technique for sutureless partial nephrectomy: renal sutureless device.

BACKGROUND: Several factors impact the preservation of renal function after partial nephrectomy. Warm ischemia time is the main modifiable surgical factor. Renorrhaphy represents the key of hemostasia, but it is associated with increase of warm ischemia time and complications. The aim of this study was to describe our initial surgical experience with a new surgical technique for sutureless partial nephrectomy, based on the application of our own developed renal-sutureless-device-RSD. METHODS: Between 2020-2021, 10 patients diagnosed with renal cell carcinoma stage cT1a-b cN0M0 with an exophytic component were operated using renal-sutureless-device-RSD. Surgical technique of sutureless partial nephrectomy with renal-sutureless-device-RSD is described in a step-by-step fashion. Clinical data was collected in a dedicated database. Presurgical, intraoperative, postoperative variables, pathology and functional results were evaluated. Medians and ranges of values for selected variables were reported as descriptive statistics. RESULTS: Partial nephrectomy was carried out with the use of renal-sutureless-device-RSD without renorrhaphy in all cases (70%cT1a-30%cT1b). Median tumor size was 3.15 cm (IQR: 2.5-4.5). R.E.N.A.L Score had a range between 4a-10. Median surgical time was 97.5 minutes (IQR 75-105). Renal artery clamping was only required in 4 cases, with a median warm ischemia time of 12.5 minutes (IQR 10-15). No blood transfusion, intraoperative and postoperative complications were noted. Free-of-disease margin rate achieved was 90%. Median length of stay was 2 days (IQR 2-2). Laboratory data on hemoglobin and hematocrit levels, as well as renal function tests, remained stable after partial nephrectomy. CONCLUSIONS: Our initial experience suggests that a sutureless PN using the RSD device is feasible and safe. Further investigation is needed to determine the clinical benefit of this technique.

[Biomarkers in testicular cancer.] / Biomarcadores en cáncer de testículo.

OBJECTIVE: To review the current situationof biomarkers used in the diagnosis, prognosis,treatment response and relapse of testicular cancer. METHODS: A non systematic review was performedof clinical guidelines and articles published within thelast years regarding biomarkers in testicular cancer. RESULTS: The most commonly used biomarkersare alphafetoprotein (AFP) and beta human corionicgonadotropin (ß-HCG).The enzyme lactate dehydrogenase (LDH) is presentin multiple tissues and is elevated in advancedgerminal tumors. A few micro molecules of RNA (micro-RNA) have demonstrated to be specifically elevatedin testicular germinal tumors. However, its clincalbenefit, as well as its standardization is currently underinvestigation. CONCLUSIONS: Classic biomarkers AFP, ß-HCG,and LDH are of some utility confirming the diagnosisif they are elevated. However, its limited sensibility isnot enough to rely the diagnosis on themselves. Thereare promising results with Micro-RNA but its daily usedoes not seem imminent.

OBJETIVO: .-Revisar la situación actualde los biomarcadores utilizados en el diagnóstico, pronóstico,monitorización de la respuesta al tratamiento,y detección de la recidiva del cáncer de testículo.MÉTODOS:.- Realizamos una revisión no sistemáticatanto de guías de práctica clínica como de artículospublicados en los últimos años sobre los biomarcadoresen cáncer de testículo, en conjunto, y cadauno en particular. RESULTADOS: .- Los dos marcadores más extendidosy utilizados son la alfafetoproteína (AFP), y la Betagonadotropina coriónica humana (ß-HCG).La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzimapresente en diversos tejidos y que se encuentra elevadaen algunos tumores germinales, especialmenteen estados más avanzados. Algunas moléculas pequeñasde ácido ribonucleico circulante en sangre (Micro-RNA) han demostrado estar elevadas de maneramás constante y específica en los tumores germinalestesticulares. Sin embargo su utilidad práctica aún estáen evaluación, así como su sistematización para facilitarla extensión de su uso. CONCLUSIONES: .- Los marcadores clásicos AFP,ß-HCG, y LDH son de cierta utilidad confirmatoria encaso de estar elevados. Pero su limitada sensibilidadno permite fundamentar en ellos el diagnóstico. Losresultados obtenidos con los Micro-RNA son muchomás prometedores, sin embargo su incorporación a lapráctica diaria no parece inminente.

Biomarcadores en cáncer de testículo / Biomarkers in testicular cáncer

OBJETIVO: Revisar la situación actualde los biomarcadores utilizados en el diagnóstico, pronóstico, monitorización de la respuesta al tratamiento,y detección de la recidiva del cáncer de testículo.MÉTODOS:.- Realizamos una revisión no sistemática tanto de guías de práctica clínica como de artículos publicados en los últimos años sobre los biomarcadores en cáncer de testículo, en conjunto, y cadauno en particular.RESULTADOS:.- Los dos marcadores más extendidos y utilizados son la alfafetoproteína (AFP), y la Betagonadotropina coriónica humana (β-HCG).La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzimapresente en diversos tejidos y que se encuentra elevada en algunos tumores germinales, especialmenteen estados más avanzados. Algunas moléculas pequeñas de ácido ribonucleico circulante en sangre (Micro-RNA) han demostrado estar elevadas de maneramás constante y específica en los tumores germinalestesticulares. Sin embargo su utilidad práctica aún estáen evaluación, así como su sistematización para facilitar la extensión de su uso.CONCLUSIONES:.- Los marcadores clásicos AFP,β-HCG, y LDH son de cierta utilidad confirmatoria encaso de estar elevados. Pero su limitada sensibilidadno permite fundamentar en ellos el diagnóstico. Losresultados obtenidos con los Micro-RNA son muchomás prometedores, sin embargo su incorporación a lapráctica diaria no parece inminente. (AU)

OBJECTIVE: To review the current situation of biomarkers used in the diagnosis, prognosis, treatment response and relapse of testicular cancer.METHODS: A non systematic review was performedof clinical guidelines and articles published within thelast years regarding biomarkers in testicular cancer.RESULTS: The most commonly used biomarkersare alphafetoprotein (AFP) and beta human corionicgonadotropin (β-HCG).The enzyme lactate dehydrogenase (LDH) is present in multiple tissues and is elevated in advancedgerminal tumors. A few micro molecules of RNA (micro-RNA) have demonstrated to be specifically elevated in testicular germinal tumors. However, its clincalbenefit, as well as its standardization is currently under investigation.CONCLUSIONS: Classic biomarkers AFP, β-HCG,and LDH are of some utility confirming the diagnosisif they are elevated. However, its limited sensibility isnot enough to rely the diagnosis on themselves. Thereare promising results with Micro-RNA but its daily usedoes not seem imminent. (AU)

[Effect of surgical approach on radical nephrectomy outcomes: Comparative study between open and laparoscopic nephrectomy.] / Influencia de la vía de acceso para la nefrectomía radical en el tratamiento del cáncer renal: estudio comparativo entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the influence of laparoscopy in patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in terms of surgical time, hospital stay, postoperative complications and survival.MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 570 patients with renal cancer treated with radical nephrectomyin stage ≤pT3a. Differences between groups were analysed using ANOVA test for quantitative variables and Chi squared test for qualitative. In order to evaluate possible risk factors for longer hospital stay and surgical time, multivariate analysis was performed (lineal regression). For complications we performed binary logistic regression. Overall survival (OS), recurrence free survival (RFS) and cancer specific survival (CSS) were estimated using Kaplan Meier and compared using Log Rank test. Univariate and multivariate analysis was performed using Cox regression in order to identify independent risk factors for overall, cancer specific and recurrence mortality. RESULTS: Two cohorts: 361 (63.3%) open radical nephrectomies (ORN) and 209 (36.7%) laparoscopic (LRN). Surgical time was longer in LRN (p=0.001) globally. After the period when the learning curve was over these differences were no longer significant. Hospital stay was shorter in LRN (p=0.0001). cT stage (p=0.005) and surgical access (p=0.001) acted as independent risk factors for longer surgical time. 33,5% (121 patients) of the ORN had some sort of postoperative complication vs. 11% (23 patients) in the LRN group (p=0.0001). These differences were observed in the Clavien-Dindo's grade II group. Independent risk factors for postoperative complications observed were: ASA≥III (OR=1.82, p=0.004) and stage pT3a (OR=2.29,p=0.0001). Laparoscopy acted as a protective factor for complications (OR=0,26, p=0.0001). Surgical access did not influence RFS (HR=0.87, p=0.50), CSS(HR=0.69, p=0.12). CONCLUSIONS: Laparoscopic access to RN in patients with renal cancer in ≤pT3a stage increased surgical time only in the first years, reduced hospital stayand postoperative complications and did not influence RFS, OS or CSS.

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluarla influencia de la laparoscopia en pacientes concáncer renal tratados con nefrectomía radical (NR) en términos de tiempo quirúrgico, estancia media, complicaciones postoperatorias y supervivencia.MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de 570 pacientes con cáncer renal tratados con NR en estadio ≤pT3a comparando cohorte de acceso abierto (NRA) y laparoscópico (NRL). Contraste de variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y cuantitativas con ANOVA. Para identificar factores de riesgo (FR) de tiempo quirúrgico y estancia media se utilizó regresión lineal multivariante y para complicaciones la regresión logística binaria. Estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR), global (SG) y cáncer específica (SCE) mediante Kaplan-Meier y test de log-rank para analizar las diferencias. Análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes (VPI) de SLR y SCE. Todos los cálculos se han realizado con el paquete estadístico IBM® SPSS® statisticsv-21. RESULTADOS: Dos cohortes: 361 (63,3%) NRA y 209(36,7%) NRL. El tiempo de cirugía fue mayor en NRL (p=0,001) de forma global siendo las diferencias entre ambas en el periodo tras la curva de aprendizaje no significativas. La estancia media fue menor en NRL(p=0,0001). El estadio cT (p=0,005) y la vía de acceso (p=0,001) se comportaron como VPI de prolongación del tiempo quirúrgico. El 33,5% (121 casos) de las NRA presentaron algún tipo de complicación en el postoperatorio, frente al 11% (23 casos) de las NRL (p=0,0001). Esta diferencia se observó en complicaciones tipo II de Clavien. VPI de complicaciones postoperatorias: ASA≥III (OR=1,82, p=0,004) y el estadio pT3a (OR=2,29, p=0,0001). La laparoscopia se comportó como factor protector de complicaciones (OR=0,26, p=0,0001). La vía de acceso no influyó en la SLR (HR=0,87, p=0,50) ni en la SCE (HR=0,69,p=0,12). CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico a la nefrectomía radical en pacientes con cáncer renal en estadio ≤pT3a aumentó el tiempo quirúrgico pero solo en los primeros años, presentó menor estancia y complicacionespostoperatorias y no influyó en la SG,SLR y SCE.

Influencia de la vía de acceso para la nefrectomía radical en el tratamiento del cáncer renal: estudio comparativo entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica / Effect of surgical approach on radical nephrectomy outcomes: Comparative study between open and laparoscopic nephrectomy

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluarla influencia de la laparoscopia en pacientes concáncer renal tratados con nefrectomía radical (NR) en términos de tiempo quirúrgico, estancia media, complicaciones postoperatorias y supervivencia. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de 570 pacientes con cáncer renal tratados con NR en estadio ≤ pT3a comparando cohorte de acceso abierto (NRA) y laparoscópico (NRL). Contraste de variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y cuantitativas con ANOVA. Para identificar factores de riesgo (FR) de tiempo quirúrgico y estancia media se utilizó regresión lineal multivariante y para complicaciones la regresión logística binaria. Estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR), global (SG) y cáncer específica (SCE) mediante Kaplan-Meier y test de log-rank para analizar las diferencias. Análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes (VPI) de SLR y SCE. Todos los cálculos se han realizado con el paquete estadístico IBM® SPSS® statisticsv-21. RESULTADOS: Dos cohortes: 361 (63,3%) NRA y 209(36,7%) NRL. El tiempo de cirugía fue mayor en NRL (p = 0,001) de forma global siendo las diferencias entre ambas en el periodo tras la curva de aprendizaje no significativas. La estancia media fue menor en NRL(p = 0,0001). El estadio cT (p = 0,005) y la vía de acceso (p = 0,001) se comportaron como VPI de prolongación del tiempo quirúrgico. El 33,5% (121 casos) de las NRA presentaron algún tipo de complicación en el postoperatorio, frente al 11% (23 casos) de las NRL (p = 0,0001). Esta diferencia se observó en complicaciones tipo II de Clavien. VPI de complicaciones postoperatorias: ASA ≥ III (OR=1,82, p = 0,004) y el estadio pT3a (OR=2,29, p = 0,0001). La laparoscopia se comportó como factor protector de complicaciones (OR=0,26, p = 0,0001). La vía de acceso no influyó en la SLR (HR=0,87, p = 0,50) ni en la SCE (HR = 0,69, p = 0,12). CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico a la nefrectomía radical en pacientes con cáncer renal en estadio ≤ pT3a aumentó el tiempo quirúrgico pero solo en los primeros años, presentó menor estancia y complicaciones postoperatorias y no influyó en la SG,SLR y SCE

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the influence of laparoscopy in patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in terms of surgical time, hospital stay, postoperative complications and survival. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 570 patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in stage ≤pT3a. Differences between groups were analysed using ANOVA test for quantitative variables and Chi squared test for qualitative. In order to evaluate possible risk factors for longer hospital stay and surgical time, multivariate analysis was performed (lineal regression). For complications we performed binary logistic regression. Overall survival (OS), recurrence free survival (RFS) and cancer specific survival (CSS) were estimated using Kaplan Meier and compared using Log Rank test. Univariate and multivariate analysis was performed using Cox regression in order to identify independent risk factors for overall, cancer specific and recurrence mortality. RESULTS: Two cohorts: 361 (63.3%) open radical nephrectomies (ORN) and 209 (36.7%) laparoscopic (LRN). Surgical time was longer in LRN (p=0.001) globally. After the period when the learning curve was over these differences were no longer significant. Hospital stay was shorter in LRN (p=0.0001). cT stage (p=0.005) and surgical access (p=0.001) acted as independent risk factors for longer surgical time. 33,5% (121 patients) of the ORN had some sort of postoperative complication vs. 11% (23 patients) in the LRN group (p=0.0001). These differences were observed in the Clavien-Dindo’s grade II group. Independent risk factors for postoperative complications observed were: ASA≥III (OR=1.82, p=0.004) and stage pT3a (OR=2.29, p=0.0001). Laparoscopy acted as a protective factor for complications (OR=0,26, p=0.0001). Surgical Access did not influence RFS (HR=0.87, p=0.50), CSS (HR=0.69, p=0.12). CONCLUSIONS: Laparoscopic access to RN in patients with renal cancer in ≤pT3a stage increased surgical time only in the first years, reduced hospital stay and postoperative complications and did not influence RFS, OS or CSS

[Locally advanced prostate cancer. Definition, diagnosis and treatment.] / Cáncer de próstata localmente avanzado. Definición, diagnóstico y tratamiento.

Prostate cancer is a disease that presents a wide spectrum from low aggressiveness localized to disseminated cancer. Locally advanced prostate cancer (LAPC) is a particularly difficult to manage phase of this spectrum. OBJECTIVES: We review the definition, diagnosis and treatment of this phase of the disease. METHODS: We performed a non systematic literature review of the most relevant features of this pathology. RESULTS: LAPC is more aggressive than organ confined disease. Its clinical diagnosis is not always easy. Local treatment, in spite of being aggressive with potential sequelae, seems to be advantageous in terms of patient survival. CONCLUSIONS: Prostate cancer local staging is currently based on multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI). Local radical treatment with surgery or radiotherapy, with probable addition of systemic treatment, offers promising results for disease control and quality of life improvement.

Cáncer de próstata localmente avanzado. Definición, diagnóstico y tratamiento / Locally advanced prostate cancer. Definition, diagnosis and treatment

El cáncer de próstata es una enfermedad que se presenta en un amplio espectro entre la enfermedad localizada poco agresiva y la diseminada. En ese espectro el cáncer de próstata localmente avanzado (CPLA) es una fase de manejo particularmente complejo. OBJETIVOS: En este artículo trataremos de hacer una revisión de la definición, diagnóstico, y tratamiento de esta fase de la enfermedad. Métodos: Se ha realizado una revisión no sistemática de la literatura de los aspectos más relevantes de la patología. Resultados: El CPLA es una fase del cáncer de próstata más agresiva que la enfermedad organoconfinada, cuyo diagnóstico clínico no siempre es fácil. El tratamiento local de la enfermedad, aunque agresivo y con potenciales secuelas, parece suponer una ventaja en la supervivencia para los pacientes. Conclusión: La estadificación local del cáncer de próstata se basa actualmente en la Resonancia Magnética multiparamétrica (RMNmp). El tratamiento radical local con cirugía o radioterapia (RT), con probable adición de tratamiento sistémico ofrece resultados prometedores para el control de la enfermedad y mejora de la calidad de vida

Prostate cancer is a disease that presents a wide spectrum from low aggressiveness localized to disseminated cancer. Locally advanced prostate cancer (LAPC) is a particularly difficult to manage phase of this spectrum. Objectives: We review the definition, diagnosis and treatment of this phase of the disease.Methods: We performed a non systematic literature review of the most relevant features of this pathology. Results: LAPC is more aggressive than organ confined disease. Its clinical diagnosis is not always easy. Local treatment, in spite of being aggressive with potential sequelae, seems to be advantageous in terms of patient survival. Conclusions: Prostate cancer local staging is currently based on multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI). Local radical treatment with surgery or radiotherapy, with probable addition of systemic treatment, offers promising results for disease control and quality of life improvement

Factores Pronósticos de Recurrencia y Mortalidad en los Pacientes con Tumor de Urotelio Superior Tratados con Cirugía / Prognostic Factors for Recurrence and Mortality in Upper Urinary Tract Tumor

Objetivo Identificar factores pronósticos de recurrencia y mortalidad cáncer-específica en pacientes con tumor de urotelio superior tratados con cirugía. Material y Métodos Análisis retrospectivo de pacientes con tumor de urotelio superior operados entre 1999 y 2011 (139 pacientes). Se recogieron variables demográficas, clínicas, diagnósticas y patológicas así como el tratamiento, las complicaciones y la evolución. Análisis descriptivo mediante la prueba de la Chi cuadrado para variables categóricas y el test ANOVA para variables continuas. Análisis univariante y multivariante mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox. Significación estadística si p < 0,05. Cálculos realizados con SPSS statistics v-21. Resultados En el análisis multivariante se identificaron como factores predictores independientes de recurrencia: crecimiento sólido tumoral (HR = 4,02; p < 0,001) y alto grado citológico (G3) (HR = 3,42; p = 0,01). La presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR = 1,84; p = 0,07) presentó una tendencia a la significación. Se identificaron como factores predictores independientes de mortalidad cáncer-específica: presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR = 2,23; p = 0,02), crecimiento sólido tumoral (HR = 2,73; p = 0,008), presencia de hidronefrosis (HR = 2,46; p = 0,02) y estadio patológico avanzado pT3-pT4 (HR = 2,74; p = 0,01). Conclusión En nuestra serie, la existencia de tumor vesical previo o sincrónico, el crecimiento tumoral sólido y el alto grado citológico se comportaron como factores pronósticos de recurrencia. La hidronefrosis, el tumor vesical previo o sincrónico, el estadio pT3­4 y el crecimiento tumoral sólido, se comportaron como factores pronósticos de mortalidad cáncer-específica.

Objective To identify predictors of recurrence and cancer-specific mortality in patients with upper urinary tract carcinoma treated with surgery. Material and Methods Retrospective analysis of patients with upper urinary tract urothelial carcinoma getting surgery between 1999 and 2011 in our institution (139 patients). We collected demographic, clinical, pathological and diagnostic variables as well as the treatment performed, the occurred complications and the evolution. A descriptive analysis was performed using the Chi square test for categorical variables and the ANOVA test for continuous variables. We performed an univariate and multivariate analysis using a proportional Cox risks model. Statistical significance was considered when p < 0.05. All calculcations were performed with SPSS statistics v-21. Results In the multivariate analysis, the solid tumor growth (HR = 4.02; p < 0.001) and a high cytological grade (G3) (HR = 3.42; p = 0.01) were identified as independent predictors; the presence of previous or concomitant bladder tumor (HR = 1.84; p = 0.07) showed a trend to statistical significance. In the multivariate analysis, the presence of previous or concomitant bladder tumor (HR = 2.23; p = 0.02), the solid tumor growth (HR = 2.73; p = 0.008), the presence of hydronephrosis (HR = 2.46; p = 0.02) and the advanced pathological stage pT3-pT4 (HR = 2.74; p = 0.01) were identified as independent predictors of cancer-specific mortality. Conclusion The existence of previous or concomitant bladder cancer at the diagnosis of upper urinary tract carcinoma, solid growth pattern and high cytological grade (G3) were identified as independent predictors of recurrence in our series. The existence of hydronephrosis at diagnosis, prior or concomitant bladder tumor, pathologic stage pT3­4 and the solid growth pattern were identified as independent predictors of cancerspecific mortality.

Factores pronósticos de recurrencia y mortalidad en pacientes con tumor de urotelio superior tratados con cirugía / Prognostic Factors of Recurrence and Mortality in Patients with Upper Urothelial Tumor Treated with Surgery

Objetivos: Identificación de factores pronósticos de recurrencia y mortalidad cáncer-específica en pacientes con tumor de urotelio superior tratados con cirugía. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con tumor de urotelio superior operados entre 1999 y 2011 en nuestro centro (139 pacientes). Se recogieron variables demográficas, clínicas, diagnósticas y patológicas, así como el tratamiento realizado, complicaciones y evolución. Análisis descriptivo mediante la prueba de chi cuadrado (X2 ) para variables categóricas y el test ANOVA (Analysis of Variance) para variables continuas. Análisis univariante y multivariante mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox. La significación estadística se consideró con un valor de p<0,05. Todos los cálculos fueron realizados con el paquete estadístico IBM® SPSS® Statistics v-21. Resultados: En el análisis multivariante se identificaron como factores predictores independientes de recurrencia el crecimiento sólido tumoral (cociente de riesgo [hazard ratio, HR]=4,02; p<0,001) y el alto grado citológico (G3) (HR=3,42; p=0,01). La presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR=1,84; p=0,07) presentó una tendencia a la significación. Se identificaron como factores predictores independientes de mortalidad cáncer-específica la presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR=2,23; p=0,02), el crecimiento sólido tumoral (HR=2,73; p=0,008), la presencia de hidronefrosis (HR=2,46; p=0,02) y el estadío patológico avanzado pT3-pT4 (HR=2,74; p=0,01). Conclusiones: En nuestra serie, la existencia de tumor vesical previo o sincrónico, el crecimiento tumoral sólido y el alto grado citológico se comportaron como factores pronósticos de recurrencia. La hidronefrosis, el tumor vesical previo o sincrónico, el estadío pT3-4 y el crecimiento tumoral sólido se comportaron como factores pronósticos de mortalidad cáncer-específica. (AU)

Objectives: Identification of prognostic factors for recurrence and cancer-specific mortality in patients with upper urothelial tumor treated with surgery. Materials and methods: Retrospective analysis of patients with upper urothelial tumor operated between 1999 and 2011 in our center (139 patients). Demographic, clinical, diagnostic and pathological variables were collected, as well as the treatment performed, complications and evolution. Descriptive analysis using the chi-square test (X2 ) for categorical variables and the ANOVA (Analysis of Variance) test for continuous variables. Univariate and multivariate analysis using the Cox proportional hazards model. Statistical significance was considered with a value of p<0.05. All calculations were made with the statistical package IBM® SPSS® Statistics v-21. Results: In the multivariate analysis, solid tumor growth (hazard ratio, HR=4.02, p<0.001) and high cytological grade (G3) (HR=3, were identified as independent predictors of recurrence. 42, p=0.01). The presence of a previous or concomitant bladder tumor (HR=1.84, p= 0.07) presented a tendency towards significance. The presence of a previous or concomitant bladder tumor (HR=2.23, p=0.02), the solid tumor growth (HR=2.73, p=0.008), the presence of hydronephrosis (HR =2.46, p=0.02) and the advanced pathological stage pT3-pT4 (HR=2.74, p=0.01). Conclusions: In our series, the existence of previous or synchronic bladder tumor, solid tumor growth and high cytological grade behaved as prognostic factors of recurrence. Hydronephrosis, previous or synchronous bladder tumor, stage pT3-4 and solid tumor growth behaved as prognostic factors for cancer-specific mortality.(AU)

Penile Prosthesis First and Replacement Surgeries: Analysis of Patient and Partner Satisfaction.

INTRODUCTION: Among the many treatments for erectile dysfunction, implantation of a penile prosthesis has been associated with high patient satisfaction rates. Prosthesis replacement has become an accepted procedure in the event of device malfunction or complications, but to our knowledge, there are no data regarding the impact of implant replacement on patients and partner satisfaction. AIM: The aim of our study was to assess and to compare the level of satisfaction, with a first or second penile prosthesis implantation (PPI), in men with refractory erectile dysfunction and their partners. METHODS: A survey study based on a five-item questionnaire was carried out at our center between January 1999 and January 2012. MAIN OUTCOME MEASURES: The main outcome measure used was the level of patient and partner satisfaction with sexual intercourse after PPI. RESULTS: Of the 190 eligible patients, 149 (78%) completed the survey (110 underwent a first implant and 39 a reimplant). Seventy-nine percent of first-time implanted patients and 80% of the reimplanted patients (P > 0.05; not significant [ns]) reported satisfactory sexual intercourse (very or moderately satisfied), while 74% and 80% of their partners reported satisfactory intercourses, respectively (P > 0.05; ns). Overall, 73.7% of first implants and 70% of second implants reported that they would undergo the procedure again if the PPI failed (P > 0.05; ns). With regards to cosmetic aspects, 13% of the first implants' and 15% of second implants' partners reported either penile shortness or soft glans as the main causes of their dissatisfaction. Only 2.4% of first implants and 1% of reimplanted patients expressed difficulty in manipulating the device. CONCLUSIONS: PPI is successful in returning the ability for satisfactory sexual intercourse to both first implant and reimplanted patients and their respective partners.

[Recto-urethral fistula secondary to prostate cancer]. / Fístulas recto-uretrales secundarias a tratamiento de cáncer de próstata.

OBJECTIVES: There are various treatments forprostate cancer nowadays, including techniques that have been used for manyyears such as surgery and radiotherapy, and newer procedures that are gaining prominence in the Urological field like cryotherapy or HIFU (high intensity focused ultrasound). Rectourethral fistula is a rare complication that demands the urologist a great capacity; it may happen after either existent treatment. METHODS: PubMed literature review with articles published during the last 10 years using the terms "rectourethral fistula" and "prostate cancer". EVIDENCE SINTHESIS: We present the current situation of rectourethral fistula secondary to prostate cancer in terms of epidemiology, diagnosis and treatment, with special focus on the various types of fistulae and their management. We comment on general features in relation to surgical management of this pathology; type of approach, type of repair, use of flaps, concomitant fistula and urethralstenosis, delay of surgery and bowel diversion. We describe the surgical techniques more frequently used today and their limitations. We present the results published by different groups with each of these techniques, as well as the corresponding recommendations based on each group's experience. CONCLUSIONS: Rectourethral fistula is a surgical challenge for the urologist. We must choose the appropriate management in accordance to the characteristics of the fistula.

Fístulas recto-uretrales secundarias a tratamiento de cáncer de próstata / Recto-urethral fistula secondary to prostate cancer

OBJETIVO: Actualmente existen diversos tratamientos para el cáncer de próstata que incluyen técnicas utilizadas desde hace muchos años, como la cirugía y la radioterapia, y procedimientos más novedosos que van tomando protagonismo en la Urología como la crioterapia o los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU). La fístula rectouretral es una complicación poco frecuente que exige gran capacidad al urólogo y que puede acontecer tras cualquiera de los tratamientos existentes. ADQUISICIÓN DE EVIDENCIA: Revisión de la literatura existente en PubMed; artículos publicados en los últimos 10 años introduciendo como palabras clave: «rectourethral fistula» y «prostate cancer». SÍNTESIS DE EVIDENCIA: Presentamos la situación actual en cuanto a epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la fístula rectouretral secundaria a tratamiento de cáncer de próstata poniendo especial interés en los distintos tipos de fístula y el manejo que debe hacerse en cada uno de ellos. Comentamos los aspectos generales relacionados con el manejo quirúrgico de esta patología: tipo de abordaje; tipo de reparación; utilización de colgajos; fístula y estenosis de uretra concomitante; demora de la cirugía y derivación digestiva. Describimos las técnicas quirúrgicas más utilizadas en la actualidad y sus limitaciones. Presentamos los resultados publicados por distintos grupos con cada una de estas técnicas así como las recomendaciones correspondientes basadas en la experiencia de cada grupo. CONCLUSIÓN: La fístula rectouretral supone un reto quirúrgico para el urólogo. Éste debe elegir el manejo apropiado en función de las características de la fístula

OBJECTIVES: There are various treatments for prostate cancer nowadays, including techniques that have been used for many years such as surgery and radiotherapy, and newer procedures that are gaining prominence in the Urological field like cryotherapy or HIFU (high intensity focused ultrasound). Rectourethral fistula is a rare complication that demands the urologist a great capacity; it may happen after either existent treatment. EVIDENCE ACQUISITION: PubMed literature review with articles published during the last 10 years using the terms «rectourethral fistula» and «prostate cancer». EVIDENCE SINTHESIS: We present the current situation of rectourethral fistula secondary to prostate cancer in terms of epidemiology, diagnosis and treatment, with special focus on the various types of fistulae and their management. We comment on general features in relation to surgical management of this pathology; type of approach, type of repair, use of flaps, concomitant fistula and urethralstenosis, delay of surgery and bowel diversion. We describe the surgical techniques more frequently used today and their limitations. We present the results published by different groups with each of these techniques, as well as the corresponding recommendations based on each group`s experience. CONCLUSIONS: Rectourethral fistula is a surgical challenge for the urologist. We must choose the appropriate management in accordance to the characteristics of the fistula

Factores de riesgo de recidiva bioquímica después de prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado. Implicaciones en el tratamiento adyuvante / Risk factors for biochemical recurrence after radical prostatectomy in patients with clinically localized prostate cancer. Implications of adjuvant treatment

Evaluar las variables patológicas predictivas de recidiva bioquímica después de prostatectomía radical y sus implicaciones en la toma de decisiones en el tratamiento adyuvante. MÉTODO: 684 pacientes con cáncer de próstata localizado a los que se les realizó prostatectomía radical entre 1996 y 2007. Previamente a la cirugía fueron clasificados según los grupos de riesgo de recidiva de D'Amico. Posteriormente a la prostatectomía se recogieron las siguientes variables: score de Gleason, estadio patológico, invasión capsular, márgenes quirúrgicos, invasión perineural y porcentaje de afectación en la pieza. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método enter). RESULTADOS: La mediana de seguimiento de la serie fue de 61 meses. El 29,1% de los pacientes presentaron recidiva bioquímica. La mortalidad global de la serie fue del 4,9% y del 1,2% la cáncer específica. En el análisis univariante el score de Gleason de la pieza quirúrgica, la invasión capsular, la invasión perineural, la afectación de los márgenes quirúrgicos, el estadio patológico y el porcentaje de afectación de la pieza se relacionaron de forma estadísticamente significativa (p < 0,001) con la recidiva bioquímica. En el análisis multivariante el score de Gleason ≥ 8 en la pieza quirúrgica (HR=3,08), la existencia de márgenes quirúrgicos afectados (HR=2,98), el estadio pT3 (HR=1,61) y la afectación por cáncer de más del 50% de la pieza (HR=3,39) se identificaron como variables predictivas independientes de recidiva bioquímica. Al estratificar según los factores predictivos independientes de recidiva bioquímica (pT, Gleason y margen), los pacientes con al menos 2 de estos factores presentaron una incidencia de recidiva bioquímica a los 5 años superior al 50%(AU)

CONCLUSIONES: Los pacientes que después de la prostatectomía tenían un score de Gleason ≥ 8, afectación de los márgenes, estadio pT3 o un porcentaje de tumor > 50% presentaron un riesgo aumentado de recidiva bioquímica. Los pacientes con al menos 2 factores predictores de recidiva tendrán una probabilidad de recidiva superior al 50% en los primeros 5 años de recidiva y por lo tanto deberían de ser candidatos a radioterapia adyuvante(AU)

To evaluate the pathological variables predictive of biochemical recurrence after radical prostatectomy and their implications for decision making in the adjuvant setting. METHODS: 684 patients with localized prostate cancer who were treated with radical prostatectomy between 1996 and 2007. Before surgery they were classified according to D’Amico risk groups for recurrence. Following prostatectomy the following variables were collected: Gleason score, pathological stage, capsular invasion, surgical margins, perineural invasion and percentage of involvement in the piece. Univariate analysis was performed and subsequently adjusted using a Cox proportional hazards model (method enter). RESULTS: The median follow up of the series was 61 months. 29.1% of patients had biochemical recurrence. Overall mortality of the series was 4.9% and cancer-specific mortality 1.2%. In univariate analysis the Gleason score of surgical specimens, capsular invasion, perineural invasion, involvement of surgical margins, pathological stage and percentage of involvement of the piece had statistically significant (p <0.001) relation with biochemical recurrence. In multivariate analysis, a Gleason score ≥ 8 in the surgical specimen (HR = 3.08), existence of affected surgical margins (HR = 2.98), pT3 stage (HR = 1.61) and involvement of more than 50% of the piece by cancer (HR = 3.39) were identified as independent predictors of biochemical recurrence. Stratifying by independent predictors of biochemical recurrence (pT, Gleason score and margin), patients with at least 2 of these factors had an incidence of biochemical recurrence at 5 years exceeding 50%(AU)

CONCLUSIONS: Patients who have a Gleason score ≥ 8, positive margins, pT3 tumour or a percentage of >50% after prostatectomy have an increased risk of biochemical recurrence. Patients with at least 2 predictors of relapse have a probability of recurrence over 50% in the first 5 years of recurrence and should therefore be candidates for adjuvant radiotherapy(AU)