Aspectos medicolegales de la práctica de la teledermatología en España / Medical and Legal Aspects of the Practice of Teledermatology in Spain

El ejercicio de la teledermatología ya se encuentra plenamente incorporado a nuestra práctica clínica. Sin embargo, tras revisar aspectos legislativos y éticos sobre confidencialidad, calidad asistencial, autonomía del paciente, privacidad, responsabilidad profesional y seguros en relación con la teledermatología constatamos que aún carece de regulación específica, y sus aspectos legales están poco desarrollados. Garantizar la confidencialidad, la autonomía del paciente y la seguridad en el almacenamiento y envío de los datos son cuestiones imprescindibles para su práctica. La responsabilidad de los facultativos que intervienen en el proceso es uno de los principales motivos de controversia, y la figura del médico responsable es determinante para decidir sobre la atribución de la misma. Es necesario el desarrollo de una regulación concreta para ejercer la teledermatología de forma segura para los profesionales y los pacientes

Teledermatology is now fully incorporated into our clinical practice. However, after reviewing current legislation on the ethical aspects of teledermatology (data confidentiality, quality of care, patient autonomy, and privacy) as well as insurance and professional responsibility, we observed that a specific regulatory framework is still lacking and related legal aspects are still at a preliminary stage of development. Safeguarding confidentiality and patient autonomy and ensuring secure storage and transfer of data are essential aspects of telemedicine. One of the main topics of debate has been the responsibilities of the physicians involved in the process, with the concept of designating a single responsible clinician emerging as a determining factor in the allocation of responsibility in this setting. A specific legal and regulatory framework must be put in place to ensure the safe practice of teledermatology for medical professionals and their patients

Utilidad y eficiencia de la teledermatoscopia en el manejo del cáncer de piel en atención primaria / Usefulness and efficiency of teledermoscopy in skin cancer management in primary care

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la teledermatoscopia como método de diagnóstico y de triaje de las lesiones sospechosas de cáncer cutáneo entre atención primaria y dermatología. Analizar la reducción en el número de derivaciones y estimar el ahorro conseguido. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de concordancia sobre una serie de casos no aleatorizada. Estudio observacional descriptivo. Teleconsultas remitidas desde 2 centros de salud (urbano y rural) al servicio de dermatología de referencia en Córdoba (España) entre enero de 2017 y abril de 2019. Se recogieron los diagnósticos propuestos por atención primaria antes y después de utilizar dermatoscopia y el diagnóstico del/la dermatólogo/a y otras variables epidemiológicas. Se realizaron análisis descriptivo y estudio de concordancia. RESULTADOS: Se efectuaron 395 teleconsultas. El coeficiente de concordancia κ entre los diagnósticos de ambos especialistas sin utilizar dermatoscopia fue de 0,486. Si se emplea esta técnica la concordancia fue de 0,641. Se produjo una reducción del 58% de derivaciones, un ahorro de 2.475€ en transporte en ambulancia y una reducción del absentismo laboral de 550h de trabajo. Los diagnósticos más comunes fueron queratosis seborreica (20%; n=79) y carcinoma basocelular (15,2%; n=60). CONCLUSIONES: La incorporación de la dermatoscopia aumenta la concordancia diagnóstica, siendo un sistema útil para priorizar pacientes y liberar la demanda de atención hospitalaria con el consecuente ahorro de recursos, y evitando desplazamientos innecesarios a nuestros pacientes

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of teledermoscopy as a diagnostic and triage method for suspected skin cancer lesions between Primary Care and Dermatology. To analyse the reduction in the number of referrals and estimate the savings achieved. MATERIAL AND METHODS: Concordance study on a non-randomised case series. Descriptive observational study of teleconsultations sent from two Health Centres (urban and rural) to the reference Dermatology service in Cordoba (Spain) between January 2017 and April 2019. The diagnoses proposed by Primary Care before and after the use of dermatoscopy, and the diagnosis of the Dermatologist, along with other epidemiological variables were collected. Descriptive analysis and concordance study were performed. RESULTS: A total of 395 teleconsultations were made. The coefficient of agreement between the diagnoses of both specialists without using dermoscopy was 0.486. Using this technique the concordance was 0.641. A reduction in the number of referrals to Dermatology was 58%. A savings of 2,475€ in transfers by ambulance and 550 working hours were made. The most common diagnoses were basal cell carcinoma (20%; n=79) and seborrheic keratosis (15.2%; n=60). CONCLUSIONS: The addition of dermoscopy increases diagnosis concordance. Teledermatology is a useful system for patient triage and for decreasing the demand for hospital care, with an inherent resources saving

Abreviar lo breve. Aproximación a versiones ultracortas del cuestionario de Yesavage para el cribado de la depresión / Abbreviating the brief. Approach to ultra-short versions of the yesavage questionnaire for the diagnosis of depression

Objetivo. Evaluar la validez de cuestionarios reducidos de 4,5 y 1 preguntas basados en la escala geriátrica de depresión de Yesavage en su versión española (GDS-VE) de 15 preguntas, para el cribado de la depresión en las personas > 65 años. Diseño. Estudio de validación de cuestionarios. Emplazamiento. Consultas de un centro de salud. Participantes. Se seleccionó a 258 pacientes para adaptar y validar el cuestionario original (GDS-15). Posteriormente se valoran los datos de validez al aplicar un grupo de 1 pregunta (GDS-1), 4 preguntas (GDS-4) y otro de 5 (GDS-5)seleccionadas por su mayor sensibilidad y especificidad obtenidas en el estudio de validación del GDS-VE. Mediciones principales. Se analiza la fiabilidad inter-observador e intraobservador, la consistencia interna, la validez convergente (coeficiente de correlación de Spearman [CC]), la validez de criterio (sensibilidad [S] y especificidad [E]) y la capacidad diagnóstica de cada cuestionario (área bajo la curva ROC [AUC]), con los respectivos intervalos de confianza (IC) del95%.Resultados. Finalizaron el estudio 249pacientes. Se han obtenido los siguientes resultados, considerando un punto de corte de ≥ 2 en las versiones de 4 y 5 preguntas:- GDS-1: S del 71,1% (61,7-80,4); E del74,1% (67,3-80,9); AUC = 0,726 (0,659-0,793); CC = 0,679 (0,673-0,684).- GDS-4: S del 73,3% (64,2-82,4); E del77,7% (71,2-84,2); AUC = 0,821 (0,765-0,876); CC = 0,803 (0,754-0,852).- GDS-5: S del 81,1% (73,1-89,1); E del73,2% (66,3-80,1); AUC = 0,833 (0,789-0,887); CC = 0,866 (0,824-0,908).Conclusiones. Los resultados de sensibilidad y especificidad son similares a los obtenidos en otros estudios de GDS ultracorta. La buena fiabilidad de estas versiones ultracortas nos hace recomendar la realización de nuevos trabajos que permitan consolidarlo como una opción válida y muy rápida para el cribado de la depresión en población anciana

Objetives. To assess the validity of small questionnaires of 4,5 and 1 questions, based on the 15-question Spanish version of the Yesavage geriatric depression scale (GDSVE),for diagnosing depression in the over-65s.Design. Study to validate questionnaires. Setting. Health centre consultations. Participants. 258 patients were selected to adapt and validate the original questionnaire(GDS-15). Then validity data were assessed by using a group with one question (GDS-1),a group with 4 questions (GDS-4) and a group with 5 (GDS-5). The questions were chosen for the greater sensitivity and specificity shown in the validation study of the GDS-VE. Main measurements. Inter and intra-observer reliability, internal consistency, convergent validity (Spearman’s correlation coefficient: CC), criterion validity (sensitivity, S, and specificity, E), and the diagnostic capacity of each questionnaire (area under the ROCcurve: AUC), at their respective 95%confidence intervals (CI), were all analysed. Results. 249 patients concluded the study, with the following results (the cut-off point was taken as 2 or more points on the 4 and5-question versions): GDS-1: S: 71.1% (61.7-80.4), E: 74.1% (67.3-80.9), AUC: 0.726(0.659-0.793), CC: 0.679 (0.673-0.684).GDS-4: S: 73.3% (64.2-82.4), E: 77.7%(71.2-84.2), AUC: 0.821 (0.765-0.876), CC:0.803 (0.754-0.852).GDS-5: S: 81.1% (73.1-89.1), E: 73.2%(66.3-80.1), AUC: 0.833 (0.789-0.887), CC:0.866 (0.824-0.908).Conclusions. The sensitivity and specificity results are similar to results of other ultrashort GDS studies. The high reliability of these ultra-short versions leads us to recommend that new studies be run to enable these versions to be consolidated as a valid and very rapid option for diagnosing depression among the elderly