RESUMEN
INTRODUCTION: Skin lesions in close proximity to the lumbosacral region should be assessed in newborns, since they may be the first sign of hidden spinal dysraphism. CLINICAL CASE: We present the case of a newborn without significant prenatal history. On the first day of life, a 1 cm diameter nodular lesion was found at the lumbar level of the right paravertebral region, with a vascular stain surrounding the base of the lesion. Neurological examination was normal. A soft tissue ultrasonography was carried out. It showed no continuity with the lumbar spinal canal. As a result of the lesion increasingly growing, resection was decided upon six months later. Pathological examination confirmed diagnosis - Hoffmann-Zurhelle nevus. DISCUSSION: Hoffmann-Zurhelle nevus is an infrequent cutaneous hamartomatous lesion in newborns. Treatment is always surgical in order to avoid potential growth-related complications.
INTRODUCCION: Las lesiones en la piel de los recién nacidos situadas en la proximidad de la región lumbosacra deben estudiarse, ya que, en ocasiones son la primera manifestación de un disrafismo espinal oculto. CASO CLINICO: Recién nacido sin antecedentes prenatales de interés. En su primer día de vida se observa una lesión nodular de un centímetro de diámetro situada en la región paravertebral derecha a nivel lumbar con una mancha vascular envolviendo la base de la lesión. Examen neurológico normal. Se realiza una ecografía de partes blandas donde no se evidencia continuidad con el canal medular lumbar. Seis meses más tarde debido al crecimiento progresivo de la lesión se decide su resección. La anatomía patológica confirma su diagnóstico: nevus de Hoffmann-Zurhelle. COMENTARIOS: El nevus de Hoffmann-Zurhelle es una lesión cutánea hamartomatosa infrecuente en los recién nacidos. El tratamiento es siempre quirúrgico para evitar posibles complicaciones relacionadas con su crecimiento.
Asunto(s)
Hamartoma , Nevo , Neoplasias Cutáneas , Disrafia Espinal , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Región Lumbosacra/patología , Nevo/complicaciones , Nevo/patología , Embarazo , Neoplasias Cutáneas/diagnóstico , Neoplasias Cutáneas/cirugíaRESUMEN
Introducción: Las lesiones en la piel de los recién nacidos situadas en la proximidad de la región lumbosacra deben estudiarse, ya que, en ocasiones son la primera manifestación de un disrafismo espinal oculto. Caso clínico: Recién nacido sin antecedentes prenatales de interés. En su primer día de vida se observa una lesión nodular de un centímetro de diámetro situada en la región paravertebral derecha a nivel lumbarcon una mancha vascular envolviendo la base de la lesión. Examenn eurológico normal. Se realiza una ecografía de partes blandas dondeno se evidencia continuidad con el canal medular lumbar. Seis mesesmás tarde debido al crecimiento progresivo de la lesión se decide suresección. La anatomía patológica confirma su diagnóstico: nevus deHoffmann-Zurhelle. Comentarios: El nevus de Hoffmann-Zurhelle es una lesión cu-tánea hamartomatosa infrecuente en los recién nacidos. El tratamientoes siempre quirúrgico para evitar posibles complicaciones relacionadascon su crecimiento.(AU)
Introduction: Skin lesions in close proximity to the lumbosacralregion should be assessed in newborns, since they may be the first signof hidden spinal dysraphism. Clinical case: We present the case of a newborn without significantprenatal history. On the first day of life, a 1 cm diameter nodular lesionwas found at the lumbar level of the right paravertebral region, with avascular stain surrounding the base of the lesion. Neurological examination was normal. A soft tissue ultrasonography was carried out. It showedno continuity with the lumbar spinal canal. As a result of the lesion increasingly growing, resection was decided upon six months later. Pathological examination confirmed diagnosis Hoffmann-Zurhelle nevus. Discussion: Hoffmann-Zurhelle nevus is an infrequent cutaneoushamartomatous lesion in newborns. Treatment is always surgical inorder to avoid potential growth-related complications.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Liposarcoma , Hamartoma , Piel/lesiones , Región Lumbosacra/anomalías , Anomalías Congénitas , Espina Bífida Oculta , Lipoma , Pediatría , Cirugía GeneralRESUMEN
INTRODUCTION: Carotid glomus is an exceptional extra-adrenal paraganglioma in childhood originating at the carotid body. Only 3% of paragangliomas occur in the head and the neck. Familial forms, associated with Succinate Dehydrogenase (SDH) gene mutations, account for 10% of cases, the proportion being higher in childhood. They are benign in 95% of patients, but they can extend to both carotids. Treatment is surgical with or without previous embolization. Metastasis is rare and associated with malignant cases, which are limited. CLINICAL CASE: 8-year-old patient with a cervical mass originating 4 months ago and normal serum levels. Regarding family history, she had an aunt who underwent cervical surgery. Ultrasound examination demonstrated a greatly vascularized hypoechoic mass most likely related to carotid glomus. Full surgical resection without embolization was decided upon, which proved uneventful. The genetic study was positive for SDH gene mutation. CONCLUSION: Carotid glomus in childhood should be considered as a differential diagnosis in cervical masses. Surgical treatment without previous embolization represents a safe therapeutic option in selected cases.
INTRODUCCION: El glomus carotídeo es un paraganglioma extraadrenal, excepcional en la infancia, cuyo origen es el cuerpo carotídeo. Solo el 3% de los paragangliomas se presentan en cabeza y cuello. Existe un 10% de formas familiares asociadas a mutaciones en el gen de la succinato deshidrogenasa (SDH), porcentaje que es mayor en la infancia. Son tumores benignos en un 95% de los pacientes, pero pueden afectar por extensión a ambas carótidas. Su tratamiento es quirúrgico con o sin embolización previa. Las metástasis son raras y están asociadas a los escasos casos de malignidad. CASO CLINICO: Paciente de 8 años de edad con masa cervical de 4 meses de evolución, serologías normales. Como antecedente destaca una tía sometida a cirugía cervical. Ecográficamente se objetiva masa hipoecoica muy vascularizada en probable relación con glomus carotídeo. Se decide resección quirúrgica sin embolización que resulta completa y sin incidencias. Estudio genético positivo para la mutación en el gen de la SDH. CONCLUSION: El glomus carotídeo en la infancia ha de ser tenido en cuenta como diagnóstico diferencial en masas cervicales. El tratamiento quirúrgico sin embolización previa es una opción terapéutica segura en casos seleccionados.
Asunto(s)
Tumor del Cuerpo Carotídeo , Embolización Terapéutica , Paraganglioma Extraadrenal , Paraganglioma , Tumor del Cuerpo Carotídeo/diagnóstico , Tumor del Cuerpo Carotídeo/cirugía , Niño , Femenino , Humanos , CuelloRESUMEN
Introducción: El glomus carotídeo es un paraganglioma extraadre-nal, excepcional en la infancia, cuyo origen es el cuerpo carotídeo. Soloel 3% de los paragangliomas se presentan en cabeza y cuello. Existeun 10% de formas familiares asociadas a mutaciones en el gen de lasuccinato deshidrogenasa (SDH), porcentaje que es mayor en la infancia.Son tumores benignos en un 95% de los pacientes, pero pueden afectarpor extensión a ambas carótidas. Su tratamiento es quirúrgico con o sinembolización previa. Las metástasis son raras y están asociadas a losescasos casos de malignidad. Caso clínico: Paciente de 8 años de edad con masa cervical de 4meses de evolución, serologías normales. Como antecedente destacauna tía sometida a cirugía cervical. Ecográficamente se objetiva masahipoecoica muy vascularizada en probable relación con glomus ca-rotídeo. Se decide resección quirúrgica sin embolización que resultacompleta y sin incidencias. Estudio genético positivo para la mutaciónen el gen de la SDH. Conclusión: El glomus carotídeo en la infancia ha de ser tenido encuenta como diagnóstico diferencial en masas cervicales. El tratamientoquirúrgico sin embolización previa es una opción terapéutica segura encasos seleccionados.(AU)
Introduction: Carotid glomus is an exceptional extra-adrenal para-ganglioma in childhood originating at the carotid body. Only 3% ofparagangliomas occur in the head and the neck. Familial forms, associ-ated with Succinate Dehydrogenase (SDH) gene mutations, account for10% of cases, the proportion being higher in childhood. They are benignin 95% of patients, but they can extend to both carotids. Treatment issurgical with or without previous embolization. Metastasis is rare andassociated with malignant cases, which are limited. Clinical case. 8-year-old patient with a cervical mass originating4 months ago and normal serum levels. Regarding family history, shehad an aunt who underwent cervical surgery. Ultrasound examinationdemonstrated a greatly vascularized hypoechoic mass most likely relatedto carotid glomus. Full surgical resection without embolization wasdecided upon, which proved uneventful. The genetic study was positivefor SDH gene mutation.Conclusion: Carotid glomus in childhood should be considered as adifferential diagnosis in cervical masses. Surgical treatment without pre-vious embolization represents a safe therapeutic option in selected cases.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Niño , Cuerpo Carotídeo , Paraganglioma Extraadrenal , Seno Carotídeo , Neoplasias , Pediatría , Cirugía GeneralRESUMEN
La atresia vaginal distal es una anomalía infrecuente que deriva de la falta de desarrollo de los 2/3 distales de la vagina a partir del seno urogenital. Presentamos una paciente de 14 años con amenorrea primaria, abdominalgia, masa palpable en hipogastrio y ausencia de orificio vaginal. La ecografía abdominal y la RMN evidenciaron hematometrocolpos secundario a agenesia vaginal distal, con una distancia al periné de 5cm, sin otras malformaciones. Se realiza un drenaje vaginal transuretral y descenso vía perineal asistido por laparoscopia. Evolución favorable con calibre vaginal adecuado y normalización de la menstruación a los 6 meses
Distal vaginal atresia is an uncommon disorder that results from the lack of development of the distal 2/3 of the vagina from the urogenital sinus. The case is presented on a 14 year-old patient with primary amenorrhoea, abdominal pain, a palpable mass in the hypogastrium, and an absent vaginal opening. The abdominal ultrasound and magnetic resonance imaging showed haematometrocolpos secondary to distal vaginal agenesis, with a distance of 5cm to the perineum, with no other malformations. A transurethral vaginal drainage and laparoscopic assisted pull-through were performed. Her follow-up was favourable with an adequate vaginal calibre and normal menstruation after 6 months
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Cuello del Útero/anomalías , Cuello del Útero/cirugía , Vagina/anomalías , Laparoscopía , Hematómetra/diagnóstico por imagen , Amenorrea/complicaciones , Dolor Abdominal/etiología , Hematocolpos/diagnóstico por imagen , Hematocolpos/cirugía , Sonda de Prospección , Perineo/anomalías , Diagnóstico DiferencialRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Monitoreo de Drogas/normas , Registros Electrónicos de Salud , Toma de Decisiones , FarmacocinéticaRESUMEN
OBJECTIVE: Palatal fistula after the repair of cleft palate appears in 7.7-35% of patients. We present two cases of palatal fistula, detailing a multi-layer repair with an interpositional collagen graft. MATERIAL AND METHODS: Patient 1: girl with a cleft palate operated using a Furlow technique. A reintervention was performed due to a Pittsburgh type III fistula. Patient 2: male with cleft palate operated using a Furlow technique. A reintervention was performed due to a type V fistula. RESULTS: We used a multilayer repair with a local rotational flap and the interposition of a collagen matrix between the nasal and oral layers. The suture was reinforced with a fibrin hemostatic adhesive. No recurrence of the fistula after 2 years. CONCLUSIONS: The three-layer closure is simple, safe, effective and avoids refistulizations. Interpositional grafts of a resorbable collagen membrane provide a "scaffold" for tissue growth, revascularization and epithelialization of the mucosa.
OBJETIVO: La fístula palatina tras la reparación del paladar fisurado aparece en un 7,7-35% de pacientes. Presentamos dos casos de fístula palatina, detallando la técnica de reparación multicapa con injerto interposicional de colágeno. MATERIAL Y METODOS: Paciente 1: niña con fisura de paladar blando, operada mediante técnica de Furlow. Se programa reintervención por fístula secundaria tipo III de Pittsburgh. Paciente 2: varón con fisura de paladar blando, operado mediante técnica de Furlow. Se programa reintervención por fístula secundaria tipo V. RESULTADOS: Reparación multicapa mediante flap rotacional y matriz de colágeno entre las capas nasal y oral. Refuerzo con adhesivo hemostático de fibrina. Ausencia de recidiva tras 2 años de seguimiento. CONCLUSIONES: El cierre en tres capas es sencillo y efectivo a la hora de evitar refistulizaciones. Los injertos interposicionales de membrana reabsorbible de colágeno proporcionan un "andamio" para el crecimiento de los tejidos, revascularización y epitelialización de la mucosa.
Asunto(s)
Fisura del Paladar/cirugía , Fístula/cirugía , Enfermedades de la Boca/cirugía , Paladar Blando , Complicaciones Posoperatorias/cirugía , Preescolar , Colágeno , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Lactante , Masculino , Procedimientos Quirúrgicos Orales/métodos , Colgajos Quirúrgicos , Andamios del TejidoRESUMEN
Objetivo. La fístula palatina tras la reparación del paladar fisurado aparece en un 7,7- 35% de pacientes. Presentamos dos casos de fístula palatina, detallando la técnica de reparación multicapa con injerto in-terposicional de colágeno. Material y métodos. Paciente 1: niña con fisura de paladar blando, operada mediante técnica de Furlow. Se programa reintervención por fístula secundaria tipo III de Pittsburgh. Paciente 2: varón con fisura de paladar blando, operado mediante técnica de Furlow. Se programa reintervención por fístula secundaria tipo V. Resultados. Reparación multicapa mediante flap rotacional y matriz de colágeno entre las capas nasal y oral. Refuerzo con adhesivo hemostático de fibrina. Ausencia de recidiva tras 2 años de seguimiento. Conclusiones. El cierre en tres capas es sencillo y efectivo a la hora de evitar refistulizaciones. Los injertos interposicionales de membrana reabsorbible de colágeno proporcionan un "andamio" para el crecimiento de los tejidos, revascularización y epitelialización de la mucosa
Objective. Palatal fistula after the repair of cleft palate appears in 7.7-35% of patients. We present two cases of palatal fistula, detailing a multi-layer repair with an interpositional collagen graft. Material and methods. Patient 1: girl with a cleft palate operated using a Furlow technique. A reintervention was performed due to a Pittsburgh type III fistula Patient 2: male with cleft palate operated using a Furlow technique. A reintervention was performed due to a type V fistula. Results. We used a multilayer repair with a local rotational flap and the interposition of a collagen matrix between the nasal and oral layers. The suture was reinforced with a fibrin hemostatic adhesive. No recurrence of the fistula after 2 years. Conclusions. The three-layer closure is simple, safe, effective and avoids refistulizations. Interpositional grafts of a resorbable collagen membrane provide a "scaffold" for tissue growth, revascularization and epithelialization of the mucosa
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Fisura del Paladar/diagnóstico , Fisura del Paladar/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Orales/instrumentación , Fístula/cirugía , Colágeno/administración & dosificación , Colgajos Quirúrgicos , Cuidados Posoperatorios , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico , Manejo del Dolor/métodos , Dipirona/administración & dosificación , Acetaminofén/administración & dosificaciónRESUMEN
La urología pediátrica comprende una extensa serie de patologías de complejidad variable, que afectan al sistema urogenital, y que suponen aproximadamente el 50% de las intervenciones quirúrgicas en cirugía pediátrica. describiremos aquellas de mayor impacto y repercusión clínica desde el punto de vista quirúrgico, destacando las denominadas CaKUt o anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario. estas últimas tienen su origen en la alteración de alguno de los procesos que conforman el desarrollo renal: a) Malformación del parénquima renal: hipoplasia, displasia, agenesia renal y riñón multiquístico (drMQ). b) anomalías relacionadas con la migración de los riñones: ectopia renal y anomalías de fusión. c) anomalías en el desarrollo del sistema colector: estenosis pieloureteral (epU), duplicidades ureterales, megauréter primario, uréter ectópico, ureterocele y válvulas de uretra posterior (VUp). El objetivo de este artículo es determinar en qué casos es necesaria la cirugía para resolver un problema urológico en el niño y cuándo es el mejor momento para realizar la intervención
Pediatric Urology comprises an extensive series of pathologies of variable complexity, which affect the urogenital system, and account for approximately 50% of surgical interventions in pediatric surgery. We will describe those ones of greater impact and clinical repercussion from the surgical point of view, highlighting the so-called CaKUt or congenital anomalies of the kidney and urinary tract. the latter have their origin in the alteration of some of the processes during the renal development: a) Malformation of the renal parenchyma: hypoplasia, dysplasia, renal agenesis and multicystic kidney (MCdK). b) abnormalities related to the migration of the kidneys: renal ectopia and fusion anomalies. c) abnormalities in the development of the collecting system: pyelo-ureteral stenosis, ureteral duplicities, primary megaureter, ectopic ureter, ureterocele and posterior uretral valves. R The objective of this article is to inform about the cases in which surgery is necessary to solve a urological problem in the child, and the best time to perform the intervention
Asunto(s)
Humanos , Niño , Enfermedades Renales/clasificación , Enfermedades Urológicas/clasificación , Enfermedades Renales/congénito , Enfermedades Urológicas/congénito , Índice de Severidad de la Enfermedad , Estrechez Uretral/diagnóstico , Estrechez Uretral/cirugía , Reflujo Vesicoureteral/diagnóstico , Reflujo Vesicoureteral/cirugía , Enfermedades Renales/diagnóstico , Enfermedades Renales/cirugía , Enfermedades Urológicas/diagnóstico , Enfermedades Urológicas/cirugía , Hidronefrosis/diagnóstico , Hidronefrosis/cirugía , Uréter/anomalías , Quistes/diagnóstico , Quistes/cirugíaRESUMEN
Las neoplasias suponen la primera causa de muerte en niños mayores de 1 año en países desarrollados. la cirugía pediátrica juega un importante papel terapéutico en el cáncer infantil a distintos niveles: extirpación tumoral, implantación de accesos vasculares, manejo de metástasis y complicaciones. La oncología pediátrica es una especialidad muy dinámica con actualizaciones y cambios en protocolos constantemente. el objetivo de este artículo es la revisión actualizada de los tumores sólidos más frecuentes y con características específicas en relación con la cirugía pediátrica: neuroblastoma, tumor de Wilms, hepatoblastoma, tumores ováricos, testiculares y de partes blandas. El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en la infancia. tanto el neuroblastoma como el tumor de Wilms suelen presentarse como una masa abdominal asintomática. la combinación del grupo de riesgo, edad, factores biológicos y resultados histológicos permite asignar a cada paciente un estadio de riesgo con valor pronóstico, y establecer una estrategia terapéutica específica en cada caso de neuroblastoma. el nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor renal maligno más frecuente en niños. en nuestro medio el nuevo protocolo establecido por la Siop se conoce como UMBrella que se basa en la quimioterapia preoperatoria con el objetivo de reducir masa tumoral seguido de cirugía. En los casos de hepatoblastoma es importante la clasificación preteXt (Pretreatment Extent of Disease) porque define la extensión de parénquima hepático afectada y enfermedad extrahepática dando información sobre la resecabilidad del tumor y su respuesta a la quimioterapia. Ante una masa de tejido blando debe plantearse en primer lugar que se trate de procesos reactivos y tumores benignos, los tumores malignos de partes blandas son raros. dentro de estos, el rabdomiosarcoma se caracteriza por su buena respuesta a quimioterapia, por lo que está en desuso la cirugía con resecciones agresivas o mutilantes. Respecto a los tumores gonadales en la infancia, a diferencia de los adultos, predominan los germinales, en concreto el teratoma. la cirugia tiende a ser conservadora para respetar la fertilidad futura. en las últimas décadas, los avances en tratamientos oncológicos han logrado un aumento de la supervivencia en la mayoría de tumores infantiles, en parte gracias al enfoque multidisciplinar necesario desde el diagnóstico de cada caso
Malignant neoplasms constitute the first cause of death in children over 1 year of age in developed countries. Pediatric surgery plays an important therapeutic role in childhood cancer on different sides: removing tumors, placing vascular access devices, metastasis management and complications. Pediatric oncology is a dinamyc specialty with constant updates and changes in protocols. the principal aim of this report is an updated review of more common solid tumors and their specific surgical aspects: neuroblastoma, Wilms' tumor, hepatoblastoma, ovarian tumor, testicular tumor and rhabdomyosarcoma. Neuroblastoma is the most common extracranial solid tumor in chidhood. Wilms' tumor and neuroblastoma usually appears as an asyntomatic abdominal mass. the risk group, age, biological factors and histologic analysis allow to assign a risk stage to each patient, that has prognostic value and determines the specific treatment for each case of neuroblastoma. Nephroblastoma or Wilms' tumor is the most frequent malignant kidney tumor in children. UMBrella is the new protocol of Siop based on preoperative chemotherapy to reduce the size of the tumor and surgery after. The classification PRETEXT (Pretreatment Extent of Disease) is important in cases of hepatoblastoma because defines the extent of hepatic infiltrated parenchyma, so we can know about its resectability and the response to chemotherapy. A soft-tissue mass is probably a reactive process or a benign tumor, since malignant soft-tissue tumors are rare. rhabdomyosarcoma has a good response to chemotherapy, so wide resections and radical surgery are not current techniques. With regard to gonadal tumors in childhood, unlike adults, germ tumors predominate, in particular teratoma. Sparing surgery is the current treatment to preserve future fertility. over the last several decades, the advances in cancer treatment have achieved an increased survival in most of childhood tumors, thanks to multidisciplinary approach from diagnosis
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Neuroblastoma/diagnóstico , Neuroblastoma/terapia , Tumor de Wilms/diagnóstico , Tumor de Wilms/terapia , Rabdomiosarcoma/diagnóstico , Rabdomiosarcoma/terapia , Neoplasias de Tejido Gonadal/diagnóstico , Neoplasias de Tejido Gonadal/terapia , Neoplasias Testiculares/diagnóstico , Neoplasias Testiculares/terapia , Estadificación de Neoplasias , PronósticoRESUMEN
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Recurrent abdominal pain is defined as > 3 episodes of abdominal pain accompanied by affectation of the daily activity, during > 3 months. Our objective is to analyze the role of diagnostic and/or therapeutic laparoscopy. MATERIAL AND METHODS: A descriptive, retrospective study from 2004 to 2016. Patients: <14 years with DAR who underwent laparoscopy. Variables: age, sex, history, surgical findings, histology and follow-up. RESULTS: 55 patients. Mean age: 10.7 years. Female 63, 6%. Probability of allergic comorbidity: 27.27% [16.138-40.962] (CI 95%). Probability of subsequent psychological comorbidity: 12.72% [5.27 -24.48] (95% CI). Histological changes 31/55 (56.36%): lymphoid nodular hyperplasia 10/31, appendicular inflammation 7/31, fecalite 3/31, carcinoid tumor 1/31, appendicular fibrosis 3/31, Meckel diverticulum 1/31, association of several of the above 8/31. Macroscopic alterations 31/55 (56.36%): appendicular pathology 10/31, adhesions 5/31, lymph nodes 2/31, ileitis 2/31, tubal cysts 1/31, Meckel 1/31 diverticulum, several of the previous ones 10/31. Remission of symptoms: 30/55 (54.54%). In some cases, with partial improvement (4/55) or persistence of symptoms (21/55), organic and/ or psychological cause was demonstrated (16/25). CONCLUSIONS: Recurrent abdominal pain seems to have a significant association with an allergic or psychological history. Exploratory laparoscopy is a useful diagnostic and therapeutic technique.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS: El dolor abdominal recurrente (DAR) supone > 3 episodios de dolor abdominal acompañados de afectación de la actividad diaria, durante > 3 meses. Nuestro objetivo es analizar el papel de la laparoscopia diagnóstica y/o terapéutica. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo desde 2004 hasta 2016. Pacientes < 14 años con DAR a los que se les practicó laparoscopia. Variables: edad, sexo, antecedentes, hallazgos quirúrgicos, histología y evolución. RESULTADOS: 55 pacientes. Media de edad: 10,7 años. Mujeres 63, 6%. Probabilidad de comorbilidad alérgica: 27,27% [16,138- 40,962] (I.C 95%). Probabilidad de comorbilidad posterior psicológica: 12,72% [5,27 -24,48] (I.C 95%). Alteraciones histológicas 31/55 (56,36%): hiperplasia nodular linfoide 10/35, inflamación apendicular 7/31, fecalito 3/31, tumor carcinoide 1/31, fibrosis apendicular 3/31, divertículo de Meckel 1/31, asociación de varios de los anteriores 8/31. Alteraciones macroscópicas 31/55 (56,36%): patología apendicular 10/31, bridas 5/31, adenopatías 2/31, ileítis 2/31, quistes tubáricos 1/31, divertículo de Meckel 1/31, varios 10/31. Remisión: 30/ 55 (54,54%). En algunos casos con mejoría parcial (sin desaparición completa del dolor) (4/55) o persistencia de síntomas (21/55) se demostró causa orgánica y/o psicológica (16/25). CONCLUSIONES: El dolor abdominal recurrente parece presentar una asociación significativa con antecedentes alérgicos o psicológicos. La laparoscopia exploradora supone una técnica diagnóstica y terapéutica.
Asunto(s)
Dolor Abdominal/terapia , Hipersensibilidad/complicaciones , Laparoscopía/métodos , Trastornos Mentales/complicaciones , Dolor Abdominal/etiología , Dolor Abdominal/psicología , Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Enfermedades Gastrointestinales/complicaciones , Enfermedades Gastrointestinales/epidemiología , Humanos , Hipersensibilidad/epidemiología , Masculino , Trastornos Mentales/epidemiología , Recurrencia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Introducción y objetivos. El dolor abdominal recurrente (DAR) supone > 3 episodios de dolor abdominal acompañados de afectación de la actividad diaria, durante > 3 meses. Nuestro objetivo es analizar el papel de la laparoscopia diagnóstica y/o terapéutica. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo desde 2004 hasta 2016. Pacientes < 14 años con DAR a los que se les practicó laparoscopia. Variables: edad, sexo, antecedentes, hallazgos quirúrgicos, histología y evolución. Resultados. 55 pacientes. Media de edad: 10,7 años. Mujeres 63, 6%. Probabilidad de comorbilidad alérgica: 27,27% [16,138- 40,962] (I.C 95%). Probabilidad de comorbilidad posterior psicológica: 12,72% [5,27 -24,48] (I.C 95%). Alteraciones histológicas 31/55 (56,36%): hiperplasia nodular linfoide 10/35, inflamación apendicular 7/31, fecalito 3/31, tumor carcinoide 1/31, fibrosis apendicular 3/31, divertículo de Meckel 1/31, asociación de varios de los anteriores 8/31. Alteraciones macroscópicas 31/55 (56,36%): patología apendicular 10/31, bridas 5/31, adenopatías 2/31, ileítis 2/31, quistes tubáricos 1/31, divertículo de Meckel 1/31, varios 10/31. Remisión: 30/ 55 (54,54%). En algunos casos con mejoría parcial (sin desaparición completa del dolor) (4/55) o persistencia de síntomas (21/55) se demostró causa orgánica y/o psicológica (16/25). Conclusiones. El dolor abdominal recurrente parece presentar una asociación significativa con antecedentes alérgicos o psicológicos. La laparoscopia exploradora supone una técnica diagnóstica y terapéutica (AU)
Introduction and objectives. Recurrent abdominal pain is defined as > 3 episodes of abdominal pain accompanied by affectation of the daily activity, during > 3 months. Our objective is to analyze the role of diagnostic and / or therapeutic laparoscopy. Material and methods. A descriptive, retrospective study from 2004 to 2016. Patients: < 14 years with DAR who underwent laparoscopy. Variables: age, sex, history, surgical findings, histology and follow-up. Results. 55 patients. Mean age: 10.7 years. Female 63, 6%. Probability of allergic comorbidity: 27.27% [16.138-40.962] (CI 95%). Probability of subsequent psychological comorbidity: 12.72% [5.27 -24.48] (95% CI). Histological changes 31/55 (56.36%): lymphoid nodular hyperplasia 10/31, appendicular inflammation 7/31, fecalite 3/31, carcinoid tumor 1/31, appendicular fibrosis 3/31, Meckel diverticulum 1/31, association of several of the above 8/31. Macroscopic alterations 31/55 (56.36%): appendicular pathology 10/31, adhesions 5/31, lymph nodes 2/31, ileitis 2/31, tubal cysts 1/31, Meckel 1/31 diverticulum, several of the previous ones 10/31. Remission of symptoms: 30/55 (54.54%). In some cases, with partial improvement (4/55) or persistence of symptoms (21/55), organic and/ or psychological cause was demonstrated (16/25). Conclusions. Recurrent abdominal pain seems to have a significant association with an allergic or psychological history. Exploratory laparoscopy is a useful diagnostic and therapeutic technique (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Niño , Adolescente , Dolor Abdominal/diagnóstico por imagen , Dolor Abdominal/cirugía , Recurrencia , Laparoscopía/métodos , Linfadenopatía/diagnóstico por imagen , Divertículo Ileal/diagnóstico por imagen , Dolor Abdominal/etiología , Comorbilidad , Dolor Abdominal/prevención & control , Intervalos de Confianza , Linfadenopatía/complicaciones , Divertículo Ileal/complicaciones , Apéndice/patologíaRESUMEN
La patología quirúrgica hepatobiliar en la infancia posee una gran relevancia debido a la repercusión que presenta en los niños afectados, razón por la que el correcto conocimiento de la misma se correlaciona con un diagnóstico temprano y un manejo oportuno que redunda en beneficio para nuestros pacientes. la presente revisión es una actualización centrada en las cuatro principales patologías hepatobiliares pediátricas. en primer lugar, se considera la atresia de vías biliares (aVB), que es la causa quirúrgica más común de enfermedad colestásica neonatal y la primera indicación de trasplante hepático infantil. es de resaltar la evolución en el concepto de la aVB en la última década, que recientemente se ha definido como un fenotipo caracterizado por la obliteración o ausencia de las vías biliares extrahepáticas, asociado a una alteración en la formación de los conductos biliares intrahepáticos, que puede deberse a múltiples etiologías. en segundo lugar, se revisa la dilatación de la vía biliar extrahepática y/o intrahepática, que afecta con mayor frecuencia al colédoco, conocida como quiste de colédoco. Se hace énfasis en su clasificación anatómica y etiológica, en el papel relevante de la colangiorresonancia en la evaluación preoperatoria de la lesión y en el tratamiento oportuno en función del tipo de dilatación y de la condición clínica del niño. en tercer lugar, se analiza el incremento de la presión del sistema venoso portal, denominado como hipertensión portal. dicho aumento de presión puede encontrar su origen en una obstrucción venosa a nivel prehepático, hepático y posthepático. Se destaca la singularidad de la hipertensión portal en la infancia que, a diferencia de los adultos, muestran una gran proporción de pacientes con una causa prehepática, los cuales desarrollan hiperesplenismo y hemorragia secundaria a várices esofagogástricas con mayor frecuencia, pero con una baja mortalidad atribuible a dicha hemorragia y ausencia de progresión a cirrosis hepática. Finalmente, se habla de la litiasis biliar en la infancia, destacando el amplio espectro clínico que presentan los niños afectados y la variedad en la composición de los cálculos biliares en pediatría, remarcando las estrategias terapéuticas a seguir en cada caso
Pediatric hepatobiliary surgery pathology is of great relevance due to its repercussion in the affected children. For this reason, correct knowledge about it is correlated with an early diagnosis and pertinent management that results in a benefit for our patients. This review is an update focused on the four main pediatric hepatobiliary pathologies. Bile duct atresia (BVA) is considered in the first place, this being the most common surgical cause of neonatal cholestatic disease and the first indication of child liver transplant. the evolution in the concept of BVa in the last decade should be emphasized, which has recently been defined as a phenotype characterized by the obliteration or absence of the extrahepatic bile ducts, associated to an alteration in the formation of the intrahepatic bile ducts, which can be due to multiple etiologies. in the second place, dilatation of the extrahepatic and/or intrahepatic bile ducts, that with greater frequency affects the choledoch, known as choledochal cyst, is reviewed. emphasis is placed on their anatomical and etiological classification, on the relevant role of the cholangioresonance in the pre-operative evaluation of the lesion and on the pertinent treatment based on the type of dilatation and on the clinical condition of the child. in the third place, an analysis is made of the increase of the pressure of the portal venous system, called portal hypertension. Said increase in pressure can originate in a venous obstruction on the prehepatic, hepatic or post-hepatic level. the singularity of portal hypertension in children stands out which, on the contrary to in adults, shows a large proportion of patients with a prehepatic cause, these developing hypersplenism and hemorrhaging secondary to esophagogastric varices more frequently. However, they have a low mortality attributable to said hemorrhaging and absence of progression to hepatic cirrhosis. Finally, mention is made of gallstones in children, stressing the wide clinical spectrum that the affected children have and the variety in the composition of the gallstones in pediatrics, emphasizing the therapeutic strategies to follow in each case
Asunto(s)
Humanos , Niño , Hepatopatías/diagnóstico , Hepatopatías/terapia , Enfermedades de las Vías Biliares/diagnóstico , Enfermedades de las Vías Biliares/terapia , Hepatopatías/etiología , Enfermedades de las Vías Biliares/etiología , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
OBJECTIVE: A review of anterior congenital diaphragmatic hernias (CDH) treated at our center, analysis of our experience and evolution in the surgical technique in pediatric patients over the last 15 years. MATERIAL AND METHODS: A retrospective descriptive study of patients of our center with anterior CDH (Morgagni, Larrey and Morgagni-Larrey) between 2000 and 2015, through a systematic review of clinical records. The studied variables were: age at diagnosis, age at treatment, diagnostic methods, symptoms, surgical technique, evolution, complications and relapses. Posterior CDH (Bochdalek) and patients older than 14 years old were excluded. RESULTS: 13 patients (8 females) with anterior diaphragmatic hernia. Mean age at diagnosis was 29.4 months (range fetal age 4 months-14 years old) and mean age at surgery 18.5 m (range 1 day-14 years). Three left hernias (Larrey hernia) and n= 2central hernias (Morgagni-Larrey). Two patients were diagnosed prenatally, the rest of them were casual diagnoses. Symptoms: n= 6 asymptomatic, n= 4respiratory symptoms, n= 1abdominal pain, n= 1both symptoms and n= 1 hydrops fetalis. In all cases, a chest X-ray was performed, CT in n= 5 cases and US in other n= 5 patients. The surgical approach was laparoscopic in n= 7 (1 conversion due to bleeding), thoracoscopic in n= 1 (requiring conversion to laparotomy due to technical difficulty), thoracotomy in n= 1patients and laparotomy in n= 4. Prosthetic patches were necessary in n= 2 patients. During the follow-up (3.9 years, range: 1-8), there were n= 2 recurrences (laparoscopy and thoracotomy) and n= 1 exitus 2 years after surgery, due to pathology not associated with diaphragmatic hernia. CONCLUSIONS: The minimally invasive approach is considered of choice in the literature. Our group considers that most patients with anterior CDH should be considered for a laparoscopic repair. The laparoscopic approach is easily reproducible and the conversion rate is low when it is performed by expert surgeons. However, the low prevalence of this pathology would require comparative and long-term multicenter studies to obtain statistically significant conclusions.
OBJETIVO: Revisión de las hernias diafragmáticas congénitas (HDC) anteriores intervenidas en nuestro centro, análisis de nuestra experiencia y evolución de la técnica quirúrgica a lo largo de 15 años en el paciente pediátrico. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes pediátricos intervenidos de HDC anterior (Morgagni, Larrey y Morgagni-Larrey) en nuestro centro entre 2000 y 2015, mediante revisión sistemática de historias clínicas. Variables estudiadas: edad al diagnóstico, edad al tratamiento, pruebas diagnósticas, síntomas, técnica quirúrgica, evolución, complicaciones y recidivas. Fueron excluidas las hernias posteriores (Bochdaleck) y los pacientes mayores de 14 años. RESULTADOS: 13 pacientes (8 mujeres) con hernia diafragmática anterior. Media de edad al diagnóstico: 29,4 meses (rango: 4 meses de edad gestacional-14 años). Media de edad en el momento de la intervención: 18,5 meses (rango: 1 día-14 años). Tres hernias izquierdas (hernia de Larrey) y 2 centrales (Morgagni-Larrey). Dos diagnósticos prenatales, siendo el resto hallazgos casuales. Síntomas: n= 6 asintomáticos, n= 4 síntomas respiratorios, n= 1 dolor abdominal, n= 1 ambos síntomas, n= 1 hidrops fetalis. En todos los casos se realizó radiografía de tórax, en n= 5 casos TAC y en otros n= 5 ecografía. El abordaje quirúrgico fue laparoscópico en n= 7 (1 conversión por hemorragia), toracoscópico en n= 1 casos (precisando conversión a laparotomía por dificultad técnica), toracotomía en n= 1 y laparotomía en n= 4. Fue necesario el uso de parches protésicos en 2 pacientes. Seguimiento: media 3,9 años (rango: 1-8). Dos recidivas (laparoscopia y toracotomía) y n= 1 exitus a los 2 años de la intervención por patología no asociada a la hernia diafragmática. CONCLUSIONES: El abordaje mínimamente invasivo es considerado de elección en la literatura. Nuestro grupo defiende que la mayoría de los pacientes con HDC anterior deben considerarse para una reparación laparoscópica por ser fácilmente reproducible, con una tasa de conversión baja en manos de cirujanos expertos. Sin embargo, la baja prevalencia de esta patología requeriría estudios multicéntricos comparativos y prolongados en el tiempo para obtener conclusiones estadísticamente significativas.
Asunto(s)
Hernias Diafragmáticas Congénitas/diagnóstico , Laparoscopía/métodos , Laparotomía/métodos , Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Estudios de Seguimiento , Hernias Diafragmáticas Congénitas/cirugía , Humanos , Lactante , Masculino , Recurrencia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
AIM: To describe the prevalence of Peripheral Artery Disease (PAD) in a random population sample and to evaluate its relationship with Mediterranean diet and with other potential cardiovascular risk factors such as serum uric acid and pulse pressure in individuals ranged 45 to 74 years. METHODS: Cross-sectional analysis of 1568 subjects (mean age 6.5 years, 43% males), randomly selected from the population. A fasting blood sample was obtained to determine glucose, lipids, and HbA1C levels. An oral glucose tolerance test was performed in non-diabetic subjects. PAD was evaluated by ankle-brachial index and/or having a prior diagnosis. RESULTS: PAD prevalence was 3.81% (95% CI, 2.97-4.87) for all participants. In men, PAD prevalence was significantly higher than in women [5.17% (95% CI, 3.74-7.11) vs. 2.78% (95% CI, 1.89-4.07); p = 0.014]. Serum uric acid in the upper quartile was associated with the highest odds ratio (OR) of PAD (for uric acid > 6.1 mg/dl, OR = 4.31; 95% CI, 1.49-12.44). The remaining variables more strongly associated with PAD were: Heart rate >90 bpm (OR = 4.16; 95%CI, 1.62-10.65), pulse pressure in the upper quartile (≥ 54 mmHg) (OR = 3.82; 95%CI, 1.50-9.71), adherence to Mediterranean diet (OR = 2.73; 95% CI, 1.48-5.04), and former smoker status (OR = 2.04; 95%CI, 1.00-4.16). CONCLUSIONS: Our results show the existence of a low prevalence of peripheral artery disease in a population aged 45-74 years. Serum uric acid, pulse pressure and heart rate >90 bpm were strongly associated with peripheral artery disease. The direct association between Mediterranean diet and peripheral artery disease that we have found should be evaluated through a follow-up study under clinical practice conditions.
Asunto(s)
Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Enfermedad Arterial Periférica/epidemiología , Estado Prediabético/diagnóstico , Anciano , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfermedad Arterial Periférica/complicaciones , Estado Prediabético/complicacionesRESUMEN
Objetivo: Revisión de las hernias diafragmáticas congénitas (HDC) anteriores intervenidas en nuestro centro, análisis de nuestra experiencia y evolución de la técnica quirúrgica a lo largo de 15 años en el paciente pediátrico. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes pediátricos intervenidos de HDC anterior (Morgagni, Larrey y MorgagniLarrey) en nuestro centro entre 2000 y 2015, mediante revisión sistemática de historias clínicas. Variables estudiadas: edad al diagnóstico, edad al tratamiento, pruebas diagnósticas, síntomas, técnica quirúrgica, evolución, complicaciones y recidivas. Fueron excluidas las hernias posteriores (Bochdaleck) y los pacientes mayores de 14 años. Resultados: 13 pacientes (8 mujeres) con hernia diafragmática anterior. Media de edad al diagnóstico: 29,4 meses (rango: 4 meses de edad gestacional-14 años). Media de edad en el momento de la intervención: 18,5 meses (rango: 1 día-14 años). Tres hernias izquierdas (hernia de Larrey) y 2 centrales (Morgagni-Larrey). Dos diagnósticos prenatales, siendo el resto hallazgos casuales. Síntomas: n= 6 asintomáticos, n= 4 síntomas respiratorios, n= 1 dolor abdominal, n= 1 ambos síntomas, n= 1 hidrops fetalis. En todos los casos se realizó radiografía de tórax, en n= 5 casos TAC y en otros n= 5 ecografía. El abordaje quirúrgico fue laparoscópico en n= 7 (1 conversión por hemorragia), toracoscópico en n= 1 casos (precisando conversión a laparotomía por dificultad técnica), toracotomía en n= 1 y laparotomía en n= 4. Fue necesario el uso de parches protésicos en 2 pacientes. Seguimiento: media 3,9 años (rango: 1-8). Dos recidivas (laparoscopia y toracotomía) y n= 1 exitus a los 2 años de la intervención por patología no asociada a la hernia diafragmática. Conclusiones: El abordaje mínimamente invasivo es considerado de elección en la literatura. Nuestro grupo defiende que la mayoría de los pacientes con HDC anterior deben considerarse para una reparación laparoscópica por ser fácilmente reproducible, con una tasa de conversión baja en manos de cirujanos expertos. Sin embargo, la baja prevalencia de esta patología requeriría estudios multicéntricos comparativos y prolongados en el tiempo para obtener conclusiones estadísticamente significativas
Objective: A review of anterior congenital diaphragmatic hernias (CDH) treated at our center, analysis of our experience and evolution in the surgical technique in pediatric patients over the last 15 years. Material and methods: A retrospective descriptive study of patients of our center with anterior CDH (Morgagni, Larrey and MorgagniLarrey) between 2000 and 2015, through a systematic review of clinical records. The studied variables were: age at diagnosis, age at treatment, diagnostic methods, symptoms, surgical technique, evolution, complications and relapses. Posterior CDH (Bochdalek) and patients older than 14 years old were excluded. Results: 13 patients (8 females) with anterior diaphragmatic hernia. Mean age at diagnosis was 29.4 months (range fetal age 4 months-14 years old) and mean age at surgery 18.5 m (range 1 day-14 years). Three left hernias (Larrey hernia) and n= 2central hernias (Morgagni-Larrey). Two patients were diagnosed prenatally, the rest of them were casual diagnoses. Symptoms: n= 6 asymptomatic, n= 4respiratory symptoms, n= 1abdominal pain, n= 1both symptoms and n= 1 hydrops fetalis. In all cases, a chest X-ray was performed, CT in n= 5 cases and US in other n= 5 patients. The surgical approach was laparoscopic in n= 7 (1 conversion due to bleeding), thoracoscopic in n= 1 (requiring conversion to laparotomy due to technical difficulty), thoracotomy in n= 1patients and laparotomy in n= 4. Prosthetic patches were necessary in n= 2 patients. During the follow-up (3.9 years, range: 1-8), there were n= 2 recurrences (laparoscopy and thoracotomy) and n= 1 exitus 2 years after surgery, due to pathology not associated with diaphragmatic hernia. Conclusions: The minimally invasive approach is considered of choice in the literature. Our group considers that most patients with anterior CDH should be considered for a laparoscopic repair. The laparoscopic approach is easily reproducible and the conversion rate is low when it is performed by expert surgeons. However, the low prevalence of this pathology would require comparative and long-term multicenter studies to obtain statistically significant conclusions
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Hernias Diafragmáticas Congénitas/diagnóstico , Laparoscopía/métodos , Laparotomía/métodos , Estudios de Seguimiento , Hernias Diafragmáticas Congénitas/cirugía , Recurrencia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Bacillus thuringiensis parasporal crystal proteins (Cry proteins) are insecticidal pore-forming toxins that bind to specific receptor molecules on the brush border membrane of susceptible insect midgut cells to exert their toxic action. In the Colorado potato beetle (CPB), a coleopteran pest, we previously proposed that interaction of Cry3Aa toxin with a CPB ADAM10 metalloprotease is an essential part of the mode of action of this toxin. Here, we annotated the gene sequence encoding an ADAM10 metalloprotease protein (CPB-ADAM10) in the CPB genome sequencing project, and using RNA interference gene silencing we demonstrated that CPB-ADAM10 is a Cry3Aa toxin functional receptor in CPB. Cry3Aa toxicity was significantly lower in CPB-ADAM10 silenced larvae and in vitro toxin pore-forming ability was greatly diminished in lipid planar bilayers fused with CPB brush border membrane vesicles (BBMVs) prepared from CPB-ADAM10 silenced larvae. In accordance with our previous data that indicated this toxin was a substrate of ADAM10 in CPB, Cry3Aa toxin membrane-associated proteolysis was altered when CPB BBMVs lacked ADAM10. The functional validation of CPB-ADAM10 as a Cry3Aa toxin receptor in CPB expands the already recognized role of ADAM10 as a pathogenicity determinant of pore-forming toxins in humans to an invertebrate species.
Asunto(s)
Proteína ADAM10/metabolismo , Proteínas Bacterianas/metabolismo , Escarabajos/enzimología , Endotoxinas/metabolismo , Proteínas Hemolisinas/metabolismo , Animales , Toxinas de Bacillus thuringiensis , Tracto Gastrointestinal/enzimología , Larva/enzimología , ProteolisisRESUMEN
AIM: To evaluate the performance of the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) and a simplified FINDRISC score (MADRISC) in screening for undiagnosed type 2 diabetes mellitus (UT2DM) and dysglycaemia. METHODS: A population-based, cross-sectional, descriptive study was carried out with participants with UT2DM, ranged between 45-74 years and lived in two districts in the north of metropolitan Madrid (Spain). The FINDRISC and MADRISC scores were evaluated using the area under the receiver operating characteristic curve method (ROC-AUC). Four different gold standards were used for UT2DM and any dysglycaemia, as follows: fasting plasma glucose (FPG), oral glucose tolerance test (OGTT), HbA1c, and OGTT or HbA1c. Dysglycaemia and UT2DM were defined according to American Diabetes Association criteria. RESULTS: The study population comprised 1,426 participants (832 females and 594 males) with a mean age of 62 years (SD = 6.1). When HbA1c or OGTT criteria were used, the prevalence of UT2DM was 7.4% (10.4% in men and 5.2% in women; p<0.01) and the FINDRISC ROC-AUC for UT2DM was 0.72 (95% CI, 0.69-0.74). The optimal cut-off point was ≥13 (sensitivity = 63.8%, specificity = 65.1%). The ROC-AUC of MADRISC was 0.76 (95% CI, 0.72-0.81) with ≥13 as the optimal cut-off point (sensitivity = 84.8%, specificity = 54.6%). FINDRISC score ≥12 for detecting any dysglycaemia offered the best cut-off point when HbA1c alone or OGTT and HbA1c were the criteria used. CONCLUSIONS: FINDRISC proved to be a useful instrument in screening for dysglycaemia and UT2DM. In the screening of UT2DM, the simplified MADRISC performed as well as FINDRISC.
Asunto(s)
Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Hiperglucemia/diagnóstico , Tamizaje Masivo , Características de la Residencia , Adulto , Anciano , Estudios Transversales , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Femenino , Finlandia , Humanos , Hiperglucemia/complicaciones , Masculino , Persona de Mediana Edad , Prevalencia , Curva ROC , Factores de Riesgo , España , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
BACKGROUND & AIMS: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a syndrome that occurs in cirrhosis characterized by organ failure(s) and high mortality rate. There are no biomarkers of ACLF. The LCN2 gene and its product, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), are upregulated in experimental models of liver injury and cultured hepatocytes as a result of injury by toxins or proinflammatory cytokines, particularly Interleukin-6. The aim of this study was to investigate whether NGAL could be a biomarker of ACLF and whether LCN2 gene may be upregulated in the liver in ACLF. METHODS: We analyzed urine and plasma NGAL levels in 716 patients hospitalized for complications of cirrhosis, 148 with ACLF. LCN2 expression was assessed in liver biopsies from 29 additional patients with decompensated cirrhosis with and without ACLF. RESULTS: Urine NGAL was markedly increased in ACLF vs. no ACLF patients (108(35-400) vs. 29(12-73)µg/g creatinine; p<0.001) and was an independent predictive factor of ACLF; the independent association persisted after adjustment for kidney function or exclusion of variables present in ACLF definition. Urine NGAL was also an independent predictive factor of 28day transplant-free mortality together with MELD score and leukocyte count (AUROC 0.88(0.83-0.92)). Urine NGAL improved significantly the accuracy of MELD in predicting prognosis. The LCN2 gene was markedly upregulated in the liver of patients with ACLF. Gene expression correlated directly with serum bilirubin and INR (r=0.79; p<0.001 and r=0.67; p<0.001), MELD (r=0.68; p<0.001) and Interleukin-6 (r=0.65; p<0.001). CONCLUSIONS: NGAL is a biomarker of ACLF and prognosis and correlates with liver failure and systemic inflammation. There is remarkable overexpression of LCN2 gene in the liver in ACLF syndrome. LAY SUMMARY: Urine NGAL is a biomarker of acute-on-chronic liver failure (ACLF). NGAL is a protein that may be expressed in several tissues in response to injury. The protein is filtered by the kidneys due to its small size and can be measured in the urine. Ariza, Graupera and colleagues found in a series of 716 patients with cirrhosis that urine NGAL was markedly increased in patients with ACLF and correlated with prognosis. Moreover, gene coding NGAL was markedly overexpressed in the liver tissue in ACLF.
Asunto(s)
Insuficiencia Hepática Crónica Agudizada , Lesión Renal Aguda , Biomarcadores , Humanos , Lipocalina 2 , Cirrosis Hepática , PronósticoRESUMEN
El impétigo es una infección cutánea bacteriana, superficial y contagiosa, ocasionada habitualmente porel Staphylococcus aureus, que en ocasiones origina complicaciones, como infecciones osteoarticulares, por propagación sistémica. La osteomielitis subaguda es un proceso caracterizado por un cuadro clínico, analítico y radiológico inespecífico, lo que suele retrasar el diagnóstico, sobre todo cuando aparece en localizaciones inusuales. Presentamos el caso de un paciente varón de 18 meses de edad, con un cuadro de impétigo perioral, que desarrolló una osteomielitis subaguda en el astrágalo y una artritis séptica en el tobillo. Las pruebas analíticas, microbiológicas y radiológicas iniciales fueron negativas, lo que retrasó el diagnóstico 18 días. Tras el fracaso de tratamiento antibiótico durante 2 semanas, se realizó un desbridamiento quirúrgico del absceso y un lavado de la articulación, asociando antibioterapia parenteral y oral de amplio espectro frente a S. aureus meticilín resistente durante 4 semanas más. Concluimos que es necesaria una rápida sospecha diagnóstica de la osteomielitis hematógena en pacientes con antecedentes infecciosos recientes y clínica osteoarticular asociada. El diagnóstico precoz y un acuidadosa elección del tratamiento son fundamentales para prevenir las posibles recaídas y secuelas (AU)
Impetigo is a bacterial skin infection, superficial, contagious, usually caused by Staphylococcus aureus, which causes complications such as bone and joint infections, by systemic propagation. Subacute osteomyelitis is a process characterized by nonspecific analytical and radiological symptoms, which often delays the diagnosis especially when it appears on unusual locations. Let us report an 18 month old male patient with symptoms of perioral impetigo who developed a subacute osteomyelitis in the talus and septic arthritis in the ankle. Lab microbiological and radiological test were negative, which delayed diagnosis for 18 days. After failure of two weeks, antibiotic treatment surgical debridement of the abscess and washing of the joint were practiced, associating to it a four weeks parenteral and oral broad spectrum antibiotic therapy against methicillin-resistant S. aureus. We conclude that it is necessary a rough fast diagnosis of hematogenous osteomyelitis in patients with recent history and clinical osteoarticular infections associated. Early diagnosis and careful choice of treatment are essential to prevent relapses and sequelae (AU)