Interdisciplinary approach at the primary healthcare level for Bolivian immigrants with Chagas disease in the city of São Paulo.

BACKGROUND/METHODS: In a pioneering cross-sectional study among Bolivian immigrants in the city of São Paulo, Brazil, the epidemiological profile, clinical manifestations and morbidity of Chagas disease were described. The feasibility of the management of Chagas disease at primary healthcare clinics using a biomedical and psychosocial interdisciplinary approach was also tested. Previously, a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) infection rate of 4.4% among 633 immigrants was reported. The samples were screened using two commercial enzyme-linked immunoassay (ELISA) tests generated with epimastigote antigens, and those with discrepant or seropositive results were analyzed by confirmatory tests: indirect immunofluorescence (IFI), TESA-blot and a commercial recombinant ELISA. PCR and blood cultures were performed in seropositive patients. RESULTS: The majority of the 28 seropositive patients were women, of whom 88.89% were of child-bearing age. The predominant clinical forms of Chagas disease were the indeterminate and atypical cardiac forms. Less than 50% received the recommended antiparasitic treatment of benznidazole. An interdisciplinary team was centered on primary healthcare physicians who applied guidelines for the management of patients. Infectologists, cardiologists, pediatricians and other specialists acted as reference professionals. Confirmatory serology and molecular biology tests, as well as echocardiography, Holter and other tests, were performed for the assessment of affected organs in secondary healthcare centers. The published high performance of two commercial ELISA tests was not confirmed. CONCLUSION: An interdisciplinary approach including antiparasitic treatment is feasible at the primary healthcare level for the management of Chagas disease in Bolivian immigrants. The itinerant feature of immigration was associated with a lack of adherence to antiparasitic treatment and was considered a main challenge for the clinical management of this population. This approach is recommended for management of the infected population in endemic and nonendemic areas, although different strategies are needed depending on the severity of the disease and the structure of the healthcare system.

Primary effusion lymphoma with cardiac involvement in HIV positive patient-complete response and long survival with chemotherapy and HAART.

Primary effusion lymphoma (PEL) is a rare type of lymphoma related to herpesvirus-8 (HHV-8), and considered an AIDS-defining condition. The authors describe a case of PEL with cardiac involvement occurring in an HIV-positive patient treated with HAART and chemotherapy, who achieved complete remission and long survival.

Síndrome metabólica como fator de risco para insuficiência cardíaca / Metabolic syndrome as a risk factor for heart failure

A insuficiência cardíaca é uma síndrome com proporções epidêmicas. Fatores de risco, que, de forma independente, estão associados ao desenvolvimento da insuficiência cardíaca, como hipertensão arterial sistêmica, obesidade e diabetes melito, são os mesmos que compõem a denominada síndrome metabólica. Podemos inferir que a coexistência desses fatores agrava ainda mais o prognóstico dopaciente, exigindo diagnóstico precoce e intervenção terapêutica agressiva.Recentemente, a insuficiência cardíaca tem sido reconhecida como uma desordem insidiosa e progressiva, que resulta da interação de distúrbios hemodinâmicos,neuro-humorais, imunológicos e metabólicos. Nesta revisão, abordaremos aspectos epidemiológicos da relação entre hipertensão arterial sistêmica, obesidade e diabetes/intolerância à glicose com a insuficiência cardíaca, e os potenciais mecanismos inter-relacionados, que, em última análise, corroboram para a instalação da disfunção ventricular e da síndrome de insuficiência cardíaca em pacientes com síndrome metabólica.

Prevenção e tratamento da insuficiência cardíaca no paciente hipertenso / Prevention and treatment of heart failure in hypertensive patients

A hipertensão arterial sistêmica é um dos fatores mais importantes relacionados à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, sendo o remodelamento cardíaco um mecanismo-chave dessa progressão. A hipertrofia do ventrículo esquerdo pode levar à disfunção diastólica do ventrículo e é fator de risco para o infarto do miocárdio, ambos importantes causas de disfunção ventricular sistólica. A disfunção assintomática do ventrículo esquerdo pode culminar com a manifestação clínica de insuficiência cardíaca, quando ultrapassa um determinado limiar ou quando outros fatores de risco são impostos. As alterações associadas à hipertensão arterial envolvem décadas, enfatizando a importância do diagnóstico precoce e do tratamento efetivo no sentido de evitar complicações cardíacas. O tratamento da hipertensão arterial diminui a incidência de eventos cardiovasculares, como a insuficiência cardíaca congestiva, tanto na população geral de hipertensos como em subgrupos específicos (idosos, diabéticos). O controle adequado dos níveis de pressão arterial é um elemento fundamental para a prevenção de eventos cardiovasculares, independentemente da escolha do agente terapêutico. De forma geral, todas as drogas anti-hipertensivas apresentam a mesma eficácia e tolerância a longo prazo; entretanto, estudos recentes sugerem que o tratamento de primeira linha com diuréticos tiazídicos em baixas doses pode ser superior em reduzir as taxas de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes hipertensos, quando comparado com outras classes de anti-hipertensivos. Drogas alfabloqueadoras não devem ser indicadas como primeira linha terapêutica, por terem aumentado significativamente a incidência de insuficiência cardíaca congestiva em hipertensos. Enfoque especial deve ser dado ao tratamento de outros fatores de risco cardiovascular, que freqüentemente estão presentes nos hipertensos.

Relevância clínica da cardiopatia hipertensiva / Clinical relevant aspects of hypertensive cardiomyopathy

A hipertrofia de ventrículo esquerdo é um achado comum na avaliação clínica dos pacientes com hipertensão arterial. Entretanto, a hipertrofia de ventrículo esquerdo não representa apenas um mecanismo de compensação para o aumento da pós-carga imposto ao coração. A ocorrência de eventos cardiovasculares, como insuficiência coronariana aguda, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral, insuficiência renal crônica e morte súbita, é significativamente maior em pacientes hipertensos com hipertrofia de ventrículo esquerdo quando comparados com indivíduos com os mesmos níveis de pressão arterial, mas sem hipertrofia. Os objetivos da presente discussão focam-se em dois pontos: primeiro, definir alguns aspectos de relevância clínica, como o significado patológico e o valor prognóstico da hipertrofia de ventrículo esquerdo; e, segundo, discutir o impacto de diferentes terapêuticas na regressão da hipertrofia de ventrículo esquerdo e apontar para as evidências mais recentes de que sua regressão está associada a melhora tanto da função cardíaca como do prognóstico dos pacientes hipertensos...

Confronto anátomo-radiológico em um caso de carcinomatose peritoneal por adenocarcinoma de vesícula biliar: relato de caso com necrópsia / Anatomic-radiologic confrontation in a case of peritoneal carcinomatosis caused by gallbladder adenocarcinoma: case report with autopsy

Relato de caso de um paciente do sexo masculino, colecistectomizado há três anos apresentando dor abdominal e ascite, intercalados com períodos de diarréia, o qual morreu com alto grau de caquexia. Estudo radiológico com tomografia computadorizada apresentou imagem tipo oment cake, sugerindo invasao neoplásica do peritônio; a necrópsia com cortes topográficos abdominais demonstrou invasao homogênea do peritônio e o estudo microscópico mostrou adenocarcinoma de vesícula biliar, fato comprovado com o estudo anátomo-patológico. Concluiu-se que a tomografia computadorizada, quando bem indicada e interpretada, é importante para o diagnóstico e prognóstico do paciente e que a necrópsia ainda continua o melhor método para checar o estudo complementar.

Confronto anatomo-radiologico em um caso de carcinomatose peritoneal por adenocarcinoma de vesicula biliar: relato de caso com necropsia

Relato de caso de um paciente do sexo masculino, colecistectomizado ha tres anos apresentando dor abdominal e ascite, intercalados com periodos de diarreia, o qual morreu com alto grau de caquexia. Estudo radiologico com tomografia computadorizada apresentou imagem tipo oment cade, sugerindo invasao neoplasica do peritonio; a necropsia com cortes topograficos abdominais demonstrou invasao homogenea do peritonio e o estudo microscopico mostrou adnocarcinoma de vesicula biliar, fato comprovado com o estudo anatomo-patologico. Concluiu-se que a tomografia computadorizada, quando bem indicada e interpretada, e importante para o diagnostico e prognostico do paciente e que a necroipsia ainda continua o melhor metodo para checar o estudo complementar.