OUTCOME OF NON-SURGICAL TREATMENT OF MALLET FINGER.

OBJECTIVE: To establish the association between initial and residual angulation of the distal interphalangeal joint (DIJ) in mallet finger treated conservatively. METHODS: An observational, prospective, descriptive and analytical research developed with uncomplicated closed mallet finger patients between January and December 2017. A total of two measurements of the DIJ were done, at the initial trauma and 6 weeks after conservative treatment. All measurements were ranked according to the Crawford Classification and Relative Risk was measured. RESULTS: In total, 43 patients were studied, in which 53.48% of outcomes obtained were excellent. The sample was divided in two groups; one with less than 30º of DIJ initial angulation, which had 28% of residual angulation. The second group with more than 30º presented 72.22% of residual angulation. The Relative Risk to present a residual angulation in patients that had 30º of DIJ initial angulation was 2.99 (CI 95%) with p = 0.0059. CONCLUSION: It is suggested that patients with an initial DIJ angulation more than 30º are more likely to present residual angulation with conservative treatment. Level of Evidence IV, Case series.

OBJETIVO: Estabelecer a associação entre a angulação inicial e residual da articulação interfalângica distal em casos de dedo em martelo tratados de forma conservadora. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, descritivo e analítico desenvolvido com pacientes que apresentavam dedo em martelo fechado, sem complicações, no período de janeiro a dezembro de 2017. Foram realizadas duas medidas na articulação interfalângica distal, no trauma inicial e seis semanas após o tratamento conservador. Todos foram classificados de acordo com a Classificação Crawford e o Risco Relativo (RR) foi calculado. RESULTADOS: Foram estudados 43 pacientes, dos quais 53,48% apresentaram resultados excelentes. A amostra foi dividida em dois grupos: um com < 30º de angulação interfalângica distal inicial, com 28% de angulação residual, e outro com > 30º, apresentando 72,22% de angulação residual. O risco relativo de apresentar angulação residual em pacientes com 30º de angulação inicial da articulação interfalângica distal foi de 2,99 (IC 95%) com um valor de p = 0,0059. CONCLUSÃO: Sugere-se que os pacientes com angulação inicial da articulação interfalângica distal superior a 30º têm maior probabilidade de apresentar angulação residual com tratamento conservador. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Outcome of non-surgical treatment of mallet finger / Resultado do tratamento não cirúrgico do dedo em martelo

ABSTRACT Objective: To establish the association between initial and residual angulation of the distal interphalangeal joint (DIJ) in mallet finger treated conservatively. Methods: An observational, prospective, descriptive and analytical research developed with uncomplicated closed mallet finger patients between January and December 2017. A total of two measurements of the DIJ were done, at the initial trauma and 6 weeks after conservative treatment. All measurements were ranked according to the Crawford Classification and Relative Risk was measured. Results: In total, 43 patients were studied, in which 53.48% of outcomes obtained were excellent. The sample was divided in two groups; one with less than 30º of DIJ initial angulation, which had 28% of residual angulation. The second group with more than 30º presented 72.22% of residual angulation. The Relative Risk to present a residual angulation in patients that had 30º of DIJ initial angulation was 2.99 (CI 95%) with p = 0.0059. Conclusion: It is suggested that patients with an initial DIJ angulation more than 30º are more likely to present residual angulation with conservative treatment. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a associação entre a angulação inicial e residual da articulação interfalângica distal em casos de dedo em martelo tratados de forma conservadora. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, descritivo e analítico desenvolvido com pacientes que apresentavam dedo em martelo fechado, sem complicações, no período de janeiro a dezembro de 2017. Foram realizadas duas medidas na articulação interfalângica distal, no trauma inicial e seis semanas após o tratamento conservador. Todos foram classificados de acordo com a Classificação Crawford e o Risco Relativo (RR) foi calculado. Resultados: Foram estudados 43 pacientes, dos quais 53,48% apresentaram resultados excelentes. A amostra foi dividida em dois grupos: um com < 30º de angulação interfalângica distal inicial, com 28% de angulação residual, e outro com > 30º, apresentando 72,22% de angulação residual. O risco relativo de apresentar angulação residual em pacientes com 30º de angulação inicial da articulação interfalângica distal foi de 2,99 (IC 95%) com um valor de p = 0,0059. Conclusão: Sugere-se que os pacientes com angulação inicial da articulação interfalângica distal superior a 30º têm maior probabilidade de apresentar angulação residual com tratamento conservador. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Spinal Gunshot Wounds: Pattern and Associated Lesions in Civilians.

STUDY DESIGN: Retrospective, descriptive case series study. PURPOSE: To investigate the frequency, bone pattern, and associated lesions to the spine of gunshot wounds. OVERVIEW OF LITERATURE: Gunshot wounds are penetrating in nature and are caused by a bullet or projectile. These are becoming more common and are associated with significant sequelae, requiring long and costly multidisciplinary treatment. Associated spinal cord injuries (SCIs) in the civilian population represent 13%-17% of all spinal traumas. Spinal gunshot wounds are commonly thought to be stable; however, there is potential acute and chronic spinal instability if the bullet passes transversely, fracturing either both pedicles or both facet joints. METHODS: We obtained data from the clinical files of patients with spinal gunshot wounds treated by spine surgeons. We performed a statistical analysis to obtain the pattern and frequency of the injuries. RESULTS: We included 54 patients (48 men [89%] and six women [11%]). Eight patterns of spinal gunshot wounds were identified; 61% (33 patients) had complete SCI. The thoracic spine was most frequently affected, with 88% of patients having SCI; 75%, hemopneumothorax; 28%, pulmonary lesions; and 16%, hepatic lesions. The presence of pedicle fractures had an odds ratio of 3.64 for SCI. CONCLUSIONS: The two main bone patterns are the vertebral body and posterior arch with pedicle fractures as modifiers, given that they are at a high risk for SCI. The spinal pattern and associated lesions were related to the bullet's path, with the vertebral body having the highest frequency of associated lesions. Vertebral body burst fracture was the main indication for instrumentation.

Post-surgical complications in patients with cervical spondylotic myelopathy / Complicações pós-cirúrgicas em pacientes com mielopatia espondilótica cervical / Complicaciones posquirúrgicas en pacientes con mielopatíaespondilótica cervical

ABSTRACT Objective: To identify the incidence and type of postoperative hospital complications in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) treated by anterior approach, and to describe comorbidities present in patients who had complications. Methods: Retrospective, observational, descriptive cohort study of secondary sources (medical records), over a period of 3 years. We included 180 cases treated by anterior approach, excluding revision surgeries. Results: There was an incidence of complications of 11.11% (20 cases), with no statistically significant difference between sexes. The main complication was pneumonia (50%), associated to prolonged intubation (40%), followed by neurological impairment (20%). In the hospital outcome he was found most often to another hospital discharge (65%, 13 cases). The main comorbidity was systemic arterial hypertension (31.58%, p = 0.46), followed by smoking (26.32%, p 0.10). Conclusions: The highest hospital incidence of postoperative complications was found in patients with CSM treated by anterior approach in relation to that reported in the literature. There was a high incidence of airway complications not correlated with soft tissue edema or hematoma in more than half of the cases. The incidence of airway complications shows an area of opportunity to improve extubation protocols and management of the airways in post-surgical special care unit. Level of Evidence III. SIRELCIS Registry: R-2014-3401-5. Study conducted without commercial support.

RESUMO Objetivo: Identificar a incidência e o tipo de complicações pós-operatórias hospitalares em pacientes com mielopatia espondilótica cervical (MEC) tratados por acesso anterior e descrever as comorbidades presentes em pacientes que tiveram complicações. Métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, observacional, e descritivo de fontes secundárias (prontuários médicos), em um período de três anos. Foram incluídos 180 casos tratados por acesso anterior, excluindo cirurgias de revisão. Resultados: Verificou-se incidência de complicações de 11,11% (20 casos), sem diferença estatisticamente significativa entre sexos. A principal complicação foi pneumonia (50%), associada à intubação prolongada (40%), seguida de comprometimento neurológico (20%). No momento da alta, ele foi encontrado na maioria das vezes para outra alta hospitalar (65% dos casos). A principal comorbidade presente foi hipertensão arterial sistêmica (31,58%, p = 0,46), seguida por tabagismo (26,32%, p 0,10). Conclusões: A maior incidência hospitalar de complicações pós-operatórias foi encontrada em pacientes com MEC tratados por acesso anterior com relação ao relatado na literatura. Constatou-se alta incidência de complicações nas vias aéreas não correlacionadas a edema de tecidos moles ou hematoma em mais da metade dos casos. A incidência de complicações nas vias respiratórias mostra uma área de oportunidade para melhorar os protocolos de extubação e manejo das vias aéreas na unidade de cuidados especiais pós-cirúrgicos. Nível de evidência III. Registro SIRELCIS: R-2014-3401-5. Estudo realizado sem apoio comercial.

RESUMEN Objetivo: Identificar la incidencia y el tipo de complicaciones posquirúrgicas intrahospitalarias en pacientes con mielopatía espondilótica cervical (MEC) tratados por vía anterior y describir las comorbilidades presentes en los pacientes que desarrollaron complicaciones. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, observacional, descriptivo de fuentes secundarias (expediente clínico), en un período de 3 años. Se incluyeron 180 casos de MEC tratados por vía anterior, excluyendo cirugías de revisión. Resultados: Se encontró una incidencia de complicaciones del 11,11% (20 casos), sin diferencia estadísticamente significativa entre sexos. La principal complicación fue neumonía (50%), asociada en 40% a intubación prolongada, seguida por deterioro neurológico (20%). En el desenlace hospitalario se encontró con mayor frecuencia el egreso a otro hospital (65% de los casos complicados). La principal comorbilidad presente fue la hipertensión arterial sistémica (31,58%, p = 0,46), seguida por tabaquismo (26,32%, p 0,10). Conclusiones: Se encontró mayor incidencia de complicaciones posquirúrgicas intrahospitalarias en pacientes con MEC tratados por vía anterior, en relación con lo reportado en la literatura. Se encontró incidencia elevada de complicaciones de vías aéreas, sin relación con edema de partes blandas o hematoma en más de la mitad de los casos. La incidencia de complicaciones de vías respiratorias muestra un área de oportunidad para la mejora de los protocolos de extubación y manejo de vías respiratorias en la unidad de cuidados especiales posquirúrgicos. Nivel de evidencia III. Registro SIRELCIS: R-2014-3401-5. Estudio realizado sin apoyo comercial.

Intrasite vancomycin powder as a prophylactic adjuvant in lumbar fusion / Vancomicina transtisular en polvo como adyuvante en profilaxis antibiótica en fusión lumbar / Vancomicina em pó no sítio cirúrgico como adjuvante na profilaxia antibiótica de fusão lombar

ABSTRACT Objective: To identify whether the use of prophylactic intrasite vancomycin as an adjuvant is a protective factor against deep tissue infection of the surgical site. Methods: Retrospective, descriptive, case-control study evaluating 210 patients, of whom 70 received intrasite vancomycin (case group) and 140 were controls. It was made a follow up for at least one year, reviewing the physical and electronic records. Data were tabulated in spreadsheets (Excel) including all variables and the statistical analysis was made with Epi InfoTM 7 to calculate the odds ratio. Results: Seven cases of deep infection occurred in the control group and none was found in the case group (odds ratio [95% confidence interval]: 0.1262 [0.007-2.24], P = 0.1585). Among the predisposing factors, diabetes and surgical time were the most relevant. Conclusions: Intrasite use of vancomycin has a protective effect against deep infection in patients undergoing lumbar fusion surgery without presenting considerable side effects.

RESUMEN Objetivo: Identificar si el uso de vancomicina transtisular profiláctica como coadyuvante es un factor protector contra la infección de tejidos profundos del sitio quirúrgico. Métodos: Estudio retrospectivo, de carácter descriptivo, con casos y controles que evaluó 210 pacientes, de los cuales a 70 se les aplicó vancomicina (grupo de casos) y 140 controles. Realizado un seguimiento de al menos un año, revisando el expediente físico y electrónico. Los datos fueron tabulados en hojas de cálculo (Excel) incluyendo todas las variables, y aplicamos el análisis estadístico con Epi InfoTM 7, para calcular la razón de momios. Resultados: Se presentaron 7 casos de infección profunda en el grupo control, ninguno en el grupo de casos (razón de momios [intervalo de confianza del 95%]: 0,1262 [0,007 a 2,24], p = 0,1585). Entre los factores predisponentes encontramos que la diabetes y el tiempo quirúrgico fueron de mayor relevancia. Conclusiones: El uso de vancomicina transtisular ejerce un efecto protector contra la infección profunda en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar sin presentar efectos colaterales de consideración.

RESUMO Objetivo: Identificar se o uso de vancomicina profilática como adjuvante no sítio cirúrgico é um fator de proteção contra a infecção dos tecidos profundos. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, de caso-controle, que avaliou 210 pacientes, dos quais 70 receberam vancomicina no sítio cirúrgico (grupo caso) e 140 eram controles. Foi feito o acompanhamento por pelo menos um ano, revendo os registros físicos e eletrônicos. Os dados foram tabulados em planilhas (Excel), incluindo todas as variáveis, e a análise estatística foi realizada com o Epi InfoTM 7 para calcular as razões de probabilidade. Resultados: Foram encontradas 7 ocorrências de infecção profunda no grupo controle e nenhum no grupo de casos (razão de probabilidades [intervalo de confiança de 95%]: 0,1262 [0,007-2,24], P = 0,1585). Entre os fatores predisponentes, o diabetes e o tempo cirúrgico foram os mais relevantes. Conclusões: O uso de vancomicina no sítio cirúrgico exerce efeito protetor contra a infecção profunda em pacientes submetidos à cirurgia de fusão lombar sem apresentar efeitos colaterais importantes.

Damage control in thoracic and lumbar unstable fractures in polytrauma. Systematic review / Controle de danos em fraturas instáveis torácica e lombar em politraumatizados. Revisão sistemática / Control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en politraumatizados. Revisión sistemática

The objective of this systematic review was to integrate the information from existing studies to determine the level of evidence and grade of recommendation of the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients. Eighteen papers were collected from different databases by keywords and Mesh terms; the level of evidence and grade of recommendation, the characteristics of the participants, the time of fracture fixation, the type of approach and technique used, the length of stay in the intensive care unit, the days of dependence on mechanical ventilator, and the incidence of complications in patients were assessed. The largest proportion of the studies were classified as level 4 evidence and grade C of recommendation which is favorable to the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients as a positive recommendation, although not conclusive. Most papers advocate fracture stabilization within 72 hours of the injury which is associated with a lower incidence of complications, hospital stay, stay in the intensive care unit and lower mortality.

O objetivo desta revisão sistemática foi integrar as informações dos estudos existentes para determinar o nível de evidência e grau de recomendação da aplicação do controle de danos em fraturas torácica e lombar instáveis em pacientes com politraumatismo. Foram incluídos 18 artigos encontrados em diferentes bancos de dados, usando-se palavras-chave e termos do MeSH; avaliaram-se: nível de evidência e grau de recomendação, características dos participantes, momento em que se realizou a fixação da fratura, tipo de acesso e a técnica utilizada, dias de permanência na unidade de terapia intensiva, os dias de dependência de ventilação mecânica e a incidência de complicações dos pacientes. A maior proporção de artigos foi classificada como nível 4 de evidência, com predomínio do grau C de recomendação, o que torna favorável à implementação do controle de danos em fraturas torácicas e lombares instáveis em pacientes com politraumatismo, não sendo, contudo, concludente. A maioria dos artigos preconiza a estabilização da fratura nas primeiras 72 horas da lesão, o que está associado a menor incidência de complicações, permanência hospitalar, permanência na unidade de terapia intensiva e a menor mortalidade.

El objetivo de esta revisión sistemática fue integrar la información de los estudios existentes para determinar el nivel de evidencia y grado de recomendación de la aplicación del control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados. Se incluyeron 18 artículos localizados en diferentes bases de datos a través de palabras clave y términos del MeSH; se valoró el nivel de evidencia y grado de recomendación, las características de los participantes, el momento en que se realizó la fijación de la fractura, el tipo de abordaje y técnica utilizada, los días de estancia en la unidad de terapia intensiva, los días dependientes de ventilador mecánico y la incidencia de complicaciones de los pacientes. La mayor proporción de los estudios se catalogaron como nivel de evidencia 4 y se obtuvo un grado C de recomendación como predominante lo cual coloca la aplicación de control de daños a fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados como una recomendación favorable pero no concluyente. La mayoría de los artículos abogan por una estabilización de la fractura en las primeras 72 horas de la lesión lo cual se asocia a menor incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria, estancia en la unidad de cuidados intensivos y menor mortalidad.

Knowledge and attitudes of low back pain in physicians based in clinical practice guidelines / Conhecimento e conduta em casos de lombalgia com base nas diretivas de prática clínica / Conocimientos y actitudes sobre lumbalgia de médicos basados en la guía práctica clínica

Objective: To determine the level of knowledge and attitudes of physicians in Tijuana based on Clinical Practice Guidelines (CPG) for the prevention, diagnosis and treatment of Nonspecific Low Back Pain (NLBP). Methods: Prospective, cross-sectional, descriptive study. Data were obtained from doctors who practice in clinics, private surgeries, and/or government institutions. Results: Of a total of 56 doctors surveyed, 37 were men and 19 women. None of the doctors said they had not seen a patient with Back Pain. 49% knew the GPC, and 51% did not know of its existence. Conclusions: Although some physicians reported knowledge of the GPC, according to the results, there was a lack of full knowledge of, and adherence to these guidelines. Not knowing the GPC did not make it impossible to complete the questionnaire. The doctors felt more connected to the health system, but with less confidence in the management of cases of NLBP.

Objetivo: Determinar o nível de conhecimentos e a conduta dos médicos de Tijuana, com base nas Diretivas de Prática Clínica (DPC) para prevenção, diagnóstico e tratamento da dor lombar não específica (DLNE). Métodos: Estudo prospectivo, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos junto a médicos que prestam serviços em clínicas, consultórios particulares e/ou instituições governamentais. Resultados: Atingiu-se um total de 56 médicos entrevistados, dos quais 37 eram homens e 19 mulheres. Nenhum médico disse que não atende um paciente com dor lombar. Do total, 49% conhecem as DPC e 51% não sabiam da sua existência. Conclusões: Apesar de alguns médicos relatarem conhecer as DPC, de acordo com os resultados obtidos, falta-lhes maior domínio e conformidade com relação a essas diretivas. Não conhecer as DPC não impossibilita responder ao questionário. Os médicos sentem-se mais conectados ao sistema de saúde, mas com menos confiança na conduta em casos DLI.

Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos y las actitudes de los médicos en Tijuana, con base en la Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Dolor Lumbar Inespecífico (DLI). Métodos: Estudio prospectivo, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos de los médicos que prestan sus servicios en clínicas, consultorios privados y/o instituciones de gobierno. Resultados: Se obtuvo un total de 56 médicos encuestados, 37 hombres y 19 mujeres. Ningún médico contestó que no atiende un paciente con dolor lumbar. El 49% conocen la GPC y el 51% no saben de su existencia. Conclusiones: A pesar de que algunos médicos refieren conocer la GPC, según los resultados obtenidos falta mayor dominio y apego de la misma. El no conocer la GPC no hace imposible contestar el cuestionario. Los médicos se sienten más conectados con el sistema de salud, pero con menor autoconfianza en el manejo del DLI.