Case study: using participatory photographic methods for the prevention of medication errors.

OBJECTIVE: To describe the experience of using participatory photographic research methods to engage nurses and researchers in a collaborative study to improve medication safety conditions, particularly in patients with feeding tubes in a nursing home for the elderly (NHE). METHOD: This qualitative study was conducted in Brazil and proceeded in iterative phases of visual and textual data collection and analysis. Interviews, subsequent nurse-led photo-narrated walkabouts, and photo elicitation were used with nurses. RESULTS: The need to transform the work design and the workplace to improve medication safety and improving medication processes through effective communication was identified. Unsafe workforce is a challenge in achieving safe medication administration practices; and lack of a patient safety culture is a barrier for adaptive learning and growth. CONCLUSION: Our findings demonstrated the effectiveness of a restorative research approach for supporting nurses to study and act on medication safety.

Case study: using participatory photographic methods for the prevention of medication errors / Relato de caso: o uso de metodologias fotográficas participativas para a prevenção de erros de medicação / Estudio de caso: utilización de métodos fotográficos participativos para la prevención de errores de medicación

ABSTRACT Objective: To describe the experience of using participatory photographic research methods to engage nurses and researchers in a collaborative study to improve medication safety conditions, particularly in patients with feeding tubes in a nursing home for the elderly (NHE). Method: This qualitative study was conducted in Brazil and proceeded in iterative phases of visual and textual data collection and analysis. Interviews, subsequent nurse-led photo-narrated walkabouts, and photo elicitation were used with nurses. Results: The need to transform the work design and the workplace to improve medication safety and improving medication processes through effective communication was identified. Unsafe workforce is a challenge in achieving safe medication administration practices; and lack of a patient safety culture is a barrier for adaptive learning and growth. Conclusion: Our findings demonstrated the effectiveness of a restorative research approach for supporting nurses to study and act on medication safety.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência do uso de metodologias de pesquisa fotográfica participativa para envolver enfermeiros e pesquisadores em um estudo colaborativo para melhorar as condições de segurança de medicação, especialmente em pacientes que recebem alimentação enteral em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Método: Esta pesquisa qualitativa foi desenvolvida no Brasil, seguindo fases iterativas de coleta de dados visuais e textuais e análise. Entrevistas, encontros informais com narração fotográfica conduzida pelos enfermeiros, e evocação de fotografias foram utilizados com os participantes. Resultados: A necessidade de transformar o formato e o local de trabalho para melhorar a segurança e os processos de medicação através de uma comunicação efetiva foi observada. Uma força de trabalho sem segurança é um desafio para alcançar práticas seguras de administração de medicação; e a falta de uma cultura de segurança do paciente é uma barreira para a aprendizagem adaptativa e o crescimento. Conclusão: Nossos achados demonstraram a efetividade de uma abordagem de pesquisa restaurativa para ajudar enfermeiros a estudarem e agirem a favor da segurança da medicação.

RESUMEN Objetivo: Describir utilización de métodos participativos de investigación fotográfica para involucrar enfermeras e investigadores en estudio colaborativo para mejorar condiciones de seguridad de medicación, particularmente en pacientes con sondas alimentarias en asilo para ancianos (NHE). Método: Estudio cualitativo realizado en Brasil, desarrollado en fases iterativas de recolección y análisis de datos visuales y textuales. Se utilizaron entrevistas, caminatas fotográficas dirigidas por enfermeras, y obtención de fotografías con ellas. Resultados: Fue identificada la necesidad de transformar diseño de trabajo y ámbito laboral para mejorar seguridad y procesos de medicación mediante una comunicación efectiva. La mano de obra insegura constituye un desafío para obtener prácticas seguras de administración de medicamentos; la falta de cultura de seguridad del paciente dificulta el aprendizaje adaptativo y el crecimiento. Conclusión: Nuestros hallazgos demostraron la efectividad de un enfoque restaurador de investigación para apoyar a las enfermeras a estudiar y actuar sobre seguridad de la medicación.

Fatores de risco para morte em pacientes com sepse em uma unidade de terapia intensiva / Risk factors for death in patients with sepsis in an intensive care unit

Objetivo: determinar os principais fatores de risco para a morte em pacientes com sepse em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: trata-se de uma coorte retrospectiva, onde foram incluídos 124 prontuários de pacientes que tiveram diagnóstico clínico e laboratorial de sepse. A probabilidade condicional de morte foi calculada através do método de Kaplan-Meier; o risco de morte foi estimado pela razão de risco, utilizando modelo de regressão de Cox com p<0,050. Resultados: o foco principal da infecção foi o sistema respiratório. Em relação ao desfecho, morreram 40,3% pacientes com sepse, 73,9% com sepse grave e 69,2% com choque séptico. Os pacientes com sepse abdominal e que utilizaram vasopressores apresentaram maior risco de morte. Conclusão: pacientes sépticos com fonte abdominal de infecção e fazendo uso de agentes vasopressores apresentaram maior risco de morte, enquanto que pacientes traqueostomizados tiveram melhores chances de sobreviver. (AU)

Identifying nursing interventions associated with the accuracy used nursing diagnoses for patients with liver cirrhosis / Identificação de intervenções de enfermagem associadas à acurácia dos diagnósticos de enfermagem para pacientes com cirrose hepática / Identificación de intervenciones de enfermería asociadas a la acuracia de los diagnósticos de enfermería para pacientes con cirrosis hepática

ABSTRACT Objective: to identify the nursing interventions associated with the most accurate and frequently used NANDA International, Inc. (NANDA-I) nursing diagnoses for patients with liver cirrhosis. Method: this is a descriptive, quantitative, cross-sectional study. Results: a total of 12 nursing diagnoses were evaluated, seven of which showed high accuracy (IVC ≥ 0.8); 70 interventions were identified and 23 (32.86%) were common to more than one diagnosis. Conclusion: in general, nurses often perform nursing interventions suggested in the NIC for the seven highly accurate nursing diagnoses identified in this study to care patients with liver cirrhosis. Accurate and valid nursing diagnoses guide the selection of appropriate interventions that nurses can perform to enhance patient safety and thus improve patient health outcomes.

RESUMO Objetivo: identificar as intervenções de enfermagem associadas aos diagnósticos de enfermagem mais acurados e mais frequentemente utilizados da NANDA International, Inc. (NANDA-I) para pacientes com cirrose hepática. Método: estudo descritivo, quantitativo e transversal. Resultados: no total, 12 diagnósticos de enfermagem foram avaliados, dos quais sete demonstraram alto grau de acurácia (IVC ≥ 0.8); 70 intervenções foram identificadas e 23 (32.86%) eram comuns a mais de um diagnóstico. Conclusão: em geral, os enfermeiros muitas vezes executam intervenções de enfermagem sugeridas na NIC para os sete diagnósticos de enfermagem de alta acurácia identificados neste estudo para cuidar de pacientes com cirrose hepática. Diagnósticos de enfermagem acurados e válidos dirigem a seleção de intervenções apropriadas que os enfermeiros podem desempenhar para reforçar a segurança do paciente e assim melhorar os resultados de saúde dos pacientes.

RESUMEN Objetivo: identificar las intervenciones de enfermería asociadas a los diagnósticos de enfermería más precisos y más frecuentemente utilizados de la NANDA International, Inc. (NANDA-I) para pacientes con cirrosis hepática. Método: estudio descriptivo, cuantitativo y transversal. Resultados: al total, 12 diagnósticos de enfermería fueron evaluados, de los cuales siete demostraron alto grado de precisión (IVC ≥ 0.8); 70 intervenciones fueron identificadas y 23 (32.86%) eran comunes a más de un diagnóstico. Conclusión: en general, los enfermeros muchas veces desempeñan intervenciones de enfermería sugeridas en la NIC para los siete diagnósticos de enfermería de alta precisión identificados en este estudio para cuidar de pacientes con cirrosis hepática. Diagnósticos de enfermería precisos y válidos orientan la selección de intervenciones apropiadas que los enfermeros pueden desempeñar para reforzar la seguridad del paciente y así mejorar los resultados de salud de los pacientes.

Urinary Continence in German and Brazilian Individuals With Spina Bifida: Influence of Intermittent Catheterization.

PURPOSE: The purpose of this study was to identify the factors associated with acquisition of urinary continence following introduction of intermittent catheterization (IC). STUDY DESIGN: Cross-sectional study. SUBJECTS AND SETTING: The study sample comprised 104 females and 84 males. Their median age was 11 years (interquartile range = 6.0-22.0 years). Data were collected in 2 settings, the Rehabilitation Hospital in Belo Horizonte Brazil and Dortmund University North-Rhine, Westphalia, Germany. METHODS: Ninety-four Brazilian and 94 German individuals who had experienced IC participated in the study. Data were collected using printed (Brazil) and online (Germany) questionnaires and analyzed using multivariate logistical regression and analysis of variance. RESULTS: Out of the 188 participants, 62.2% (117) achieved complete or partial continence. We found that increasing the frequency of IC increases the likelihood that the patient will acquire continence with IC. Using self-catheterization can increase the likelihood of acquiring continence (partial or complete) up to 2.9 times, in relation to someone who uses no self-catheterization. CONCLUSIONS: Among patients with spina bifida and neurogenic bladder dysfunction, acquisition of urinary continence after initiating IC was influenced by the use of self-catheterization and daily frequency of IC.

Nursing Assessment Tool for People With Liver Cirrhosis.

The aim of this study was to describe the process of developing a nursing assessment tool for hospitalized adult patients with liver cirrhosis. A descriptive study was carried out in three stages. First, we conducted a literature review to develop a data collection tool on the basis of the Conceptual Model of Wanda Horta. Second, the data collection tool was assessed through an expert panel. Third, we conducted the pilot testing in hospitalized patients. Most of the comments offered by the panel members were accepted to improve the tool. The final version was in the form of a questionnaire with open-closed questions. The panel members concluded that the tool was useful for accurate nursing diagnosis. Horta's Conceptual Model assisted with the development of this data collection tool to help nurses identify accurate nursing diagnosis in hospitalized patients with liver cirrhosis. We hope that the tool can be used by all nurses in clinical practice.

Engaging nurses to strengthen medication safety: Fostering and capturing change with restorative photographic research methods.

We used participatory photographic research methods adapted from the field of ecological restoration to engage Brazilian intensive care unit nurses in a critical review of medication safety in their work environment. Using focus groups, practitioner-led photo walkabouts with photo narration, and photo elicitation focus groups in iterative phases of data collection and analysis, nurses developed and implemented several practical and cultural improvements for their unit. Participants focussed on organizing the medication room for efficient workflow and accessible supplies, improving reporting practices, and reconsidering how they could manage safety issues in their unit and in the hospital as a whole. Our results demonstrated that restorative photographic research methods enabled participants to (re)think and redesign their work environment in keeping with several recommended practices for improving medication management. It also validated the need for continuous evidence-informed improvements if nurses hope to optimize medication safety in the complex systems of intensive care.

Avaliação do conhecimento de profissionais de enfermagem sobre a injeção ventroglútea / Evaluación del conocimiento de las enfermeras respecto de la inyección ventroglútea / Evaluation of the nurses' knowledge about ventrogluteal injection

Objetivo: Avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem com relação à técnica de injeção intramuscular na região ventroglútea antes e depois de uma atividade de capacitação profissional. Método: Estudo quase-experimental, tipo antes e depois, entre janeiro e julho de 2010, em uma unidade de emergência em Descalvado-São Paulo, Brasil. A pesquisa foi realizada em três fases: Antes da intervenção, os participantes responderam um questionário específico para identificar seus conhecimentos teóricos sobre a técnica de injeção intramuscular na região ventroglútea. Na segunda fase, foi realizada uma atividade educativa com carga horária de 5 horas, com dois grupos de enfermeiros, com conteúdo teórico e prático. Na terceira fase, o conhecimento dos participantes foi reavaliado, após a capacitação. Resultados: Antes da intervenção, questões relacionadas às estruturas anatômicas envolvidas no mapeamento da região ventroglútea foram respondidas corretamente apenas 20,8 por cento dos participantes, e após a intervenção, por 63,6 por cento deles. Além disso, após a intervenção houve 100 por cento de êxito na execução das 15 etapas contempladas na ferramenta de avaliação da prática. Conclusão: A intervenção de capacitação profissional foi efetiva em aumentar o conhecimento dos membros da equipe de enfermagem, mas ainda há falhas no uso de terminologias sobre estruturas musculares e ósseas envolvidas na delimitação da região ventroglútea.

Objective: To assess the knowledge of nursing staff regarding to the technique of intramuscular injection in the ventrogluteal site before and after professional training. Method: A single center, before-and-after study was carried out between January and July 2010 in an emergency unit in Descalvado-São Paulo, Brazil. The research was conducted in three phases. Before the intervention, participants were required to respond a questionnaire designed to identify their theoretical knowledge about intramuscular injection techniques in the ventrogluteal site. In the second phase, a five hour session of professional training was conducted to two groups of nurses and included theoretical and practical contents. In phase three, their knowledge was assessed, after having received the professional training. Results: Before the intervention, the question relating to the anatomical structures involved in mapping the ventrogluteal site were answered correctly by only 20.8 percent of the participants. However, after professional training, 63.6 percent of the participants correctly answered this question. Also, after the intervention, 100 percent successfully executed the 15 steps contemplated in the assessment tool. Conclusion: Professional training was effective in increasing the level of nurses' knowledge, but they still struggled with terminology regarding muscle and bone structures involved in mapping the site.

Objetivo: Evaluar el conocimiento del personal de enfermería en relación a la técnica de inyección intramuscular en la zona ventroglútea antes y después de la capacitación profesional. Material y método: Estudio de tipo antes y después realizado entre enero y julio de 2010 en una unidad de emergencia en Descalvado, São Paulo, Brasil. La investigación se realizó en tres fases. Antes de la capacitación se solicitó a los participantes que respondiesen a un cuestionario para identificar el conocimiento teórico acerca de la técnica de inyección intramuscular en la zona ventroglútea. En la segunda fase se llevó a cabo la capacitación profesional con una carga de trabajo de cinco horas a dos grupos de profesionales e incluyó contenidos teóricos y prácticos. En la tercera fase, el conocimiento de los profesionales fue reevaluado. Resultados: Antes de la intervención, la cuestión relacionada con las estructuras anatómicas implicadas en el mapeo de la zona ventroglútea fue respondida correctamente por solo el 20,8 por ciento de los participantes. Después de la capacitación profesional, el 63,6 por ciento de los participantes respondieron correctamente a esta pregunta. Además, el 100 por ciento fue ejecutado con éxito las 15 etapas previstas en el instrumento de evaluación después de la intervención. Conclusiones: La capacitación profesional fue efectiva para aumentar el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería, pero tuvieron dificultades en la terminología relacionada con las estructuras musculares y óseas envueltas en el mapeo del sitio de la inyección.